Рост заболеваемости раком толстой кишки у молодых людей

Предостережение для всех! Внедряем здоровый образ жизни и скрининг на рак толстой кишки

Рак толстой кишки (РТК) – одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире. По данным Глобальной обсерватории рака (GLOBOCAN) за 2020 год, это четвертое самое распространенное онкологическое заболевание среди мужчин в Индии.[1] Заболеваемость раком толстой кишки постоянно растет во всех индийских онкологических реестрах, колеблясь от 20% до 124% в год.[2] Хотя общие оценочные цифры являются низкими, для населения более 1,3 миллиарда человек абсолютные цифры вызывают тревогу. К тому же, средний возраст в нескольких сериях исследований составляет 50 лет, что меньше по сравнению с западной популяцией пациентов.[3, 4, 5, 6] Большая база данных одной из больниц на юге Индии показала, что чаще всего поражается прямая кишка (42%), за ней следуют ректосигмоидный отдел (21%), толстая кишка (20%) и аноректальная область (13%).[3] Большинство этих случаев обнаруживаются на поздних стадиях, что еще больше ухудшает результаты. Такое сочетание поздней диагностики и плохого прогноза неприемлемо для рака, который в значительной степени можно предупредить, и для которого существуют устоявшиеся и эффективные методы скрининга. РТК имеет высокий процент излечимости, если его диагностировать и лечить на ранних стадиях. В США, благодаря внедрению скрининга, заболеваемость и смертность среди пожилого населения снизилась. Однако наблюдаются тревожные эпидемиологические изменения. Заболеваемость раком толстой кишки среди молодого населения (возраст <50 лет) выросла на 63% с 1988 по 2015 год в США, [7] и параллельно наблюдается рост смертности в этой возрастной группе.

Рост заболеваемости в значительной степени связан с изменением рациона питания (западная диета: обогащенная красным мясом, переработанным сахаром, рафинированным зерном, напитками с высоким содержанием сахара), отсутствием физических упражнений, ожирением и курением. Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) составляет <5% в западном мире. Его распространенность в Индии составляет 10%-15%, что выше, чем в западном мире. Эти цифры основаны на небольших исследованиях и могут не отражать реальную картину [8]. Литература о редких наследственных формах РТК, таких как семейный аденоматозный полипоз, MUTYH-ассоциированный полипоз, ювенильный полипоз, синдром Коудена, синдром Ли-Фраумени и синдром Пейтца-Джегерса, ограничена. Для поиска генетической связи в индийской популяции необходима межинституциональная совместная работа. Относительный риск рака толстой кишки для людей с избыточным весом (индекс массы тела [ИМТ] 25-29,9) составляет 1,2-1,5, а для людей с ожирением (ИМТ >30) – 1,5-1,8, согласно данным экспертов Международного агентства по изучению рака.[9] Всемирный фонд исследования рака/Американский институт исследования рака разработал рекомендации по снижению заболеваемости раком.[10] Соблюдение этих рекомендаций привело к 30% снижению заболеваемости РТК в европейской популяции.[11] Потребление алкоголя более 30 г/сутки является еще одним фактором риска развития РТК. Ранний возраст начала употребления алкоголя и употребление большого количества алкоголя являются характерными чертами для растущих потребителей алкоголя в Индии.[12] Данные о факторах риска развития рака прямой кишки не являются надежными. Учитывая социальные изменения, связанные с перениманием пищевых привычек и образа жизни западного мира, заболеваемость РТК в Индии будет расти. Мы считаем, что осведомленность о здоровье и скрининг являются лучшими подходами для уменьшения бремени этого заболевания.

Медицинское образование и осведомленность

Было проведено исследование среди студентов-медиков и интернов по осведомленности о раке толстой кишки и его профилактике. Только 35% участников имели информацию о профилактике рака толстой кишки и способах борьбы с ним.[13] Если такая ситуация сложилась среди медиков, то уровень осведомленности среди населения в целом будет еще ниже. Симптомы РТК являются общими с другими доброкачественными заболеваниями, такими как геморрой, трещина заднего прохода, воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника. Недостаток знаний о раке толстой кишки приводит к дальнейшей задержке с диагностикой и началом лечения. Реклама на телевидении сейчас сосредоточена лишь на раке ротовой полости и легких. Базовая информация о раке толстой кишки, безусловно, поможет в просветительской работе среди широких слоев населения относительно здорового образа жизни и методов скрининга.

