Продовжуючи використовувати сайт, Ви приймаєте нашу політику використання cookies, детальніше

OK

Діагностична візуалізація твердих пухлин нирок

★ ★ ★ ★ ☆

05.03.2020 "Статті"


Автори: Tim J. van Oostenbrugge, Jurgen J. Fütterer, Peter F.A. Muldersa

Вступ

Збільшення використання зображень черевної порожнини призвело до збільшення числа дрібних ниркових інциденталом в останні десятиліття. Оскільки до 20% твердих невеликих ниркових новоутворень <4 см є доброякісними, які вимагають консервативного лікування, передопераційна візуалізація повинна бути націлена на диференціацію доброякісних і злоякісних пухлин. Спеціальна діагностична візуалізація нирок допомагає в правильному плануванні лікування ниркових пухлин і може уникнути непотрібної операції.

З злоякісних пухлин нирок 90% складають нирково-клітинні карциноми (НКК). Решта 10% пухлин нирки складаються з метанефричних, нефробластичних і мезенхімальних пухлин. Група мезенхімальних пухлин включає в себе широкий спектр сарком. Також зустрічаються більш рідкісні пухлини, такі як нейроендокринні, гемопоетичні, лімфоїдні, статевих клітин і інші.

У цій статті обговорюються можливості виявлення і диференціації пухлин за допомогою ультразвуку (УЗД), комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ).

УЗД

Коли УЗД стало доступним для виявлення ниркових новоутворень, інші методи візуалізації, такі як внутрішньовенна пієлографія, поступово застаріли. В даний час УЗД вважається можливим варіантом первинної візуалізації для скринінгу пухлин нирок.

Протокол сканування

Для звичайного трансабдоминального сірошкольного B-режиму УЗД використовується датчик з частотою 3-6 МГц. Пацієнт перебуває на спині або в положенні на боці, а нирки скануються в поздовжній і поперечній площинах. Коли зображення затінюється кишковим повітрям, можна розглянути можливість зміни положення пацієнта. Затримка дихання після вдиху може поліпшити візуалізацію нирок.

Виявлення пухлини

Ниркові новоутворення розпізнаються на УЗД по спотворенню нормальної структури тканин. Крім технічних аспектів і стану організму пацієнта, ефективність УЗД при виявленні пухлин нирок залежить від ехогенності, розміру і локалізації пухлини.

Солідні пухлини нирки можуть бути категоризованними як повністю солідні, мультифокальні або частково кістозні пухлини. Останні в основному пов’язані з некрозом. Поява солідних ниркових пухлин при УЗД може варіювати між ізоехогенними, гіпоехогенними і гіперехогенними в порівнянні з нормальною паренхімою нирки.

До 77% НКК ≤30 мм описуються як гіперехогенні, а решта є ізоехогенні або гіпоехогенні в порівнянні з нормальною нирковою паренхімою і є більш складними для виявлення. До 18% пухлин ≤20 мм і 21% пухлин між 20 і 25 мм не виявляються за допомогою УЗД. На закінчення, найбільш складними пухлинами для виявлення з використанням УЗД є невеликі ізоехогенні пухлини нирок, особливо з ендофітним патерном росту.

Диференціація підтипів

У кількох дослідженнях вивчалася диференціація підтипів пухлин нирок з використанням УЗД. Незважаючи на те, що більшість НКК <3 см є гіперехогенними, ці дані не є патогномонічними, оскільки імітують ангіоміоліпоми. Ангіоміоліпома в основному виявляється сильно гіперехогенна при УЗД через її вміст жиру (зобр. 1 і 2).


Зображення 1: 63-річна жінка була направлена для спостереження за ангіоміоліпомою, раніше діагностованою на комп’ютерній томографії. Ультразвук під час спостереження дійсно виявив сильну гіперехогенну пухлину розміром 25 мм (зазначену зірочкою) у верхньому полюсі лівої нирки відповідно до ангіоміоліпоми.


