Применение ультразвука для выявления и удаления мигрирующих травяных устюгов у собак и кошек: Систематический обзор

Простое резюме

Целью этого систематического обзора было обобщить современные знания о применении ультразвуковой диагностики для выявления и удаления травяных устюгов из различных анатомических локализаций у собак и кошек. Мы отобрали и проанализировали 46 работ, посвященных применению ультрасонографии у собак и кошек, пораженных мигрирующими остями растений. Ультрасонографический вид травяных устюгов является характерным, хотя их размер и расположение могут влиять на визуализацию и попытку удаления. В некоторых случаях мигрирующие устюги травы не визуализируются непосредственно при УЗИ, но поражения, вызванные их миграцией, можно легко увидеть. Ультрасонографию можно считать полезным диагностическим инструментом для локализации и удаления мигрирующих травяных устюгов; однако, когда миграция происходит в менее доступных местах или при наличии дискретных инородных тел, этот диагностический инструмент следует рассматривать как часть мультидисциплинарного подхода с использованием современных методов диагностической визуализации.

Резюме

Мигрирующие травяные устюги являются важной причиной заболеваний у собак и кошек. Благодаря своей веретенообразной форме и колючкам, направленным назад, устюги растений могут мигрировать в различные ткани и полости тела. Их миграция вызывает воспалительную реакцию тканей, и клинические признаки зависят от их локализации. Ультразвук был описан как полезный, неинвазивный и легкодоступный инструмент для выявления и руководства удалением растительных инородных тел у животных. Целью этого систематического обзора было обобщить современные знания о применении ультразвука для идентификации и удаления травяных устюгов из различных анатомических локализаций у собак и кошек. Мы отобрали и проанализировали 46 работ, посвященных применению ультрасонографии у собак и кошек, пораженных мигрирующими травяными устюгами. Ультрасонографический вид устюгов травы является характерным, хотя их размер и расположение могут влиять на визуализацию и попытку удаления. В некоторых случаях мигрирующие травяные устюги не визуализируются непосредственно при ультразвуковом исследовании, но поражения, вызванные их миграцией, можно легко увидеть. Ультрасонографию можно считать полезным диагностическим инструментом для локализации и удаления мигрирующих травяных устюгов; однако, когда миграция происходит в менее доступных местах или присутствуют дискретные инородные тела, этот диагностический инструмент следует рассматривать как часть мультидисциплинарного подхода с использованием современных методов диагностической визуализации.

Ключевые слова: инородное тело; ультрасонография; травяной устюг; собачий; кошачий; 

1. Вступление

Мигрирующие травяные устюги являются важной причиной заболеваний у животных-компаньонов. Растительные устюги могут мигрировать в различные ткани и полости тела благодаря своей веретенообразной форме и колючкам, направленным назад (Рисунок 1). Их миграция вызывает воспалительную реакцию тканей, и клинические признаки зависят от их локализации. Медикаментозное лечение антимикробными и противовоспалительными препаратами может сначала обеспечить клиническое улучшение, но удаление инородного тела необходимо для решения этого патологического состояния.

Изображение 1. Устюги травы, изъятые из различных анатомических локализаций, с характерной веретенообразной формой.

Визуализация и точная локализация устюгов травы повышает вероятность успеха при попытке удаления. Для идентификации и руководства удалением мигрирующих травяных устюгов у собак и кошек используются такие методы визуализации, как фистулография, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ [1,2,3,4,5,6,7]. Ультразвук (УЗИ) был описан как полезный, неинвазивный и легкодоступный инструмент для идентификации и руководства удалением растительных инородных тел у животных [8]. Более того, предоперационное УЗИ в сочетании с интраоперационным УЗИ оказалось полезным для удаления мигрирующих травяных устюгов в различных тканях, уменьшая риск их фрагментации или ятрогенного повреждения [9,10].

Целью этого систематического обзора было обобщить современные знания о применении УЗИ для идентификации и удаления устюгов травы из различных анатомических локализаций у собак и кошек под контролем УЗИ.

2. Материалы и методы

Этот обзор был проведен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Желательные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов). Поиск литературы проводился с использованием баз данных PubMed и Scopus. Были включены только рецензированные работы, написанные на английском языке, касающиеся применения УЗИ для идентификации и удаления травяных устюгов у собак и кошек. Поиск проводился по следующим ключевым словам: опубликованная литература до 31 декабря 2022 года:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и растительное инородное тело;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и травяные устюги;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и удаление растительного инородного тела;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и удаление устюга;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и растительное инородное тело и ветеринария.

Все работы, в которых УЗИ не использовалось в диагностическом процессе или которые касались других видов животных, кроме собак и кошек, были исключены из обзора. Тезисы конференций также были исключены. Рефераты статей были экспортированы в программное обеспечение для управления ссылками (Mendeley Desktop версия 1.19.8), и дубликаты были удалены(Рисунок 2).

Рисунок 2. Модифицированная блок-схема “Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов” (PRISMA) со стратегией поиска в обзоре и отбором исследования.

3. Результаты

Критериям отбора соответствовали 46 работ. В отобранных публикациях описано применение УЗИ для выявления и удаления мигрирующих травяных устюгов, расположенных в различных тканях и полостях тела собак и кошек. На основе анатомической локализации травяных устюгов работы были сгруппированы:

1. Внутригрудная миграция (10 статей);
2. Ретроперитонеальная миграция (13 статей)
3. Внутрибрюшная миграция (6 статей);
4. Периокулярная миграция (8 статей);
5. Миграция в мочеполовые пути (8 статей);
6. Миграция в подкожную клетчатку (8 работ).

