Консенсусное заявление ACVR и ECVDI по стандартизации ультразвукового исследования органов брюшной полости

Резюме

Это консенсусное заявление разработано с целью создания документа по стандартам лечения и описывает определение ACVR и ECVDI для проведения стандартного ультразвукового исследования органов брюшной полости у собак и кошек. ACVR и ECVDI определяют стандартное ультразвуковое исследование органов брюшной полости как полное обследование органов брюшной полости, которое должным образом задокументировано. Консенсусное заявление имеет целью предоставить ветеринарным сонографам и ветеринарам рекомендации по выполнению и документированию высококачественного диагностического ультразвукового исследования. Документ также может служить учебным пособием для студентов ветеринарных факультетов, ветеринаров и интернов по диагностической визуализации, которые стремятся овладеть навыками диагностического ультразвукового исследования. Наконец, он может играть дополнительную роль в информировании общественности о том, что должно включать в себя высококачественное ультразвуковое исследование брюшной полости.

Ключевые слова

абдоминальный, консенсус, стандарт, ультразвук

1 ВСТУПЛЕНИЕ

Консенсусные заявления Американского колледжа ветеринарной радиологии (ACVR) и Европейского колледжа ветеринарной диагностической визуализации (ECVDI) определяют позиции и другие сообщения, связанные с практикой диагностической визуализации и лучевой онкологии. Лучшие практические рекомендации по медицинской физике, стандарты DICOM и соответствующие рекомендации по оборудованию также могут быть переданы в форме консенсусных заявлений. Темы консенсусных заявлений предоставляют ветеринарам руководства по визуализации, соответствующие критерии использования, выбор, приобретение и документирование диагностических визуализационных исследований, процедур интервенционной визуализации и лучевой терапии для пациентов ветеринарных клиник. ACVR поддерживает сотрудничество с другими ветеринарными специальностями для формирования консенсусных заявлений с целью улучшения общего оказания помощи ветеринарным пациентам. Доказательная медицина является основой консенсусных заявлений и коммуникаций. Если доказательства являются противоречивыми или недостаточными, выходя за рамки текущей информации, доступной в ветеринарной литературе, рекомендации ACVR основываются на опыте и лучших суждениях лидеров в этой области. Консенсусные заявления предназначены как руководство для установления стандартов оказания медицинской помощи по использованию методов визуализации и практики в радиационной онкологии. Консенсусные заявления не предназначены для замены клинического решения.

Это консенсусное заявление разработано как документ по стандартам лечения и описывает определение ACVR и ECVDI для выполнения стандартного ультразвукового исследования органов брюшной полости у собак и кошек. ACVR и ECVDI определяют стандартное ультразвуковое исследование органов брюшной полости как полное обследование органов брюшной полости, которое должным образом задокументировано. Консенсусное заявление имеет целью предоставить ветеринарным сонографам и ветеринарам рекомендации по выполнению и документированию высококачественного диагностического ультразвукового исследования. Документ также может служить учебным пособием для студентов ветеринарных факультетов, ветеринаров и интернов по диагностической визуализации, которые стремятся овладеть навыками диагностического ультразвука. Наконец, он может играть дополнительную роль в информировании общественности о том, что должно включать в себя высококачественное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Документ не имеет целью установить юридически обязательный стандарт медицинской помощи. Комитет признает, что отклонения от этого протокола ультразвукового исследования или его сокращение могут быть необходимыми в зависимости от индивидуальных показаний и ограничений, продиктованных состоянием здоровья пациента и его комплаенсом. Кроме того, результаты исследования каждого отдельного пациента часто требуют получения и регистрации дополнительных плоскостей изображения и подходов, которые не могут быть охвачены в этом документе.

