Содержание:

Консолидации
Интерстициальные заболевания
Ателектаз
Узелки и новообразования
Пониженная плотность или яркость

Ателектаз

Ателектаз или коллапс легкого – это результат потери воздуха в легком или части легкого с последующей потерей объема из-за обструкции дыхательных путей или сжатия легкого плевральной жидкостью или пневмотораксом.

Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких. Очевидно, очень важно распознавать различные проявления ателектаза, поскольку некоторые из них можно легко неверно истолковать.

Ключевые результаты рентгеновского исследования:

Резко выраженное помутнение, закрывающее сосуды, без воздушной бронхограммы
Потеря объема, приводящая к смещению диафрагмы, щелей или средостения

Долевой ателектаз

Долевой ателектаз или долевой коллапс – важная находка на рентгенограмме грудной клетки и имеет ограниченный дифференциальный диагноз.

Наиболее частыми причинами ателектаза являются:

Бронхиальная карцинома у курильщиков
Слизистая пробка у пациентов на ИВЛ или астматиков
Неправильно расположенная эндотрахеальная трубка
Инородное тело у детей

Иногда долевой ателектаз вызывает лишь незначительную потерю объема из-за чрезмерного раздувания других частей легкого. На рисунке 31 обобщены результаты различных типов долевого ателектаза.

Рисунок 31

Ателектаз правой верхней доли

Результаты рентгенограммы:

треугольная плотность
приподнятые правые ворота
облитерация загрудинного прозрачного пространства (стрелка) (рис. 32)

Рисунок 32

На ПЭТ-КТ (рис. 33) видно новообразование легких с последующим ателектазом правой верхней доли из-за обструкции верхнедолевого бронха.

Рисунок 33

Распространенной находкой при ателектазе правой верхней доли является «тента» диафрагмы (синяя стрелка). Рисунок 34 – у этого пациента была центрально расположенная карцинома легкого с метастазами в оба легких (красные стрелки).

Рисунок 34

Ателектаз правой средней доли

На снимке 35:

Размытие правой границы сердца (силуэтный знак)
Треугольная плотность на виде сбоку в результате схлопывания средней доли
Обычно ателектаз правой средней доли не приводит к заметному возвышению правой части диафрагмы.

Экскаваторная грудная клетка может имитировать ателектаз средней доли на фронтальной проекции, но вид сбоку должен решить эту проблему.

Рисунок 35

Ателектаз правой нижней доли

Рентген грудной клетки 70-летнего мужчины, упавшего с лестницы с сильной болью в правом боку – рисунок 36.

В результате гемоторакса локализовалась в заднебоковой части плевральная жидкость. Имеется ателектаз правой нижней доли. Обратите внимание на аномальную правую границу сердца (рис. 37). Правая междолевая артерия не видна, потому что она окружена не аэрированным легким, а спавшейся нижней долей, которая прилегает к правому предсердию.

На последующем снимке грудной клетки ателектаз разрешился. Мы предполагаем, что ателектаз возник в результате посттравматической недостаточной вентиляции с закупоркой слизью. Обратите внимание на повторное появление правой междолевой артерии (красная стрелка) и нормальной правой границы сердца (синяя стрелка) (рис. 37).

Рисунок 36

Рисунок 37

Ателектаз левой верхней доли

Результаты рентгенограммы:

Минимальная потеря объема при возвышении левой диафрагмы
Полоса повышенной плотности в загрудинном пространстве, которая представляет собой коллапс левой верхней доли
Аномальные левые ворота, то есть возможные препятствующие образования

Эти данные (рис. 38) указывают на ателектаз левой верхней доли.

Рисунок 38

На КТ-изображениях показан ателектаз левой верхней доли (синяя стрелка рисунок 39). В центре расположено образование, которое закрывает левый верхнедолевой бронх (красная стрелка).

Рисунок 39

Ателектаз левой верхней доли.

Затемнение апикальной области вызвано чрезмерным раздуванием нижней доли, которое заставляет верхний сегмент продвигаться до апикальной области.

Это называется знаком люфт-зихеля (рис. 40).

Рисунок 40

На рисунке 41 можно увидеть следующие признаки:

Большая плотность слева с потерей сердечного силуэта.
Верхняя левая диафрагма с тентом.
Низкое положение малой щели
Низкое положение правых ворот

Эти данные указывают на полный ателектаз левой верхней доли и, возможно, также на частичный ателектаз справа. Поскольку силуэт правой границы сердца все еще виден, вероятно, имеется частичный ателектаз нижней доли, а не средней доли.

На ПЭТ-КТ (рис. 42) опухоль как в левом, так и в правом легком. Были множественные метастазы в кости. Стрелкой обозначен метастаз в одно ребро.

Рисунок 41

Рисунок 42

Luft sichel означает серп воздуха (синяя стрелка). Обратите внимание на выпуклость щели сбоку. Это сравнимо с золотым знаком S при ателектазе правой верхней доли и предполагает наличие центрально препятствующего образования.

Рисунок 43

Изучите изображение 44. Наблюдается тотальный коллапс левой верхней доли. Обратите внимание на высокое положение левых ворот. За грудиной выступает только тонкая полоса плотности. Это сжатая верхняя доля.

В этом случае происходит компенсаторное чрезмерное раздувание левой нижней доли, что приводит к нормальному положению диафрагмы и средостения.

