🤖 Краткий пересказ от ИИ
Ателектаз — это коллапс легкого или его части из-за потери воздуха, вызванный обструкцией дыхательных путей или внешним сжатием. Статья подробно описывает различные типы ателектаза и их характерные рентгенологические проявления.
Особое внимание уделяется диагностическим признакам на рентгенограммах и КТ, помогающим дифференцировать долевой, тотальный, округлый, дисковидный и цикатризационный ателектаз. Понимание этих паттернов критически важно для выявления причины состояния, включая такие серьезные патологии, как рак легких, а также для правильной интерпретации изображений, полученных с помощью Рентген Аппараты.
✅ Ключевые тезисы из статьи:
- Диагностика: Рентгенологические методы (рентгенография, КТ, ПЭТ-КТ) являются ключевыми для идентификации ателектаза и его дифференциации по специфическим признакам.
- Лечение: Тактика варьируется от простых вмешательств (отсасывание слизи) до наблюдения за доброкачественными формами и дальнейшей диагностики/лечения основной причины (например, карциномы).
- Преимущества: Лучевая диагностика позволяет точно определять тип ателектаза, оценивать потерю объема легкого и выявлять его этиологию, включая злокачественные новообразования.
- Ограничения: Некоторые состояния могут имитировать ателектаз, а ряд признаков (например, дисковидный ателектаз) являются неспецифичными и требуют дальнейшей оценки.
Последнее обновление: 21 июля 2025 р.
Экспертная проверка: Материал проверен и отредактирован экспертами RH.ua
Примечание об ИИ: Этот блок создан с помощью генеративного ИИ для быстрого ознакомления с основными идеями статьи. Для полного понимания темы рекомендуем прочесть полный текст.
⚠️ Не заменяет медицинскую консультацию
Автор: Robin Smithuis
Содержание:
- Ателектаз: Введение
- Долевой ателектаз
- Тотальный ателектаз
- Округлый ателектаз
- Дисковидный ателектаз
- Цикацитрационный ателектаз
Ателектаз: Введение
Ателектаз или коллапс легкого – это результат потери воздуха в легком или части легкого с последующей потерей объема из-за обструкции дыхательных путей или сжатия легкого плевральной жидкостью или пневмотораксом.
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких. Очевидно, очень важно распознавать различные проявления ателектаза, поскольку некоторые из них можно легко неверно истолковать.
Ключевые результаты рентгеновского исследования:
- Резко выраженное помутнение, закрывающее сосуды, без воздушной бронхограммы
- Потеря объема, приводящая к смещению диафрагмы, щелей или средостения
Долевой ателектаз
Долевой ателектаз или долевой коллапс – важная находка на рентгенограмме грудной клетки и имеет ограниченный дифференциальный диагноз.
Наиболее частыми причинами ателектаза являются:
- Бронхиальная карцинома у курильщиков
- Слизистая пробка у пациентов на ИВЛ или астматиков
- Неправильно расположенная эндотрахеальная трубка
- Инородное тело у детей
Иногда долевой ателектаз вызывает лишь незначительную потерю объема из-за чрезмерного раздувания других частей легкого. На рисунке 31 обобщены результаты различных типов долевого ателектаза.
Ателектаз правой верхней доли
Результаты рентгенограммы:
- треугольная плотность
- приподнятые правые ворота
- облитерация загрудинного прозрачного пространства (стрелка) (рис. 32)
На ПЭТ-КТ (рис. 33) видно новообразование легких с последующим ателектазом правой верхней доли из-за обструкции верхнедолевого бронха.
Распространенной находкой при ателектазе правой верхней доли является «тента» диафрагмы (синяя стрелка). Рисунок 34 – у этого пациента была центрально расположенная карцинома легкого с метастазами в оба легких (красные стрелки).
Ателектаз правой средней доли
На снимке 35:
- Размытие правой границы сердца (силуэтный знак)
- Треугольная плотность на виде сбоку в результате схлопывания средней доли
- Обычно ателектаз правой средней доли не приводит к заметному возвышению правой части диафрагмы.
