Допплерография пупочной артерии предоставляет информацию о повышенном сосудистом сопротивлении, что позволяет выявить беременности с высоким риском.
Во время беременности растущий плод соединяется с плацентой с помощью пуповины. Пуповина состоит из одной вены и двух артерий. Пупочная вена переносит богатую питательными веществами и кислородом кровь от плаценты к кровеносной системе плода. Меньшие пупочные артерии соединены в пары и переносят бескислородную кровь от плода к плаценте, которая перекачивается сердцем плода.
Плод первого триместра, технология визуализации Voluson™ HDlive™.
Пуповину плода можно легко увидеть во втором и третьем триместрах и регулярно оценивать. Кроме того, во время ультразвукового исследования во втором и третьем триместрах можно провести допплерографию пупочной артерии. Эта оценка может предоставить информацию о плацентарной и сердечно-сосудистой функции плода на основе сопротивления кровотока. Это неинвазивный метод исследования гемодинамики для определения состояния плода. Это особенно важно для любого плода с известной или подозреваемой задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или сжатием пуповины пуповиной или узлами.
Пуповина с использованием технологии визуализации HDlive™.
Как выполнить оценку пупочной артерии
Когда дело доходит до допплерографии пупочной артерии, первое, что нужно знать, это то, что кровоток через пупочную артерию может меняться в зависимости от частоты сердечных сокращений плода, движений плода, дыхания матери и расположения места забора крови. По этой причине идеально проводить допплерографию, когда плод не активен, а при необходимости – с приостановленным материнским дыханием.
Импульсно-волновая допплерография 37-недельного плода.
Оптимальным местом для снятия допплерографических показателей является участок свободно плавающей пуповины, вблизи места соединения с плацентой или плодом. Очень важно поддерживать постоянство места отбора образцов, а также проводить несколько измерений в выбранном месте, чтобы можно было усреднить окончательные показатели. Усреднение нескольких образцов, взятых из одного и того же места, минимизирует влияние физиологического воздействия матери и плода.
Некоторые другие факторы, которые следует учитывать при проведении допплерографии пупочной артерии, являются следующими: Образцы, полученные ближе к плоду, имеют более высокие коэффициенты из-за более низкого конечного диастолического кровотока, чем те, что получены ближе к месту соединения с плацентой. Для допплерографии нет необходимости определять конкретный угол наклона к артерии, поскольку этот угол неизвестен. Вместо этого используются коэффициенты резистивного индекса (РИ) и индекса пульсации (ИП), что устраняет потребность в углозависимой допплерографии. Трассировку венозного потока также можно легко получить одновременно с артериальным. Просто увеличьте размер допплеровских ворот, чтобы включить в цветное допплеровское изображение и артерию, и вену.
Допплерография пупочной артерии предоставляет полезную информацию о повышении сосудистого сопротивления плаценты. Оно измеряется с помощью следующих допплеровских уравнений:
- РИ: Пиковая систолическая скорость – диастолическая скорость/пиковая систолическая скорость
- Систолический/диастолический коэффициент (С/Д): Пиковая систолическая скорость/диастолическая скорость
- ИП: Пиковая систолическая скорость – диастолическая скорость/средняя скорость
Какое бы соотношение не использовалось, общее изменение гемодинамики оценивает увеличение сопротивления в пупочной артерии. При нормальном течении беременности во втором и третьем триместрах сопротивление плаценты, а следовательно, и пупочных артерий, уменьшается. Считается нормальным, если во время серийных ультразвуковых исследований в третьем триместре допплерография показывает, что сопротивление плаценты или снижается, или остается неизменным. Ненормальным является наличие любых признаков повышения сопротивления, что проявляется в виде замедленного, отсутствующего или ретроградного диастолического кровотока, и, как следствие, увеличение ИП или РИ.
Нормальные соотношения и сопротивление
Нормальная допплерографическая картина пупочной артерии имеет низкий уровень сопротивления на протяжении всей беременности. Пупочные артерии находятся под влиянием быстрого ритма нормального сердца плода – 160-200 ударов в минуту, что приводит к постоянному прямому потоку крови к плаценте, как во время диастолы, так и во время систолы сердечных циклов.
