Оценка функций кисти и нестабильности дистального лучезапястного сустава у профессиональных баскетболистов-колясочников: кросс-секционное пилотное исследование

Резюме

Предусловия

Травмы запястья влияют на результаты баскетболисток-колясочниц, однако связь между нестабильностью дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) и функциями кисти остается невыясненной. В этом перекрестном пилотном исследовании изучали нестабильность ДЛЛС у профессиональных баскетболисток-колясочниц с помощью ультрасонографии с датчиком нагрузки.

Методы

В исследовании приняли участие девять высококлассных спортсменок по баскетболу на колясках (18 запястий). С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) было подтверждено повреждение триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК). Функции кисти оценивали на основе диапазона движений (ДД) ладонного сгибания запястья, тыльного сгибания, лучевой девиации и локтевой девиации; силы хвата; окружности кисти; окружности предплечья; а также нестабильности или боли ДЛЛС с помощью теста на баллотирование. U-критерий Манна-Уитни использовали для сравнения параметров между поврежденными и интактными запястьями. Лучелоктевое смещение измеряли с помощью ультрасонографии с датчиком нагрузки и данными давления, а отношение смещения к силе использовали как индикатор нестабильности ДЛЛС. Корреляцию между соотношением силы смещения ДЛЛС и каждой оценкой функции кисти оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона для поврежденного и интактного запястья. Для оценки связи между функциями кисти и нестабильностью ДЛЛС использовали обобщенную линейную смешанную модель (ОЛСМ).

Результаты

Повреждение ТФХК в семи запястьях было подтверждено с помощью МРТ (38,9%). Значение ДД локтевой девиации в группах с повреждением ТФХК (n = 7) и интактных (n = 11) составляли 38,6 ± 8,0° и 48,6 ± 7,8°, соответственно. Показатель ДД локтевой девиации был значительно меньше в запястьях, травмированных ТФХК (p = 0,02, r = – 0,54). В травмированных запястьях не было выявлено корреляции между соотношением смещения к силе и оценкой функции кисти. В противоположность этому, отношение смещения к силе отрицательно коррелировало с силой хвата, окружностью плеча и окружностью предплечья в интактных запястьях (коэффициент корреляции Пирсона r = – 0,78, – 0,61 и – 0,74 соответственно). Исследование ОЛСМ показало, что соотношение смещения к силе существенно влияет на силу хвата, длину плеча и длину предплечья в группе интактных запястий.

Выводы

В интактных запястьях наблюдали корреляцию между функциями кисти, такими как сила плеча/предплечья и стабильность ДЛЛС, оценивали с помощью ультразвука. Поддержание и укрепление силы хвата, окружности предплечья и окружности плеча связаны со стабильностью ДЛЛС и могут быть связаны с профилактикой травм ТФХК у баскетболистов-колясочников.

Предусловия

Баскетбол на колясках, популярный параспорт, в который играют около 100 000 человек по всему миру [1], требует высокого уровня работоспособности верхних конечностей, которые игроки используют для ведения мяча, пасов и бросков, и все это во время управления своей коляской. Это также вид спорта, который предполагает значительное количество контактов, поскольку игроки должны защищаться от соперников, ловко управляя своим телом и коляской. Спортсмены-колясочники часто страдают от ортопедических заболеваний плеч, локтей и кистей из-за чрезмерной нагрузки на верхние конечности, которую они испытывают, пытаясь достичь высокого уровня мастерства. Многократные броски, управление коляской с высоким ускорением и замедлением, резкие или сильные повороты и торможения, игра в защите и нападении, держась за ручку, а также упирание руками в землю при падении могут привести к травмам верхних конечностей. Пользователи инвалидных колясок, которые часто управляют коляской, сгибая запястья в локтевом суставе или отжимаясь, подвержены травмам триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) [2]. Одной из самых распространенных травм, которую нельзя игнорировать у баскетболистов-колясочников, является повреждение ТФХК [3, 4]. Нестабильность дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) связана с травмой ТФХК и приводит к функциональным расстройствам верхней конечности, таким как боль в локтевом отделе запястья и снижение силы мышц-супинаторов и пронаторов предплечья [5]. Для лечения нестабильности ДЛЛС используют запястные фиксаторы, однако для баскетболистов-колясочников отдых и фиксация может снизить производительность во время соревнований. Поскольку нестабильность лучелоктевого сустава может повлиять на карьеру спортсмена, предотвращение этих травм и снижение риска рецидивов являются важными вопросами.