3.1. Внутригрудная миграция

Вдыхание устюгов трав обычно вызывает респираторные расстройства у собак и кошек, преимущественно в весенне-летний период. Распространенность респираторных заболеваний, вторичных к внутригрудной миграции устюгов травы, выше у молодых охотничьих и служебных собак, вероятно, из-за повышенного воздействия растений в поле во время тренировок и дыхания открытой пастью [4]. Клинические признаки могут оставаться незамеченными владельцами или исчезать после лечения антибиотиками/противовоспалительными препаратами, что приводит к дальнейшей миграции через дыхательные пути. Теоретически существует предположение, что вдыхаемые устюги травы перемещаются вниз по трахее и каудальным бронхам и проникают в легкие, плевральное и/или перикардиальное пространство, грудную или брюшную стенку, а также в брюшную или забрюшинную полость[2,11,12]. Миграция растительного материала заносит бактерии, провоцирует реакцию на инородное тело, нарушает местную защиту организма и создает очаг хронической инфекции, что часто проявляется в виде абсцессов и дренирующих трактов[2,11,13,14]. Внутригрудная миграция власоедов может вызвать очаговую пневмонию, плевральный и/или перикардиальный выпот и утолщение, абсцедирование средостения, пневмоторакс или сочетание этих состояний у собак[4,9,12,15,16,17]. Самыми распространенными признаками внутригрудной миграции устюгов  травы являются кашель и гипертермия[4]. Первое сообщение, в котором описаны ультразвуковые данные, связанные с внутригрудной миграцией устюгов травы у собак и кошек, было опубликовано Schultz и соавт. в 2008 году. Основными ультразвуковыми находками, описанными у восьми животных, были плевральный выпот, консолидация легочной доли, сложное образование мягких тканей и идентификация инородных тел[4]. Впоследствии Caivano с соавторами описали случай, в котором впервые была применена чреспищеводная ультрасонография для локализации внутрилегочного инородного тела в виде устюгов травы у собаки породы английский сеттер. Инородное тело выглядело как линейная гиперэхогенная структура в области легочной консолидации в дорсомедиальной части левого легкого. Чреспищеводная ультрасонография предоставила важную информацию для дальнейшего торакоскопического удаления[16]. Медиальные отделы легких не визуализируются при трансторакальном УЗИ, поэтому инородные тела и связанные с ними поражения, расположенные в этих участках и прилегающие к пищеводу, можно визуализировать только с помощью чреспищеводных датчиков. Однако, как признают те же авторы, чреспищеводная ультрасонография требует общей анестезии и использования специализированных и дорогих датчиков[16]. В 2016 году эта же группа исследователей описала результаты ультразвукового исследования 43 собак с подозрением на внутригрудные травяные ости. В этом ретроспективном исследовании авторы просканировали структуры грудной клетки с помощью трансторакальной ультразвуковой диагностики у всех 43 собак, трансэзофагеальной ультразвуковой диагностики у 14 из них и интраоперационной ультразвуковой диагностики у 11 из них. С помощью трансторакального УЗИ у 20 собак (47%) были обнаружены травяные устюги: устюги были локализованы в плевральном пространстве и легочной паренхиме у 13 и 7 собак соответственно. Трансэзофагеальная ультрасонография позволила выявить и локализовать растительные инородные тела в медиальной легочной паренхиме, близко к пищеводу, у 3 собак. Ости травы, как правило, выглядели как веретенообразные гиперэхогенные структуры различной длины (от 0,8 до 2,5 см), часто окруженные гипоэхогенной зоной, что согласуется с очаговой воспалительной реакцией (Рисунок 3). У собак с мигрирующими плевральными плевральными травяными устюгами присутствовали плевральный выпот, утолщение плевры и увеличение грудных лимфатических узлов, а растительные инородные тела наблюдались в вентральной области грудной клетки, втянутые в плевральный абсцесс или гранулему, или в утолщенную плевру. У собак с мигрирующими легочными травяными устюгами визуализировали участки легочной консолидации, очаговые спайки в легких и очаговый плевральный выпот. Авторы этого исследования подчеркивают, что плевральный выпот и/или консолидация легких, которые часто окружают внутригрудные устюги травы, могут обеспечить акустическое окно, которое увеличивает возможность исследования внутригрудных поражений и выявления инородных тел. В этой статье приведены доказательства полезности ультразвукового исследования для диагностики, локализации и интраоперационного руководства при хирургическом удалении подозрительных мигрирующих внутригрудных травяных устюгов у собак[9]. В 2018 году Shan и Ruth сообщили о случае легочной гранулемы и вертебрального спондилита, возникших у собаки в результате вдыхания устюгов травы. В этом случае трансторакальное УЗИ выявило поражение легких, но не смогло визуализировать инородное тело в них. Авторы предположили, что ультразвуковое исследование не было информативным, поскольку инородное тело находилось в заполненном газом бронхе[18]. В большом ретроспективном исследовании, опубликованном Philp и соавт. в 2020 году, УЗИ использовали для поиска внутригрудных растительных инородных тел, что позволило локализовать их, хотя о точности идентификации не сообщалось[13]. Растительные инородные тела реже обнаруживают у кошек по сравнению с собаками. Cola и соавт. описали использование ультрасонографии для выявления устюгов травы в грудной клетке у 4 кошек, которые были доставлены с респираторными признаками[19]. Ультразвуковое исследование показало односторонний плевральный выпот и ателектаз вентральной части легочной доли пораженной стороны во всех случаях. У одного кота во время первого УЗИ была визуализирована медиастинальная ланцетовидная бинарная структура, которая характеризовалась двумя гиперэхогенными стенками, разделенными центральной гипоэхогенной полосой, которая была похожа на растительное инородное тело. У других 3 котов для выявления инородных тел в средостении и плевральной полости понадобилось от 3 до 5 УЗИ, которые повторяли в разные дни[19]. Мигрирующие внутригрудные травяные устюги редко могут локализоваться в перикарде. В двух работах, одна на собаке, другая на кошке, сообщалось о септическом перикардите, вызванном мигрирующим травяным устюгом, визуализированной с помощью УЗИ[15]. В обеих работах стернотомия под контролем УЗИ позволила удалить мигрирующие устюги травы из перикарда[15, 20].

Рисунок 3. Трансторакальное ультразвуковое изображение веретенообразного гиперэхогенного инородного тела, соответствующего мигрирующего устюга травы (красная стрелка) в плевральном пространстве собаки. Белая стрелка указывает на ребро.

