Авторы: Fernando Ruiz Santiago, Antonio Jesús Láinez Ramos-Bossini, Yì Xiáng J. Wáng, Daniel López Zúñiga 

Содержание:

• Общие показания к рентгенографии позвоночника
• Врожденные патологии
• Травматические патологии
• Остеопоротический перелом позвонка (OVF)
• Дегенеративные патологии

Общие показания к рентгенографии позвоночника

Оставляя в стороне экстраспинальные причины, наиболее частая причина боли в позвоночнике классифицируется как «неспецифическая» (70%), поскольку конкретный источник ноцицептивного действия не может быть идентифицирован, хотя он предположительно связан с растяжением и/или растяжением мягких тканей. В этом случае не рекомендуется проводить визуализационные исследования. 

“Механическая” боль в спине считается второй по частоте причиной (27%) и включает дегенеративные нарушения позвоночника, нарушения совмещения и переломы позвонков. В этом случае рентгенограммы рекомендуются в качестве первоначального визуального исследования у пациентов с историей низконагрузочной травмы и у пациентов с подозрением на компрессионный перелом позвонков, таких как пациенты с остеопорозом или получающие стероиды. Рентгенограммы сгибания и разгибания также могут быть полезны для оценки стабильности позвоночника. Наконец, боль в спине может быть вторичной по отношению к конкретным причинам, таким как инфекция, воспалительные или опухолевые состояния; в этой группе по-прежнему рекомендуются рентгенограммы для оценки молодых пациентов с анкилозирующим спондилитом.

У детей с болями в спине были разработаны алгоритмы, позволяющие избежать ненужного радиационного облучения. Как и у взрослых, неспецифическая боль является наиболее частой причиной боли в спине. Поэтому при кратковременной боли и отсутствии тревожных сигналов визуализация не показана. Когда присутствует постоянная боль или красные флажки (например, лихорадка, травма, злокачественные новообразования в анамнезе), рентгенография по-прежнему считается первым методом визуализации. 

Рентгенограммы также играют ключевую роль в диагностике и лечении аномального искривления позвоночника, включая сколиоз и кифоз. Что касается патологии диска, рентгенография не чувствительна к ранним изменениям или смещению диска. Исследования с использованием МРТ сообщили о большей частоте патологии диска, не обнаруженной рентгенологически, у детей. Наконец, при подозрении на конкретные причины боли в спине (например, опухоль или инфекция) рентгенограммы имеют низкую чувствительность и часто не позволяют выявить малозаметные результаты. 

Врожденные патологии

Врожденные изменения позвоночника могут быть: 

• простыми, когда нет сопутствующей деформации позвоночника или клинических последствий или если есть незначительные клинические последствия
• сложными, когда они связаны с серьезными деформациями, такими как кифоз, лордоз или сколиоз, или имеют неврологические последствия. 

Врожденные аномалии позвонков могут быть вторичными по отношению к дефектам, связанным с формированием позвонков, сегментацией позвонков или и тем, и другим. В первом случае весь или часть позвонка плохо сформирована/развита, что приводит к таким деформациям, как агенезия, полупозвонки, клиновидные позвонки или позвонки-бабочки (рис. 1). 

Во втором случае эмбриональные позвонки не разделяются, что приводит к формированию врожденного позвоночного блока. Типичными признаками, позволяющими отличить врожденный от приобретенного позвоночного блока, являются сохранение нормальной высоты позвонков пораженных тел позвонков и узкая талия сращения между обоими позвонками из-за отсутствия образования или развития эпифизарных колец на уровне отсутствующего диска. Это известно как знак осиной талии. Комбинированные случаи включают сложные врожденные синдромы, такие как синдромы Клиппеля-Фейля, Ярхо-Левина или Гольденхара и т. д. (рис. 1).

Рисунок 1: Врожденные аномалии у разных пациентов. (A) “Позвонок-бабочка”; (B) полупозвонок; (C) позвоночный блок. Сложные нарушения при синдромах Клиппеля-Фейля (D) и Ярхо-Левина (E). (F) Кифотическая деформация, вызванная передним нарушением формирования тела позвонка. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Среди пациентов с врожденными деформациями позвоночника 80% имели сколиоз, 14% – кифосколиоз и 6% – чистый кифоз. Полупозвонок – наиболее частая причина врожденного сколиоза, за которым следует односторонняя несегментированная перемычка. Передняя недостаточность формирования тела позвонка – наиболее частая причина врожденного кифоза или кифосколиоза. Он подразделяется на заднебоковой квадрант позвонка (35%), задний полупозвонок (7%), позвонок-бабочку (13%) и передние клиновидные позвонки (5%).

