Распределение утероцервикальных углов у беременных женщин с низким риском преждевременных родов в сроке гестации от 16+0 до 23+6 недель: первая вьетнамская когорта женщин с одноплодной беременностью

Резюме

Предусловия

Длина шейки матки (ДШМ), измеренная с помощью ультразвука во втором триместре, является предиктором спонтанных преждевременных родов (СПР). утероцервикальный угол (УЦУ) недавно был предложен как предиктор для выявления женщин с риском СПР. Целью этого исследования было изучить распределение УЦУ у одноплодных беременных в сроке 16+0 – 23+6 недель гестации с низким риском СПР.

Методы

Это было проспективное когортное исследование 1051 беременной женщины с одноплодной беременностью с низким риском преждевременных родов. Беременные женщины с жизнеспособным одноплодным плодом в сроке гестации 16+0 – 23+6 недель были включены в исследование, которое проводилось в больнице акушерства и гинекологии г. Хайфон, Вьетнам, с 09/2019 по 09/2020 гг. ДШМ и УЦУ оценивали с помощью трансвагинальной ультрасонографии (ТВУС) одним врачом-сонографом. За пациентками наблюдали до конца беременности, регистрировали результаты материнского и неонатального здоровья. Диапазоны УЦУ и их связь с гестационным возрастом оценивали с помощью регрессионного анализа. Статистически значимым считался показатель P < 0,05.

Результаты

Нормальный диапазон УЦУ (5-й – 95-й перцентили) составлял от 46,47° (95% ДИ, 40,27°-51,81°) до 127,06° (95% ДИ, 123,02° – 130,71°). В группах преждевременных родов (< 37 недель) и доношенных родов УЦУ составляли 117,86° ± 20,25° и 83,80° ± 24,18° соответственно (р < 0,001). Линейный регрессионный анализ показал значительное изменение в диапазоне УЦУ от 16+0 до 23+6 недель гестации (2,51 градуса в неделю, p < 0,001). Линейная функция дала самый высокий коэффициент корреляции в правиле вариации значений УЦУ (r = 0,22). В целом 42/63 (66,7%) пациенток с преждевременными родами в сроке до 37 недель имели значение УЦУ выше 75-го перцентиля. Большинство женщин с преждевременными родами имели УЦУ ≥ 95° по сравнению с женщинами с доношенными родами (88,9% против 31,3%, р < 0,001).

Выводы

Результаты этого исследования представляют справочную информацию о нормальном диапазоне значений УЦУ у одноплодных беременных в сроке от 16+0 до 23+6 недель с низким риском СПР в этой когорте вьетнамских женщин. В этой популяции с низким риском СПР беременные женщины со значением УЦУ ≥ 95o также рассматривались как имеющие риск преждевременных родов.

Предусловия

По данным Всемирной организации здравоохранения, преждевременные роды (ПВР) определяются как рождение живого ребенка на сроке от 20+0 до 36+6 недель гестации [1]. Во всем мире частота преждевременных родов составляет 10,6%, что приводит к почти одному миллиону неонатальных смертей ежегодно [2, 3]. Во Вьетнаме в 2014 году данные показали, что уровень ПВР составлял 9%, что ставит Вьетнам на 21 место в мире [4]. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности, в основном из-за незрелости органов дыхания, кровоизлияния в мозг и инфекции, что может привести к долгосрочному развитию неврологических расстройств, таких как умственная отсталость, церебральный паралич, хронические заболевания легких, глухота и слепота [3, 5]. Примерно треть всех преждевременных родов происходит по медицинским показаниям, а остальные – спонтанно, что остается проблемой в акушерской практике [6]. Ранняя идентификация субъектов риска спонтанных преждевременных родов (СПР) среди общей популяции беременных имеет важное значение для проведения адекватных профилактических мероприятий. Было разработано много стратегий для прогнозирования и предотвращения спонтанных преждевременных родов. До сих пор основными критериями скрининга были наличие в анамнезе СПР и короткая шейка матки [7, 8]. Сонографическое измерение длины шейки матки постоянно демонстрирует, что оно является эффективной и экономически выгодной стратегией в прогнозировании СПР у одноплодных женщин с бессимптомным течением беременности [9,10,11,12]. Длина шейки матки (ДШМ) ≤ 25 мм при трансвагинальном ультразвуковом исследовании считается сильным предиктором риска преждевременных родов у одноплодных беременных. Однако частота его выявления при спонтанных преждевременных родах в сроке < 34 недель составляет лишь около 55%, при этом частота ложноположительных результатов составляет 10% [13, 14]. Поэтому необходимы дополнительные параметры скрининга для выявления беременных с риском преждевременных родов с целью проведения своевременных профилактических мероприятий.