Зображення 2: 78-річний чоловік пройшов УЗД нирок через прогресуюче порушення функції нирок. При ультразвуковому дослідженні в середньому / нижньому полюсі лівої нирки була виявлена пухлина розміром 65 мм (відзначена зірочкою). Пухлина була неоднорідною на УЗД зі змішаними ізоехогенними та гіперехогенними ділянками.

Інші техніки

Сьогодні використовуються додаткові методи візуалізації, щоб поліпшити виявлення пухлин нирки. Кольорова доплерографія – це метод, в якому ефект доплера використовується для візуалізації руху рідин. Цей рух може бути об’єднано зі звичайним B-режимом для візуалізації кровотоку щодо оточуючих анатомічних структур. Цей метод показав додаткову цінність в разі ізоехогенних ендофітних пухлин, які важко виявити при використанні тільки сірошкальних УЗД. Доплерографія може показати судини з високою швидкістю кровотоку через неоваскуляризацію.

Було описано, що при пухлинах ≤30 мм додаткове використання доплерографії допомагає диференціювати підтипи на основі патерну судинного розподілу, особливо в разі ангіоміоліпоми.

CEUS – ще один метод для визначення новоутворень нирок. Цей метод надає інформацію про мікроциркуляцію, на відміну від доплерографії, яка стосується макроциркуляції.

Контрастні агенти, які використовуються для CEUS, не є нефротоксичними. CEUS більш чутливий при виявленні гіповаскулярних солідних уражень, не помітних при доплерографії і КТ.

КТ

КТ вважається золотим стандартом для характеристики пухлин нирок. Через свої переваги над УЗД і меншим ступенем доступності МРТ КТ часто є першим вибором візуалізації для оцінки пухлини нирки.

Великою перевагою в порівнянні з МРТ є швидкий час збору даних. Основними обмеженнями КТ є використання іонізуючого випромінювання та нефротоксичних йодоконтрастних агентів.

Протокол сканування

Для оптимального виявлення і характеристики пухлин ниркової кори слід провести КТ з контрастним посиленням, що складається з нерозширенної кортикомедулярної фази (25-40 секунд після ін’єкції) і нефрогенної фази (100-200 секунд після ін’єкції).

Мінімальна товщина зрізу для адекватного сканування становить 3 мм в поєднанні з багатоплощинними реконструкціями.

Виявлення пухлини

Результати дослідження, що стосуються точності КТ для виявлення пухлин нирки, засновані на системі оцінок, що варіюється від «безумовно не рак» до «безумовно солідний рак».

Диференціація підтипів

За допомогою 3-фазної КТ можна виявити більшість пухлин нирки, і можна охарактеризувати кілька гістологічних підтипів на основі досліджень, які порівнюють діагноз КТ з остаточним звітом по гістопатології після операції / біопсії.

Ангіоміоліпома. Ослаблення -10 HU чи менше є патогномонічним для ангіоміоліпоми; проте кальцифікації повинні викликати підозри на НКК (зобр. 3).


Зображення 3: (A) У кортікомедулярный фазі спостерігається посилення пухлини (B) з помірним ефектом вимивання в нефрогенный фазі (C).

Кісти. Гомогенне ураження з гладкою стінкою, без перегородок, без кальцифікації і загасанням від -10 до +20 HU на не посиленній КТ відповідає простий кісті. Ослаблення> 70 HU вказує на геморагічну кісту. Після введення контрасту збільшення> 20 HU зазначає пухлину як невизначену і підозрілу на НКК.

НКК. Світлоклітинна НКК демонструє сильне посилення в кортико-медулярній фазі (в середньому 114 ± 44 HU) через гіперваскулярізацію і надає ефект вимивання під час нефрогенної фази (в середньому 66 ± 24 HU) (зобр. 4).


Зображення 4: 70-річна жінка. При скринінговому УЗД виявлена гіперваскулярна і гіперехогенна ниркова маса правої нирки. 3-фазна комп’ютерна томографія показала пухлину, що виходить з верхнього полюса правої нирки. (A) Сильне посилення твердих частин спостерігається в кортикомедулярный фазі. (B) Нижній полюс правої нирки не було порушено. (C) У нефрогенный фазі спостерігається явний ефект вимивання.

