🤖 Краткий пересказ от ИИ
Новый мета-анализ, представленный на Конгрессе ЕОК 2023, показал значительные преимущества чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем внутрисосудистой визуализации по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии.
Исследование, включавшее данные ILUMIEN IV и OCTOBER, выявило, что такой подход снижает комбинированную конечную точку, включающую сердечную смерть и инфаркт миокарда, на 31%. Эксперты подчеркивают важность использования ОКТ или ВСУЗИ для оптимизации результатов, а современные УЗИ аппараты играют ключевую роль в этих методиках.
✅ Ключевые тезисы из статьи:
- Диагностика: Внутрисосудистая визуализация (ОКТ, ВСУЗИ) обеспечивает детальную оценку коронарных поражений и оптимизацию установки стентов.
- Лечение: Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем внутрисосудистой визуализации значительно улучшает клинические исходы для пациентов.
- Преимущества: Мета-анализ показал 31% снижение комбинированной конечной точки (сердечная смерть, ИМ сосуда-мишени, реваскуляризация поражения мишени).
- Ограничения: В статье не описаны явные ограничения применения внутрисосудистой визуализации при ЧКВ.
Последнее обновление: 21 июля 2025 р.
Экспертная проверка: Материал проверен и отредактирован экспертами RH.ua
Примечание об ИИ: Этот блок создан с помощью генеративного ИИ для быстрого ознакомления с основными идеями статьи. Для полного понимания темы рекомендуем прочесть полный текст.
⚠️ Не заменяет медицинскую консультацию
Michael Walter | 28 августа 2023 года | Сердечно-сосудистый бизнес | Интервенционная кардиология
Пример внутрисосудистого УЗИ (ВСУЗИ), показанный как часть мультимодальной визуализации на Fujifilm CVIS.
Согласно новому мета-анализу, представленному на Конгрессе ЕОК 2023, ежегодной встрече Европейского общества кардиологов, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем внутрисосудистой визуализации ассоциируется со значительными преимуществами по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии.
Исследование включало данные двух новых исследований, представленных в рамках Конгресса ЕОК 2023 и одновременно опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии: исследование ILUMIEN IV и исследование OCTOBER [1, 2].
В последние годы все больше исследований изучают потенциальные преимущества внутрисосудистого ЧКВ под контролем визуализации, но большинство из них сосредоточены на внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (ВСУЗИ) как методе выбора. Исследования ILUMIEN IV и OCTOBER, однако, в значительной степени полагались на пациентов, которые получали оптическую когерентную томографию (ОКТ) вместо ВСУЗИ.
В исследовании ILUMIEN IV приняли участие почти 2 500 пациентов с ЧКВ, которых рандомизировали на выполнение ЧКВ под контролем ОКТ или ЧКВ под контролем ангиографии. ОКТ-наведение было связано с большей минимальной площадью стента, но не приводило к увеличению количества пациентов с несостоятельностью сосудов-мишеней.
Исследование OCTOBER включало более 1200 пациентов с подтвержденным сложным бифуркационным поражением, которые были рандомизированы для проведения ЧКВ под контролем ОКТ или ЧКВ под контролем ангиографии. Пациенты с такими сложными поражениями имели меньшую вероятность возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых явлений (ОНССЯ) в течение двух лет, если им выполняли ЧКВ под контролем ОКТ, чем если им выполняли ЧКВ под контролем ангиографии.
Окончательный анализ включал данные исследования ILUMIEN IV, исследования OCTOBER и нескольких ранее завершенных исследований, в которых сравнивали ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации и ЧКВ под контролем ангиографии. Суммируя все включенные исследования, исследователям осталось сравнить 7 038 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации, в том числе 3 120 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем ВСУЗИ, 2 826 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем ОКТ, и еще 1 029 пациентов, которые были рандомизированы для выполнения ЧКВ под контролем ВСУЗИ или ОКТ. Этих пациентов сравнивали с 5390 пациентами, которым было выполнено ЧКВ под контролем ангиографии, и за каждым участником наблюдали в течение периода от 6 месяцев до пяти лет.
