🤖 Краткий пересказ от ИИ
Саркоидоз, известный как “великий хамелеон”, является системным заболеванием с неспецифической этиологией, способным поражать практически любые ткани и имитировать различные клинические состояния. В статье рассматриваются методы ультразвуковой визуализации, включая УЗИ, CEUS и эластографию, для диагностики поражения органов брюшной полости при саркоидозе.
Исследование подчеркивает, что хотя обычное УЗИ может выявить некоторые признаки, современные методы, такие как CEUS, предоставляют более детальную информацию о поражениях печени, селезенки, лимфатических узлов, поджелудочной железы и почек. Несмотря на потенциальные трудности в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, правильная интерпретация УЗИ-данных важна для точного диагноза. Вот ссылка на УЗИ аппараты, которые используются в таких исследованиях.
✅ Ключевые тезисы из статьи:
- Диагностика: Ультразвуковые методы (УЗИ, CEUS, эластография) играют важную роль в выявлении и характеристике поражений органов брюшной полости при саркоидозе, несмотря на неспецифичность некоторых признаков.
- Лечение: Материал фокусируется на диагностике, а не на лечении саркоидоза.
- Преимущества: CEUS и эластография повышают точность диагностики, позволяя выявлять тонкие изменения в паренхиме органов и характеристиках узловых образований.
- Ограничения: Неспецифичность многих УЗИ-признаков саркоидоза может приводить к трудностям в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, такими как опухоли или воспалительные процессы.
Последнее обновление: 22 июля 2025 р.
Экспертная проверка: Материал проверен и отредактирован экспертами RH.ua
Примечание об ИИ: Этот блок создан с помощью генеративного ИИ для быстрого ознакомления с основными идеями статьи. Для полного понимания темы рекомендуем прочесть полный текст.
⚠️ Не заменяет медицинскую консультацию
Авторы: Claudio Tana, Cosima Schiavone, Andrea Ticinesi, Fabrizio Ricci, Maria Adele Giamberardino, Francesco Cipollone, Mauro Silingardi, Tiziana Meschi, Christoph F Dietrich
Вступление
Саркоидоз не является исключительным заболеванием одного органа, он может поражать практически каждую ткань, проявляясь безсимптомным течением или симптоматическим гранулематозным поражением. В этом контексте был создан термин «великий хамелеон», указывающий на неспецифическое заболевание с неопределенной этиологией, которое имитирует различные нарушения в клинической картине.
В последние несколько лет были предприняты меры по определению критериев визуализации для диагностики поражения определенных органов. Обычные УЗИ могут раскрыть некоторые полезные аспекты визуализации, а появление CEUS и эластографии предоставило больше информации о поражении брюшной полости при этом необычном заболевании.
Среди всех гранулематозных расстройств саркоидоз чаще всего поражает легкие и внутригрудные лимфатические узлы, проявляясь рестриктивными заболеваниями легких. Однако он может также затрагивать органы брюшной полости, такие как печень и селезенка.
Ультразвуковая оценка гепатоспленического саркоидоза
Хотя признаки наличия гепатоспленического саркоидоза при визуализации могут быть ограничены, если имеется только микроскопическое поражение, УЗИ может помочь в выявлении некоторых макроскопических признаков.
Однако некоторые другие расстройства могут привести к дисфункции печени, такие как неалкогольная болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. Эти два расстройства могут сосуществовать таким образом, что различия визуализации могут стать еще более незаметными. Тем не менее, оценка результатов УЗИ должна быть включена в рутинное обследование пациентов с подозрением на абдоминальный саркоидоз, особенно, если есть клинические признаки печеночной дисфункции или аномалий печени.
Вторые методы визуализации включают КТ с контрастным усилением, МРТ и ПЭТ, которые показали хорошую диагностическую надежность.
Заболевания печени
УЗИ может выявить несколько неспецифических результатов у пациентов с саркоидозом печени, таких как гепатомегалия или яркий внешний вид печени, и может определить значительную неоднородность паренхимы с грубым узелковым рисунком, что указывает на пятнистую гранулематозную инфильтрацию паренхимы.
Наличие заметных узлов разных размеров может быть прямым признаком саркоидоза. УЗИ показали, что эти узелки, как правило, не имеют определенного размера и формы, но им характерна гиповаскуляризация при допплерографии.
Вовлечение селезенки
Поражение селезенки сходно с поражением печени, проявляясь неспецифическим увеличением органа или гиповаскулярными узлами различного размера.