Экскаваторная грудная клетка может имитировать ателектаз средней доли на фронтальной проекции, но вид сбоку должен решить эту проблему.
Ателектаз правой нижней доли
Рентген грудной клетки 70-летнего мужчины, упавшего с лестницы с сильной болью в правом боку – рисунок 36.
В результате гемоторакса локализовалась в заднебоковой части плевральная жидкость. Имеется ателектаз правой нижней доли. Обратите внимание на аномальную правую границу сердца (рис. 37). Правая междолевая артерия не видна, потому что она окружена не аэрированным легким, а спавшейся нижней долей, которая прилегает к правому предсердию.
На последующем снимке грудной клетки ателектаз разрешился. Мы предполагаем, что ателектаз возник в результате посттравматической недостаточной вентиляции с закупоркой слизью. Обратите внимание на повторное появление правой междолевой артерии (красная стрелка) и нормальной правой границы сердца (синяя стрелка) (рис. 37).
Ателектаз левой верхней доли
Результаты рентгенограммы:
- Минимальная потеря объема при возвышении левой диафрагмы
- Полоса повышенной плотности в загрудинном пространстве, которая представляет собой коллапс левой верхней доли
- Аномальные левые ворота, то есть возможные препятствующие образования
Эти данные (рис. 38) указывают на ателектаз левой верхней доли.
На КТ-изображениях показан ателектаз левой верхней доли (синяя стрелка рисунок 39). В центре расположено образование, которое закрывает левый верхнедолевой бронх (красная стрелка).
Затемнение апикальной области вызвано чрезмерным раздуванием нижней доли, которое заставляет верхний сегмент продвигаться до апикальной области.
Это называется знаком люфт-зихеля (рис. 40).
На рисунке 41 можно увидеть следующие признаки:
- Большая плотность слева с потерей сердечного силуэта.
- Верхняя левая диафрагма с тентом.
- Низкое положение малой щели
- Низкое положение правых ворот
Эти данные указывают на полный ателектаз левой верхней доли и, возможно, также на частичный ателектаз справа. Поскольку силуэт правой границы сердца все еще виден, вероятно, имеется частичный ателектаз нижней доли, а не средней доли.
На ПЭТ-КТ (рис. 42) опухоль как в левом, так и в правом легком. Были множественные метастазы в кости. Стрелкой обозначен метастаз в одно ребро.
Luft sichel означает серп воздуха (синяя стрелка). Обратите внимание на выпуклость щели сбоку. Это сравнимо с золотым знаком S при ателектазе правой верхней доли и предполагает наличие центрально препятствующего образования.
Изучите изображение 44. Наблюдается тотальный коллапс левой верхней доли. Обратите внимание на высокое положение левых ворот. За грудиной выступает только тонкая полоса плотности. Это сжатая верхняя доля.
В этом случае происходит компенсаторное чрезмерное раздувание левой нижней доли, что приводит к нормальному положению диафрагмы и средостения.
Ателектаз левой нижней доли
Сквозь сердечную тень видна треугольная плотность. Это должно быть аномалия, расположенная кзади от сердца. Это предположение подтверждается на виде сбоку. Контур левой части диафрагмы теряется при переходе от переднего к заднему.
Как следует из названия, это ателектаз нижней доли. Сосуды нижней доли мы не видим, потому что они окружены ателектатической долей.
Обычно, когда вы прослеживаете форму грудного отдела позвоночника сверху вниз, нижняя область становится менее непрозрачной. Здесь все наоборот (синяя стрелка).
Тотальный ателектаз
Рентген грудной клетки показывает полный ателектаз правого легкого из-за закупорки слизью. Обратите внимание на смещение средостения вправо. Повторная аэрация на контрольном снимке грудной клетки после лечения с помощью отсасывающего катетера. Средостение вернулось в нормальное положение.