3.2. Ретроперитонеальная миграция

Забрюшинная миграция устюгов травы у животных-компаньонов обычно вызывает местное воспаление и септическую реакцию тканей, что сопровождается отеком боков, болью в спине или животе, пирексией и депрессией[2,5,21]. Были предложены различные пути попадания растительного материала в забрюшинную область. Некоторые авторы предполагают, что устюги травы после вдыхания и миграции в грудную полость могут проникать через диафрагму, достигая забрюшинного пространства[2,21,22]. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что во многих случаях сообщается о продромальной респираторной симптоматике, поражения кожи не наблюдается, а болеют преимущественно охотничьи собаки[2,7,23]. Другие авторы, наоборот, предполагают, что растительные инородные тела попадают в забрюшинную область после проглатывания и проникновения через стенку кишечника или через кожу[24]. В нескольких работах описана визуализация устюгов травы в подвздошно-поясничных мышцах(Рисунок 4). Эта локализация, кажется, часто встречается у собак[10,25,26,27]. В 1999 году Frendin и соавт. продемонстрировали полезность УЗИ для выявления поражения подвздошных мышц у пяти охотничьих собак с болью в спине. Ультрасонография показала увеличенный диаметр и аномальную эхогенность поясничных мышц у всех пациентов, а у трех из них – наличие гиперэхогенной структуры, совместимой с растительным инородным телом. В этой работе травяные устюги были удалены хирургическим путем у всех собак[2]. В австралийском исследовании, опубликованном в 2004 году Staudte и его коллегами, сообщается о результатах ультразвукового исследования 17 собак с миграцией инородных тел растительного происхождения, не связанных с кишечником[28]. Две из семнадцати собак имели травяные устюги в поясничной области, но при повторном обследовании удалось обнаружить инородное тело только у одной собаки. Авторы предположили, что большое количество экссудата с большим количеством рассеянных ярко эхогенных элементов препятствовало визуализации растительных инородных тел. В двух других исследованиях сообщалось об ограничении ультразвукового исследования для выявления травяного острия в забрюшинной области, но поддерживалась его полезность как дополнительного инструмента к более совершенным методам визуализации, таким как МРТ и КТ[21,27]. В противовес этим выводам, в исследовании, опубликованном в 2017 году, Birettoni и его коллеги сообщили о полезности предоперационного и интраоперационного УЗИ для визуализации и удаления растительного материала из подвздошных абсцессов. Травяные устюги обычно выглядели ультрасонографически как веретенообразные, теневые, гиперэхогенные структуры различной длины[10]. У всех 22 собак, включенных в это исследование, ультрасонография была успешно использована для направления щипцов через подвздошную мышцу и руководства удалением травяного остяка. Кроме того, авторы подчеркнули, что у 11 из 22 собак инородные тела были частично удалены во время предыдущей стандартной операции, что свидетельствует о том, что использование УЗИ увеличивает вероятность полного удаления устюгов травы[10]. Это контрастирует с данными ретроспективного исследования, в котором частота рецидивов и количество собак, у которых инородные тела были удалены только лапаротомией и лапаротомией с интраоперационной ультразвуковой диагностикой, были похожими. Однако интраоперационное УЗИ применяли только в сложных случаях, что может объяснить результаты этого исследования[26]. Недавно Моретти и его коллеги описали новый подход к мини-целиотомии с использованием небольшого кольцевого ретрактора у собак. Этот инструмент позволил одновременно ввести как УЗИ-зонд, так и захватывающие щипцы для извлечения мигрирующих травяных устюгов из подвздошных мышц[25]. Хотя абсцессы подвздошных мышц могут распространяться в забрюшинное пространство, почки и сосудистые структуры обычно не затрагивают. В одном из случаев описана забрюшинная псевдоаневризма подвздошной артерии у собаки, связанная с мигрирующим травяным устюгом. У этого пациента с помощью УЗИ брюшной полости удалось локализовать поражение, но не удалось обнаружить растительное инородное тело. Авторы пришли к выводу, что нечеткие границы акустической тени в области поражения не были достаточно четкими, чтобы отличить газ от инородного тела[29]. Необычное расположение мигрирующим травяным устюгом было описано в недавнем отчете о случае. У этой собаки растительное инородное тело вызвало субкапсулярный абсцесс почки, и предоперационное УЗИ брюшной полости смогло его точно идентифицировать[23]. Редко сообщается о ретроперитонеальных мигрирующих травяных устюгов у кошек. Низкая заболеваемость у кошек может быть связана с кошачьим поведением, таким как экстенсивное самоочищение и дыхание закрытым ртом. Как и у собак, растительные инородные тела могут мигрировать в грудной полости или через диафрагмальную щель в направлении забрюшинного пространства, что приводит к образованию свищевых ходов и подвздошных абсцессов[13,19,30,31]. В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2018 году, описан забрюшинный абсцесс, связанный с мигрирующим травяным устюгом у домашней короткошерстной кошки[30]. Хотя УЗИ брюшной полости выявило наполненное жидкостью образование со смешанной эхогенностью, оно не смогло визуализировать устюги травы, которые позже были обнаружены во время хирургического исследования [30]. В противоположность этому, в трех работах подчеркнута высокая диагностическая точность УЗИ в выявлении инородных тел в забрюшинном пространстве и их безопасном удалении под контролем УЗИ у кошек[13,19,31]. Как и у собак, УЗИ позволило визуализировать гиперэхогенные структуры с линейными границами и акустическим затенением в подреберной области.

Изображение 4. Трансабдоминальное ультразвуковое изображение веретенообразного гиперэхогенного инородного тела, соответствующего мигрирующего травяного устюга (красная стрелка) в левой подвздошно-поясничной мышце собаки.

