АВТОРИ: Toshiyuki Hata, Uiko Hanaoka, Chiaki Tenkumo, Miki Sato, Hirokazu Tanaka, Mari Ishimura
Реферат
Мета дослідження. Метою даного дослідження було представлення нашого досвіду реконструкції зображень нормального ембріонального розвитку і анатомії плода, а також аномалій розвитку плода з використанням тривимірного (3D) і чотиривимірного (4D) HDlive режимів візуалізації.
Методи. В цілому було вивчено 18 нормальних ембріонів і плодів, а також 21 плід з патологією в терміні вагітності 7-36 тижнів з використанням режиму рендерінга 3D/4D HDlive (по одному випадку з: торакальним менінгоцеле, збільшенням потиличної щільності, полікістозною дисплазією нирок, гастрошизисом, омфалоцеле і кістою яєчників, п’ять плодів з водянкою, три – з аномаліями скелета, три – з хромосомними аномаліями, два – з кістозними гігромами і два – з синдромом амніотичної перетяжки).
АВТОРИ: Toshiyuki Hata, Uiko Hanaoka, Chiaki Tenkumo, Miki Sato, Hirokazu Tanaka, Mari Ishimura
Реферат
Мета дослідження. Метою даного дослідження було представлення нашого досвіду реконструкції зображень нормального ембріонального розвитку і анатомії плода, а також аномалій розвитку плода з використанням тривимірного (3D) і чотиривимірного (4D) HDlive режимів візуалізації.
Методи. В цілому було вивчено 18 нормальних ембріонів і плодів, а також 21 плід з патологією в терміні вагітності 7-36 тижнів з використанням режиму рендерінга 3D/4D HDlive (по одному випадку з: торакальним менінгоцеле, збільшенням потиличної щільності, полікістозною дисплазією нирок, гастрошизисом, омфалоцеле і кістою яєчників, п’ять плодів з водянкою, три – з аномаліями скелета, три – з хромосомними аномаліями, два – з кістозними гігромами і два – з синдромом амніотичної перетяжки).
Результати. У нормальних плодів в першому триместрі вагітності були чітко показані виражені ознаки ембріонального розвитку зі збільшенням гестаційного віку, а також були отримані різні реалістичні картини виразу обличчя в другому і третьому триместрах. У плодів з аномаліями були отримані анатомічно реалістичні картини подібні макроскопічним моделям. Зокрема, 3D/4D HDlive надала нові, реалістичні картини сприйняття для діагностики синдрому амніотичної перетяжки, скелетних аномалій і аномалій особи.
Висновки. 3D/4D HDlive рендерінг зображень, виходячи з отриманих даних, представляє більш виразні і легко помітні картинки, ніж отримані за допомогою звичайної 3D/4D сонографії. 3D/4D HDlive може стати важливою модальністю в майбутніх ембріональних дослідженнях, для внутрішньоутробної нейроповедінкової оцінки, а також в оцінці аномалій розвитку плода.
Ключові слова
3D/4D ультрасонографія, HDlive, ембріональний розвиток, нормальний плід, поведінка плода, аномалії плода.
Вступ
Звичайна тривимірна (3D) і чотиривимірна (4D) сонографія має потенціал, який забезпечує поліпшену візуалізацію і розпізнавання анатомічних структур нормального плода і плода з аномаліями, а також оцінку фетального нейроповедінкового розвитку. HDlive – новий режим візуалізації поверхні, використовує регульоване джерело світла, що дає оператору можливість створити освітлення і затемнення, що збільшує, тим самим, сприйняття глибини. HDlive, з використанням нових типів кольорів подібних кольорам шкіри, надає лікарям і батькам природній і анатомічно реалістичний вигляд плода. Ми представляємо наш досвід реконструкції зображень нормального ембріонального розвитку і анатомії плода, а також аномалій розвитку плода з використанням режиму 3D/4D HDlive рендерінга.
Матеріали та методи
З березня 2008 року по квітень 2012 року, в цілому було вивчено 18 нормальних ембріонів і плодів, а також 21 плід з патологією в терміні вагітності 7-36 тижнів з використанням режиму рендерінга 3D/4D HDlive (по одному випадку з: торакальним менінгоцеле, збільшенням потиличної щільності, полікістозною дисплазією нирок, гастрошизисом, омфалоцеле і кістою яєчників, п’ять плодів з водянкою, три – з аномаліями скелета, три – з хромосомними аномаліями [одна- трисомія 13, 2 – трисомія 18], два – з кістозними гігромами і два – з синдромом амніотичної перетяжки), (Voluson E8, General Electric Medical Systems, Zipf, Австрія). При використанні вигнутого трансабдомінального (4-8.5 МГц) або механічного трансвагінального датчика (4.5-11.9 МГц), ковзання датчиком займало кілька секунд під кутом 70º-85º. Оцінка руху плода вимагала повторного дослідження об’ємів, для отримання задовільних даних. Спочатку проводився моніторинг плода з використанням звичайного двовимірного (2D) сонографічного дослідження, а потім – 3D/4D сонографія в режимі HDlive рендерінга для кожного випадку. Набори даних записувалися і зберігалися на 700 МБ CD-R, і могли бути повторно отримані для подальшого аналізу. Всі об’ємні дані були обстежені для кожного випадку, і для подальшого аналізу були обрані оптимальні зображення. Дослідження було схвалено місцевим етичним комітетом медичної школи університету Кагава. Стандартизовану письмову інформовану згоду було отримано від кожного пацієнта.