Рисунок 44

Ателектаз левой нижней доли

Сквозь сердечную тень видна треугольная плотность. Это должно быть аномалия, расположенная кзади от сердца. Это предположение подтверждается на виде сбоку. Контур левой части диафрагмы теряется при переходе от переднего к заднему.

Как следует из названия, это ателектаз нижней доли. Сосуды нижней доли мы не видим, потому что они окружены ателектатической долей.

Обычно, когда вы прослеживаете форму грудного отдела позвоночника сверху вниз, нижняя область становится менее непрозрачной. Здесь все наоборот (синяя стрелка).

Рисунок 45

Рисунок 46

Тотальный ателектаз

Рентген грудной клетки показывает полный ателектаз правого легкого из-за закупорки слизью. Обратите внимание на смещение средостения вправо. Повторная аэрация на контрольном снимке грудной клетки после лечения с помощью отсасывающего катетера. Средостение вернулось в нормальное положение.

Частая причина полного ателектаза легкого – вентиляционная трубка расположена слишком глубоко и, таким образом, закупоривает один из главных бронхов.

На рисунке 48 тотальный ателектаз у больного тяжелой бронхопневмонией. Эти изображения относятся к пациенту, у которого была широко распространенная бронхопневмония, и он находился на искусственной вентиляции легких.

Во время наблюдения снимков слева был замечен белый цвет, который был вызван большой слизистой пробкой. После отсасывания слизистой пробки левое легкое повторно аэрировали.

Рисунок 47

Рисунок 48

Рентген грудной клетки на рисунке 49 показывает почти полное помутнение левого гемиторакса. Известно, что у этого пациента был плевритный карциноматоз. Левое легкое почти полностью сдавлено плевральной жидкостью. В отличие от большинства вышеперечисленных случаев, которые были вызваны обструкцией, в этом случае ателектаз является результатом сдавления.

Сдавление легкого локализованными скоплениями жидкости лучше всего видно на КТ-изображении (синяя стрелка). КТ-сканирование было выполнено, поскольку у пациента подозревалось наличие тромбоэмболии легочной артерии (красная стрелка).

Рисунок 49

Округлый ателектаз

Типичные признаки округлого ателектаза на КТ – утолщение плевры, образование на основе плевры и признак «хвоста кометы».

Теория состоит в том, что местный плеврит приводит к утолщению и сокращению плевры. Основное легкое сжимается, и ателектаз приобретает округлую форму.

Искаженные сосуды как бы втянуты в образование и напоминают хвост кометы.

На изображении 50 на боковой проекции – новообразование на основе плевры. Первое впечатление – поражение плевры. Была выполнена компьютерная томография.

Рисунок 50

КТ показывает поражение, находящееся в легком. Многие поставили бы рак легких на первое место в списке дифференциальной диагностики. Однако имеется также некоторое утолщение плевры (красная стрелка), и кажется, что сосуды кружатся вокруг новообразования (синие стрелки). Это также называют знаком хвоста кометы. Каждый раз, когда вы видите поражение плевры, похожее на рак легких, также учитывайте возможность округлого ателектаза.

Округлый ателектаз – доброкачественное поражение, и если результаты убедительны, биопсия не требуется. Во время наблюдения эти поражения обычно не меняют конфигурацию. Округлый ателектаз часто наблюдается у пациентов, перенесших асбестоз в анамнезе.

Рисунок 51

Изображения на рисунке 52 показывают плотность сзади в левой нижней доле. На снимке это выглядит как образование или, возможно, уплотнение. Однако на боковом снимке границы кажутся резкими, что говорит в пользу образования. Также обратите внимание на утолщение плевры (красная стрелка).

Хотя периферический рак легкого находится на первом месте в нашем списке, теперь мы также рассматриваем возможность округлого ателектаза.

Рисунок 52

На КТ-изображениях (рис. 53) видны типичные черты округлого ателектаза. Имеется овальное образование, утолщение плевры и знак хвоста кометы (стрелка). Это поражение не изменилось за два года наблюдения.

Рисунок 53

Дисковидный ателектаз

Дисковидный ателектаз – частая находка при рентгенографии грудной клетки, обнаруживаемая почти каждый день. Для них характерны линейные тени повышенной плотности у оснований легких. Обычно они горизонтальные, имеют толщину 1-3 мм и всего несколько сантиметров в длину. В большинстве случаев эти данные не имеют клинического значения и наблюдаются у курильщиков и пожилых людей. Они наблюдаются у пациентов, которые находятся в плохом состоянии и которые дышат поверхностно, например, после абдоминальной хирургии (рис. 54).

Рисунок 54

Дисковидный ателектаз часто наблюдается у пациентов в отделении интенсивной терапии с нарушениями дыхания. Дисковидный ателектаз также часто наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, но, поскольку он неспецифичен, он не является полезным признаком при диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

Рисунок 55

Цикацитрационный ателектаз

Такой ателектаз может быть результатом фиброза тканей легких. Он наблюдается после лучевой терапии и при хронической инфекции, особенно при туберкулезе. На рисунке 56 пациент, который лечился лучевой терапией по поводу рака легкого. Обратите внимание на увеличение плотности ткани и потерю объема.

Рисунок 56

У нас есть пациент с ателектазом правой верхней доли в результате туберкулеза. Обратите внимание на отклонение трахеи (рис. 57). Также имеется некоторый ателектаз левой верхней доли, что приводит к высокому положению левой легочной артерии, как видно на проекции сбоку (красная стрелка).

Рисунок 57