Утероцервикальный угол (УЦУ) недавно изучался как параметр для идентификации женщин с риском СПР [15]. Если УЦУ более тупой, сила тяжести матки и плода, направленная вдоль направления шейки матки, действующая на внутренний зев, может привести к укорочению шейки матки, а это является одним из факторов, вызывающих преждевременные роды [16, 17]. Измерение УЦУ, выполняемое с помощью трансвагинальной ультрасонографии (ТВУС) во время второго триместра беременности, является высокоэффективным скрининговым инструментом в прогнозировании преждевременных родов [18, 19]. Исследование Dziadosz и соавт. [19] и Knight и соавт. [20] обнаружили, что сочетание измерения УЦУ и длины шейки матки является более надежным предиктором преждевременных родов. Недавнее исследование Luechathananon и соавт. [21], первое проспективное обсервационное когортное исследование такого рода, показало, что у пациенток с угрозой преждевременных родов и средним сроком беременности 35+0 (диапазон: 33+0, 36+0) недель измерение УЦУ с помощью ТВУС можно считать полезным инструментом для прогнозирования преждевременных родов. Более того, до сих пор не хватает углубленных исследований, которые бы оценивали реальное распределение значений УЦУ у беременных с доношенными или преждевременными родами, а также нет единого мнения относительно соответствующего срока гестации во втором триместре, в котором следует проводить измерения УЦУ для выявления женщин с риском преждевременных родов. Целью этого исследования было изучить распределение значений УЦУ у одноплодных беременных в сроке гестации 16+0 – 23+6 недель с низким риском СПР из когорты, состоящей из женщин со своевременными и преждевременными родами.

Методы

Этические соображения и структура исследования

Заявка на проведение исследования была одобрена Этическим советом по биомедицинским исследованиям Университета медицины и фармации Хюэ, Вьетнам (идентификационный номер комитета по вопросам этики H2020/035) и Научным советом больницы акушерства и гинекологии Хайфона, Вьетнам (IEC, 1186/QD-BVPSHP). Все участники добровольно подписали письменное информированное согласие после получения полного объяснения цели этого исследования.

Это исследование было долгосрочным когортным исследованием, которое проводилось с сентября 2019 года по сентябрь 2020 года в отделении ведения беременности и пренатальной диагностики больницы акушерства и гинекологии г. Хайфон, Вьетнам.

Расчет размера выборки

Объем выборки этого исследования был рассчитан по следующей формуле:

L: количество гестационных возрастных групп; было 8 групп от 16+0 до 23+6 недель гестации.
Z(1-α/2) = 1.96, значение δ = 0.025,
X: среднее значение УЦУ, S: стандартное отклонение. По данным Singh и соавт. [22], X = 88,4 градуса и S = 6,81 градуса. Исходя из этих значений, минимальный размер выборки составил 292 человека.

Исследуемая популяция

В исследование были включены все женщины с одноплодной беременностью в возрасте от 18 до 40 лет в сроке беременности от 16+0 до 23+6 недель с жизнеспособным плодом, которые проходили обследование и лечение в отделении ведения беременности и пренатальной диагностики больницы акушерства и гинекологии г. Хайфон в период с сентября 2019 года по сентябрь 2020 года.