3.3. Внутрибрюшная миграция

Миграция растительных инородных тел в брюшную полость не часто наблюдается у собак и кошек. Однако это может привести к тяжелым последствиям, таким как септический перитонит и панкреатит[12,32,33]. По этой причине ранняя диагностика является чрезвычайно важной. УЗИ органов брюшной полости хорошо описано как полезный метод для выявления инородных тел и планирования их хирургического удаления[12,28,33]. В исследовании Хоппера (Hopper) УЗИ брюшной полости показало наличие гиперэхогенного инородного тела с плотной акустической тенью, похожей на устюги травы, что вызвало очаговый перитонит медиально от нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки у собаки, которая занималась разведением ламинарии[12]. У этого пациента наличие начальных респираторных признаков позволило заподозрить, что растительное инородное тело было вдыхаемым, а затем мигрировало из грудной клетки в полость брюшины[12]. В другом исследовании с помощью УЗИ между поджелудочной железой и правой долей печени у одной собаки и между поджелудочной железой и правой краниальной брюшной стенкой у другой был обнаружен абсцесс сальника и гранулемоподобное поражение. В этой работе авторы предположили, что в обоих случаях инородные тела были вдохнуты, а затем мигрировали через правый диафрагмальный столб и печень, чтобы достичь правого краниального отдела брюшной полости[33]. Веретенообразная структура с несколькими отражающими поверхностями, похожая на мигрирующее растительное инородное тело, была визуализирована при ультразвуковом исследовании в расширенном общем желчном протоке у рвотного кота. У этого пациента причиной внепеченочной билиарной обструкции были устюги травы[34]. Напротив, в исследовании, опубликованном Culp и соавт., при УЗИ не удалось обнаружить мигрирующую травяную ость, которая позже была обнаружена во время операции в селезенке кота с септическим перитонитом[32]. В 2019 году в другой работе сообщалось об отсутствии визуализации устюги травы в брюшине кота, у которого растительное инородное тело вызвало перфорацию тощей кишки. Авторы предположили, что перитонеальный выпот вместе с содержимым кишечных газов могли помешать идентификации устюгов травы в полости брюшины[19].

3.4. Миграция в глазной области

В ветеринарной литературе описана миграция травяных устюгов в глазную область преимущественно у собак и реже у кошек. Растительный материал обычно остается в ретробульбарной области, вызывая орбитальный абсцесс и целлюлит. Иногда они могут мигрировать через склеру и достигать заднего отрезка глаза, что приводит к сильному воспалению, панофтальмиту или вторичной увеит-ассоциированной глаукоме[35,36]. Основными клиническими признаками являются выделения из глаза, экзофтальм, выпячивание третьего века и боль в глазах[35,37,38]. Ультрасонография является быстрым и неинвазивным методом оценки глазных заболеваний, но дифференциация между инородными телами и другими воспалительными и/или неопластическими состояниями может быть сложной задачей. В одном из случаев описано применение ультразвукового исследования глаз у собаки с 3-недельной историей правостороннего экзофтальма, периорбитального отека и хемоза. Ультрасонографическое исследование выявило эхогенный узел с гипоэхогенным центром в задней плоскости тканей правого глаза, но не позволило визуализировать растительное инородное тело. Авторы подчеркнули сложность установления этиологического диагноза с помощью глазной ультрасонографии[36]. Аналогично, в другом сообщении ультразвуковое исследование было использовано для дренирования абсцесса в левой медиальной височной мышце собаки, но травяное устюги не было визуализировано[39]. В двух недавних случаях УЗИ глаза и орбиты не смогло выявить наличие травяных устюгов в конъюнктивосклеральной области[40] и в интракональной части ретробульбарного пространства[41]. В противовес этим результатам, несколько исследований продемонстрировали полезность ультразвукового исследования для диагностики инородных тел глаза[38,42,43]. Ультрасонография позволила обнаружить веретенообразную структуру с двумя гиперэхогенными интерфейсами, похожую на мигрирующую травянистую ость, в пальпебральном абсцессе[38] и в конъюнктиве[42] двух собак. Barsotti и соавт. сообщили об эффективности УЗИ не только в диагностике, но и в удалении инородных тел из слезного мешка у четырех собак[43]. У кошек глазная локализация травяных устюгов является частой, но внутриглазная или ретробульбарная миграция встречается редко. В 2005 году Trovar и соавт. описали необычную миграцию растительного инородного тела через склеру глаза кошки. Ультрасонография глаза выявила супрахороидальный абсцесс и отслоение сетчатки, но не смогла обнаружить устюги травы[35].

3.5. Миграция в мочеполовых путях

Сообщалось о миграции остей травы через мочеполовые пути у собак и кошек. Проникновение остей травы в мочеполовые пути может происходить путем восходящей миграции из влагалища/уретры или, реже, через кожу или кишечный тракт. Клинические признаки включают гематурию, поллакиурию, вагинальные или препуциальные выделения[44,45,46]. Cherbinsky и соавт. сообщили об ультрасонографической визуализации интравезикальных мигрирующих травяных устюгов у трех собак породы йоркширский терьер и одного кота[45]. Авторы предположили, что проникновение происходило через половой член. В одном случае этому способствовала уретростомия, которая привела к расширению отверстия. У 3 из 4 пациентов растительные инородные тела были легко идентифицированы с помощью УЗИ, а вид травяных устюгов в мочевом пузыре соответствовал их виду в других тканях (линейная или иногда V-образная структура, отбрасывающая акустическую тень). У собаки диагноз был поставлен после операции, поскольку устюги травы были встроены в пузырно-мочеточниковый камень. поражение, вероятно, было хроническим, судя по наличию струвитного ободка вокруг остей травы. Авторы этого исследования подчеркивают важность включения хронического инородного тела мочевого пузыря в дифференциальный диагноз, когда при ультразвуковом исследовании визуализируется просветленная структура с гиперэхогенным ободком и гипоэхогенным центром. Даже наличие узловых образований в стенке мочевого пузыря требует проведения дифференциальной диагностики с растительными инородными телами[46]. В исследовании Lomax в новообразовании стенки мочевого пузыря миниатюрной собаки породы пудель визуализировали устюги травы. Поражение выглядело как гипоэхогенная узловатая структура. Дальнейшее гистологическое исследование подтвердило наличие гнойного воспаления мышечного слоя стенки, вызванного растительным инородным телом. Миграция травяного устюга в мужском половом аппарате описана в нескольких исследованиях(Рисунок 5)[19,47,48,49]. Del Signore и соавт. описали случай собаки с растительным инородным телом в препуции, которое было удалено с помощью американской техники Hartmann[48]. Bergamini и соавт. опубликовали ретроспективное исследование, включавшее шесть собак с гематурией и препуциальными выделениями, вторичными по отношению к миграции остей травы[47]. У пяти собак растительные инородные тела были визуализированы в балано-препуциальной борозде, встроенные в подкожную клетчатку; у другой собаки травяной устюг был обнаружен в паховой области. Авторы подтвердили полезность УЗИ для локализации и удаления мигрирующих травяных устюгов у всех пациентов[47]. В 2020 году Marchesi с соавторами описали ультразвуковое обнаружение мигрирующего травяного устюга в паренхиме предстательной железы собаки и последующее эхо-управляемое удаление инородного тела[49]. Напротив, в исследовании Cola и соавт. метод УЗИ не подтвердил диагноз обструкции и разрыва уретры, вызванных устюгом травы, у двух котов-самцов[19]. Вагинальная миграция растительных инородных тел была описана у собак и кошек. Самым распространенным клиническим признаком были выделения из вульвы, которые также могли быть связаны с болью в животе, лихорадкой и полиурией[13,44,50,51]. В исследовании Gatel успешно применили УЗИ для управления экстракцией вагинального инородного тела у собаки и кошки с помощью щипцов Гартмана[51]. В 2016 году Agut и соавт. описали случай уретро-вагинального свища, вызванного остью вагинальной травы. В этом исследовании ультразвуковое исследование позволило визуализировать растительное инородное тело, но не смогло диагностировать уретро-вагинальный свищ[44].

