Автори: Juan Luis Alcazar, Laura Pineda,Txanton Martinez-Astorquiza Corral,Rodrigo Orozco, Jesus Utrilla-Layna, Leire Juez, Matias Jurado
ВСТУП
Інфільтрація міометрія є одним з найбільш важливих прогностичних факторів при раку ендометрія. Ризик метастазів в лімфатичні вузли значно зростає, коли рак ендометрія проникає глибше, ніж половина міометрія.
Сучасна практика в більшості установ включає інтраопераційну оцінку інфільтрації міометрія після видалення матки, щоб визначити, чи можна уникнути лімфаденектомії. Проте, інтраопераційна оцінка може бути недоступною в центрах і може збільшити вартість і тривалість операції. З цієї причини доцільно проводити передопераційну оцінку інфільтрації міометрія різними методами візуалізації.
Трансвагінальне ультразвукове дослідження використовувалося протягом багатьох років для оцінки інфільтрації міометрія при раку ендометрія.
Метою даного дослідження є порівняння діагностичних показників шести різних підходів для оцінки інфільтрації міометрія з використанням трансвагінального / трансректального ультразвуку у жінок з карциномою ендометріоїдного типу G1 або G2 тіла матки.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Дослідження включає в себе серію з 169 послідовних досліджень жінок з діагнозом ендометріоїдного раку типу G1 або G2 за результатами передопераційної біопсії. Було отримано схвалення Установчої ради, і всі пацієнти дали усну інформовану згоду.
Ультразвукова оцінка
Протокол сканування був однаковим протягом всього періоду дослідження. Після введення ендовагінального датчика в піхву або пряму кишку матку спочатку ретельно сканували в поздовжній площині з боку в бік. Потім вагінальний датчик був нахилений на 90°, і матка була відсканована в поперечній площині від шийки матки до дна. Потім вимірювали матку в трьох ортогональних площинах, а також товщину ендометрія на рівні його максимальної товщини в поздовжній площині.
Також було виконано КДК, але ця інформація не була взята до уваги при оцінці інфільтрації міометрія. У разі трансректального УЗД попереднє очищення прямої кишки виконувалося простою ректальною клізмою.
Всі жінки, включені в дослідження, також пройшли 3D-УЗД. По крайній мірі, один тривимірний вид матки був збережений у всіх випадках і згодом проаналізований з використанням програмного забезпечення 4D view (GE Medical Systems, Little Chalfont, Великобританія).
Протягом періоду дослідження використовувалося кілька доступних ультразвукових апаратів, всі з яких були оснащені ендовагінальними датчиками з частотами від 5 до 10 МГц.
Підходи для оцінки інфільтрації міометрія
- Візуальна оцінка лікаря
Глибину інфільтрації міометрія суб’єктивно оцінювали, дивлячись на точку, в якій перехід міометрія-ендометрія не був чітко ідентифікований, а потім, дивлячись на імовірно вільну від пухлини стінку міометрія в цій точці. При використанні протилежної стінки міометрія в якості порівняння, якщо була виявлена виражена асиметрія, була встановлена глибока (≥50%) інфільтрація; якщо товщина міометрія була однаковою в обох стінках міометрія, то визначалася поверхнева (<50%) інфільтрація.
- Критерії Карлссона
Критерії об’єктивного вимірювання для оцінки інфільтрації міометрія, критерії Карлссона, були визначені як співвідношення між максимальною передньозаднім діаметром ураження ендометрія і передньозаднім діаметром матки, виміряним в сагітальній площині. Співвідношення ≥50% вказує на інфільтрацію міометрія ≥50% (зобр. 1), а співвідношення <50% вказує на інфільтрацію міометрія <50% (зобр. 2).
Зображення 1: Трансвагінальне УЗД показує вимір співвідношення діаметра пухлини / передньозаднього діаметра матки, запропоноване Карлссоном. У цьому випадку співвідношення становить ≥50%, що вказує на інфільтрацію міометрія ≥50%.
Зображення 2: Трансвагінальне УЗД показує вимір співвідношення діаметра пухлини / передньозаднього діаметра матки, запропоноване Карлссоном. У цьому випадку співвідношення становить <50%, що вказує на інфільтрацію міометрія <50%.
- Товщина ендометрія
Ці дані були зібрані проспективно і були доступні для 166 жінок. Діагностичні показники були проаналізовані ретроспективно. Ми використовували витончення ≥18 мм для прогнозування ≥50% інфільтрації міометрія.
- Об’ємне співвідношення пухлини / матки
Ми ретроспективно вирахували об’ємне співвідношення пухлина / матка зі збережених тривимірних зображень (зобр. 3). Ми використовували поріг ≤0,099 для прогнозування> 50% інфільтрації міометрія.
Зображення 3: Тривимірна ультразвукова оцінка об’єму пухлини (A) і матки (B). У цьому випадку співвідношення становить 0,118, що вказує на інфільтрацію міометрія <50%.
- Найкоротша відстань від пухлини до серози
Ми ретроспективно розрахували відстань від пухлини до серози (TDS) зі збережених тривимірних зображень (зобр. 4). Ми використовували граничне значення <9 мм для прогнозування інфільтрації міометрія ≥50%.
Зображення 4: Тривимірна ультразвукова оцінка найкоротшої відстані від пухлини до серози (TDS). В цьому випадку TDS становить 10,5 мм, що вказує на інфільтрацію міометрія <50%.
- Суб’єктивна модель Ван Хослбека
Ми ретроспективно оцінили цю модель, використовуючи запропоновану формулу: z = -2,6276 + 1,1458 × (передопераційна оцінка) + 2,2514 × (суб’єктивне враження). Ми використовували ймовірність ≥0,50 для прогнозування інфільтрації міометрія ≥50%, як це було запропоновано.
Остаточні гістопатологічні дані, що стосуються інфільтрації міометрія, були використані в якості золотого стандарту. Патологи не знали про ультразвукове дослідження. Стадія пухлини була встановлена відповідно до класифікації Міжнародної федерації гінекології та акушерства.
РЕЗУЛЬТАТИ
Середній вік становив 60,7 роки (стандартне відхилення 10,3), в діапазоні від 32 до 91 року. 138 жінок (81,7%) були в постменопаузі, а 31 жінка (18,3%) – в пременопаузі.
Доопераційна ступінь пухлини склала G1 в 120 випадках (71,0%) і G2 в 37 випадках (21,9%). У 12 випадках (7,1%) ступінь пухлини не була визначена при передопераційній біопсії, але ми вирішили не виключати їх з дослідження.
Остаточний гістологічний діагноз виявив інфільтрацію міометрія ≥50% в 44 випадках (26,0%) і <50% в 125 випадках (74,0%).
Остаточні гістологічні оцінки були наступними: G1 (n = 100), G2 (n = 51) і G3 (n = 15). Стадії пухлини були наступними: стадія IA (n = 116), стадія IB (n = 23), стадія II (n = 1), стадія IIIA (n = 9), стадія IIIB (n = 2), стадія IIIC1 (n = 9), етап IIIC2 (n = 3) і етап IV (n = 3).