Методы скрининга

Почти все РТК развиваются из последовательности аденома-карцинома. Скрининг с помощью колоноскопии является привлекательной стратегией раннего выявления рака толстой кишки, когда удаляются полипы, которые в противном случае перерастают в карциному через 10-15 лет.[14] Полипы могут быть аденоматозными, гиперпластическими, воспалительными или гамартоматозными. Не все аденомы перерастают в рак. Аденоматозные полипы размером >10 мм имеют самый высокий риск перерождения в рак. Колоноскопия – безопасный и хорошо зарекомендовавший себя метод скрининга толстой кишки. Он имеет доказанные преимущества для выживаемости, однако остается недостаточно используемым даже в западной популяции. Скрининг с помощью гибкой сигмоидоскопии также снижает заболеваемость раком толстой кишки и уменьшает смертность [15, 16, 17]. В ретроспективном анализе, проведенном в Южной Индии, 246 пациентов прошли скрининг с помощью колоноскопии, и у 12,19% из них были диагностированы полипы. В возрастной группе 40-50 лет 8,7% пациентов имели аденомы, а каждый шестой человек в возрасте >40 лет имел полипы [18].

Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (гАКСК) – это недорогой, легкодоступный скрининговый тест, который широко изучался и оказался полезным для снижения смертности от РТК (снижение относительного риска на 16%).[19] Низкая чувствительность и ложноположительные результаты являются основной проблемой. Иммунохимический анализ кала (ИХАК) выявляет человеческий глобин и имеет лучшую чувствительность, чем тест на основе гваяковой кислоты. Он имеет преимущество одноразового тестирования и не требует диетических ограничений, в отличие от гАКСК.[20] ИХАК имеет ограниченную доступность, а его высокая стоимость делает его недостаточно используемым методом скрининга рака толстой кишки в Индии.

Колонография с использованием компьютерной томографии (КТ) является новой неинвазивной альтернативой колоноскопии с чувствительностью и специфичностью >90% для выявления полипов >10 мм [20]. Данные о лучевой нагрузке отсутствуют, а колоноскопия необходима для удаления полипов после их обнаружения. Несколько скрининговых тестов, таких как многоцелевой ДНК-тест кала, ИХАК-ДНК-тесты и ДНК-тест на основе крови SEPT9 (одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США [US FDA] в 2016 году), в Индии не доступны. Существует огромная возможность разработать экономически эффективный, логистически осуществимый тест на основе крови для скрининга рака толстой кишки в Индии. 

В Индии нет официальных рекомендаций по скринингу РТК. Индийский совет медицинских исследований, Индийское общество медицинской и детской онкологии и Индийское онкологическое общество могут взять на себя инициативу и сформулировать рекомендации, которые, безусловно, помогут индийскому сообществу. Существует также потребность в проведении массовой кампании по повышению осведомленности о росте заболеваемости раком толстой кишки среди молодых людей. Уменьшение факторов риска и принятие здорового образа жизни уменьшит бремя рака и сохранит нашу рабочую силу. Хотя доступ к лечению улучшается, в Индии еще многое предстоит сделать, чтобы достичь низового уровня. Осознание растущей заболеваемости РТК должно стать национальной повесткой дня.

В конце концов, поскольку мы придерживаемся западной модели питания и ведем подобный образ жизни, ожидаемое бремя РТК в ближайшие три десятилетия является огромным. Влияние будет ощутимым для нынешнего молодого поколения, которое не знает об этой тенденции роста РТК, что, как правило, влияет на них самих. Наряду с ведением здорового образа жизни, в Индии, начиная с 40-летнего возраста, лицам со средним риском следует рассмотреть возможность ежегодного проведения АКСК и 10-летнего скрининга с помощью колоноскопии или сигмоидоскопии. Общие симптомы с другими доброкачественными состояниями требуют применения лучших медицинских практик, включающих всесторонний сбор анамнеза, с особым вниманием к персистирующим ректальным кровотечениям, тщательное клиническое обследование и своевременное направление к специалисту для обследования и колоноскопии.