Рисунок 5. Ультрасонографическое изображение веретенообразного гиперэхогенного инородного тела, соответствующего мигрирующего устюга травы (красная стрелка) в препуции собаки. Белая стрелка указывает на os penis.

3.6. Миграция в подкожной клетчатке

Миграция остей травы в подкожную клетчатку и подлежащие структуры мягких тканей является распространенным явлением у собак. Диагноз может быть сложным, поскольку инородные тела невозможно распознать при первичном физическом осмотре. Более того, при локализации они могут быть удалены не полностью, вызывая абсцессы или непроходимость пищеварительных путей через несколько недель или месяцев[3,8,52]. Диагностическая визуализация может помочь врачам визуализировать и удалить травяные ости. Ретроспективная серия случаев из шести собак описывает применение ультразвуковой диагностики для локализации подкожных инородных тел и сравнивает эту методику с рентгенографией и контрастной фистулографией. У 5 из 6 собак была обнаружена гиперэхогенная структура, совместимая с инородным телом, тогда как рентгенография не смогла обнаружить ее ни у одного пациента. Авторы пришли к выводу, что УЗИ является превосходным методом для выявления не рентгеноконтрастных инородных тел у собак с хроническими дренирующими трактами/абсцессами и предоставляет полезную информацию о степени заболевания перед операцией[3]. Несколько сообщений подтвердили важность ультразвукового исследования не только для диагностики(Рисунок 6), но и для удаления травяных устюгов, сохраняющихся в подкожных тканях[8,13,31,53,54,55]. Некоторые исследования сообщают о хирургическом удалении растительных инородных тел под контролем УЗИ[8], в то время как другие подчеркивают преимущество нехирургического подхода под контролем УЗИ. Della Santa и др. описали малоинвазивное удаление инородных тел под контролем УЗИ у шести собак с абсцессами. Все процедуры выполняли в кабинете сонографии, вводя щипцы Хартмана через дренажные пути. Если дренажные пути отсутствовали, делали небольшой разрез кожи рядом с ультрасонографическим расположением травяной ости. Разрез должен был быть достаточно большим, чтобы можно было ввести щипцы Гартмана, а ультразвуковое исследование позволяло следить за щипцами во время удаления травяной ости. Авторы пришли к выводу, что этой минимально инвазивной процедуре следует отдавать предпочтение перед стандартным хирургическим удалением, поскольку она является менее инвазивной, легкодоступной и более дешевой[52]. Аналогично, Fauchon и соавт. сообщили о 100% успешном удалении травяных устюгов из дистальных отделов конечностей у 19 собак с помощью американского гайдука[53]. Baudin Tréhiou и др. сообщили об идентификации и удалении травяных устюгов из абсцесса грудной стенки после неудачной торакальной операции у двух собак[56]. В 2019 году Cola и соавт. описали использование интраоперационной ультразвуковой диагностики для облегчения локализации и удаления травяного острия в области шеи, близко к шейному отделу трахеи, у кота[19]. Недавно в отчете о случае описана необычная картина мигрирующего травяного устюга у немецкой пойнтерской собаки с летаргией, пирексией и отеком на кальварии. Очаговое УЗИ левой височной мышцы успешно идентифицировало абсцесс с растительным инородным телом внутри[55].

Рисунок 6. Ультрасонографическое изображение веретенообразного гиперэхогенного инородного тела, соответствующего мигрирующего травяного устюга (красная стрелка), расположенного в подкожном пространстве собаки.

4. Обсуждение

В этом обзоре мы обобщили современные знания о применении УЗИ для выявления и удаления мигрирующих травяных устюгов у собак и кошек. Как сообщалось, ультразвуковое исследование является достоверным диагностическим инструментом для визуализации мигрирующих растительных инородных тел в различных тканях и полостях организма. Кроме того, ультразвуковое исследование может быть полезным для руководства хирургическим удалением растительных инородных тел в различных тканях.

Ультрасонографический вид травяных устюгов характеризуется веретенообразной гиперэхогенной структурой, отбрасывающей акустическую тень и окруженной гипоэхогенной областью. Визуализация травяных устюгов может быть более сложной, когда миграция происходит в плевральном пространстве из-за наличия рассеянных гиперэхогенных элементов (фибрин, остатки тканей, клеточные обломки или воздух). Кроме того, большое поле, которое необходимо исследовать в этих случаях, может ограничивать визуализацию инородных тел. И наоборот, когда происходит внутрилегочная миграция, легочная консолидация может помочь оператору визуализировать инородное тело. Для улучшения визуализации мигрирующих травяных устюгов, локализованных в медиальных отделах легочных долей и возле пищевода, следует рассмотреть возможность проведения чреспищеводного ультразвукового исследования[16]. Ультрасонографическая визуализация травяных устюгов может быть легкой, если миграция происходит в пределах подвздошных абсцессов у собак и кошек: увеличение пораженной подвздошной мышцы и неструктурированный гипоэхогенный вид с анэхогенными участками разного размера и количества являются характерными находками УЗИ при субпоясничной миграции. Гиперэхогенные структуры, похожие на устюги травы, часто окружены анэхогенной областью, и их идентификация облегчается благодаря окружающему гипоэхогенному участку жидкости, что ассоциируется с воспалительной реакцией. Перитонеальная локализация мигрирующих травяных устюгов у собак и кошек встречается реже, и сообщалось об их ультразвуковой визуализации, но с меньшей точностью, чем локализация подвздошных мышц. Аналогично, ультразвуковое исследование у собак и кошек с подозрением на миграцию остей травы в области глаз может быть полезным для получения дополнительной информации, хотя визуализация инородного тела может оказаться неудачной. При подозрении на мигрирующие устюги рекомендуется ультразвуковое исследование подкожной клетчатки и мочеполовых путей.