Эта консенсусная группа состоит из сертифицированных радиологов ветеринаров, которые используют модифицированный метод Дельфи с последующим онлайн-обсуждением и встречами для достижения консенсуса и выработки рекомендаций.1-3 Для каждой темы был сформирован список контента, который впоследствии был преобразован в опрос, который был разослан комитету. В среднем, консенсус был достигнут по 70-80% пунктов, и все члены комитета добавили комментарии по пунктам, с которыми они не согласились, в том виде, в котором они были написаны. Учитывая замечания, был создан исправленный опрос, который был разослан снова, пока не был достигнут консенсус по всем пунктам. В большинстве случаев консенсус достигался после двух опросов. Комитет провел три заседания, на которых рассматривались темы, требующие дальнейшего обсуждения, и принимались решения по ним. Два дополнительных советника (также сертифицированные ветеринарные радиологи) предоставили свои предложения и рекомендации, а члены ACVR и ECVDI также имели возможность внести свой вклад.

Этот документ описывает рекомендации по полному ультразвуковому исследованию органов брюшной полости у собак и кошек. Группа экспертов признает, что иногда используются сокращенные ультразвуковые исследования, ограниченные определенной системой органов, но считает, что полное комплексное ультразвуковое исследование должно быть стандартом лечения в большинстве случаев, особенно если доступно ограниченное количество клинической и клинико-патологической информации о пациенте. В этом документе не рассматриваются ультразвуковые исследования в местах оказания медицинской помощи, которые являются бинарными методами для ответа на конкретные вопросы и имеют свои собственные показания и методологии.

Наконец, важно признать, что выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости в соответствии с предложенными рекомендациями является лишь первым шагом к комплексному обследованию и не отменяет необходимости надлежащей подготовки. Важно, чтобы качественное ультразвуковое исследование органов брюшной полости включало интерпретацию полученных результатов сертифицированным ветеринарным радиологом в контексте истории болезни пациента, а также клинические и клинико-патологические выводы, основанные на современных знаниях литературы.

2 МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 УЗИ оборудование

Минимальные требования к абдоминальному УЗИ у собак и кошек включают датчики с частотным диапазоном от 5 до 18 МГц, в идеале – линейные датчики для визуализации поверхностных структур и небольших пациентов, таких как коты. Конвексные датчики с более низкими частотами, как правило, необходимы для проникновения в более глубокие структуры и для крупных животных. Дополнительные датчики с меньшими размерами, такие как секторные/фазированные решетки, могут быть полезными для визуализации некоторых структур, например, при использовании межреберного доступа. Для адекватного проникновения в ткани следует выбирать самую высокую частоту для оптимального осевого разрешения изображения. Фокальную зону следует постоянно подстраивать под область интереса для улучшения бокового разрешения и уменьшения артефактов, если они имеются, особенно в области мочевого пузыря. Цветной и энергетический допплер является важным инструментом для оценки поражений органов брюшной полости и должны быть доступны на любой системе, используемой для ультразвуковой визуализации органов брюшной полости. Если видеоклипы отправляются для дистанционной интерпретации телесонографии, процесс кодирования и качество видеоклипов являются важными и должны быть учтены при покупке оборудования. Ответственность сонографа заключается в понимании оптимального использования ультразвукового оборудования, включая знание того, как ультразвуковое оборудование взаимодействует с тканями, распознавание и интерпретацию различных артефактов, а также оптимизацию настроек, таких как глубина, усиление, компенсация временного усиления, частота и фокусная зона на протяжении всего исследования, если это необходимо. Предоставление рекомендаций относительно конкретного оборудования выходит за рамки этого консенсуса, учитывая, что технология постоянно развивается. Ответственность за определение того, является ли имеющееся оборудование достаточным для выполнения указанного исследования, лежит на сонографисте и интерпретирующем радиологе.

2.2 Данные пациента и история болезни

Перед проведением ультразвукового исследования необходимо иметь следующую информацию, которая является обязательной частью процесса документирования: полную информацию о пациенте, показания к обследованию, краткий анамнез с кратким изложением подтверждающих клинических и физикальных данных обследования, а также перечень предыдущих клинических дифференциальных диагнозов.

