Нервная анорексия приводит к нерегулярным менструациям и другим проблемам репродуктивного здоровья. Ультразвуковое исследование органов малого таза контролирует выздоровление и дает объективные показатели.
Нервная анорексия может вызвать долговременные последствия для здоровья молодых женщин, особенно, если не уделять должного внимания этому заболеванию и его рискам. Сначала распознав подростков и молодых женщин с расстройствами пищевого поведения, а затем введя надлежащее лечение в координации с другими специалистами, врачи акушеры-гинекологи могут достичь наилучшего результата для пациентки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, трансвагинальное или трансабдоминальное, является ключевым инструментом для гинекологов для мониторинга роста, репродуктивного развития и фертильности у пациентов, выздоравливающих от анорексии. Многие женщины, которые выздоравливают от анорексии, способны зачать и выносить здоровую беременность.
3D матка, технология визуализации Voluson™ HDlive™
Риски для женщин с анорексией
Анорексией могут страдать люди любого пола, возраста, расы или экономического статуса, но значительную часть пациентов составляют женщины в возрасте от 12 до 25 лет, согласно Программе лечения расстройств пищевого поведения у детей и подростков при Рочестерском медицинском университете. Это расстройство пищевого поведения характеризуется трудностями с поддержанием здорового веса, ограничением калорий, чрезмерными физическими нагрузками и, часто, искаженным образом тела. Люди с анорексией, как правило, имеют очень низкий индекс массы тела (обычно ниже 17,5) и часто страдают от нарушений овуляции или вообще прекращают менструации. Примерно от 66 до 84 процентов женщин с анорексией страдают аменореей, согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале о расстройствах пищевого поведения.
Анорексия у молодых девушек может привести к задержке полового созревания, дисфункциональной овуляции, проблемам с развитием эндометрия и нарушению роста костей. Считается, что это связано с падением уровня лептина, что приводит к снижению уровня ГнРГ, согласно исследованию Международного журнала о расстройствах пищевого поведения. Надлежащее лечение и возвращение к нормальной массе тела может решить эти проблемы для большинства людей.
Наблюдение за анорексией
Если вы подозреваете у пациента анорексию, первым шагом является проведение скрининга на это состояние. Опросник по расстройствам пищевого поведения и опросник SCOFF – это стандартизированные инструменты, которые помогут вам оценить состояние пациента и обеспечить ему надлежащее лечение.
Стандартное лечение анорексии предусматривает ограничение активности и увеличение потребления калорий для повышения ИМТ. Однако такое лечение, как правило, приводит к накоплению жира вокруг талии, что может обострить проблемы с самооценкой. Использование ультразвука для определения состава тела позволяет получить более конкретные параметры здоровья пациента. Измерение толщины жирового слоя в восьми конкретных областях, включая верхнюю часть живота, нижнюю часть живота и икры, дает более четкую картину изменений в организме пациента во время терапии, согласно исследованию, проведенному в журнале Clinical Nutrition.
Для гинекологов, которые ведут пациентку, лечащуюся от анорексии, ультразвуковое исследование органов малого таза добавляет много информации, выходящей за рамки простого измерения веса и роста. Стандартные измерения для девушек и женщин для достижения идеального веса не всегда учитывают то, что происходит в репродуктивных органах, а это означает, что сам по себе вес не может предсказать возвращение менструаций. У некоторых женщин, которые достигают своего целевого веса, цикл так и не восстанавливается. Самостоятельные сообщения о менструации могут быть ложными, поскольку женщины могут сообщать о кровянистых выделениях или нерегулярных кровотечениях как о менструации.
Матка, УЗИ Voluson™ с использованием трансвагинального датчика RIC5-9D
УЗИ органов малого таза также может облегчить беспокойство ваших пациентов, уменьшая необходимость стоять на весах и следить за увеличением веса. Ультразвук обеспечивает объективную оценку выздоровления и роста пациента.
Матка 3D, Voluson™ SWIFT
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование измеряет длину матки, толщину эндометрия и объем яичников, а также выявляет наличие кист. У пациенток-подростков может наблюдаться синдром поликистоза яичников, и это может быть еще одной причиной отсутствия менструации. УЗИ также дает четкое представление о зрелости органов малого таза. У женщин с меньшим объемом яичников и матки аменорея может длиться дольше. Результаты УЗИ также могут помочь в определении целей по набору веса на основе созревания репродуктивных органов.