Обычно для визуализации мигрирующих остей в различных тканях используют микровыпуклые и линейные датчики. Выбор зависит от глубины поражения: низкочастотные датчики, такие как микроконвексные датчики, необходимы для глубоких поражений, тогда как высокочастотные линейные датчики полезны для поверхностных поражений. Кроме того, микроконвексные датчики могут быть полезными, если необходимо провести несколько сканирований для обнаружения травяного острия в участках тела с ограниченным доступом к акустическим окнам (например, в межреберных промежутках).

Ультразвук является безопасной, доступной, экономичной и малоинвазивной процедурой, которая позволяет визуализировать инородное тело и планировать его хирургическое удаление в различных тканях и полостях тела у собак и кошек; кроме того, интраоперационная ультразвуковая диагностика повышает успешность удаления остей травянистых растений. Однако этот диагностический инструмент сильно зависит от навыков и опыта оператора и размера пациента, что может ограничить визуализацию остей травы[27, 30]. Некоторые авторы сообщают о преимуществах сочетания компьютерной томографии и ультразвука в сложных случаях для достижения большего диагностического успеха, особенно при обнаружении дискретных инородных тел[27].

5. Выводы

Изученная научная литература показывает, что УЗИ является валидным диагностическим инструментом для визуализации и руководства удалением мигрирующих травяных устюгов у собак и кошек. Постоянное технологическое совершенствование оборудования позволило повысить качество изображений и, как следствие, точность обнаружения мигрирующих остей в различных тканях и полостях тела. По нашему мнению, УЗИ может быть полезным диагностическим инструментом для локализации и удаления мигрирующих травяных устюгов; в сложных случаях, когда миграция происходит в менее доступных местах, этот диагностический инструмент следует рассматривать как часть мультидисциплинарного подхода с использованием передовых методов диагностической визуализации.