2.3 Подготовка пациента

Пациенты должны быть подготовлены к УЗИ органов брюшной полости путем голодания в течение не менее 8 часов, чтобы минимизировать помехи от желудочного содержимого, особенно при визуализации желудочно-кишечного тракта и краниальных структур брюшной полости. Однако признается, что это не всегда возможно. Волосяной покров должен быть выстрижен, а кожа подготовлена спиртом и/или соединительным гелем. Исключения могут быть сделаны в индивидуальном порядке для пациентов с кожными заболеваниями, которые не позволяют использовать спирт или гель, или для животных с тонкой или отсутствующей шерстью.

2.4 Седация

Многих пациентов можно удерживать вручную для проведения ультразвуковой визуализации. Добавление седации следует тщательно рассмотреть для тревожных, неуступчивых или агрессивных пациентов, пациентов с болью в животе, а также при выполнении процедур взятия образцов тканей. Седация также может быть полезной для обследования брюшной полости у собак с глубокой грудью или для отслеживания небольших структур, таких как мочеточники, например, у кошек с обструкцией мочеточников. В общем, седация обеспечивает более качественное и эффективное обследование. Поскольку седация может влиять на размер и внешний вид органов, а также на кровоток, введение и тип седации следует отметить в истории болезни и учесть при интерпретации изображений.

2.5 Доплерографія

В общем, цветное, энергетическое или спектральное допплеровское ультразвуковое исследование с соответствующей скоростной шкалой для исследуемого сосуда следует применять каждый раз, когда возникает вопрос о проходимости сосудов, сосудистой мальформации или перфузионных характеристик поражения или органа. Спектральный допплер добавляет информацию о характеристиках формы волны и пульсации, которые могут быть важными для дифференциации артериального и венозного кровоснабжения. Некоторые специфические показания к проведению допплерографии приведены в соответствующих разделах, посвященных системам органов.

2.6 УЗД з контрастним підсиленням

Ультразвуковые контрастные вещества, если они доступны, могут предоставить дополнительную информацию о перфузионных характеристиках органов или поражений при определенных показаниях. Дальнейшее описание методологии и показаний к проведению УЗИ с контрастированием выходит за рамки этого документа.

2.7 Отримання та інтерпретація зображень

Поскольку ультразвук – это метод визуализации в режиме реального времени, обычно проводится взвешенная оценка, основанная на клинической картине и результатах УЗИ. Ультразвук очень зависит от пользователя и имеет существенные ограничения, которые не могут быть преодолены после завершения исследования. Поэтому золотым стандартом считается интерпретация во время исследования, которую выполняет сертифицированный ветеринарный радиолог. Если сертифицированный ветеринарный радиолог не может выполнить ультразвуковое исследование, рекомендуется, чтобы изображения были получены сонографом (R.D.M.S.) или ветеринарным техником (R.V.T.), которые прошли обучение у ветеринарного радиолога, или ветеринаром, который прошел учебную программу, утвержденную ACVR или ECVDI, или который прошел обучение у сертифицированного ветеринарного радиолога.

Письменный отчет с подробным описанием и интерпретацией результатов является неотъемлемой частью любого ультразвукового исследования и должен быть включен в медицинскую карту пациента. Отчет должен быть написан ветеринарным радиологом, сертифицированным комиссией по интерпретации. Если снимки получены или интерпретированы не сертифицированным ветеринарным радиологом, лицо, получающее снимки, должно задокументировать свои выводы в письменном отчете, который должен быть утвержден и подписан ветеринаром, который ведет отношения “ветеринар-клиент-пациент” (VCPR), или передан вместе со снимками на рассмотрение телерадиологам. Базовый отчет должен включать описание размера, формы и эхогенности органа, а также его нормальной или аномальной эхогенности. Если есть факторы, ограничивающие интерпретацию, такие как большое количество выпота или жира, плохая комплаентность пациента или низкое качество изображения, это должно быть упомянуто и подробно описано в отчете. Необходимо описать любые интервенционные процедуры. Отчет должен завершаться окончательной оценкой и ранжированием дифференциальных диагнозов. Клинический вопрос также должен быть рассмотрен, если он не содержится в выводах. В отчете могут быть предоставлены соответствующие рекомендации, понимая, что они могут быть изменены по усмотрению ветеринарного врача, который проводит VCPR.

