Michael Walter | 28 серпня 2023 року | Серцево-судинний бізнес | Інтервенційна кардіологія
Приклад внутрішньосудинного УЗД (ВСУЗД), показаний як частина мультимодальної візуалізації на Fujifilm CVIS.
Згідно з новим мета-аналізом, представленим на Конгресі ЄТК 2023, щорічній зустрічі Європейського товариства кардіологів, черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) під контролем внутрішньосудинної візуалізації асоціюється зі значними перевагами в порівнянні з ЧКВ під контролем ангіографії.
Дослідження включало дані двох нових досліджень, представлених в рамках Конгресу ЄТК 2023 і одночасно опублікованих в Медичному журналі Нової Англії: дослідження ILUMIEN IV і дослідження OCTOBER [1, 2].
Останніми роками все більше досліджень вивчають потенційні переваги внутрішньосудинного ЧКВ під контролем візуалізації, але більшість з них зосереджені на внутрішньосудинному ультразвуковому дослідженні (ВСУЗД) як методі вибору. Дослідження ILUMIEN IV і OCTOBER, однак, значною мірою покладалися на пацієнтів, які отримували оптичну когерентну томографію (ОКТ) замість ВСУЗД.
У дослідженні ILUMIEN IV взяли участь майже 2 500 пацієнтів з ЧКВ, яких рандомізували на виконання ЧКВ під контролем ОКТ або ЧКВ під контролем ангіографії. ОКТ-наведення було пов’язане з більшою мінімальною площею стента, але не призводило до збільшення кількості пацієнтів з неспроможністю судин-мішеней.
Дослідження OCTOBER включало понад 1200 пацієнтів з підтвердженим складним біфуркаційним ураженням, які були рандомізовані для проведення ЧКВ під контролем ОКТ або ЧКВ під контролем ангіографії. Пацієнти з такими складними ураженнями мали меншу ймовірність виникнення основних несприятливих серцево-судинних явищ (ОНССЯ) протягом двох років, якщо їм виконували ЧКВ під контролем ОКТ, ніж якщо їм виконували ЧКВ під контролем ангіографії.
Остаточний аналіз включав дані дослідження ILUMIEN IV, дослідження OCTOBER і декількох раніше завершених досліджень, в яких порівнювали ЧКВ під контролем внутрішньосудинної візуалізації і ЧКВ під контролем ангіографії. Підсумовуючи всі включені дослідження, дослідникам залишилося порівняти 7 038 пацієнтів, яким було виконано ЧКВ під контролем внутрішньосудинної візуалізації, в тому числі 3 120 пацієнтів, яким було виконано ЧКВ під контролем ВСУЗД, 2 826 пацієнтів, яким було виконано ЧКВ під контролем ОКТ, і ще 1 029 пацієнтів, які були рандомізовані для виконання ЧКВ під контролем ВСУЗД або ОКТ. Цих пацієнтів порівнювали з 5390 пацієнтами, яким було виконано ЧКВ під контролем ангіографії, і за кожним учасником спостерігали протягом періоду від 6 місяців до п’яти років.
Первинною кінцевою точкою мета-аналізу була неспроможність ураження мішені, яку автори визначили як сукупність серцевої смерті, інфаркту міокарда (ІМ) судини-мішені або реваскуляризації ураження мішені. Загалом, внутрішньосудинне ЧКВ, кероване візуалізацією, допомогло знизити цю комбіновану кінцеву точку на 31%. Це також було пов’язано зі значним зниженням серцевої смерті, ІМ судин-мішеней, реваскуляризації судин-мішеней та тромбозу стента.
“Результати цього мережевого мета-аналізу підкреслюють важливість використання лікарями внутрішньосудинної візуалізації за допомогою ОКТ або ВСУЗД для оптимізації результатів застосування стентів і поліпшення довгострокового прогнозу для своїх пацієнтів”, – сказав Gregg Stone, доктор медичних наук, професор кардіології в Школі медицини Маунт-Синай в Нью-Йорку, в своєму повідомленні.
Посилання на джерела:
- Ziad A. Ali, MD, DPhil, Ulf Landmesser, MD, Akiko Maehara, MD, et al. Optical Coherence Tomography–Guided versus Angiography-Guided PCI. NEJM, Aug. 27, 2023.
- Niels R. Holm, MD, Lene N. Andreasen, MD, Omeed Neghabat, MD, et al. OCT or Angiography Guidance for PCI in Complex Bifurcation Lesions. NEJM, Aug. 27, 2023.