Ссылки на источники

1. Lamb, C.R.; Wite, R.N.; McEvoy, F.J. Sinography in the Investigation of Draining Tracts in Small Animals: Retrospective Review of 25 Cases. Vet. Surg. 1994, 23, 129–134. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Frendin, J.; Hansson, K.; Lonnemark, M.; Carlsten, J. Diagnostic imaging of foreign body reactions in dogs with diffuse back pain. J. Small Anim. Pract. 1999, 40, 278–285. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Armbrust, L.J.; Biller, D.S.; Radlinsky, M.A.G.; Hoskinson, J.J. Ultrasonographic diagnosis of foreign bodies associated with chronic draining tracts and abscesses in dogs. Vet. Radiol. Ultrasound 2003, 44, 66–70. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
4. Schultz, R.M.; Zwingenberger, A. Radiographic, computed tomographic, and ultrasonographic findings with migrating intrathoracic grass awns in dogs and cats. Vet. Radiol. Ultrasound 2008, 49, 249–255. [Google Scholar] [CrossRef]
5. Bouabdallah, R.; Moissonnier, P.; Delisle, F.; De Fornel, P.; Manassero, M.; Maaoui, M.; Fayolle, P.; Viateau, V. Use of preoperative computed tomography for surgical treatment of recurrent draining tracts. J. Small Anim. Pract. 2014, 55, 89–94. [Google Scholar] [CrossRef]
6. Vansteenkiste, D.P.; Lee, K.C.L.; Lamb, C.R. Computed tomographic findings in 44 dogs and 10 cats with grass seed foreign bodies. J. Small Anim. Pract. 2014, 55, 579–584. [Google Scholar] [CrossRef]
7. Whitty, C.C.; Milner, H.R.; Oram, B. Use of Magnetic Resonance Imaging in the diagnosis of spinal empyema caused by a migrating grass awn in a dog. N. Z. Vet. J. 2013, 61, 115–118. [Google Scholar] [CrossRef]
8. Gnudi, G.; Volta, A.; Bonazzi, M.; Gazzola, M.; Bertoni, G. Ultrasonographic features of grass awn migration in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound 2005, 46, 423–426. [Google Scholar] [CrossRef]
9. Caivano, D.; Birettoni, F.; Rishniw, M.; Bufalari, A.; De Monte, V.; Proni, A.; Giorgi, M.E.; Porciello, F. Ultrasonographic findings and outcomes of dogs with suspected migrating intrathoracic grass awns: 43 cases (2010–2013). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2016, 248, 413–421. [Google Scholar] [CrossRef]
10. Birettoni, F.; Caivano, D.; Rishniw, M.; Moretti, G.; Porciello, F.; Giorgi, M.E.; Crovace, A.; Bianchini, E.; Bufalari, A. Preoperative and intraoperative ultrasound aids removal of migrating plant material causing iliopsoas myositis via ventral midline laparotomy: A study of 22 dogs. Acta Vet. Scand. 2017, 59, 12. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
11. Frendin, J.; Grekot, C.; Hellmen, E.; Iwarssons, M.; Gunnarsson, A.; Chryssantou, E. Thoracic and abdominal wall swellings in dogs caused by foreign bodies. J. Small Anim. Pract. 1994, 35, 499–508. [Google Scholar] [CrossRef]
12. Hopper, B.J.; Lester, N.V.; Irwin, P.J.; Eger, C.E.; Richardson, J.L. Imaging diagnosis: Pneumothorax and focal peritonitis in a dog due to migration of an inhaled grass awn. Vet. Radiol. Ultrasound 2004, 45, 136–138. [Google Scholar] [CrossRef]
13. Philp, H.S.; Epstein, S.E.; Hopper, K. Clinical and clinicopathological characteristics, treatment, and outcome for dogs and cats with confirmed foxtail foreign body lesions: 791 cases (2009–2018). J. Vet. Emerg. Crit. Care 2022, 32, 653–662. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
14. Flisi, S.; Dall’Aglio, M.; Spadini, C.; Cabassi, C.S.; Quintavalla, F. Microbial Isolates from Vegetable Foreign Bodies Inhaled by Dogs. Vet. Med. Int. 2018, 2018, 3089282. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
15. Caivano, D.; Birettoni, F.; Marchesi, M.C.; Moretti, G.; Corda, A.; Petrescu, V.F.; Porciello, F.; Bufalari, A. Septic pericarditis and cardiac tamponade caused by migrating intrathoracic grass awn in an English setter dog. Isr. J. Vet. Med. 2019, 74, 82–87. [Google Scholar]
16. Caivano, D.; Bufalari, A.; Elena Giorgi, M.; Conti, M.B.; Marchesi, M.C.; Angeli, G.; Porciello, F.; Birettoni, F. Imaging diagnosis-transesophageal ultrasound-guided removal of a migrating grass awn foreign body in a dog. Vet. Radiol. Ultrasound 2014, 55, 561–564. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
17. Koutinas, C.K.; Papazoglou, L.G.; Saridomichelakis, M.N.; Koutinas, A.F.; Patsikas, M.N. Caudal mediastinal abscess due to a grass awn (Hordeum spp.) in a cat. J. Feline Med. Surg. 2003, 5, 43–46. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Shah, R.A.; Ruth, J.D. What is your diagnosis? J. Am. Vet. Med. Assoc. 2018, 2, 159–162. [Google Scholar] [CrossRef]
19. Cola, V.; Del Magno, S.; Valentini, S.; Zanardi, S.; Foglia, A.; Spinella, G.; Capitani, O.; Buracco, P.; Pisoni, L. Deep vegetal foreign bodies in cats: A retrospective study of 10 cases. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 2019, 55, 249–255. [Google Scholar] [CrossRef]
20. Denroche, K.; Fox, P.R.; Prittie, J.; Crecraft, C. Septic pericarditis caused by a migrating grass awn in a cat. J. Vet. Cardiol. 2021, 36, 14–19. [Google Scholar] [CrossRef]
21. Woodbridge, N.; Martinoli, S.; Cherubini, G.B.; Caine, A.; Nelissen, P.; White, R. Omentalisation in the treatment of sublumbar abscessation: Long-term outcome in 10 dogs. Vet. Rec. 2014, 175, 625. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
22. Seriot, P.; Dunié-Mérigot, A.; Tréhiou, C.B.; Blond, L.; Bernardin, F.; Poujol, L.; Gibert, S. Treatment and outcome of spontaneous pneumothorax secondary to suspected migrating vegetal foreign body in 37 dogs. Vet. Rec. 2021, 189, e22. [Google Scholar] [CrossRef]
23. Véran, E.; Gory, G.; Guillaumot, P.; Gallay-Lepoutre, J. Renal subcapsular abscess secondary to a migrating grass awn in a dog. J. Small Anim. Pract. 2021, 62, 609. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
24. Johnston, D.E.; Summers, B.A. Osteomyelitis of the Lumbar Vertebrae in Dogs Caused By Grass-Seed Foreign Bodies. Aust. Vet. J. 1971, 47, 289–294. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
25. Moretti, G.; Birettoni, F.; Caivano, D.; Nannarone, S.; Crovace, A.; Porciello, F.; Bufalari, A. Mini-invasive approach for removal of iliopsoas migrating grass awns with an atraumatic wound retractor. J. Small Anim. Pract. 2021, 62, 150–155. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
26. Griffeuille, E.; Seriot, P.; Baudin-Tréhiou, C.; Gibert, S.; Blond, L.; Poujol, L.; Dunié-Mérigot, A. Comparison of computed tomography and surgical findings and investigation of their associations with outcomes for dogs with sublumbar abscesses. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2021, 259, 1300–1308. [Google Scholar] [CrossRef]