2.8 Документування ультразвукових зображень

Документация должна включать полный набор изображений и видеоклипов, как указано для каждого орган. Изображения должны быть в формате DICOM и должны быть заархивированы в доступном для поиска формате в течение срока, определенного руководящим профессиональным органом. Формат DICOM должен быть стандартом для изображений, представляемых на телерадиологическую консультацию. Ультразвуковые изображения должны быть помечены с идентификацией пациента, названием больницы, датой исследования, а также органом или участком, который исследуется, и измерениями, если необходимо. Для крупных органов, таких как печень, следует указать локализацию в органе. Если орган происхождения поражения неизвестен, следует указать локализацию в брюшной полости и записать видеоклип, чтобы предоставить региональные ориентиры. Изображения должны быть ориентированы краниально слева и каудально справа. Видеоклипы следует записывать во время медленного просмотра или отслеживания структуры, представляющей интерес. Продолжительность видеоклипа должна составлять 5-10 с и не более 20 с. Продолжительность видеоклипа может быть скорректирована в зависимости от анатомии или патологии, что исследуется, а также от предпочтений ветеринарного радиолога, сертифицированного коллегией переводчиков. Анатомические ориентиры должны быть включены, когда это возможно.

Ниже приведены конкретные рекомендации по получению неподвижных изображений и видеоклипов для каждого органа или системы. Этот подход должен быть расширен или модифицирован при наличии патологии на основе наилучшего суждения сонографа. Рекомендуется включать отдельные измерения на неподвижных изображениях, для которых нормальные значения и использование установлены в литературе. Если структура небольшая, и измерения затмевают детали этой структуры, могут быть полезными отдельные изображения с измерениями и без них. Группа экспертов считает, что снимки всех органов брюшной полости, как указано ниже, должны быть записаны, даже если они являются нормальными, тогда как документирование видеоклипов будет зависеть от результатов исследования. Экспертная группа признает, что каждое учреждение или практика имеет собственные протоколы и способы документирования изображений пациентов, но мы предлагаем принять приведенный перечень неподвижных изображений для согласованности документирования. Если изображения получены сонографом, который не является врачом-радиологом, а интерпретированы сертифицированным ветеринарным радиологом после получения изображения, рекомендуется расширенная документация, включая видеоклипы, как описано ниже. Аномальные результаты всегда должны быть подробно задокументированы с добавлением фотографий и видеоклипов, если это считается целесообразным.