При этом, поражения могут демонстрировать различные степени эхогенности (гипо, изо или гипер), в соответствии с различной степенью фиброза узелков. Тем не менее, эти поражения могут быть ошибочно диагностированы как узелки при других болезнях; в частности, гипоэхогенные узлы могут быть неверно истолкованы как поражения от селезеночной лимфомы.
Оценка лимфатических узлов
Еще одно обнаружение при абдоминальном саркоидозе – это наличие увеличенных лимфатических узлов, которые были описаны в 76% случаев как неоднородные гипоэхогенные поражения, обычно размером 1-2 см и расположенные в перипортальных, паракавальных, парааортальных участках.
Их можно ошибочно интерпретировать как признак хронического вирусного гепатита С, первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита; поэтому правильная интерпретация обязательна, чтобы избежать неправильных терапевтических подходов. В отличие от этих нарушений, увеличение лимфатических узлов при саркоидозе может достигать более внушительных размеров (до 6 см).
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа редко участвует в саркоидозном поражении (1% -3% случаев).
Основные результаты визуализации: наличие гипоэхогенных и гиповаскулярных очаговых образований внутри паренхимы, иногда связанных с очаговой или общей дилатацией протоков поджелудочной железы. Размер органа может значительно варьироваться, а в паренхиме будут выявляться исключительно большие гипоэхогенные образования (Рис. 1)
Рисунок 1: Узловое гипоэхогенное поражение поджелудочной железы. A, B: Узловое гипоэхогенное поражение поджелудочной железы, демонстрирующее смешанный рисунок (мягкий, как красный и желтый, и твердый как зеленый и синий цвета соответственно) при эндоскопической ультразвуковой эластографии.
Эти данные могут имитировать особенности визуализации, наблюдаемые при туберкулезе поджелудочной железы.
Почечный саркоидоз
По оценкам, поражение почек при саркоидозе составляет около 25-30% всех случаев и чаще всего проявляется гранулематозным интерстициальным нефритом и нарушением гомеостаза кальция с возникновением нефролитиаза и нефрокальциноза.
Однако прямое поражение почек гранулематозной тканью и наличие твердых образований встречается крайне редко. Псевдоопухоли создают значительные проблемы дифференциальной диагностике со злокачественными узлами, такими как почечно-клеточный рак и лимфома, потому что они могут проявляться аналогичными результатами визуализации. Такие узелки могут проявляться как единичные или множественные гипоэхогенные образования, гиповаскулярные при допплерографии. Они могут расти внутри почечной паренхимы (Рис. 2) или характеризоваться очаговым и экзофитным ростом.
Рисунок 2: Гипоэхогенное поражение почки, которое было обнаружено как очаговый узелок от саркоидоза (стрелка).
Впервые мы обнаружили случай кольцеобразного эхогенного паттерна, определяемого саркоидным поражением паренхимы (Рис. 3). Также этот паттерн может быть ошибочно диагностирован с фокальными злокачественными образованиями.
Рисунок 3: Кольцевидная эхогенная картина определяется как саркоидное поражение почечной паренхимы (маркеры).
Использование CEUS
CEUS продемонстрировало высокую точность выявления и характеристики большого количества узлов печени и селезенки.
Использование CEUS на печени пораженной саркоидозом поможет выявить вариабельное усиление наполнения узлов и прогрессивное гипонаполнение в поздних артериальной и портальной фазах, соответственно (Рис. 4). Иногда узелки могут быть гипернаполненными в течение более 2 мин. (Рис. 5).
Рисунок 4: Прогрессирующее увеличение артериальной и портально-венозной поздних фаз, соответственно, при узловом саркоидозном поражении печени.
Рисунок 5: Редкий случай гиперэргирующего поражения в артериальной, портально-венозной и поздней фазе.
Для узловых поражений селезенки CEUS может демонстрировать картину прогрессирующего гипонаполнения как в артериальной, так и в паренхимной фазах, с более высокой контрастной диффузией к паренхиме в этой фазе (Рис. 6).
Рисунок 6: Два разных случая гипонаполнения узлов при саркоидозе селезенки.
Другие паттерны усиления также были задокументированы (например, ободкообразные, однородные, пунктирные) и, в особых случаях с периферическим или ободкообразным усилением в артериальной фазе с последующим быстрым вымыванием в паренхиматозной фазе.