Оценка нестабильности ДЛЛС необходима для исследования эффективности профилактических мероприятий и вмешательств при дисфункции кисти. Тест на баллотирование [6] и тест клавиши [7] являются широко используемыми мануальными методами для клинической оценки нестабильности ДЛЛС. Эти оценки основываются на субъективности обследуемого, в то время как изменения стабильности ДЛЛС с помощью мануальных нагрузочных тестов остаются неясными. Кроме того, поскольку нестабильность ДЛЛС не всегда сопровождает повреждение ТФХК, для определения тяжести этих состояний необходимы количественные оценки. Традиционно для количественной оценки нестабильности ДЛЛС используют несколько методов визуализации, включая простой метод с использованием ультразвукового аппарата [8,9,10,11]. Этот метод можно использовать для быстрого и частого обследования пользователей инвалидных колясок. В этом методе ультразвуковой датчик прикреплен к устройству для циклической компрессии, и можно отслеживать движение лучевой и локтевой костей во время сжатия, а также регистрировать данные о давлении [11].

Взаимосвязь между клиническими функциями кисти и нестабильностью ДЛЛС у баскетболисток-колясочниц недостаточно изучена. Мы предполагаем, что количественная оценка нестабильности ДЛЛС у профессиональных баскетболисток-колясочниц может помочь выяснить взаимосвязь между функциями кисти и нестабильностью ДЛЛС. Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между ультразвуковой оценкой нестабильности ДЛЛС и клиническими функциями кисти у профессиональных баскетболисток-колясочниц.

Методы

Структура исследования

Это исследование было кросс-секционным пилотным исследованием.

Участники

Участников набирали с помощью плаката, размещенного в больнице, а также путем объяснения исследования во время медицинского осмотра кандидатов в национальную сборную. Во время медицинского осмотра, который проводился раз в год, участники присоединились к этому исследованию на один день в феврале 2021 года; их медицинские карты были пересмотрены для сбора данных об основных заболеваниях, возрасте, доминирующей руке, истории соревнований, классификационные баллы, профессии и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результаты МРТ подтвердили наличие травмы, зафиксированной в предыдущей истории болезни. Наличие боли в запястье было подтверждено путем опроса и мануальных тестов. В этом исследовании травма ТФХК была определена только на основе результатов МРТ, поскольку время между МРТ и текущей болью в запястье было разным. Баллы спортивной классификации участников определяли на основе “объема действий”, связанных с основными функциями, по шкале Международной федерации баскетбола на колясках [12]. Всех участников оценивали на нестабильность ДЛЛС и функции кисти. После проведения исследования участники получили резюме результатов оценки.

Методика оценивания

Участников оценивали на нестабильность или боль в ДЛЛС с помощью теста на баллотирование, после чего определяли лучелоктевой сдвиг с помощью ультрасонографии с силовым монитором и детерминацию движений (ДД) ладонного сгибания запястья, тыльного сгибания, лучевой девиации, локтевой девиации, силы хвата, окружности кисти и окружности предплечья.

Оценка нестабильности ДЛЛС

Для оценки нестабильности ДЛЛС использовали ультрасонографию с силовым монитором [11] (рис. 1). Этот метод оценки использует датчик ультразвукового устройства (LOGIQ e Premium; GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс), прикрепленный к аппарату циклической компрессии [13]. Аппарат был портативным, и данные собирали в палате больницы. Во время компрессии в ладонном направлении на головку локтевой кости с помощью ультразвукового датчика регистрировали  динамическое поведение ДЛЛС под действием внешней силы. Для регистрации силы, приложенной к запястью, одновременно использовали датчик давления (FS10A; Unipulse, Токио, Япония), встроенный в аппарат циклической компрессии. Для визуализации использовали датчик с линейной матрицей и ультразвуковой гель.