3 ОБСЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМ ОРГАНОВ

3.1 Гепатобилиарная система

Обследование печени должно включать продольную и поперечную плоскости печеночной паренхимы (Рисунок 1). Следует приложить усилия, чтобы включить конечности печеночных долей. Межреберные окна могут потребоваться для оценки краниодорсального аспекта паренхимы печени, особенно у глубокогрудых собак или если печень имеет небольшие размеры. Эхогенность печени следует сравнивать с эхогенностью селезенки или сокообразного жира (особенно у кошек). Для сравнения эхогенности печени и селезенки можно использовать изображения с разделенным экраном, но следует быть осторожным, чтобы не менять параметры изображения, такие как глубина, усиление и/или временная компенсация усиления, а также фокальная зона для обоих изображений. Следует оценить гомогенность, гетерогенность, а также ослабление и текстуру паренхимы. Любое паренхиматозное поражение должно характеризоваться эхогенностью относительно окружающей паренхимы печени, гомогенностью или гетерогенностью, текстурой, наличием кистозных компонентов, размером и формой (включая измерения в двух плоскостях, если это возможно). Следует указать локализацию поражения в пределах определенной доли, если это возможно, или, как минимум, в пределах левой, правой или центральной доли печени. Следует установить и описать анатомические пространственные взаимоотношения поражения с основными сосудистыми путями и билиарными структурами. Наибольшее поражение должно быть задокументировано и измерено, если их много. Желчный пузырь следует визуализировать в продольной и поперечной плоскостях. Следует оценить содержимое желчного пузыря и отметить, является ли он подвижным (зависимым от силы тяжести или подвешенным) или нет. Рекомендуется сделать повторную визуализацию желчного пузыря в конце обследования, чтобы дать возможность суспендированному содержимому осесть. Если видно, следует оценить внутрипеченочные желчные протоки, кистозный проток и общие желчные протоки, а также измерить внутрипросветный диаметр и толщину стенок.4-7 Для дифференциации билиарных структур от печеночных сосудов можно использовать цветное или энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование. Хилюс печени следует исследовать на наличие увеличенных печеночных лимфатических узлов, особенно при наличии паренхиматозных патологий печени. Рекомендуемая документация изображений гепатобилиарной системы подробно описана в таблице 1.

Рисунок 1 А, Продольные (а) и поперечные ( b) ультразвуковые изображения печени в B-режиме и изображения селезенки в режиме сравнения (с), полученные с помощью ультразвукового датчика с микроконвексной поверхностью. B, Продольные (а) и поперечные (b) ультразвуковые изображения желчного пузыря в В-режиме, полученные с помощью линейного (а) и секторного (b) датчиков.

ТАБЛИЦА 1. Рекомендуемое документирование изображений гепатобилиарной системы

При подозрении на наличие портосистемного шунта или других портальных сосудистых аномалий следует проследить портальную венозную систему в соответствии с опубликованными рекомендациями с использованием цветного допплеровского УЗИ (с соответствующей скоростной шкалой), где это возможно.8-12 У пациентов с подозрением на наличие портосистемного шунта соотношение PV/Ao может быть выполнено вблизи печеночного бугра.8 У некоторых пациентов компьютерная томография может быть лучшей для идентификации и анатомического описания портосистемного шунта 13

3.2 Селезенка

Полный объем селезенки следует проследить как в продольной, так и в поперечной плоскостях от дорсального края до вентрального края(Рисунок 2). Для оценки всей паренхимы селезенки может потребоваться несколько проходов. Исследование селезенки включает визуализацию дорсального отдела. Левое межреберное окно обычно используется у крупных животных или животных с глубокой грудью. Селезеночный бугор и внутрипаренхиматозные сосуды селезенки следует исследовать с помощью цветного, энергетического или спектрального допплеровского ультразвука, если это показано. При подозрении на сосудистые поражения следует проследить сосудистую систему селезенки до и от селезенки, насколько это возможно. Задокументируйте очаговые поражения и измерьте в двух плоскостях. При наличии нескольких подобных очагов поражения следует измерить самый большой из них. Толщину селезенки следует измерять на уровне бугра в продольной плоскости. Существуют опубликованные нормальные значения для кошек, но не для собак.14-16 По мнению большинства экспертов, регистрация размера селезенки имеет значение и для собак, в частности, для дальнейших обследований одного и того же пациента. Другие субъективные критерии увеличения селезенки, такие как округление краев селезенки, вдавление мочевого пузыря, наличие большой части селезенки как в левой, так и в правой части живота, являются не менее важными для оценки. Рекомендуемая документация изображения селезенки подробно описана в Таблице 2.

Рисунок 2 Продольные изображения дорсальной конечности (А) и ворот селезенки (В) с измерением толщины, полученные с помощью линейного датчика.