Первичной конечной точкой мета-анализа была несостоятельность поражения мишени, которую авторы определили как совокупность сердечной смерти, инфаркта миокарда (ИМ) сосуда-мишени или реваскуляризации поражения мишени. В целом, внутрисосудистое ЧКВ, управляемое визуализацией, помогло снизить эту комбинированную конечную точку на 31%. Это также было связано со значительным снижением сердечной смерти, ИМ сосудов-мишеней, реваскуляризации сосудов-мишеней и тромбоза стента.
“Результаты этого сетевого мета-анализа подчеркивают важность использования врачами внутрисосудистой визуализации с помощью ОКТ или ВСУЗИ для оптимизации результатов применения стентов и улучшения долгосрочного прогноза для своих пациентов”, – сказал Gregg Stone, доктор медицинских наук, профессор кардиологии в Школе медицины Маунт-Синай в Нью-Йорке, в своем сообщении.
Ссылки на источники:
- Ziad A. Ali, MD, DPhil, Ulf Landmesser, MD, Akiko Maehara, MD, et al. Optical Coherence Tomography–Guided versus Angiography-Guided PCI. NEJM, Aug. 27, 2023.
- Niels R. Holm, MD, Lene N. Andreasen, MD, Omeed Neghabat, MD, et al. OCT or Angiography Guidance for PCI in Complex Bifurcation Lesions. NEJM, Aug. 27, 2023.
Вопросы и ответы
Что такое внутрисосудистое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем визуализации?
- Внутрисосудистое ЧКВ под контролем визуализации — это процедура, при которой для проведения и оптимизации ангиопластики и стентирования коронарных артерий используются методы внутрисосудистой визуализации, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) или оптическая когерентная томография (ОКТ), вместо традиционной ангиографии.
Какие основные исследования подтверждают преимущества внутрисосудистого ЧКВ под контролем визуализации?
- Новый мета-анализ, представленный на Конгрессе ЕОК 2023, основан на данных исследований ILUMIEN IV и OCTOBER, а также нескольких ранее завершенных исследований, сравнивающих внутрисосудистую визуализацию с ангиографией.
Какие методы визуализации использовались в упомянутых исследованиях?
- В исследованиях ILUMIEN IV и OCTOBER основное внимание уделялось оптической когерентной томографии (ОКТ). В более широком мета-анализе также учитывались пациенты, которым проводилось внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).
Каковы основные преимущества внутрисосудистого ЧКВ под контролем визуализации по сравнению с ангиографией?
- Мета-анализ показал, что внутрисосудистое ЧКВ под контролем визуализации снизило комбинированную конечную точку (сердечная смерть, инфаркт миокарда сосуда-мишени или реваскуляризация поражения мишени) на 31%. Это также связано со значительным снижением риска сердечной смерти, инфаркта миокарда сосуда-мишени, реваскуляризации сосуда-мишени и тромбоза стента.
Какие результаты были получены в исследовании ILUMIEN IV?
- В исследовании ILUMIEN IV у пациентов, которым проводилось ЧКВ под контролем ОКТ, наблюдалась большая минимальная площадь стента по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии, но без увеличения количества случаев несостоятельности сосудов-мишеней.
Что показало исследование OCTOBER в отношении пациентов со сложными бифуркационными поражениями?
- Исследование OCTOBER продемонстрировало, что пациенты со сложными бифуркационными поражениями имели меньшую вероятность возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых явлений (ОНССЯ) в течение двух лет при ЧКВ под контролем ОКТ по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии.
Каково заключение экспертов относительно использования внутрисосудистой визуализации при ЧКВ?
- Эксперты, включая доктора Грегга Стоуна, подчеркивают важность использования внутрисосудистой визуализации (ОКТ или ВСУЗИ) врачами для оптимизации результатов установки стентов и улучшения долгосрочного прогноза для пациентов.