Гестационный возраст определялся по данным акушерского-гинекологического анамнеза и подтверждался длиной от родничка до нижней части ягодиц плода во время ультразвукового исследования в первом триместре для пациенток, которые забеременели естественным путем, и датой переноса эмбриона или внутриматочной инсеминации для пациенток, которые забеременели после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Критерии исключения были следующими: (1) наличие в анамнезе СПР или выкидыша во втором триместре (выкидыш в сроке 13+0-19+6 недель беременности) [23], (2) короткая ДШМ (ДШМ ≤ 25 мм), (3) признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов, (4) тяжелые пороки развития плода, (5) преждевременные роды по медицинским показаниям, (6) объемные образования шейки матки или предыдущие операции на шейке матки, (7) использование доступных методов профилактики преждевременных родов (микронизированный прогестерон, серкляж, цервикальный пессарий) и (8) потеря возможности дальнейшего наблюдения.

В целом 1165 беременных женщин с одноплодной беременностью в сроке гестации от 16+0 до 23+6 недель были добровольными участницами этого исследования и были отобраны в соответствии с рекомендациями по набору. Каждой участнице однократно проводили ТВУС для измерения ДШМ и УЦУ и наблюдали за ней до родов. С женщинами, которые рожали в других больницах, связывались по телефону. После исключения 114 участниц с высоким риском СПР или потери возможности дальнейшего наблюдения, 1051 беременная женщина была включена в окончательный анализ (рис. 1).

Рисунок 1. Схема исследования: оценка длины шейки матки и утероцервикального угла

Измерение длины шейки матки и утероцервикального угла проводил один врач-сонограф, который был сертифицирован и контролировался Фондом медицины матери и плода. Для измерений использовались ультразвуковые аппараты Samsung Medison WS80A (Корея) и GE Voluson E6 (GE Healthcare Korea) с трансвагинальным датчиком (частота 4,0-9,0 МГц). Пациентки имели пустой мочевой пузырь, а также избегали чрезмерного давления на шейку матки. Измерение ДШМ проводили по стандартной методике Фонда Медицины Плода (The Fetal Medicine Foundation), прослеживая одну прямую линию от внутреннего до внешнего глазка [24]. УЦУ измеряли согласно ранее опубликованным протоколам, по методу, описанному Dziadosz и соавт. [19]. Если кратко, то первая линия проводится от внутреннего к внешнему глазка независимо от того, является ли шейка матки прямой или изогнутой. Затем проводят вторую линию, чтобы очертить нижний сегмент матки. В идеале, вторая линия достигает 3 см вверх по нижнему сегменту матки, чтобы установить адекватный размер. Угол между этими двумя линиями и является значением УЦУ. В частности, в этом исследовании мы измеряли УЦУ вместе с ДШМ на одном и том же изображении поперечного сечения. Сначала мы провели линию шейки матки и измерили ДШМ, которая составляла не менее 25 мм в нашей исследуемой популяции. Затем измеряли УЦУ, с которой длина второй стороны оценивалась как минимум 3 см в соответствии с ДШМ (рис. 2).

Рисунок 2. (a) ГВ 20+ 0 недель, УЦУ 101.75o. (b) ГВ 22+ 2 недели, УЦУ 55.93o. Трансвагинальное ультразвуковое измерение УЦУ. Измерение треугольного сегмента между нижним сегментом матки и цервикальным каналом

Каждой участнице выполнили три измерения, чтобы уменьшить погрешность измерений, и использовали самое тупое значение УЦУ из всех. Записывали демографические характеристики пациенток, ультразвуковые изображения, ожидаемую дату родов, акушерские осложнения и данные о перинатальных последствиях.