ТАБЛИЦА 2. Рекомендуемое документирование изображений селезенки

3.3 Желудочно-кишечный тракт

Обследование желудочно-кишечного тракта включает визуализацию желудка, пилородуоденального соединения, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки (Рисунок 3), подвздошной кишки, илеоцекального соединения и толстой кишки. Рекомендуется голодание от 8 до 12 часов, особенно пациентам с подозрением на желудочно-кишечные заболевания. Если пациент не голодает, обследование все равно может быть выполнено во многих случаях, но оно может быть отложено, если интересующий пациента участок затенен во время приема пищи. Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта следует исследовать в продольной и поперечной плоскостях. Необходимо включить как можно больше сегментов тощей кишки. Если есть подозрение на механический илеус, следует приложить усилия, чтобы проследить весь желудочно-кишечный тракт. Если это невозможно, следует проследить все аномально расширенные сегменты кишечника вправо и влево, пока не будет подтверждена или исключена непроходимость. Для каждого сегмента желудочно-кишечного тракта следует оценить и задокументировать слоистость стенки, толщину, эхогенность слизистой оболочки и просветленное содержимое.17-24 Для измерения толщины стенки штангенциркуль устанавливают на гиперэхогенной границе серозной оболочки и гиперэхогенной границе слизистой оболочки с просветленной поверхностью. Измерение толщины стенки тонкой кишки в литературе описано в продольной или поперечной плоскости.17-20 Консенсус группы экспертов заключается в том, что в идеале толщину стенки тонкой кишки следует измерять в продольной плоскости, чтобы избежать погрешности измерения, вызванной наклоном, и следует позаботиться о том, чтобы обе стенки были одинаковыми по определению слоя стенки и толщине стенки, чтобы обеспечить надежное размещение датчика в центре кишечной петли. Если измерения проводятся в поперечном направлении, следует позаботиться о том, чтобы изображение было перпендикулярным к длинной оси кишечной петли, чтобы избежать наклона. Измерение стенки желудка следует проводить между двумя (rugal folds) ругальными складками в поперечной плоскости изображения. Следует обратить внимание на степень расширения просвета, поскольку это может повлиять на измерение толщины стенки. При наличии клинических показаний следует оценить перистальтику желудка и тонкой кишки в течение одной минуты. Желудок следует сканировать от дна до пилородуоденального соединения. У некоторых собак могут понадобиться межреберные окна для визуализации дна и пилоруса. Двенадцатиперстную кишку следует визуализировать либо из подреберного, либо из межреберного окна, в зависимости от конфигурации тела. Тонкая кишка должна прослеживаться в краниальной, левой, каудальной и правой частях живота. У котов следует идентифицировать илеоцеколическое соединение, а у собак – илеоцеколическое и цеколическое соединение, как правило, в середине правой половины живота. Толстый кишечник должен быть прослежен, включая слепую кишку, восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишки до входа в таз. Рекомендуемая документация изображений желудочно-кишечного тракта подробно описана в Таблице 3.

Рисунок 3 А, Ультразвуковые изображения дна желудка (а), тела (b) и антрального отдела пилорического отдела (с) с измерением толщины стенок, а также пилородуоденального соединения (d), полученные с помощью микроизогнутого датчика. B, Продольное (а) и поперечное (b) ультразвуковые изображения двенадцатиперстной кишки в В-режиме с измерением толщины стенки, полученные с помощью линейного датчика. C, Продольные (а) и поперечные (b) ультразвуковые изображения тощей кишки в В-режиме с измерением толщины стенки, полученные с помощью линейного датчика. D, Продольные (а) и поперечные (b) ультразвуковые изображения в В-режиме илеоцекоколического соединения котов, полученные с помощью линейного датчика. E, Продольное (а) и поперечное (b) ультразвуковые изображения толстой кишки в В-режиме с измерением толщины стенки, полученные с помощью линейного датчика.