Рентгенография обычно является первым методом визуализации для изучения врожденных аномалий позвоночника и связанных с ними деформаций, позволяя их классифицировать, оценивать тяжесть и риск прогрессирования. Среди простых врожденных аномалий переходный позвонок считается отклонением в развитии, которое присутствует у <25% населения (рис. 2). Наиболее частое проявление (около 17% случаев) – сакрализация L5, который срастается с крестцом, с последующей люмбализацией (около 2% случаев), при которой S1 отделяется от крестца. 

Рентгенограммы всего позвоночника, если таковые имеются, позволяют рентгенологу не только подсчитывать тела позвонков от C2 вниз, но и дифференцировать гипоплазированные ребра от поперечных отростков поясницы. В нашей клинической практике в Гранаде, Испания, мы часто используем как рентгенографию грудной клетки, так и рентгенографию поясничного отдела позвоночника для достижения той же цели. Определение правильного позвоночного уровня имеет важное значение при планировании операции на позвоночнике. Связь между переходным позвонком и болью в пояснице, то есть синдромом Бертолотти, является спорной, но существует больше единого мнения о более высокой распространенности дегенеративных изменений межпозвонковых и фасеточных суставов на верхнем уровне переходного позвонка, как следствие увеличения напряжение в ближайшем подвижном сегменте к срастающемуся переходному позвонку.

Рисунок 2: Переходные аномалии у разных пациентов. (А) Сакрализация; (B) Люмбализация; (C) “Шейное ребро”; (D) Удлинение переднего бугорка поперечного отростка шейного позвонка. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Переходные аномалии также могут влиять на шейно-грудной переход. Шейные ребра – наиболее частая переходная аномалия, описанная в связи с поясничной сакрализацией. Другой менее известной переходной аномалией является удлинение переднего бугорка шейного поперечного отростка, которое может привести к слиянию двух позвонков, обычно между С5 и С6 (рис. 2).

Травматические патологии

КТ для оценки травматического повреждения шейного отдела позвоночника в значительной степени вытеснила рентгенографию. Чувствительность рентгенограмм по сравнению с КТ колеблется от 36% до 65%. Поэтому большинство руководств рекомендуют КТ в качестве начального рентгенологического исследования при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника, сохраняя МРТ для отдельных случаев с неврологическим нарушением или повреждением связок.

Визуализация шейного отдела позвоночника показана, если пациент соответствует хотя бы одному из 5 критериев Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS), разработанного на основе данных из 21 центра в Соединенных Штатах. Более сложные клинические критерии Canadian C-Spine Rule (CCR) также могут быть использованы для определения необходимости визуализации при травме шейного отдела позвоночника.

Несмотря на многие преимущества КТ, у гемодинамически стабильных пациентов рентгенограммы могут быть подходящими в некоторых клинических сценариях и у пациентов с низким риском в качестве руководства при предоперационном планировании или последующем контроле после медикаментозного или хирургического лечения. 

Поэтому интерпретация рентгенограмм в контексте травмы шейного отдела позвоночника по-прежнему важна для радиологов. Боковая рентгенограмма является наиболее важным видом в этом контексте, и ее правильная интерпретация помогает выяснить анатомию и расположение кости (рис. 3). 

При исследовании боковой рентгенограммы шейного отдела позвоночника необходимо наблюдать 5 линий, чтобы исключить перелом или вывих позвоночника. Спереди и сзади они соответствуют превертебральным мягким тканям, передним позвонкам, задним позвонкам, спиноламинарным и надостным линиям. 

Примечательно, что нарушение задней позвоночной линии имеет наибольшие клинические последствия из-за ее близости к спинному мозгу (рис. 3). Кроме того, на хорошо расположенной боковой рентгенограмме передняя дуга нормального атланта имеет форму полумесяца.

Рисунок 3: Травматическая патология шейного отдела позвоночника. (A) 5 нормальных линий для проверки на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника; (B) тот же пациент из A после автомобильной аварии получил перелом ножек C2 (перелом палача), и рентгенография показывает смещение тела C2 позвонка и атланта кпереди (стрелки); (C) разрывной перелом C3 с разрывом задней позвоночной и спиноламинарной линий (стрелки); (D) боковые рентгенограммы, показывающие потерю нормальной серповидной формы передней дуги атланта у пациента с ротационным подвывихом атланта (стрелка).