Время для скрининга, рак толстой кишки можно предотвратить!

Ссылки на источники

1. WHO GLOBOCAN. 2020 India fact sheets. Available from: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/356-india-fact-sheets.pdf. [Last accessed on 2022 Aug 12].

2. Mathew Thomas V, Baby B, Wang K, Lei F, Chen Q, Huang B, et al Trends in colorectal cancer incidence in India JCO. 2020;38(15 Suppl):e16084

3. Patil PS, Saklani A, Gambhire P, Mehta S, Engineer R, De’Souza A, et al Colorectal cancer in India: An audit from a tertiary center in a low prevalence area Indian J Surg Oncol. 2017;8:484–90

4. Noronha J, deSouza A, Patil P, Mehta S, Engineer R, Ostwal V, et al Management of colon cancer at a tertiary referral center in India – Patterns of presentation, treatment, and survival outcomes Indian J Cancer. 2019;56:297–301

5. Sud R, Viswanath S, Mujeeb V, Jaiswal P, Gupta S. Is the disease profile in metastatic colorectal cancer still driven by the mutational parameters as before? A tertiary care center study from India in 2020 Clin Cancer Investig J. 2021;10:142–7

6. Deo SVS, Kumar S, Bhoriwal S, Shukla NK, Sharma A, Thulkar S, et al Colorectal cancers in low- and middle-income countries—demographic pattern and clinical profile of 970 patients treated at a tertiary care cancer center in India JCO Global Oncol. 2021:1110–5

7. Sinicrope FA. Increasing incidence of early-onset colorectal cancer N Engl J Med. 2022;386:1547–58

8. Maharaj R, Shukla PJ, Sakpal SV, Naraynsingh V, Dan D, Hariharan S. The impact of hereditary colorectal cancer on the Indian population Indian J Cancer. 2014;51:538.

9. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K. Body fatness and cancer — viewpoint of the IARC working group N Engl J Med. 2016;375:794–8

10. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. . Continuous Update Project Expert Report 2018 Diet, nutrition, physical activity and colorectal cancer. Available from: dietandcancerreport.org.

11. Turati F, Bravi F, Di Maso M, Bosetti C, Polesel J, Serraino D, et al Adherence to the World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research recommendations and colorectal cancer risk Eur J Cancer. 2017;85:86–94

12. Prasad R. Alcohol use on the rise in India Lancet. 2009;373:17–8

13. Kulkarni V, Darshan BB, Unnikrishnan B, Cheng KC, Hui GC, Theng AY, et al Colorectal cancer: How familiar are our future doctors with the cancer of tomorrow? Biomed Res Int. 2018;2018:e7462101.

14. Helsingen LM, Kalager M. Colorectal cancer screening — approach, evidence, and future directions NEJM Evidence. 2022;1:EVIDra2100035

15. Lin OS, Kozarek RA, Cha JM. Impact of sigmoidoscopy and colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: An evidence-based review of published prospective and retrospective studies Intestinal Res. 2014;12:268–74

16. Holme Ø, Løberg M, Kalager M, Bretthauer M, Hernán MA, Aas E, et al Effect of flexible sigmoidoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality: A randomized clinical trial JAMA. 2014;312:606–15

17. Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, Yokochi LA, Church T, Laiyemo AO, et al Colorectal-cancer incidence and mortality with screening flexible sigmoidoscopy N Engl J Med. 2012;366:2345–57

18. Jayadevan R S AT, Sabu S, Venugopalan RP. Prevalence of colorectal polyps: A retrospective study to determine the cut-off age for screening J Gastroenterol Pancreatol Liver Disord. 2016:31–5

19. Hewitson P, Glasziou P, Watson E, Towler B, Irwig L. Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): An update Am J Gastroenterol. 2008;103:1541–9

20. Provenzale D, Gupta S, Ahnen DJ, Markowitz AJ, Chung DC, Mayer RJ, et al NCCN guidelines insights: Colorectal cancer screening, version 1.2018 J Natl Compr Cancer Netw. 2018;16:939–49