ТАБЛИЦА 3. Рекомендуемая документация изображений желудочно-кишечной системы

3.4 Поджелудочная железа

Левую и правую доли и тело поджелудочной железы следует осматривать в продольной и поперечной плоскостях из конца в конец (Рисунок 4). Хотя левую долю может быть трудно увидеть у собак, а правую – у кошек, группа экспертов считает важным попытаться осмотреть весь орган. Анатомические ориентиры должны служить для определения местонахождения поджелудочной железы, и если ткань поджелудочной железы не может быть легко идентифицирована, эти ориентиры должны быть включены в поле зрения при документировании изображений. В частности, такими ориентирами являются двенадцатиперстная кишка для правой доли, пилорус, воротная и панкреатодуоденальная вены для тела поджелудочной железы, желудок, селезенка, селезеночная вена и левая почка для левой доли у котов, а также желудок и поперечная ободочная кишка у собак. Если ориентиры не могут быть показаны на неподвижных изображениях, следует добавить видеоклипы поджелудочной железы и ее ориентиров. Хотя подреберный доступ позволяет четко визуализировать поджелудочную железу у некоторых животных, часто требуется правый межреберный доступ, особенно у собак с глубокой грудной клеткой, чтобы лучше исследовать тело или правую долю поджелудочной железы. Следует осмотреть проток поджелудочной железы и измерить его световой диаметр, если он расширен. 25-29 Следует обратить внимание на изменения в перипанкреатической жировой клетчатке. Если поджелудочная железа не видна или не исследована, об этом следует отметить в отчете. Рекомендуемая документация изображения поджелудочной железы подробно описана в Таблице 4.

Рисунок 4 Продольное (А) и поперечное (В) ультразвуковое изображение правой доли поджелудочной железы собаки в В-режиме с измерением, продольное (С) ультразвуковое изображение тела поджелудочной железы (обозначено штангенциркулем) и продольное (D) ультразвуковое изображение левой доли поджелудочной железы кота с измерением поджелудочной железы и панкреатического протока, полученные с помощью линейного (А, В, D) и микроизогнутого (С) датчиков.

ТАБЛИЦА 4. Рекомендуемая документация изображений поджелудочной железы

3.5 Мочевыводящие пути

Осмотр мочевыводящих путей должен включать левую и правую почки, мочеточники (если они видны), мочевой пузырь и уретру (Рисунок 5). У самцов собак по клиническим показаниям может потребоваться осмотр перепончатого и полового мочеиспускательного канала. Левую и правую почку следует исследовать на нескольких продольных и поперечных снимках от полюса к полюсу. В поперечной плоскости почечный бугорок в идеале должен быть направлен на 6 часов, чтобы уменьшить анизотропию. Длина почки должна быть получена в наибольшем размере в продольной (сагиттальной или дорсальной) плоскости.30, 31 Опубликованные методы и нормальные значения доступны для измерения длины почки/аорты или L5/6, толщины коркового вещества почки, соотношения коркового вещества почки к аорте и соотношения коркового вещества к мозговому веществу.32-34 Однако, по мнению группы экспертов, эти измерения не являются необходимыми для рутинного выполнения у каждого пациента, но могут быть использованы при наличии показаний. Следует оценивать и регистрировать форму, эхогенность коркового вещества и кортикомедуллярные различия каждой почки. Следует оценить кору, мозговое вещество и размер почечной лоханки. Измерение любых очаговых аномалий следует проводить в двух измерениях. Сравнение эхогенности коркового вещества левой почки с селезенкой и правой почки с хвостовой долей печени описано в литературе, но большая степень вариабельности ограничивает клиническое применение.35-38 Если обнаружено расширение почечной лоханки, измерение лоханки следует проводить в поперечной плоскости в самой широкой точке, чтобы избежать включения проксимального отдела мочеточника. Следует выполнить ультразвуковое исследование левого и правого мочеточников, если они идентифицированы. Если возможно, мочеточник следует проводить от почечной лоханки до мочеточниково-мошоночного соединения или до его наиболее каудальной видимой точки. При наличии расширения мочеточника следует измерить общий диаметр мочеточника и диаметр его стенки, если она утолщена, а также выявить любые очаговые аномалии. Следует оценить эхогенность окружающей жировой клетчатки. Для документирования участков инфаркта или других сосудистых поражений, а также для того, чтобы отличить расширенный мочеточник от сосуда, может использоваться цветное или энергетическое допплеровское ультразвуковое исследование.