При травматических переломах грудопоясничного отдела заявленная чувствительность рентгенограмм колеблется от 49% до 62% на уровне грудной клетки и от 67% до 82% на уровне поясницы. Кроме того, тяжесть переломов позвонков может быть недооценена на рентгенограммах, при этом до 25% разрывных переломов ошибочно диагностируются как клиновые компрессионные переломы. Поэтому КТ необходимо выполнять даже после обнаружения перелома позвонка на рентгенограммах для правильной оценки. 

Тем не менее, важно знать радиологические признаки, которые позволяют диагностировать и классифицировать тяжесть травматических переломов, в основном потому, что в настоящее время нет универсальной доступности КТ или МРТ, и, следовательно, радиологам, возможно, придется иметь дело с рентгенограммами пациентов с травмами в больнице. Перелом позвонка считается разрывным переломом при поражении задней стенки позвонка. Признаки, связанные с серьезностью и нестабильностью разрывных переломов, включают расширение межпедикулярного расстояния, расширение межостистого расстояния (что проявляется на рентгенограммах переднего обзора как признак «пустого позвонка») и наличие горизонтального перелома на ножках (рис. 4).

Рисунок 4: Травматическая патология грудопоясничного отдела позвоночника. (A) Посттравматический компрессионный перелом клина; (B) увеличенное межпедикулярное расстояние при взрывном переломе; (C) горизонтальный перелом ножек; (D) увеличенное межостистое расстояние; (E) признак пустого позвонка; (F) паравертебральная гематома. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Остеопоротический перелом позвонка (OVF)

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и качественными изменениями скелета (макро- и микроархитектура, свойства материала, геометрия и микроповреждения), ведущими к повышенной хрупкости костей и риску переломов. Существует две формы заболевания: 

• (I) первичный остеопороз, который включает ювенильный, постменопаузальный и мужской и старческий остеопороз; 
• (II) вторичный остеопороз, который вызывается большим количеством болезней и лекарств. 

Хрупкие переломы могут возникать почти во всех сегментах скелета, но предпочтительными местами являются позвоночный столб, проксимальные концы бедренной и плечевой кости и дистальный конец лучевой кости (перелом Коллеса). Травма в результате падения, безусловно, является наиболее частой причиной переломов длинных костей (бедра, плечевой кости и лучевой кости), в то время как более трудно определить причину и точное время хрупких переломов тела позвонка, которые часто идут недиагностированный. OVF широко распространен среди пожилых людей. Он поражает не менее четверти всех женщин в постменопаузе и обычно наблюдается у женщин примерно через десять лет после менопаузы. Подсчитано, что распространенность OVF у пожилых мужчин примерно вдвое меньше, чем у женщин того же возраста. Перелом позвонка после небольшой травмы – признак остеопороза.

Нефармакологические подходы к лечению остеопороза, включая адекватное потребление кальция и витамина D и физическую активность, могут положительно повлиять на костную массу. В сочетании с предотвращением падений и ограничением изменяемых факторов риска, таких как курение и употребление алкоголя, эти меры могут помочь снизить риск остеопоротических переломов.

OVF часто может протекать относительно бессимптомно. При отсутствии локализованных симптомов статус перелома позвоночника обычно определяется путем получения боковых рентгенограмм позвоночника. Низконагрузочные переломы позвоночника вследствие остеопороза могут быть обнаружены на рентгенограммах на основании их морфологических изменений. Также доступен альтернативный метод, называемый оценкой перелома позвонка (VFA) с помощью устройств DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Качество изображения VFA ниже, и интерпретация может быть сложной. Важно выявить OVF и сообщить о нем, чтобы можно было начать соответствующее расследование и лечение.

Наиболее частым местом поражения OVF является грудопоясничный переход, а второй по частоте регион – среднегрудной отдел позвоночника. Перелом позвонка может произойти у пациентов с остеопорозом в трех возможных сценариях: 

• (I) минимальная нагрузочная травма, которая не отмечается пациентами
• (II) низконагрузочная травма, которая определяется как силы, эквивалентные падению с высоты стоя или ниже
• (III) высоконагрузочная травма. 

При высоконагрузочной травме позвонок сломается даже при отсутствии остеопороза, но поскольку позвонок остеопорозен, вызванная травмой деформация (то есть степень повреждения позвонка) будет более обширной. Наиболее типичные OVF в эпидемиологических исследованиях проявляются в виде вогнутой деформации с потерей средней высоты позвонка больше, чем передняя высота позвонка, что в большей степени связано с минимальными травмами, незаметными для пациентов. 