Рис. 1 Оценка нестабильности дистального лучелоктевого сустава.
А Ультрасонография с силовым монитором.
Б Образец ультрасонографических изображений
Cyclic compression apparatus – аппарат циклической компрессии
Transducer Ultrasound images – Датчик УЗИ
Strain gauge sensor and Dynamic force processor – Тензометрический датчик и динамический процессор нагрузки

Для процедуры измерения были использованы результаты предыдущих исследований [11, 14]. Точность оценок с помощью этого метода была подтверждена при сравнении здоровых лиц и лиц с травмами ТФХК, сопровождающихся нестабильностью ДЛЛС [15]. Настройки устройства для обеспечения высокой межрейтинговой надежности были следующими [14]. Датчик перемещался на 3,0 мм в направлении сверху-вниз, используя цикл компрессии 1,5 Гц.

Процедура измерения для участников была следующей: Участники размещали предплечье горизонтально на платформе прибора и сидели неподвижно с отведенным плечом, согнутым локтем и пронацией предплечья. Под предплечьем размещали опору для поддержания положения конечности, чтобы обеспечить эффективную компрессию головки локтевой кости в ладонном направлении. Положение платформы было отрегулировано для определения соответствующей позиции для измерения. Позицию устанавливали следующим образом. Во-первых, на экране ультразвукового аппарата изображали поперечное сечение ДЛЛС, а длинную ось предплечья фиксировали в положении, где диаметр дистального отдела локтевой кости был наибольшим. Во-вторых, предплечье фиксировали в направлении, перпендикулярном к длинной оси, так, чтобы центр дистального отдела локтевой кости находился посередине экрана аппарата УЗИ. Наконец, ультразвуковой датчик размещали на тыльной стороне локтевой кости как исходное положение. В исходном положении данные давления сбрасывались на 0, и датчиком применяли циклическую компрессию на тыльной поверхности локтевой кости в ладонном направлении.

Процедура анализа измеренных ультрасонографических изображений и данных о давлении была следующей. Для УЗИ изображений и данных давления в анализе использовали среднее значение пяти циклов компрессии. Ультразвуковые изображения были загружены в программное обеспечение ImageJ (Национальный институт здоровья, Бетезда, штат Мэриленд) для получения поперечных изображений пяти циклов компрессии и отсутствия компрессии. Расстояние от поверхности датчика до тыльного края лучевой кости определяли как “a”, а расстояние от поверхности датчика до тыльного края локтевой кости – как “b”. Лучелоктевое расстояние (x) при компрессии и без компрессии рассчитывалось следующим образом: x = a – b. Лучелоктевой сдвиг (X, мм) без компрессии (x1) и с компрессией (x2) рассчитывали по формуле X = x1 – x2. Данные о давлении фиксировали циклическую силу, приложенную к запястью в начале и во время сжатия с помощью датчика силы сжатия с частотой дискретизации 200 раз/с. Сила компрессии (Н), которая использовалась в анализе, была средней амплитудой пяти циклов сжатия. Отношение смещения к силе (мм/Н) получали, используя средние значения.

Оценка функций руки

Силу хвата измеряли дважды с каждой стороны с помощью измерителя силы хвата (Takei Electric Industries, Токио, Япония), а в анализе использовали среднее значение. ДД рассчитывали для сгибания, разгибания, радиальной и локтевой девиации с левой и правой стороны с помощью гониометра (GS-100; OG Wellness, Токио, Япония). Окружности левого и правого плеча и предплечья измеряли на максимальном уровне с помощью сантиметровой ленты (GS11-004, OG Wellness). Интервью с использованием шкалы быстрой потери работоспособности руки, плеча и кисти (DASH) проводили с целью регистрации повседневной деятельности участников, их работы, а также любых трудностей или боли, возникающих во время занятий спортом [16]. Валидность опросника Quick DASH была проверена [16]. Нестабильность ДЛЛС оценивалась вручную одним врачом с помощью теста баллотирования на нестабильность и боль. Сообщалось, что тест на баллотирование имеет самую высокую надежность при мануальной оценке нестабильности ДЛЛС [17, 18].

Один эрготерапевт, который оценивал нестабильность ДЛЛС, оценивал ДД, а другой эрготерапевт оценивал мышечную силу и окружность.

Статистический анализ

На основе среднего значения и стандартного отклонения, полученных в предыдущих исследованиях [15], был проведен анализ мощности с доверительной вероятностью 95% (α = 0,05) и мощностью (1-β) 80%. Анализ мощности проводили с помощью программного обеспечения G*Power v3.1.9.6 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, Германия), которое оценивало минимальный размер выборки в 14 лучезапястных суставов в каждой группе.