3D поликистоз яичников, Voluson™
У некоторых женщин с резкой потерей веса вследствие анорексии может наблюдаться регрессия длины матки, размера яичников и полоски эндометрия. Это может вызвать беспокойство с точки зрения будущих последствий для фертильности и должно привести к обсуждению долгосрочных последствий.
Фертильность и анорексия
Молодые люди, которые борются с анорексией или страдали ею в прошлом, могут начать задумываться о своей фертильности. Люди с анорексией действительно имеют более высокий риск бесплодия и худшие акушерские результаты. Однако женщины, которые выздоровели и имеют здоровый вес, часто способны забеременеть. Важно понимать, на каком этапе выздоровления находится каждая отдельная пациентка.
Проконсультируйте пациенток относительно риска забеременеть во время анорексии, который может включать повышенный риск выкидыша, низкий прирост веса во время беременности и рождение ребенка, не соответствующего его гестационному возрасту, согласно исследованию и опросу в журнале Fertility and Sterility. Пациенткам, которые продолжают бороться с анорексией, может потребоваться более шести месяцев, чтобы забеременеть.
Восстановление здоровых пищевых привычек и нормализация веса тела – лучший способ восстановить фертильность и иметь хорошие результаты беременности. Если пациентка выздоравливает, но менструации все еще редки, ей могут потребоваться препараты для стимуляции овуляции. Исследования показали, что женщины, которые имеют здоровый вес и менструацию, несмотря на анорексию в анамнезе, не имеют повышенного риска бесплодия.
Еще один момент, на который следует обратить внимание: женщины с анорексией имеют более высокий уровень незапланированной беременности, возможно, из-за отсутствия менструаций. Убедитесь, что ваши пациентки понимают, что, хотя у них может не быть менструации, у них все еще может быть овуляция.
Лучшие практики скрининга расстройств пищевого поведения
Одной из ключевых практик для акушеров-гинекологов является скрининг любого пациента, который, как представляется, имеет риск расстройства пищевого поведения, чтобы обеспечить ему надлежащее лечение. В опросе репродуктологов, опубликованном в журнале Fertility and Sterility, большинство согласились с тем, что важно проводить скрининг на расстройства пищевого поведения и расспрашивать о физических упражнениях; однако на практике только 35% врачей фактически проводят обследование пациентов во время визитов к врачам с целью преконцепции. Скрининг пациентов во время офисного визита или при обсуждении будущей беременности может обеспечить направление к соответствующим специалистам, таким как диетолог или консультант.
Пациентам, которые уже сообщили вам о расстройстве пищевого поведения, вы можете использовать УЗИ органов малого таза для мониторинга их выздоровления. Трансабдоминальное УЗИ дает объективную оценку зрелости органов малого таза и может помочь спрогнозировать возвращение менструации. Ультразвук в сочетании с целевыми показателями веса может стать ориентиром для начала планирования беременности.
Важно знать, когда обратиться к специалисту. Некоторые женщины после выздоровления все еще не могут забеременеть, и если пациентка безуспешно пытается забеременеть более 6 месяцев, возможно, пришло время направить ее к специалисту по репродуктологии.
Если пациентка, которая выздоравливает от анорексии, успешно забеременела, используйте ультразвуковое исследование для наблюдения за ней на протяжении всей беременности. Поскольку во время беременности вес увеличивается, и его трудно сбросить сразу после родов, ваши пациентки с искаженным образом тела могут вернуться к нарушенным пищевым привычкам. Продолжайте использовать скрининговые инструменты или направьте пациенток к консультанту, чтобы убедиться, что ваши пациентки поддерживают здоровый образ тела и придерживаются здоровых пищевых привычек в течение беременности и послеродового периода.
Восьминедельный эмбрион, технология визуализации Voluson™ UltraHD
Восьминедельный эмбрион, технология визуализации Voluson™ UltraHD
При условии распознавания, надлежащего обследования и лечения женщины с анорексией могут иметь здоровую беременность и здоровых новорожденных. Обеспечьте оптимальное лечение и скрининг в течение периода выздоровления, подготовки к беременности и зачатию, чтобы ваши пациентки оставались на правильном пути.