Результаты измерения

Первичным параметром результата была определена перцентильная диаграмма для женщины с одноплодной беременностью в сроке гестации от 16+0 до 23+6 недель с низким риском СПР. Вторичным результатом был процент женщин с преждевременными родами в сроке до 37 недель, которые имели значение УЦУ ≥ 95o и лежали на 75-м перцентили кривой. Беременные женщины со значением УЦУ ≥ 95о были отнесены к группе риска преждевременных родов, согласно предыдущим исследованиям [19, 22].

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с помощью программы SPSS версии 26.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс).

Для оценки разницы между двумя средними использовали t-критерий Стьюдента, статистически значимым считали p < 0,05. Рассчитывая корреляцию между двумя величинами в соответствии с каждой функцией y = f(x) (y – антропометрические величины, x – гестационный возраст), корреляция имела место при r > 0,5. Распределение значений УЦУ было визуализировано с помощью диаграммы рассеивания в зависимости от срока беременности. Прогнозируемые медиана и 5-й и 95-й перцентили значений УЦУ с 95% доверительными интервалами в соответствии с ГВ оценивались с помощью квантильной регрессии, которая позволяет выявить, меняется ли диапазон значений УЦУ с ГВ, а также отобразить доверительный интервал вокруг каждого перцентиля. Для определения распределения измерений угла шейки матки в соответствии со сроком беременности, которое является нормальным при коэффициенте эксцесса ≤ ± 2 и коэффициенте асимметрии ≤ ± 2, были проведены расчеты коэффициентов куртоза и асимметрии. Эти характеристики распределения были определены для расчета значений, соответствующих перцентильной кривой. Если распределение было нормальным, перцентильную кривую измеряли по следующей формуле: перцентильная кривая = x ± k.SD [25, 26]. Средние значения определяли после решения селективного уравнения (с наибольшим r), а значения, соответствующие перцентилям, рассчитанные по приведенной выше формуле, были основой для построения перцентильной диаграммы УЦУ коэффициентов в соответствии со сроком гестации.

Результаты

Всего в эту когорту было включено 1 165 беременных женщин. В течение периода наблюдения было выявлено 114 женщин с высоким риском СПР или потерей наблюдения, которые были исключены из окончательного анализа. Критерии исключения были следующими короткая длина шейки матки (40 женщин), СПР в анамнезе (20 женщин), полное предлежание плаценты (5 женщин), отслойка плаценты (2 женщины), тяжелая преэклампсия (4 женщины), многоводие плода (2 женщины), тяжелые пороки развития плода (5 женщин) хромосомные аномалии плода (2 с трисомией 21), задержка внутриутробного развития плода (5 женщин), тяжелая форма талассемии плода (1 женщина), дистресс плода (4 женщины), инфицирование околоплодных вод (1 женщина), предыдущие операции на шейке матки (2 женщины) и потеря возможности для дальнейшего наблюдения (21 женщина). В общем, 1051 беременных женщин, которые отвечали критериям исследования, были разделены на две группы: группу своевременных родов (≥ 37 недель, 988 женщин) и группу преждевременных родов (до 37 недель, 63 женщины). Полное сравнение демографических и клинических данных двух групп представлено в таблице 1. Среднее значение УЦУ возрастало при ГВ с 16+0 до 23+6 недель (табл. 2), и разница была статистически значимой (p < 0,001).

Таблица 1 Характеристики субъектов исследования

Таблица 2 Среднее значение УЦУ с 16+0 до 23+6 недель гестации

В группе преждевременных родов средний показатель ДШМ был достоверно короче (36,52 ± 5,07 мм против 32,05 ± 4,37 мм, р < 0,001), а среднее значение УЦУ было достоверно шире, чем в группе доношенных родов (83,80 ± 24,18° против 117,86 ± 20,25°) (р < 0,001). Не было достоверной разницы между двумя группами по возрасту матери, ИМТ и номеру беременности (р > 0,05).

Результаты коэффициента эксцесса и коэффициента асимметрии значения УЦУ по подгруппам ГВ приведены в таблице 3.