27. Hennessey, E.; Cassel, N.; Nuth, E.; Biller, D. CT can identify characteristic features of hypaxial muscle abscesses in dogs due to presumed migrating vegetal foreign material as well as additional changes along the migratory tract in other anatomic regions. Vet. Radiol. Ultrasound 2022, 63, 691–698. [Google Scholar] [CrossRef]
28. Staudte, K.L.; Hopper, B.J.; Gibson, N.R.; Read, R.A. Use of ultrasonography to facilitate surgical removal of non-enteric foreign bodies in 17 dogs. J. Small Anim. Pract. 2004, 45, 395–400. [Google Scholar] [CrossRef]
29. Llabrés-Díaz, F.J.; Brissot, H.; Ibarrola, P. Imaging diagnosis—Celiac artery pseudoaneurysm associated with a migrating grass awn. Vet. Radiol. Ultrasound 2010, 51, 508–511. [Google Scholar] [CrossRef]
30. Mastora, H.; Papazoglou, L.G.; Patsikas, M.; Kirmanidou, G.; Donas, A. Retroperitoneal Abscess Associated with a Migrating Grass Awn in a Cat: Treatment with Omentalization and Grass Awn Removal. Top. Companion Anim. Med. 2018, 33, 97–99. [Google Scholar] [CrossRef]
31. Della Santa, D.; Mannucci, T.; Busoni, G.; Citi, S. Sublumbar grass awns in two cats: Ultrasonographic features and ultrasound-guided retrieval. J. Feline Med. Surg. Open Rep. 2019, 5, 1–5. [Google Scholar] [CrossRef]
32. Culp, W.T.N.; Aronson, L.R. Splenic foreign body in a cat. J. Feline Med. Surg. 2008, 10, 380–383. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
33. Citi, S.; Mannucci, T.; Pedala, F.; Vannozzi, I.; Vignoli, M. Acute pancreatitis associated with peritoneal migration of grass awn in two dogs. Acta Vet. Brno. 2017, 67, 587–592. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
34. Brioschi, V.; Rousset, N.; Ladlow, J.F. Imaging diagnosis-extrahepatic biliary tract obstruction secondary to a biliary foreign body in a cat. Vet. Radiol. Ultrasound 2014, 55, 628–631. [Google Scholar] [CrossRef]
35. Tovar, M.C.; Huguet, E.; Gomezi, M.A. Orbital cellulitis and intraocular abscess caused by migrating grass in a cat. Vet. Ophthalmol. 2005, 8, 353–356. [Google Scholar] [CrossRef]
36. Welihozkiy, A.; Pirie, C.G.; Pizzirani, S. Scleral and suprachoroidal foreign body in a dog—A case report. Vet. Ophthalmol. 2011, 14, 345–351. [Google Scholar] [CrossRef]
37. Pope, E.R.; Champagne, E.S.; Fox, D. Intraosseous approach to the nasolacrimal duct for removal of a foreign body in a dog. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2001, 218, 541–542. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
38. Marchegiani, A.; Fruganti, A.; Cerquetella, M.; Cassarani, M.P.; Laus, F.; Spaterna, A. Penetrating palpebral grass awn in a dog: Unusual case of a penetrating grass awn in an eyelid. J. Ultrasound 2017, 20, 81–84. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
39. Hoyt, L.; Greenberg, M.; MacPhail, C.; Eichelberger, B.; Marolf, A.; Kraft, S. Imaging diagnosis—Magnetic resonance imaging of an organizing abscess secondary to a retrobulbar grass awn. Vet. Radiol. Ultrasound 2009, 50, 646–648. [Google Scholar] [CrossRef]
40. Lavaud, A.; Lautenschläger, I.E.; Voelter, K.; Ivan, D.; Dennler, M.; Pot, S.A. The localization of a conjunctivoscleral foreign body via high-resolution microscopy coil magnetic resonance imaging in a dog. Vet. Ophthalmol. 2019, 22, 703–709. [Google Scholar] [CrossRef]
41. Collard, C.; Garnier, P.; Gory, G.; Cabon, Q. Migrating grass awn within the intraconal part of the retrobulbar space in a dog. J. Small Anim. Pract. 2021, 62, 1122–1126. [Google Scholar] [CrossRef]
42. Wait, C.; Meekins, J.M.; Tucker-Mohl, K.; Biller, D. Use of ultrasonography to identify a periocular plant foreign body in a dog. Vet. Rec. Case Rep. 2018, 6, e000683. [Google Scholar] [CrossRef]
43. Barsotti, G.; Mannucci, T.; Citi, S. Ultrasonography-guided removal of plant-based foreign bodies from the lacrimal sac in four dogs. BMC Vet. Res. 2019, 15, 76. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
44. Agut, A.; Carrillo, J.D.; Anson, A.; Belda, E.; Soler, M. Imaging diagnosis-urethrovaginal fistula caused by a migrating grass awn in the vagina. Vet. Radiol. Ultrasound 2016, 57, E30–E33. [Google Scholar] [CrossRef]
45. Cherbinsky, O.; Westropp, J.; Tinga, S.; Jones, B.; Pollard, R. Ultrasonographic features of grass awns in the urinary bladder. Vet. Radiol. Ultrasound 2010, 51, 462–465. [Google Scholar] [CrossRef]
46. Lomax, K.G. Mean seeds, migrating plant awns embedded in a miniature poodle’s bladder wall. Open Vet. J. 2021, 11, 418–421. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
47. Bergamini, I.; Linta, N.; Gaspardo, A.; Cunto, M.; Peli, A.; Zambelli, D.; Pietra, M. Penile Foreign Bodies in Dogs: A Retrospective Study. Acta Vet. 2019, 69, 450–460. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
48. Del Signore, F.; Terragni, R.; Carloni, A.; Stehlik, L.; Proks, P.; Cavallo, L.; Febo, E.; Luciani, A.; Crisi, P.E.; Vignoli, M. An uncommon localisation of a vegetal foreign body in a dog: A case report. Vet. Med. 2017, 62, 579–582. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
49. Marchesi, M.C.; Moretti, G.; Angeli, G.; Birettoni, F.; Porciello, F.; Bufalari, A.; Caivano, D. Prostatic localization of a migrating grass awn foreign body in a dog. Vet. Sci. 2020, 7, 192. [Google Scholar] [CrossRef]
50. Fabbi, M.; Manfredi, S.; Di Ianni, F.; Bresciani, C.; Cantoni, A.M.; Gnudi, G.; Bigliardi, E. A vaginal fornix foreign body in a bitch: A case report. Vet. Med. 2014, 59, 457–460. [Google Scholar] [CrossRef] [Green Version]
51. Gatel, L.; Gory, G.; De Pauw, B.; Rault, D.N. Diagnosis and ultrasound-guided retrieval of a vaginal foreign body in a dog and a cat. Vlaams Diergeneeskd. Tijdschr. 2014, 83, 55–59. [Google Scholar] [CrossRef]
52. Della Santa, D.; Rossi, F.; Carlucci, F.; Vignoli, M.; Kircher, P. Ultrasound-guided retrieval of plant awns. Vet. Radiol. Ultrasound 2008, 49, 484–486. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
53. Fauchon, E.; Lassaigne, C.; Ragetly, G.; Gomes, E. Ultrasound-guided removal of vegetal foreign bodies in the lower extremities of dogs: A retrospective study of 19 cases. Vlaams Diergeneeskd. Tijdschr. 2017, 86, 285–290. [Google Scholar] [CrossRef]
54. Manfredi, S.; Covi, G.; Bonazzi, M.; Gnudi, G.; Fumeo, M.; Miduri, F.; Daga, E.; Volta, A. Ultrasound-guided removal of soft tissue foreign bodies in companion animals: A case series. Vet. Med. 2020, 65, 49–55. [Google Scholar] [CrossRef]
55. Keane, S.; Cassel, N.; Berke, K. An unusual presentation of a migrating grass awn in a dog and a review of the imaging modalities used to diagnose and determine the extent of disease. Vet. Rec. Case Rep. 2022, 10, e101462. [Google Scholar] [CrossRef]
56. Baudin Tréhiou, C.; Gibert, S.; Sériot, P.; Dunié-Mérigot, A.; Blond, L. CT is helpful for the detection and presurgical planning of lung perforation in dogs with spontaneous pneumothorax induced by grass awn migration: 22 cases. Vet. Radiol. Ultrasound 2020, 61, 157–166.