Однако в клинической практике OVF могут иметь различный вид (рис. 5), и, по крайней мере, часть OVF может быть похожа на травматические VF, когда речь идет о травматическом событии с низкой нагрузкой. 

Рисунок 5: Типы остеопоротических переломов позвонков по классификации Генанта. (A) Клин; (B) двояковогнутый (с вдавлением концевых пластинок); (C) взрывной перелом. Обратите внимание на явление внутрипозвоночного вакуума на (C). Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Множественные системы классификации для OVF были предложены до настоящего времени без всеобщего признания единой системы. Классификация Sugita, которая учитывает как деформацию, так и переломы коркового слоя, включает 5 типов:

• припухлость спереди
• дугообразная форма
• выступающая
• вогнутая 
• вдавленная (рис. 6,7). 

Автор заметил, что первые три типа имели плохой прогноз с более высокой частотой позднего коллапса, часто показывая внутрипозвоночную щель, которая может быть обнаружена на рентгенограммах как явление внутрипозвоночного вакуума. Это наблюдение было подтверждено работой Ha et al., которые отметили, что перелом средней части является относительным фактором риска прогрессирующего коллапса после острого перелома. Sugita et al. предположили, что переломы типа средней части приводят к повреждению сосудов, в отличие от переломов типа замыкательной пластинки. 

Они также отметили, что переломы вогнутого типа чаще всего возникали без конкретной травмы, тогда как переломы переднего типа с отечностью возникали в результате очевидных несчастных случаев. 

Недавно Немецкое общество ортопедии и травматологии предложило систему классификации остеопоротических переломов тела позвонков (рис. 8, 9). Она предлагает всестороннюю оценку типа перелома и клинических факторов для выбора между медикаментозным или хирургическим лечением. Оценка более 6 баллов может привести к хирургическому вмешательству. Эта классификация включает пять типов переломов позвонков (остеопоротические переломы OF):

• OF1. Деформации позвонка отсутствуют. Устойчивая травма и отек тела позвонка видны только на МРТ-изображении с подавлением жира. Рентген и компьютерная томография не показывают деформации позвоночника. 

• OF2. Деформация без или с незначительным поражением задней стенки (<1/5). Этот тип перелома поражает только одну концевую пластину (вдавленный перелом). Задняя стенка может быть вовлечена, но незначительно. OF 2 – стойкие травмы. 

• OF3. Деформация с отчетливым поражением задней стенки (> 1/5). Этот тип перелома затрагивает только одну замыкательную пластину, но показывает отчетливое поражение передней и задней стенки (неполный разрывной перелом). Трещина может быть нестабильной и со временем разрушиться. 

• OF4. Нарушение целостности каркасной структуры позвонка, или коллапс тела позвонка, или перелом клещевого типа. В эту подгруппу входят 3 типа переломов. При нарушении целостности каркасной структуры позвонка вовлекаются как замыкательные пластинки, так и задняя стенка (полный разрывной перелом). Коллапс тела позвонка обычно рассматривается как окончательное последствие неудачного консервативного лечения и может называться как простое тело позвонка. Переломы клещевого типа затрагивают обе замыкательные пластинки и могут привести к серьезной деформации тела позвонка. OF 4 травмы представляют собой нестабильные переломы и часто видны внутрипозвоночные вакуумные щели. 

• OF5. Травмы с деструкцией или вращением. Эта группа редка, но демонстрирует существенную нестабильность. Травма затрагивает не только переднюю колонну, но и задний костно-связочный комплекс. OF 5 травмы могут быть вызваны либо прямой травмой, либо продолжающимся разрушением OF 4.

Рисунок 6: Классификация острых компрессионных переломов позвонков у пожилых по Sugita et al. 

Рисунок 7: Типы остеопоротических переломов позвонков по классификации Sugita (A) норма, (B)припухлость спереди, (C) дугообразная форма, (D) выступающая, (E) вогнутая, (F) вдавленная. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Рисунок 8: Классификация остеопоротических переломов грудопоясничного отдела позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU): (A) OF 1; (B) OF 2, с незначительным поражением задней стенки; (C) OF 3 с явным поражением задней стенки; (D) 3 примера нарушения целостности архитектуры позвоночного столба OF 4 или перелом клещевого типа; (E) Травмы OF 5 с разрушением или вращением.

