Послеродовой тромбофлебит яичниковой вены (ПТЯВ) является одной из причин лихорадки у рожениц, и его частота сравнительно невелика по сравнению с другими факторами.1 Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что частота послеродового тромбофлебита яичниковой вены составляет примерно 1/600-1/1200, что, вероятно, связано с ростом распространенности кесарева сечения.2 У более 80% пациенток заболевание локализуется с правой стороны, преимущественно из-за образования острого угла между правой яичниковой веной и нижней полой веной, а также сдавливания увеличенной маткой.3 Отсутствие специфичности клинических признаков и симптомов затрудняет своевременную диагностику заболевания, что может отсрочить оптимальное время для лечения и повысить риск развития осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и инфекционный шок, что может привести даже к смерти пациентки. В этом клиническом примере проанализированы визуализационные характеристики послеродовой женщины с диагнозом ПТЯВ в нашей больнице с целью улучшения выявления и дифференциальной диагностики этого заболевания.
26-летняя женщина почувствовала боль в правой нижней части живота примерно через десять дней после вагинальных родов без каких-либо благоприятных факторов. Кроме того, она описала отсутствие лихорадки или симптомов метастатической боли в правой нижней части живота. Не было вагинального запаха, чрезмерной свертываемости крови, повышения уровня лейкоцитов и нормальных результатов анализов мочи. Ультразвуковое исследование показало, что правая яичниковая вена просматривается на всем протяжении, диаметр трубы неравномерно утолщен, самая широкая часть примерно 16,5 мм, стенка неравномерно утолщена, самая толстая часть примерно 9,0 мм, эхогенная структура утолщенной части сетчатая, заполнена сигналом венозного кровотока, интима имеет вид слабо эхогенного тяжа, заподозрен тромбофлебит правого яичника (Рис. 1А-В). После трех недель антикоагулянтной терапии боль в животе значительно уменьшилась. Повторное ультразвуковое исследование показало, что правая верхняя средняя яичниковая вена видима, с толстым и тонким протоком диаметром около 6,0 мм в самом широком месте, наполненным сигналом кровотока. По сравнению с предыдущими исследованиями, официальный просвет был заполнен кровотоком более полно, конец не был отечным, стенка протока была гладкой и аккуратной (Рис. 1C-D).
Рис. 1. Ультрасонограмма с тромбофлебитом вены правого яичника (А) вена правого яичника просматривается на всем протяжении, диаметр трубы неравномерно утолщен, самая широкая часть примерно 16,5 мм, стенка неравномерно утолщена, самая толстая часть примерно 9. 0 мм; (В) эхогенная структура утолщенной части была сетчатой, заполненной сигналом венозного кровотока; интима выглядела как слабо эхогенное вложение (С) повторное ультразвуковое исследование показало, что правая верхняя средняя яичниковая вена видима, с толстым и тонким протоком диаметром около 6,0 мм в самом широком месте (D) правая верхняя средняя яичниковая вена видима и заполнена сигналом кровотока.
ПТЯВ является редкой, но важной проблемой, которая может возникнуть после родов. Поскольку ее клинические симптомы и признаки не очень специфичны, чаще всего встречаются боль в животе и лихорадка, ее часто путают с другими заболеваниями, такими как уретрит, камни в мочеточнике и аппендицит, что затрудняет ее диагностику. Во время обследования врач УЗИ должен быть внимательным к ультразвуковым признакам венозного тромбофлебита яичников, чтобы выявить его на ранних стадиях и помочь врачу как можно быстрее вылечить пациентку, чтобы улучшить прогноз и избежать серьезных осложнений.
Ссылки на источники
- C.J. Lenz, W.E. Wysokinski, S. Henkin, et al.
Ovarian vein thrombosis: incidence of recurrent venous thromboembolism and survival
Obstet Gynecol, 130 (5) (2017 Nov), pp. 1127-1135 - E. Quarello, R. Desbriere, O. Hartung, F. Portier, C. d’Ercole, L. Boubli
Postpartum ovarian vein thrombophlebitis: report of 5 cases and review of the literature
J Gynecol Obstet Biol Reprod, 33 (5) (2004 Sep), pp. 430-440 - M.A. Kominiarek, Hibbard Ju
Postpartum ovarian vein thrombosis: an update
Obstet Gynecol Surv, 61 (5) (2006 May), pp. 337-342