Во втором триместре и первой половине беременности пупочная артерия демонстрирует минимальный конечный диастолический кровоток из-за более высокого периферического сопротивления плаценты. В этом возрасте плацента состоит из меньшего количества сосудов, но с переходом беременности в третий триместр их количество увеличивается. Соотношение С/Д во втором триместре обычно составляет от 3,3 до 4,3, а в третьем триместре снижается до 1,7-2,4.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии рекомендует, чтобы оборудование, используемое для проведения допплерографии пуповины, включало следующее:
- Возможность спектрального и цветного допплеровского потока с экранным отображением шкалы скоростей и отображением допплеровской частоты в МГц
- Экранное отображение механического и теплового индексов
- Отображение полной формы допплеровского сигнала
- Системный расчет пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости и усредненной по времени максимальной скорости
- Расчет общеупотребительных доплеровских индексов (ИП, РИ и С/Д); для расчетных переменных должны быть обозначены трассировки, чтобы можно было подтвердить правильность рассчитанных значений
Аномальная допплерография пупочной артерии
Для того, чтобы правильно интерпретировать допплеровские волны, необходимо обратить внимание на направление потока при артериальной допплерографии. Реверс конечного диастолического потока вызывает беспокойство относительно смертности плода. Кроме того, нормальное соотношение допплеровских измерений изменяется в зависимости от гестационного возраста, поэтому следует использовать соответствующие допплеровские диаграммы для определения гестационного возраста плода.
Однако, существуют классические формы волн, которые ассоциируются с негативными последствиями для плода. Первым признаком патологии является потеря конечного диастолического компонента кривой, что приводит к повышению индексного числа. Это происходит из-за нарастания плацентарной недостаточности. Это увеличивает сопротивление в сосудистом русле плаценты, соединенном с пупочными артериями. По мере прогрессирования этой недостаточности конечно-диастолический компонент исчезает и даже может быть обратным (появляясь ниже базовой линии на допплерографическом изображении). В случае прогрессирующей плацентарной недостаточности повреждение плаценты может достигать до 75%. В этих случаях пупочная вена также демонстрирует аномалии в виде реверсии и пульсации потока.
Если результаты допплерографии пупочной артерии отклоняются от нормы, это может свидетельствовать о серьезных состояниях, таких как преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, или ЗВУР плода. Все эти состояния требуют более пристального акушерского ухода и более частых осмотров, чтобы помочь определить подходящее время родов для наилучшего результата для плода и матери.
Допплерография пупочной артерии у близнецов
При многоплодной беременности допплерографические исследования проводятся так же, как и при одноплодной беременности. Аномалии допплерографии пупочной артерии у двойни связаны с повышенным риском преждевременных родов, низким уровнем рождаемости и неонатальной заболеваемости.
При беременности двойней с отсутствующим или обратным конечным диастолическим кровотоком в пупочных артериях чаще наблюдается дискордантность роста. Также вдвое чаще возникает синдром трансфузии между близнецами и перинатальная заболеваемость.
Единственная пупочная артерия
Единственная пупочная артерия возникает, когда в пуповине присутствует только одна из парных пупочных артерий вместе с пупочной веной. Это случается примерно в 1% случаев одноплодной беременности и в 3% случаев беременности двойней. В 17,6% случаев такие беременности сопровождаются врожденными пороками развития плода.
Самым надежным методом оценки количества сосудов, присутствующих в пуповине, является оценка таза плода с помощью цветной или силовой допплерографии – на уровне мочевого пузыря – для определения количества артерий, расположенных сбоку от мочевого пузыря. В нормальных случаях, когда присутствуют две пупочные артерии, с каждой стороны мочевого пузыря будет по одной артерии, которые соединяются с пупочной веной на брюшной стенке, образуя нормальную пуповину. Когда рядом с мочевым пузырем присутствует только одна артерия, ее обозначают как единую пупочную артерию. Поперечный вид свободно висящего участка пуповины также может выявить двухсосудистую пуповину (одна вена и одна артерия) или трехсосудистую пуповину (одна вена и две артерии).
Пупочная артерия с технологией Voluson™ HDlive™ Flow Silhouette.
Важность допплерографии
Анализ допплерографии пупочной артерии может предоставить широкий спектр информации о кровообращении плода, включая наличие, объем и направление потока, профиль скорости, а также имеющийся импеданс или сопротивление.
Как показывают результаты допплерографии, гемодинамика пупочной артерии может эффективно направлять уход за плодом и матерью. Некоторые из указанных преимуществ включают:
- Нормальное сопротивление потоку в начале второго триместра беременности является относительно высоким.
- Нормальное сопротивление потоку в третьем триместре беременности снижается.
- Высокорезистивные формы волн всегда ненормальны.
- Когда серийные ультразвуковые исследования демонстрируют устойчивое снижение диастолического кровотока, это свидетельствует о реальной или потенциальной угрозе для плода и плохих результатах беременности.
- Любой признак реверсии диастолического кровотока свидетельствует о серьезных нарушениях состояния плода.
В акушерстве использование допплерографии пупочной артерии – вместе с другими системами мониторинга состояния плода и соответствующим и своевременным вмешательством – может предсказать и снизить перинатальную смертность при определенных беременностях с высоким риском.