Рисунок 9: Классификация остеопоротических переломов грудопоясничного отдела позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU): (A) OF 1; (B) OF 2, с незначительным поражением задней стенки; (C) OF 3 с явным поражением задней стенки; (D) 3 примера нарушения целостности архитектуры позвоночного столба OF 4 или перелом клещевого типа; (E) Травмы OF 5 с разрушением или вращением.

OVF часто не распознаются на рентгенограммах грудной клетки, когда рентгенограммы назначаются для не-скелетных состояний. OVF также не видны на рентгенограмме позвоночника, если не читать внимательно. На основании анализа цифровой рентгенограммы позвоночника Wáng et al. (72) сообщили, что повреждения от умеренной до тяжелой (то есть с потерей высоты позвонков> 25%) степени в среднем / нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника в основном идентифицируются на фронтальной проекции, с небольшой долей неоднозначных случаев, которые могут быть уточнены дополнительным боковым обзором.

В клинической практике передняя рентгенограмма грудной клетки часто проводится пациентам с подозрением на респираторные заболевания, заболевания плевры, а также для оценки состояния сердца и крупных сосудов. Фронтальная рентгенограмма брюшной полости выполняется пациентам с болью в животе для оценки мочевых камней, газов из желудочно-кишечного тракта и т. д. 

Нижний грудной отдел позвоночника и поясничный отдел позвоночника идентифицируются на цифровой рентгенограмме живота и грудной клетки, вид спереди (рис. 10,11). Таким образом, существует возможность обнаружения OVF на цифровой фронтальной рентгенограмме грудной клетки / брюшной полости у пациентов с высоким риском остеопороза (например, у пожилых женщин> 65 лет), когда они проходят рентгенографию по другим показаниям. Радиологи должны обращать внимание на возможное наличие OVF при чтении рентгенограмм грудной клетки и брюшной полости пожилых людей.

Рисунок 10: Цифровая рентгенограмма грудной клетки 86-летней женщины. Отмечается компрессионная деформация позвонков Т12 и L1 (стрелки).

Рисунок 11: Цифровая рентгенограмма брюшной полости женщины 71 года. Отмечается компрессионная деформация позвонка Т10 (стрелка). Виден дренажный катетер левого мочевого тракта.

Расщелина позвоночника была зарегистрирована примерно у 7–13% пациентов с OVF, наблюдаемых в ортопедических клиниках, и была связана с остеонекрозом (болезнь Куммеля), переломом без сращения и внутрипозвонковой нестабильностью. Наличие внутрипозвоночной щели предполагает внутрипозвоночную нестабильность. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Соответственно, в литературе описано несколько методов оценки этой нестабильности. Его можно количественно оценить как разницу в локальном кифозе между рентгенограммами сгибания и разгибания, рентгенограммами стоя или лежа или сравнением разницы в локальном кифозе на рентгенограммах стоя или сидя с локальным кифозом на КТ лежа на спине  (рис. 12).

Рисунок 12: Нестабильность интравертебрального перелома. (A) Рентгенограмма в положении стоя с выраженным локальным кифозом, который восстанавливается при компьютерной томографии в положении лежа на спине (B). (C) Последующая рентгенограмма, показывающая тяжелый коллапс тела позвонка.

Следует отметить, что большинство исследований по эпидемиологии OVF основано на пациентах-женщинах. Важность OVF у мужчин остается менее определенной. 

Наконец, следует отметить, что возрастная группа с высокой распространенностью OVF также является возрастной группой с высокой распространенностью метастатических опухолей позвоночника.

Дегенеративные патологии

Дегенеративная патология поясничного отдела позвоночника может поражать несколько анатомических участков, в том числе:

1. Синовиальные суставы: атлантоаксиальный, фасеточный, реберно-позвоночный и крестцово-подвздошный. Фасеточные суставы составляют внешнюю стенку позвоночного отверстия. Поскольку это синовиальные суставы, дегенеративные признаки остеоартрита включают сужение суставной щели, субхондральные кисты и / или склероз, феномен вакуума и образование остеофитов. Из-за их заднего расположения могут потребоваться различные проекции, чтобы четко идентифицировать эти признаки. В поясничном отделе позвоночника наклонные изображения более полезны, так как сообщаемая чувствительность составляет 55%, а специфичность – 69% (рис. 13).
   