Папілярний НКК. Папілярний НКК може мати гетерогенний вигляд, пухлини зазвичай однорідні і гіповаскулярні. Тому посилення контрасту зазвичай більш тонке в порівнянні з світлоклітинним НКК і вимірюється до 20 HU в кортико-медулярній фазі (зобр. 5).


Зображення 5: На цьому знімку показано різницю в зовнішньому вигляді і посиленні структури світлоклітинного і папілярного нирково-клітинного раку. Перший випадок (A-C) стосується 41-річної жінки, направленної на аналіз інциденталоми правої нирки, виявленої при УЗД. 3-фазна комп’ютерна томографія показала, що пухлина нижнього полюса правої нирки розміром 36 мм має типове поступове посилення. Другий випадок (D-F) стосується 67-річного чоловіка, у якого при МРТ хребетного каналу була виявлена ​​інциденталома в правій нирці. Пухлину оцінювали за допомогою комп’ютерної томографії, яка показала міжполярну пухлину правої нирки розміром 67 мм.


Зображення 6: 80-річна жінка була направлена з випадком інциденталоми правої нирки, виявленої при УЗД. Трифазна комп’ютерна томографія показала ізоатеноюючу екзофітну пухлину нирки правого нижнього полюсу в не контрастній фазі. (A) неоднорідний характер посилення спостерігається в кортикомедулярній фазі (B) з подальшим вимиванням під час нефрогенної фази (C і D).

МРТ

МРТ часто використовується як інструмент для визначення неоднозначних результатів при УЗД і КТ. МРТ також часто використовується у пацієнтів, яким протипоказана контрастна КТ через порушення функції нирок Обмеженнями в використанні МРТ є тривалий час перебування та несумісність з металевими імплантатами, такими як кардіостимулятори.

Протокол сканування

Протоколи багатопараметричної МРТ для візуалізації нирок включають динамічні послідовності з контрастом і дифузійно-зважені послідовності в якості доповнення до анатомічних зображень, зважених за T1 і T2. Протокол МРТ складається з анатомічної, зваженої по T1 і по T2 послідовностях.

Папілярний НКК. У порівнянні з світлоклітинним НКК, папілярний добре окреслений і виглядає більш однорідним, хоча більші пухлини можуть бути гетерогенними через крововилив або некроз. Пухлини демонструють низьку інтенсивність сигналу при T2-зваженній візуалізації, що відповідає переважної папілярній архітектурі при патології. У порівнянні з сНКК спостерігається менш виражена і повільна картина посилення.

ЧИ ПРАВИЛЬНО ВИ ДОГЛЯДАЄТЕ ЗА УЗ-АПАРАТОМ?


Завантажте посібник по догляду прямо зараз

Завантажити PDF

Світлоклітинний НКК. При T1-зваженній МРТ сНКК є ізоінтенсивною в порівнянні з навколишньою нирковою паренхімою. При T2-зваженій візуалізації вона є гіперінтенсивною, але гетерогенна інтенсивність сигналу може бути присутньою у великих пухлинах з некрозом і крововиливом. Некроз здається гомогенним гіпоінтенсивним при T1-зваженій візуалізації і від помірного до гіперінтенсивного при T2-зваженій візуалізації (зобр. 7). Оскільки сНКК є гіперваскулярними пухлинами, після введення контрасту спостерігається гетерогенне посилення, яке викликає більшу зміну інтенсивності сигналу.


Зображення 7: 63-річна жінка. Магнітно-резонансна томографія показала в цілому ізоінтенсівну пухлину при T1-зваженій візуалізації (A і C) і гетерогенну, в основному, інтенсивність гіпертонічного сигналу при T2-зваженій візуалізації (B і D), що складається з суміші пухлинних і кістозних областей і областей з некрозом . Раннє посилення спостерігається в твердих частинах пухлини, розташованих більш в центрі. (E) У більш пізній фазі тверді частини периферичної пухлини також сильно збільшилися. (F і G).

Джерело

Оцініть, будь ласка, статтю:

★ ★ ★ ★ ★

★ ★ ★ ★ ★

Дякую, мені сподобалася ваша стаття

Написати відгук