Пациентка 29 лет обратилась в больницу с нерегулярным вагинальным кровотечением в течение 3 дней, через 1 месяц после искусственного аборта. Уровень ХГЧ в крови был в пределах нормы. Трансвагинальное УЗИ показало смешанную эхоструктуру размером 18*27,5*20,8 мм в задней стенке матки с несколькими извитыми и неэхогенными трубообразными структурами, которые частично заходят в полость матки, RI: 0,24, PS: 443,67 мм/с, ED: 338,96 мм/с (Рис. 1А). МРТ малого таза показала извилистую и полую тень кровеносного сосуда, расположенную в утолщенном мышечном слое, которая выглядела как скопление кровеносных сосудов в артериальном периоде (Рис. 1В). Усиленная КТ показала локальное утолщение задней стенки матки с множественными извилистыми тенями кровеносных сосудов в виде локального объемного образования, а венозные сосуды можно было визуализировать в артериальной фазе. Сосудистая реконструкция показала, что сосуды левого яичника были значительно утолщены и слиты в сосудистый пучок (Рис. 1С). На основе визуализационного обследования пациентке сначала поставили диагноз артериовенозной фистулы матки. Мы провели высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую (ВИСУ) терапию на область поражения с удельной дозой лечения 51 500 Дж, временем облучения 211 с и средней мощностью 270 Вт. Через 50 секунд после лечения участок поражения изменился на серую массу, а ангиография показала значительное снижение сигнала кровотока (Рис. 1D). После лечения ВИСУ мы назначили пациентке инъекцию GnRH-α. На 20-й день после лечения при повторном ультразвуковом обследовании пациентки выявлены неравномерные локальные эхосигналы в мышечном слое без сигналов кровотока (Рис. 1Е).
Рис. 1. A. Частичный аномально насыщенный сигнал кровотока в задней стенке матки, что свидетельствует о высокоскоростном низком сопротивлении. B. МРТ обнаружила кровеносные сосуды с полым кровотоком в задней стенке, а область поражения показала очевидное усиление на ранней стадии артерии. C. Сосудистая реконструкция показала, что сосуды левого яичника утолщены и сходятся в области поражения. D. После лечения ВИСУ немедленно выполняется ультразвуковая контрастная визуализация, которая показывает нечеткие сигналы кровотока в области поражения. E. Через 20 дней лечения ультразвуковое исследование не показало никаких очевидных аномальных сигналов кровотока в базальном слое матки.
Это была попытка применения ВИСУ-терапии в лечении артериовенозной фистулы матки, и симптомы пациентки сейчас полностью облегчились. Мы надеемся, что этот случай может предоставить больше возможностей для лечения пациентов с артериовенозной фистулой.