Таблица 3 Коэффициент эксцесса и коэффициент асимметрии УЦУ в сроке беременности от 16+0 до 23+6 недель

Для демонстрации и определения закономерности вариации показателей УЦУ при сроке беременности от 16+0 до 23+6 недель мы определили зависимость между значением УЦУ (у) и сроком беременности (х) по линейной, квадратичной и кубической функциями. Функция с самым высоким коэффициентом корреляции правильно отражала закономерность вариации значений УЦУ, то есть линейная функция (r = 0,22). Линия, представляющая вариационное правило УЦУ, соединяет средние значения после решения линейной функции, y = 35,58 + 2,37x (рис. 3). 

Рисунок 3. Распределение значений УЦУ в соответствии со сроком беременности. На основе нормального распределения в таблице 4 представлены средние значения и соответствующие значения для кривых 5-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го и 95-го перцентилей.

Таблица 4 Значения УЦУ на основе ГВ, соответствующие 5-му, 10-му, 25-му, 50-му, 75-му, 90-му и 95-му перцентилям

Линейный регрессионный анализ показал достоверное изменение диапазона значений УЦУ от 16+0 до 23+6 недель гестации (увеличение на 2,51 градуса за неделю, р < 0,001, рис. 3). Диапазон значений УЦУ на уровне от 5-го до 95-го перцентиля колеблется от 38,96° (95% ДИ, 35,45° – 44,31°) до 133,70° (95% ДИ, 128,92° – 139,32°).

У 42/63 женщин с преждевременными родами до 37 недель значение УЦУ превышало 75-й перцентиль, а у 56/63 женщин с преждевременными родами до 37 недель значение УЦУ ≥ 95°, что составляет 66,7% и 88,9% соответственно (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение значений УЦУ в группе преждевременных родов <37 недель.

Обсуждение

Наше исследование 1051 женщины с одноплодной беременностью в сроке гестации от 16+0 до 23+6 недель с низким риском СПР, которые находились на лечении в больнице акушерства и гинекологии г. Хайфон с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г., показало, что нормальный диапазон значений УЦУ на уровне 5-го – 95-го процентиля составлял от 46. 47° (95% ДИ, 40,27° – 51,81°) до 127,06° (95% ДИ, 123,02° – 130,71°) (рис. 4), со значительными изменениями в течение этого периода ГВ (увеличение на 2,51 градуса в неделю, р < 0,001, рис. 3). Аналогично, исследование Llobet и соавт. [27] с участием 275 женщин с одноплодной беременностью показало, что средние значения УЦУ возрастали от первого ко второму триместру со статистической значимостью (84,2° по сравнению с 94,5°, р = 0,019). Sawaddisan и соавт. [28] (Таиланд, 2020) обследовали 372 одноплодные беременные с ГВ от 16+0 до 23+6 недель и показали, что значения УЦУ изменялись в соответствии с ГВ, но это изменение не было статистически значимым (увеличение на 0,3° в неделю, р = 0,757).

Как показано в таблице 1, средние значения УЦУ в группе преждевременных родов до 37 недель были значительно шире, чем в группе своевременных родов (83,80° ± 24,18° против 117,86° ± 20,25°, р < 0,001). Sochacki-Wojcicka и соавт. [29] также обнаружили статистически значимую разницу в среднем значении УЦУ между группой преждевременных родов и группой своевременных родов в первом триместре (115,5° против 85°, p = 0,0002) и во втором триместре (126° против 91,5°, p < 0,0001). В исследовании Llobet и соавт. [27] с целью определения корреляции угла шейки матки к преждевременным родам также был сделан вывод, что УЦУ во втором триместре в группе преждевременных родов был шире, чем в группе своевременных родов [(105,16° против 94,53°, p = 0,015, ОР = 0,821 (95% ДИ, 0,74-0,97)]. Таблица 1 также демонстрирует, что частота преждевременных родов до 37 недель в нашем исследовании составляла 6% (63/1051 женщина). Большинство женщин с преждевременными родами имели УЦУ ≥ 95° по сравнению с женщинами со своевременными родами (88,9% против 31,3%, р < 0,001).