   Рисунок 13: Фасеточный остеоартроз. Передняя (A) и косая (B) рентгенограммы поясницы. (C) фасеточный остеоартрит шейного отдела позвоночника; (D) остеохондроз позвоночника с маргинальными остеофитами и феноменом центрального вакуума; (E) деформирующий спондилез с маргинальным склерозом и феноменом периферического вакуума; (F) диффузный идиопатический гиперостоз скелета. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.
   
2. Межпозвонковый диск, приводящий к межпозвонковому остеохондрозу или рубцеванию диска, деформирующему спондилезу или старению диска. По словам Резника, остеохондроз – это процесс, который поражает фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Он характеризуется сужением межпозвонкового дискового пространства, феноменом центрального вакуума, склерозом замыкательных пластинок позвонков и субхондральной кости и асимметричными остеофитами в любом направлении. Деформирующий спондилез преимущественно поражает фиброзное кольцо. Рентгенологические признаки включают симметричные переднебоковые остеофиты, сохранение или умеренное уменьшение высоты диска, феномен периферического вакуума, склероз и / или ампутацию эпифизарного кольца. Обод или концентрические разрывы в фиброзном кольце способствуют повышенной нестабильности, а при прикреплении волокон Шарпея они стимулируют остеогенез, что приводит к склерозу и образованию остеофитов (рис. 13).
3. Связки и их прикрепления к кости, приводящие к диффузному идиопатическому гиперостозу скелета (DISH). DISH – системное заболевание, распространенность которого оценивается примерно в 10% у людей старше 50 лет. Рентгенологический критерий, предложенный Резником для его диагноза – это наличие крупных мостовидных остеофитов как минимум в четырех соседних грудных позвонках. Пациенты с DISH могут протекать бессимптомно. Жесткость позвоночника на последних стадиях заболевания подразумевает повышенную уязвимость позвоночника к травмам с низкой нагрузки (рис. 13). С другой стороны, диагностические критерии, предложенные Утсингером, значительно сократили количество требуемых спинномозговых мостов, но для ранней диагностики было включено вовлечение периферических энтезов.
4. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника обычно связаны с унковертебральными процессами с образованием задних остеофитов. Связанные с этим аномалии включают уменьшение высоты диска и его выпуклость или выступ. Простые пленки полезны для оценки шейного унковертебрального остеоартрита. На передней рентгенограмме крючковидный отросток становится притупленным и склеротическим, в то время как на боковых рентгенограммах эффект Маха может привести к ложному впечатлению от перелома. Эффект Маха – это оптическая иллюзия на границе областей разной плотности. В данном случае представляет собой темный контур склеротического крючковатого отростка. Обследование должно быть завершено с использованием косых проекций, потому что остеофиты часто определяют стеноз нервных отверстий и могут быть пропущены в противном случае (рис. 14).

Рисунок 14: Ункоартроз. (A) передняя рентгенограмма; (B) сбоку темная линия, проецируемая над телом позвонка, может имитировать линию перелома позвонка; (C) косая рентгенограмма с остеофитами, поражающими позвоночное отверстие. Стрелки указывают на основную аномалию в каждом случае.

Дегенеративные расстройства могут привести к стенозу позвоночного канала, хотя этому может способствовать одновременное наличие стеноза позвоночного канала в процессе развития. Рентгенограммы показывают связанные с костями причины стеноза канала. Врожденный стеноз чаще встречается в поясничном тракте. Он может быть частью скелетного синдрома (например, болезни Моркио, ахондроплазии, синдрома Дауна) или быть идиопатическим. У нормальных субъектов межпедикулярное расстояние на уровне поясницы постепенно увеличивается от L1 (диапазон 17–19 мм) до L5 (20–23 мм). Это увеличение меньше или отсутствует при врожденном стенозе позвоночного канала (рис. 15).

Рисунок 15: Измерение поясничного отдела позвоночника. (A) Нормальная рентгенограмма переднего отдела позвоночника, показывающая прогрессирующее расширение межпедикулярного расстояния. В врожденном стенозе канала; (B) этого расширения нет; (C) боковая рентгенограмма врожденного стенотического канала.

Некоторые показатели и измерения были описаны на рентгенограммах в качестве диагностических критериев стеноза развития. На уровне шейного отдела сагиттальный диаметр канала <14 мм между С4 и С7 или соотношение между сагиттальным диаметром канала и тела позвонка <0,8 мм считаются признаками стеноза центрального канала. В поясничном отделе позвоночника устанавливается стеноз средней степени тяжести, если сагиттальный диаметр составляет от 10 до 14 мм, и стеноз тяжелой степени, если диаметр составляет менее 10 мм.

Источник