Результаты МРТ были использованы для распределения участников на группы: с травмами ТФХК и без них. Все переменные были оценены на предмет нормальности в каждой группе с помощью теста Шапиро-Уилка. Для сравнения данных между двумя группами использовали U-критерий Манна-Уитни. Размер эффекта r рассчитывали с помощью стандартных единиц (Z-баллов) и размера выборки (n), используя следующее уравнение:

размер эффекта r = Z оценка /√n

Коэффициенты корреляции Пирсона рассчитывали относительно функций кисти для лучелоктевого смещения, приложенной силы и отношения смещения к силе в травмированном и интактном запястьях. Значение r (размер эффекта и коэффициент корреляции Пирсона) интерпретировали следующим образом: значение r > 0,20 указывало на малый, > 0,30 – на средний, а > 0,50 – на большой [19]. Кроме того, для оценки взаимосвязи между функциями кисти и нестабильностью ДЛЛС использовали обобщенную линейную смешанную модель (ОЛСМ). Переменными результата были определены сила хватки; ДД ладонного сгибания, тыльного сгибания и ДД лучевой и локтевой девиации; окружность кисти и окружность предплечья. Отношение смещения к силе, возраст и классификация были определены как фиксированные эффекты. Для проведения всех статистических анализов использовали SPSS Statistics версия 27 (IBM, Armonk, NY). P-значения < 0,05 указывали на статистическую значимость.

Результаты

В исследовании приняли участие девять высококлассных баскетболисток-колясочниц (18 запястий доминантной и недоминантной рук), которые были кандидатами в национальную сборную по баскетболу на колясках. Тест Шапиро-Уилка показал нормальное распределение для большинства наборов данных, и только тыльное сгибание ДД и окружность плеча в группе с интактным запястьем показали ненормальное распределение. В таблице 1 представлены характеристики участников. Все участники тренировались ежедневно и посещали тренировочные лагеря для кандидатов в национальную сборную. Все участники имели результаты МРТ о наличии или отсутствии травм ТФХК за последние 2,5 года. Травмы ТФХК были обнаружены на обоих запястьях трех участников (шесть запястий) и на одном запястье одного участника (одно запястье). В одном случае односторонней травмы тест на баллотирование показал положительные результаты для обоих запястий, а смещение с обеих сторон составляло 0,96 мм при оценке с помощью ультразвукового исследования. В таблице 2 приведены результаты тестов на нестабильность ДЛЛС и функции кисти в травмированном и интактном запястье. В локтевом отделе запястья, с травмой ТФХК, была значительно больше ограничена подвижность локтевого сустава, чем в интактных запястьях.

Таблица 1 Характеристики участников

1. СО Стандартное отклонение, min Минимум, max Максимум МРТ Магнитно-резонансная томография, ТФХК Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс, ДЛЛС Дистальный лучелоктевой сустав, DASH Потеря трудоспособности руки, плеча и кисти.

Таблица 2 Сравнение нестабильности ДЛЛС и функций кисти между исследуемыми группами

1. СО Стандартное отклонение, ИКР Интерквартильный размах, min минимальный, max максимальный, ДЛЛС Дистальный лучелоктевой сустав, ДД Диапазон движений, ТФХК Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс. *p < 0.05

Были выявлены корреляции между нестабильностью ДЛЛС и функциями кисти в запястьях с повреждением ТФХК и в неповрежденных запястьях (табл. 3 и 4), но не было выявлено значимых корреляций между нестабильностью ДЛЛС и функциями кисти в запястьях с повреждением ТФХК. В интактных запястьях наблюдались отрицательные корреляционные связи между отношением смещения к силе и силой хватки, окружностью плеча и предплечья (рис. 2). В группе интактного запястья скорректированный информационный критерий Акаике (ИКА) и байесовский информационный критерий (БИК) модели 2 имели наименьшие значения среди всех трех моделей, тогда как соответствие модели было лучшим. В интактных запястьях отношение смещения к силе влияло на силу хватки, окружность руки и окружность предплечья. И наоборот, в группе с травмой ТФХК модель с самыми низкими показателями ИКА и БИК варьировали в зависимости от результатов измерения. В запястьях, с травмой ТФХК, соотношение смещения к силе влияло на силу хвата.