Недавно было проведено несколько исследований, которые показали, что УЦУ может быть полезным для прогнозирования СПР [19, 22, 29,30,31]. Dziadosz и соавт. [19] в своем исследовании продемонстрировали, что УЦУ имеет более высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность (ОПЦ), чем ДШМ, в прогнозировании СПР. УЦУ≥ 95° достоверно ассоциировался с СПР < 37 недель с чувствительностью 80% (р < 0,001, ДИ 0,70-0,81, ОПЦ 95%). УЦУ ≥ 105° прогнозировал СПР < 34 недель с чувствительностью 81% (p < 0,001, ДИ 0,72-0,86, ОПЦ 99%). ДШМ ≤ 25 мм достоверно прогнозировал СПР < 37 недель (p < 0,001, чувствительность 62%, ОПЦ 95%) и < 34 недель (p < 0,001, чувствительность 63%, ОПЦ 97%). Авторы пришли к выводу, что комбинация измерений ДШМ и УЦУ может быть лучшим предиктором риска СПР. Недавнее исследование Singh и соавт. [22] также выявило, что риск спонтанных преждевременных родов был выше у женщин с тупыми УЦУ (≥ 95 градусов), с чувствительностью 86,7%, специфичностью 93,0%, положительной прогностической ценностью 83,0% и отрицательной прогностической ценностью 94,6%. Если УЦУ тупой, то сила тяжести матки и плода, действующая на внутренний зев, направлена вдоль направления шейки матки, что может привести к укорочению шейки матки, а это является одним из факторов, вызывающих преждевременные роды. Поэтому функция серкляжа шейки матки, которая базируется на этом механизме, заключается не только в поддержке шейки матки для равномерного распределения силы со стороны матки, но и в изменении УЦУ с тупого на острый, изменяя силу давления матки на задний свод, чтобы избежать укорочения шейки матки. Это было доказано в исследовании Cannie и соавт. [16]. Они проанализировали измерения ДШМ и УЦУ в 2 группах беременных: 198 женщин без высокого риска преждевременных родов и 73 женщины с высоким риском преждевременных родов, которым установили пессарий Арабина в сроке от 14 до 33 недель беременности. Авторы проводили магнитно-резонансную томографию шейки матки перед установкой пессария Арабина и ежемесячное наблюдение до момента удаления пессария. Результаты показали, что в группе беременных с низким риском ПВР значения УЦУ не изменились, но ДШМ достоверно уменьшилась при ГВ (r = – 0,15, p < 0,05). В группе высокого риска преждевременных родов у 63 пациенток, родивших после 34 недель, среднее значение УЦУ было значительно снижено по сравнению с показателем до установки пессария Арабина (132° против 146°, р < 0,01), но не изменилось у 8 пациенток, родивших до 34 недель (143° против 152°, р > 0,05).

Чтобы продемонстрировать практическое применение разработанного перцентильного графика УЦУ, мы выполнили распределение УЦУ в группе с СПР до 37 недель гестации на перцентильном графике женщины с одноплодной беременностью в сроке от 16+0 до 23+6 недель гестации (рис. 4) и обнаружили, что большинство женщин с преждевременными родами до 37 недель имели значение УЦУ выше 75-го перцентиля (42/63 женщин, что составило 66,7%). Исходя из результатов этого исследования, мы совпадаем с мнением некоторых авторов о том, что значения УЦУ у женщин с ПВР более широкие, чем у женщин, родивших в срок. Частота преждевременных родов увеличивается у женщин с тупыми утероцервикальными углами. Таким образом, следует ли рассматривать 75-й перцентиль на приведенной выше диаграмме перцентилей УЦУ как предел для прогнозирования ПВР до 37 недель у беременных женщин с низким риском преждевременных родов? Необходимы более глубокие исследования с большим размером выборки, чтобы доказать прогностическую ценность измерений УЦУ в прогнозировании преждевременных родов, особенно в сочетании с короткой длиной шейки матки.