Частая причина полного ателектаза легкого – вентиляционная трубка расположена слишком глубоко и, таким образом, закупоривает один из главных бронхов.
На рисунке 48 тотальный ателектаз у больного тяжелой бронхопневмонией. Эти изображения относятся к пациенту, у которого была широко распространенная бронхопневмония, и он находился на искусственной вентиляции легких.
Во время наблюдения снимков слева был замечен белый цвет, который был вызван большой слизистой пробкой. После отсасывания слизистой пробки левое легкое повторно аэрировали.
Рентген грудной клетки на рисунке 49 показывает почти полное помутнение левого гемиторакса. Известно, что у этого пациента был плевритный карциноматоз. Левое легкое почти полностью сдавлено плевральной жидкостью. В отличие от большинства вышеперечисленных случаев, которые были вызваны обструкцией, в этом случае ателектаз является результатом сдавления.
Сдавление легкого локализованными скоплениями жидкости лучше всего видно на КТ-изображении (синяя стрелка). КТ-сканирование было выполнено, поскольку у пациента подозревалось наличие тромбоэмболии легочной артерии (красная стрелка).
Округлый ателектаз
Типичные признаки округлого ателектаза на КТ – утолщение плевры, образование на основе плевры и признак «хвоста кометы».
Теория состоит в том, что местный плеврит приводит к утолщению и сокращению плевры. Основное легкое сжимается, и ателектаз приобретает округлую форму.
Искаженные сосуды как бы втянуты в образование и напоминают хвост кометы.
На изображении 50 на боковой проекции – новообразование на основе плевры. Первое впечатление – поражение плевры. Была выполнена компьютерная томография.
КТ показывает поражение, находящееся в легком. Многие поставили бы рак легких на первое место в списке дифференциальной диагностики. Однако имеется также некоторое утолщение плевры (красная стрелка), и кажется, что сосуды кружатся вокруг новообразования (синие стрелки). Это также называют знаком хвоста кометы. Каждый раз, когда вы видите поражение плевры, похожее на рак легких, также учитывайте возможность округлого ателектаза.
Округлый ателектаз – доброкачественное поражение, и если результаты убедительны, биопсия не требуется. Во время наблюдения эти поражения обычно не меняют конфигурацию. Округлый ателектаз часто наблюдается у пациентов, перенесших асбестоз в анамнезе.
Изображения на рисунке 52 показывают плотность сзади в левой нижней доле. На снимке это выглядит как образование или, возможно, уплотнение. Однако на боковом снимке границы кажутся резкими, что говорит в пользу образования. Также обратите внимание на утолщение плевры (красная стрелка).
Хотя периферический рак легкого находится на первом месте в нашем списке, теперь мы также рассматриваем возможность округлого ателектаза.
На КТ-изображениях (рис. 53) видны типичные черты округлого ателектаза. Имеется овальное образование, утолщение плевры и знак хвоста кометы (стрелка). Это поражение не изменилось за два года наблюдения.
Дисковидный ателектаз
Дисковидный ателектаз – частая находка при рентгенографии грудной клетки, обнаруживаемая почти каждый день. Для них характерны линейные тени повышенной плотности у оснований легких. Обычно они горизонтальные, имеют толщину 1-3 мм и всего несколько сантиметров в длину. В большинстве случаев эти данные не имеют клинического значения и наблюдаются у курильщиков и пожилых людей. Они наблюдаются у пациентов, которые находятся в плохом состоянии и которые дышат поверхностно, например, после абдоминальной хирургии (рис. 54).
Дисковидный ателектаз часто наблюдается у пациентов в отделении интенсивной терапии с нарушениями дыхания. Дисковидный ателектаз также часто наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, но, поскольку он неспецифичен, он не является полезным признаком при диагностике тромбоэмболии легочной артерии.