Таблица 3 Корреляции между нестабильностью ДЛЛС и функциями кисти у пациентов с травмами ТФХК запястья

1. r коэффициент корреляции Пирсона, ДЛЛС дистальный локтевой сустав, ТФХК Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс; ДД диапазон движений

Таблица 4 Корреляции между нестабильностью ДЛЛС и функциями кисти в интактных запястьях

1. R Коэффициент корреляции Пирсона, ДЛЛС Дистальный локтевой сустав, ТФХК Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс, ДД Диапазон движений. *p < 0,05, **p < 0,01

Рис. 2 Корреляции между нестабильностью дистального лучелоктевого сустава и функциями кисти в интактных запястьях

Обсуждение

У некоторых спортсменок-колясочниц, участвовавших в этом исследовании, результаты МРТ показали наличие повреждений ТФХК, а показатель локтевой девиации ДД был ниже в запястьях с повреждениями ТФХК, чем в неповрежденных запястьях. В интактных запястьях стабильность ДЛЛС коррелировала с силой предплечья и плеча.

В нашем исследовании результаты МРТ подтвердили наличие повреждений ТФХК запястья у 38,9% баскетболисток-колясочниц. Сообщалось, что эти спортсменки имеют высокую частоту травм запястья [3]. В опросе преимущественно мужчин, которые не являются профессиональными баскетболистами-колясочниками, 54,5% респондентов сообщили, что травмировали запястья в течение последнего года [20]. Это указывает на важность профилактики травм ТФХК у баскетболистов-колясочников, как высококлассных, так и непрофессиональных спортсменов обоих полов. Травмы ТФХК вызывают боль в области локтя и ощущение, что руку тянут [5, 21]. Травмы запястья влияют на повседневную жизнь пользователей инвалидных колясок, которые часто используют верхние конечности не только для управления коляской. Кроме того, для баскетболистов-колясочников, которые требуют высокого уровня работоспособности верхних конечностей во время соревнований, профилактика травм ТФХК важна не только для их повседневной жизни, но и для высокого уровня результативности на соревнованиях.

Не было выявлено разницы в нестабильности ДЛЛС между группой с выявленными на МРТ повреждениями ТФХК и группой без них, что, возможно, связано с небольшим размером выборки и тем, что МРТ проводили в среднем через 2,5 года после травмы ТФХК. Сообщалось об индивидуальных различиях в нестабильности ДЛЛС с различными тенденциями в зависимости от возраста и пола [22]. Однако также сообщалось, что повышенная нестабильность после травм ТФХК на основе этого оценочного индекса является умеренно предсказуемой с использованием соотношения травмированных к нетравмированным у пациентов с односторонними травмами [15]. Пользователи инвалидных колясок, такие как участники этого исследования, как правило, используют обе руки в ситуациях, включая управление коляской или падение во время соревнований, что может быть причиной высокой доли случаев с двусторонними повреждениями. Поэтому, возможно, было трудно определить степень тяжести двусторонних повреждений ТФХК, используя только показатель нестабильности ДЛЛС, рассчитанный по этому методу. Кроме того, среди пациентов с МРТ запястья, у которых обнаружено ТФХК, некоторые имели клинические симптомы. Поскольку другие факторы компенсируют повреждение ТФХК, наличие или отсутствие клинических симптомов, таких как нестабильность ДЛЛС, не всегда может совпадать с результатами МРТ. Необходимо исследовать, связано ли наличие клинических симптомов у пациентов с выявленными на МРТ повреждениями ТФХК с нестабильностью ДЛЛС, в будущих исследованиях с большим количеством случаев.

Запястья с выявленными на МРТ повреждениями ТФХК имели более ограниченную локтевую девиацию ДД, чем запястья без повреждений. Поскольку отдых и защита с помощью супинатора является первоочередным лечением травмы ТФХК, вполне возможно, что объем ДД мог стать ограниченным во время течения после травмы ТФХК. Кроме того, поскольку боль в локтевом суставе может быть вызвана нагрузкой в положении локтевой девиации, как, например, во время нагрузочного теста ТФХК, ограниченный ДД может быть следствием избегания стресса или положений, которые вызывают боль [7].