Это исследование имело три основных преимущества. Прежде всего, это первое исследование во Вьетнаме, которое позволило создать перцентильную диаграмму измерений УЦУ у женщин с одноплодной беременностью в сроке беременности от 16+0 до 23+6 недель с низким риском СПР. Во-вторых, измерение всех утероцервикальных углов проводилось одним акушером для контроля вариабельности между наблюдателями, а проспективный характер исследования для контроля риска информационной предвзятости, сосредоточенность на изучении значений УЦУ в большой выборке также можно считать сильными сторонами исследования. В-третьих, в исследование были включены только беременные женщины с низким риском СПР (без СПР в анамнезе или короткой длины шейки матки), что могло бы исключить роль и влияние этих факторов на результаты беременности. Однако это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, из выборки исследования были исключены женщины с несколькими отягощающими факторами, способствующими возникновению СПР, такими как СПР в анамнезе, короткая длина шейки матки и перенесенные операции на шейке матки, что ограничило репрезентативность общей популяции беременных женщин. Во-вторых, отбор беременных из одного лечебного учреждения может повлиять на обобщенность наших результатов. В-третьих, в этом исследовании мы еще не оценивали внутринаблюдательную вариабельность измерения УЦУ.

Выводы

Результаты этого исследования представляют справочную информацию о нормальном диапазоне значений УЦУ у женщин с одноплодной беременностью в сроке от 16+0 до 23+6 недель с низким риском развития СПР в этой Вьетнамской когорте. В этой популяции с низким риском СПР беременные женщины со значением УЦУ ≥ 95o также рассматривались как имеющие риск преждевременных родов.

Аббревиатуры

ДШМ:

Длина шейки матки

УЦУ:

Утероцервикальный угол

ТВУС:

Трансвагинальная ультрасонография

ПВР:

Преждевременные роды

СПР:

Спонтанные преждевременные роды

ГВ:

Гестационный возраст

Ссылки на источники

1. De Costa A, Moller AB, Blencowe H, Johansson EW, Hussain-Alkhateeb L, Ohuma EO, Okwaraji YB, Cresswell J, Requejo JH, Bahl R, et al. Study protocol for WHO and UNICEF estimates of global, regional, and national preterm birth rates for 2010 to 2019. PLoS ONE. 2021;16(10):e0258751.
2. Chawanpaiboon S, Vogel JP, Moller AB, Lumbiganon P, Petzold M, Hogan D, Landoulsi S, Jampathong N, Kongwattanakul K, Laopaiboon M, et al. Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis. The Lancet Global health. 2019;7(1):e37–46.
3. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Vera Garcia C, Rohde S, Say L, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet (London England). 2012;379(9832):2162–72.
4. UNICEF: Viet Nam Multiple Indicator Cluster Survey. 2014, Final Report. In. Ha Noi, Viet Nam UNICEF 2014.
5. Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, Newton CR. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet (London England). 2012;379(9814):445–52.
6. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet (London England). 2008;371(9606):75–84.
7. Iams JD, Romero R, Culhane JF, Goldenberg RL. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. Lancet (London England). 2008;371(9607):164–75.
8. Celik E, To M, Gajewska K, Smith GC, Nicolaides KH. Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(5):549–54.
9. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, O’Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, Hassan SS, Nicolaides KH. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161–80.
10. Werner EF, Han CS, Pettker CM, Buhimschi CS, Copel JA, Funai EF, Thung SF. Universal cervical-length screening to prevent preterm birth: a cost-effectiveness analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;38(1):32–7.
11. Werner EF, Hamel MS, Orzechowski K, Berghella V, Thung SF. Cost-effectiveness of transvaginal ultrasound cervical length screening in singletons without a prior preterm birth: an update. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4):554e551–556.
12. Coutinho CM, Sotiriadis A, Odibo A, Khalil A, D’Antonio F, Feltovich H, Salomon LJ, Sheehan P, Napolitano R, Berghella V, et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60(3):435–56.
13. Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(5):579–87.
14. To MS, Skentou CA, Royston P, Yu CK, Nicolaides KH. Prediction of patient-specific risk of early preterm delivery using maternal history and sonographic measurement of cervical length: a population-based prospective study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;27(4):362–7.
15. Hessami K, Kasraeian M, Sepúlveda-Martínez Á, Parra-Cordero MC, Vafaei H, Asadi N, Vielba MB. The novel ultrasonographic marker of uterocervical angle for prediction of spontaneous preterm birth in singleton and twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn Ther. 2021:1–7.
16. Cannie MM, Dobrescu O, Gucciardo L, Strizek B, Ziane S, Sakkas E, Schoonjans F, Divano L, Jani JC. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(4):426–33.
17. Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(4):390–9.
18. Daskalakis G, Theodora M, Antsaklis P, Sindos M, Grigoriadis T, Antsaklis A, Papantoniou N, Loutradis D, Pergialiotis V. Assessment of Uterocervical Angle Width as a Predictive Factor of Preterm Birth: A Systematic Review of the Literature. BioMed research international 2018, 2018:1837478.
19. Dziadosz M, Bennett T-A, Dolin C, Honart AW, Pham A, Lee SS, Pivo S. Roman ASJAjoo, gynecology: Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. 2016, 215(3):376. e371-376. e377.
20. Knight JC, Tenbrink E, Onslow M, Patil AS. Uterocervical angle measurement improves prediction of preterm birth in twin gestation. Am J Perinatol. 2018;35(7):648–54.
21. Luechathananon S, Songthamwat M, Chaiyarach S. Uterocervical angle and cervical length as a tool to predict preterm birth in threatened preterm labor. Int J Womens Health. 2021;13:153–9.
22. Singh PK, Srivastava R, Kumar I, Rai S, Pandey S, Shukla RC, Verma A. Evaluation of Uterocervical Angle and cervical length as predictors of spontaneous Preterm Birth. Indian J Radiol Imaging. 2022;32(1):10–5.
23. ACOG Practice Bulletin No. 135: Second-trimester abortion. Obstetrics and gynecology. 2013, 121(6):1394–1406.
24. Berghella V, Palacio M, Ness A, Alfirevic Z, Nicolaides KH, Saccone G. Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(3):322–9.
25. National Center for Health Statistics. National health and nutrition examination survey centers for disease control and prevention growth charts. US Department of Health and Human Services: United States; 2008.
26. Duyet PT. Clinical and ultrasound diagnosis in obsetrics and gynecology. Volume 1. Hanoi: Medical Publishing House; 2013.
27. Llobet AF, Martí LR, Higueras T, Fernández IZC, Portalés AG, Canino MMG, Moratonas EC. The uterocervical angle and its relationship with preterm birth. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1881–4.
28. Sawaddisan R, Kor-Anantakul O, Pruksanusak N, Geater A. Distribution of uterocervical angles in the second trimester of pregnant women at low risk for preterm delivery. J Obstet gynaecology: J Inst Obstet Gynecol. 2021;41(1):77–82.
29. Sochacki-Wójcicka N, Wojcicki J, Bomba-Opon D, Wielgos M. Anterior cervical angle as a new biophysical ultrasound marker for prediction of spontaneous preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(3):377–8.
30. Farràs Llobet A, Regincós Martí L, Higueras T, Calero Fernández IZ, Gascón Portalés A, Goya Canino MM, Carreras Moratonas E. The uterocervical angle and its relationship with preterm birth. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1881–4.
31. Niyomyam P, Charoenvidhya D, Uerpairojkit BJTJoO. Gynaecology: Uterocervical angle measurement for prediction spontaneous preterm birth in twin pregnancy. 2020.