Цикацитрационный ателектаз
Такой ателектаз может быть результатом фиброза тканей легких. Он наблюдается после лучевой терапии и при хронической инфекции, особенно при туберкулезе. На рисунке 56 пациент, который лечился лучевой терапией по поводу рака легкого. Обратите внимание на увеличение плотности ткани и потерю объема.
У нас есть пациент с ателектазом правой верхней доли в результате туберкулеза. Обратите внимание на отклонение трахеи (рис. 57). Также имеется некоторый ателектаз левой верхней доли, что приводит к высокому положению левой легочной артерии, как видно на проекции сбоку (красная стрелка).
См. также
- Рентгенологическая оценка лёгких → Часть 1: Основы и нормальная анатомия
- Рентгенологическая оценка лёгких → Часть 2: Патологические изменения
- Рентгенологическая оценка лёгких → Часть 3: Сложные случаи и современные методы
Вопросы и Ответы (FAQ)
Что такое ателектаз легкого и каковы его основные рентгенологические признаки?
- Ателектаз, или коллапс легкого, — это состояние, при котором часть легкого теряет объем из-за отсутствия воздуха в альвеолах.
- Основные рентгенологические признаки включают:
- Резко выраженное помутнение, которое закрывает сосуды легких.
- Отсутствие воздушной бронхограммы в пораженной области.
- Потеря объема, проявляющаяся смещением диафрагмы, междолевых щелей или средостения.
Каковы наиболее частые причины долевого ателектаза?
- Наиболее частыми причинами долевого ателектаза являются:
- Бронхиальная карцинома у курильщиков.
- Слизь, закупоривающая дыхательные пути, особенно у пациентов на ИВЛ или страдающих астмой.
- Неправильно расположенная эндотрахеальная трубка.
- Инородное тело у детей.
Какие специфические рентгенологические признаки указывают на ателектаз правой верхней доли?
- При ателектазе правой верхней доли на рентгенограмме грудной клетки могут наблюдаться следующие признаки:
- Треугольная плотность в верхней части легкого.
- Приподнятые правые ворота.
- Облитерация загрудинного прозрачного пространства (видна на боковой проекции).
- “Тент” диафрагмы (приподнятие правой части диафрагмы).
В чем особенность ателектаза правой средней доли и как его отличить от других состояний?
- Ателектаз правой средней доли часто проявляется:
- Размытием правой границы сердца (силуэтный знак).
- Треугольной плотностью на боковой проекции, возникающей из-за коллапса средней доли.
- Важно отличать его от экскаваторной грудной клетки, что обычно решается с помощью боковой проекции.
Какие признаки характерны для ателектаза левой верхней доли и как они выглядят на КТ?
- На рентгенограмме ателектаз левой верхней доли может проявляться:
- Повышенной плотностью в загрудинном пространстве.
- Возвышением левой диафрагмы.
- Аномальным положением левых ворот.
- Знаком “люфт-зихеля” (серп воздуха)**, когда нижняя доля компенсаторно раздувается и занимает апикальную область.
- На КТ-изображениях этот ателектаз может быть вызван образованием, блокирующим левый верхнедолевой бронх.
Что такое дисковидный ателектаз и у каких пациентов он чаще встречается?
- Дисковидный ателектаз характеризуется линейными тенями повышенной плотности, обычно горизонтальными, в нижних отделах легких.
- Это частая находка, которая часто не имеет клинического значения.
- Чаще всего наблюдается у:
- Курильщиков.
- Пожилых людей.
- Пациентов в плохом состоянии, особенно после абдоминальной хирургии или при нарушениях дыхания (например, в отделениях интенсивной терапии).
Каковы причины и рентгенологические проявления цикатризационного ателектаза?
- Цикатризационный ателектаз возникает в результате фиброза тканей легких и может быть следствием:
- Лучевой терапии.
- Хронических инфекций, таких как туберкулез.
- На рентгенограмме он проявляется увеличением плотности ткани, потерей объема и, в некоторых случаях, отклонением трахеи или смещением других структур легких.