Что касается корреляций среди запястий без повреждений ТФХК выявленных на МРТ, то более высокая сила хвата и окружность плеча/предплечья были связаны с меньшим отношением смещения к силе (большей стабильностью). Кроме ТФХК, локтевая мышца-разгибатель запястья и квадратная мышца-приворотник также участвуют в обеспечении стабильности ДЛЛС в механизмах внешней опоры [23,24,25]. При высокой силе хвата и большой окружности предплечья, которые являются показателями силы мышц предплечья, механизмы внешней поддержки ДЛЛС работают должным образом и могут способствовать стабильности ДЛЛС. Однако мы не смогли исследовать причинно-следственную связь между нестабильностью лучелоктевого сустава и травмами ТФХК, поскольку это было кросс-секционное исследование популяции спортсменов в один временной промежуток. Поскольку запястья, на которых не было обнаружено повреждений ТФХК на МРТ, не имели никаких повреждений или симптомов на момент обследования, необходимо провести длительное исследование, связано ли сохранение или увеличение силы хвата и окружности плеча/предплечья с профилактикой травм ТФХК у баскетболисток-колясочниц. Дальнейшая оценка влияния на повседневную жизнь остается оправданной, вместе с оценкой функций кисти [26, 27].

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, из-за ограниченного количества высококлассных спортсменов количество обследованных лучелоктевых суставов в каждой группе не соответствовало минимальному размеру выборки, определенному с помощью анализа мощности. Поскольку общая доля профессиональных спортсменов является низкой, необходимы многоцентровые или многонациональные исследования. Во-вторых, нет доказательств связи между риском травмы ТФХК и нестабильностью ДЛЛС, поэтому корреляции между нестабильностью ДЛЛС и функциями кисти в интактных запястьях следует интерпретировать с осторожностью. Будущие долговременные исследования эффективности вмешательств для предотвращения травм ТФХК должны быть проведены, чтобы определить, как лучше всего предотвратить травмы ТФХК и их рецидивы у баскетболистов-колясочников.

Выводы

Баскетболистки-колясочницы с травмами ТФХК с выявленными на МРТ повреждениями ТФХК демонстрировали ограниченную девиацию ДД локтевого сустава. В интактных запястьях наблюдались корреляции между функциями кисти, такими как сила плеча/предплечья, и стабильностью ДЛЛС, оцененной с помощью ультразвукового прибора. Необходимы долговременные исследования, чтобы определить, является ли поддержание или увеличение силы хвата и окружности плеча/предплечья практическим и эффективным мероприятием профилактики травм ТФХК у баскетболисток-колясочниц. Результаты этого исследования могут помочь в профилактике травм ТФХК и улучшении спортивных результатов спортсменов, а также могут быть интересными для тренеров и медицинских работников.

Аббревиатуры

ИКА:

Информационный критерий Akaike

БИК:

Байесовский информационный критерий

DASH:

Потеря трудоспособности руки: плеча: и кисти

ДЛЛС:

Дистальный лучелоктевой сустав

ОЛСМ:

Обобщенная линейная смешанная модель

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

ДД:

Диапазон движения

ТФХК:

 Триангулярный фиброзно-хрящевой комплекс

Ссылки на источники

1. Cavedon V, Zancanaro C, Milanese C. Anthropometry, body composition, and performance in sport-specific field test in female wheelchair basketball players. Front Physiol. 2018;9:568.
2. Sakai M, Mutsuzaki H, Shimizu Y, Okamoto Y, Yatabe K, Muraki I, et al. Characteristic MRI findings of shoulder, elbow, and wrist joints in wheelchair user. Skeletal Radiol. 2021;50:171–8.
3. Curtis KA, Black K. Shoulder pain in female wheelchair basketball players. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29:225–31.
4. Sakai M, Mutsuzaki H, Shimizu Y, Okamoto Y, Nakajima T. Characteristic MRI findings of the shoulder, elbow, and wrist joints in elite wheelchair basketball players. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2022;14:141.
5. Andersson JK, Axelsson P, Stromberg J, Karlsson J, Friden J. Patients with triangular fibrocartilage complex injuries and distal radioulnar joint instability have reduced rotational torque in the forearm. J Hand Surg Eur. 2016;41:732–8.
6. Wijffels M, Brink P, Schipper I. Clinical and non-clinical aspects of distal radioulnar joint instability. Open Orthop J. 2012;6:204–10.
7. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2011. p. 72–83.
8. Hess F, Farshad M, Sutter R, Nagy L, Schweizer A. A novel technique for detecting instability of the distal radioulnar joint in complete triangular fibrocartilage complex lesions. J Wrist Surg. 2012;1:153–8.
9. Hess F, Sutter R, Nagy L, Schweizer A. Stability and clinical outcome after reconstruction of complete triangular fibrocartilage disruption. J Wrist Surg. 2016;5:124–30.
10. Oldfield CE, Boland MR, Greybe D, Hing W. Ultrasound imaging of the distal radioulnar joint: a new method to assess ulnar radial translation in forearm rotation. J Hand Surg Eur. 2017;42:389–94.
11. Yoshii Y, Yuine H, Tung WL, Ishii T. Quantitative assessment of distal radioulnar joint stability with pressure-monitor ultrasonography. J Orthop Surg Res. 2019;14:195.
12. International. IWBF player classification manual version 202110–1. https://iwbf.org/wp-content/uploads/2021/11/2021-IWBF-Classification-Manual-Version-202110-1.pdf, 2021; Accessed 2 Oct 2022.
13. Yoshii Y, Ishii T, Tung WL. Ultrasound assessment of the effectiveness of carpal tunnel release on median nerve deformation. J Orthop Res. 2015;33:726–30.
14. Yuine H, Yoshii Y, Tung WL, Ishii T, Shiraishi H. Reliability of quantitative assessment of distal radioulnar joint stability with force-monitor ultrasonography. J Orthop Res. 2019;37:2053–60.
15. Yuine H, Yoshii Y, Iwai K, Ishii T, Shiraishi H. Application of force-monitor ultrasonography to assess distal radioulnar joint instability in patients with triangular fibrocartilage complex injury. Ultrasound. 2022;30:219–27.
16. Imaeda T, Toh S, Wada T, Uchiyama S, Okinaga S, Kusunose K, et al. Validation of the Japanese society for surgery of the hand version of the quick disability of the arm, shoulder, and hand (QuickDASH-JSSH) questionnaire. J Orthop Sci. 2006;11:248–53.
17. Moriya T, Aoki M, Iba K, Ozasa Y, Wada T, Yamashita T. Effect of triangular ligament tears on distal radioulnar joint instability and evaluation of three clinical tests: a biomechanical study. J Hand Surg Eur. 2009;34:219–23.
18. Onishi T, Omokawa S, Iida A, Nakanishi Y, Kira T, Moritomo H, et al. Biomechanical study of distal radioulnar joint ballottement test. J Orthop Res. 2017;35:1123–7.
19. Cohen J. A power primer. Psychol Bull. 1992;112:155–9.
20. Soo Hoo JA, Latzka E, Harrast MA. A descriptive study of self-reported injury in non-elite adaptive athletes. Pm r. 2018. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.08.386.
21. Nakamura T, Berger RA, Fujita M, An K-N. Distal radioulnar joint instability during forearm rotation: effect of muscle loading. J Jpn Soc Surg Hand. 2001;18:306–11.
22. Yuine H, Yoshii Y, Iwai K, Ishii T, Shiraishi H. Assessment of distal radioulnar joint stability in healthy subjects: changes with dominant hand, sex, and age. J Orthop Res. 2021;39:2028–35.
23. King GJ, McMurtry RY, Rubenstein JD, Ogston NG. Computerized tomography of the distal radioulnar joint: correlation with ligamentous pathology in a cadaveric model. J Hand Surg Am. 1986;11:711–7.
24. Johnson RK, Shrewsbury MM. The pronator quadratus in motions and in stabilization of the radius and ulna at the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 1976;1:205–9.
25. Stuart PR. Pronator quadratus revisited. J Hand Surg Br. 1996;21:714–22.
26. Białkowska J, Juśkiewicz-Swaczyna B, Andrzejczak M. Using the Jebsen-Taylor test in patients after radial bone fracture. Adv Rehab. 2021;35:24–31.
27. Feitz R, van der Oest MJW, van der Heijden EPA, Slijper HP, Selles RW, Hovius SER. Patient-reported outcomes and function after reinsertion of the triangular fibrocartilage complex by open surgery. Bone Joint J. 2021;103-b:711–7.