3D/4D реконструкція проводилася з використанням HDlive алгоритму рендерінга. Джерело світла регулювали до тих пір, поки потрібні структури не були візуалізовані оператором зі створенням сприятливого освітлення і затемнення. Все ехографічні дослідження були проведені двома дослідниками (T.H. і M.I.) для отримання даних, які тут представлені. Досвід кожного дослідника в проведенні 3D/4D HDlive рендерінга – з лютого по квітень 2012 року. Час, необхідний для створення 3D/4D HDlive рендерінга зображень, складав близько 30 хвилин для кожного дослідника. Кожен випадок оцінювався кілька разів для отримання кращої якості зображення. Випадок синдрому Робертса і два випадки синдрому амніотичної перетяжки повідомлявся раніше нашою групою, при використанні різних методів візуалізації для 3D/4D дослідження аномалій плода.
Результати
При нормальній вагітності, морфологічні і анатомічні зміни ембріона і плоду можуть бути чітко показані в першому триместрі вагітності (Рис. 1, 2).
Рис. 1. Тривимірний HDlive рендерінг зображень нормального ембріонального морфологічного розвитку в 7-10 тижнів вагітності.
Рис. 2. Тривимірний HDlive рендерінг зображень нормальних плодів на 13 тижні вагітності. Анатомія обличчя плода чітко визначена.
Різні реалістичні вирази обличчя плода, його поведінка і різні анатомічні структури були візуалізовані в другому і третьому триместрах (Рис. 3, 4).
Рис. 3. Плід моргає в терміні 30 тижнів і 6 днів вагітності. Видно відкриту повіку.
Рис. 4. Зовнішні статеві органи плода. А. Статеві органи чоловічої статі і В. Жіночі статеві органи. Чітко відзначені малі статеві губи.
При патології плода були отримані анатомічно реалістичні структури подібні макроскопічними моделям (Рис. 5, 6, 7, 8, 9, 10).
Рис. 5. Тривимірний HDlive рендерінг зображення синдрому амніотичної перетяжки в терміні 13 тижнів і 3 дні вагітності. Визначаються множинні амніотичні перетяжки, фетальная акранія, відсутність правого пальця і ампутація правого пальця ноги.
Рис. 6. Екзофтальм очей (стрілка) в разі синдрому Робертса. А. Тривимірний HDlive рендерінг зображення в терміні 20 тижнів і 1 день вагітності і В. Фотографія аборту.
Рис. 7. Низька посадка вуха і мікрогнатія в разі трисомії 18 на 36 тижні і 3 дні вагітності.
Рис. 8. Омфалоцеле в 17 тижнів і 2 дні вагітності
Рис. 9. Гастрошизис (стрілка) в 18 тижнів і 2 дні вагітності
Рис. 10. Незавершений остеогенез на 20 тижні вагітності
Зокрема, 3D/4D HDlive відкривала нові реалістичні картини сприйняття для діагностики синдрому амніотичної перетяжки (Рис. 5), скелетних аномалій (Рис. 10), а також аномалій обличчя (Рис. 6, 7). 3D/4D сонографія в режимі HDlive рендерінга забезпечувала сонографістів і лікарів важливою інформацією та доповнювала дані звичайної 2D і 3D/4D сонографії в діагностиці аномалій розвитку плода.
Обговорення
Існує тільки три повідомлення про фетальну, плацентарну і пуповинну ультрасонографії з використанням HDlive. Отримувані картинки, як з регульованим освітленням, так і новими кольорами подібними шкірі, надають плоду і внутрішньоматковим аномаліям природний і анатомічно реалістичний вигляд. У цьому дослідженні були отримані практично фотографічні зображення нормальних і аномальних плодів при використанні режиму 3D/4D HDlive рендерінга. Зокрема, зображення ембріона при 3D/4D HDlive рендерінгу, як нам здається, були більш зрозумілими, ніж отримані з допомогою звичайної 3D ехографії, що пов’язано з тим, що режим 3D/4D HDlive рендерінга дає нам природну і анатомічно реалістичну картину ембріона. 3D/4D HDlive має потенціал в доповненні даних звичайної 3D/4D сонографії в діагностиці аномалій розвитку плода, що може відігравати велику роль в допомозі пренатального розуміння діагностичної проблеми аномалій розвитку плода. Крім того, 3D/4D HDlive рендерінг зображень надає абсолютно новий досвід сприйняття для сонографіста і сімейних пар, завдяки анатомічно реалістичному зображенню нормального плода і аномалій розвитку плода в утробі матері. Проте, 3D/4D HDlive може бути тільки додатковим інструментом, хоч і не існує ніяких доказів того, що ця методика впливає на що-небудь з точки зору діагностики, результатів або подальшого консультування. Необхідні подальші дослідження з участю більшого розміру вибірки, щоб підтвердити справжню ефективність і користь 3D/4D HDlive в майбутніх ембріональних дослідженнях, фетальної нейроповедінкової оцінки та оцінки аномалій розвитку плода. Для проведення досліджень рекомендуємо використовувати апарат від компании GE Voluson E8.