Напротив, очаговые поражения поджелудочной железы показывают быстрое и преходящее усиление.
| Орган | УЗИ | CEUS | Эластография |
| Печень | Гепатомегалия;
Грубый узелковый рисунок; Гипоэхогенные и гиповаскулярные узелки |
Переменное усиление узелков и прогрессивное гипонаполнение в поздних фазах артериальной и портально-венозно соответственно | Твердый синий узор внутри и вокруг отдельных образований, которые хорошо коррелируют с гранулематозной тканью при биопсии |
| Селезенка | Увеличение органа; Гипо, изо или гиперэхогенные, гиповаскулярные узелки | Прогрессирующее гипонаполнение как в артериальной, так и в паренхиматозной фазах, с более высокой контрастной диффузией к паренхиме в этой фазе; Другие рисунки: по краям, однородные, пунктирные | – |
| Лимфатические узлы | Лимфаденопатии; Гипоэхогенные узелки размером 1-2 см | Прогрессивное однородное наполнение, предполагающее доброкачественный рисунок | Смешанный, преимущественно зеленый рисунок |
| Поджелудочная железа | Очаговые гипоэхогенные и гиповаскулярные образования; Расширение протоков поджелудочной железы | Быстрое и преходящее наполнение, сопровождаемое прогрессивным гипонаполнением, имитирующим злокачественную структуру | Как мягкие, так и твердые ткани, что предполагает сосуществование компонентов смешанной ткани |
| Почки | Псевдоопухоли как гипоэхогенные и гиповаскулярные образования
Кольцеобразный эхогенный рисунок |
Гипонаполненны поражения | – |
Вопросы и Ответы по Ультразвуковому Исследованию Брюшного Саркоидоза
Что такое саркоидоз и как он проявляется?
- Саркоидоз — это системное заболевание, которое может поражать практически любую ткань организма, проявляясь как бессимптомно, так и симптоматическими гранулематозными поражениями. Его часто называют “великим хамелеоном” из-за неспецифического характера и способности имитировать различные клинические картины.
Какие органы брюшной полости чаще всего поражаются саркоидозом?
- Хотя саркоидоз чаще всего поражает легкие и внутригрудные лимфатические узлы, он также может затрагивать органы брюшной полости, в частности, печень и селезенку.
Какие признаки саркоидоза печени можно выявить с помощью УЗИ?
- УЗИ печени при саркоидозе может выявить неспецифические признаки, такие как гепатомегалия (увеличение печени) или яркий внешний вид. Также может наблюдаться неоднородность паренхимы с грубым узелковым рисунком, что указывает на пятнистую гранулематозную инфильтрацию. Узлы при саркоидозе обычно не имеют определенного размера и формы, но характеризуются гиповаскуляризацией при допплерографии.
Как проявляется поражение селезенки при саркоидозе на УЗИ?
- Поражение селезенки при саркоидозе сходно с поражением печени. Оно проявляется неспецифическим увеличением органа или гиповаскулярными узлами различного размера. Эти узлы могут иметь разную степень эхогенности (гипо-, изо- или гиперэхогенные), в зависимости от степени фиброза. Важно отметить, что гипоэхогенные узлы могут быть ошибочно диагностированы как поражения от селезеночной лимфомы.
Каковы особенности УЗИ-диагностики увеличенных лимфатических узлов при абдоминальном саркоидозе?
- При абдоминальном саркоидозе часто обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, которые описываются как неоднородные гипоэхогенные образования, обычно размером 1-2 см. Они локализуются в перипортальных, паракавальных и парааортальных областях. В отличие от других заболеваний, увеличение лимфатических узлов при саркоидозе может достигать более внушительных размеров (до 6 см).
Как применение CEUS (контрастной ультразвуковой диагностики) помогает в диагностике саркоидоза?
- CEUS демонстрирует высокую точность в выявлении и характеристике узлов в печени и селезенке. При саркоидозном поражении печени CEUS может выявить вариабельное усиление наполнения узлов и прогрессивное гипонаполнение в поздних артериальной и портальной фазах. Для узлов селезенки CEUS может показывать картину прогрессирующего гипонаполнения как в артериальной, так и в паренхиматозной фазах.
Какие трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике саркоидоза с другими заболеваниями по данным УЗИ?
- Некоторые проявления саркоидоза на УЗИ могут быть неспецифичными и имитировать другие заболевания. Например, нарушения функции печени могут быть схожи с неалкогольной болезнью печени или стеатогепатитом. Узлы в печени и селезенке могут быть ошибочно приняты за злокачественные образования или проявления других болезней (например, лимфома селезенки). Увеличенные лимфатические узлы могут быть интерпретированы как признак хронического вирусного гепатита С или цирроза. Псевдоопухоли почек могут напоминать почечно-клеточный рак или лимфому.