Рисунок 5 левая почка собаки в продольном (а) и поперечном (b) В-режиме ультразвука, полученные с помощью линейного датчика. Б, Продольные ультразвуковые изображения мочевого пузыря, тела (а) и тригона (b), полученные с помощью линейного датчика в В-режиме, полученные с помощью линейного датчика.

Мочевой пузырь следует визуализировать в продольной и поперечной плоскостях, начиная от верхушки и проходя каудально через тригон и уретеровезикальные сосочки до уровня проксимального отдела уретры включительно, насколько его можно увидеть до того, как его затенит таз. Можно измерить толщину стенки мочевого пузыря, хотя толщина стенки мочевого пузыря может варьировать в зависимости от степени растяжения и объема мочи в просвете, а также от размеров тела пациента.39 Если считается, что степень растяжения влияет на оценку толщины стенки мочевого пузыря, об этом следует указать в отчете. Измерение любых очаговых аномалий в мочевом пузыре следует проводить как минимум в двух измерениях. Характеристика муральных и интралюминальных поражений может быть улучшена с помощью цветного или энергетического допплеровского исследования, позиционной вариации и баллотирования. Рекомендуемая документация изображений мочевыделительной системы подробно описана в таблице 5.

ТАБЛИЦА 5. Рекомендуемое документирование изображений мочевыделительной системы

3.6 Надпочечники

Исследование надпочечников должно быть частью полного ультразвукового исследования брюшной полости у собак и кошек(Рисунок 6). Правая и левая надпочечники расположены медиально и, как правило, краниально по отношению к почкам. Сосудистые ориентиры должны служить для определения местонахождения надпочечников и включать аорту, левую почечную артерию или вену, краниальную брыжеечную и брыжеечную артерии для левой надпочечной железы, а также каудальную полую вену, краниальную брыжеечную и брыжеечную артерии для правой надпочечной железы. Френико-абдоминальные сосуды могут служить ориентирами для обеих надпочечников. Цветная или энергетическая допплерография помогает отличить надпочечники от близлежащих сосудов. Если надпочечники не видны или они не исследованы, об этом следует отметить в отчете. После идентификации надпочечники следует оценить в продольной плоскости. Следует оценить максимальную толщину, форму, эхогенность и наличие минерализации надпочечников. Максимальную толщину надпочечников следует измерять на каудальном полюсе в продольной плоскости и документировать.40-45 У пациентов с узлами/объемными образованиями надпочечников следует использовать цветную или энергетическую допплерографию для определения васкуляризации надпочечных образований и прилегающих магистральных сосудов, таких как каудальная полая вена, феникоабдоминальные и почечные вены, на предмет компрессии или инвазии. Рекомендуемая документация изображений надпочечников подробно описана в таблице 6.

Рисунок 6 Продольные ультразвуковые изображения левой (А) и правой (В) надпочечников собаки в В-режиме с измерениями, полученные с помощью линейного датчика (слева) и микроконвексного датчика (справа). Продольные ультразвуковые изображения левой (С) и правой (D) надпочечников кота в В-режиме с измерениями, полученные с помощью линейного датчика.

ТАБЛИЦА 6. Рекомендуемое документирование изображений надпочечников

3.7 Половые пути

3.7.1 Самки

Исследование яичников в двух плоскостях должно быть частью полного ультразвукового исследования брюшной полости у интактных самок собак и кошек(Рисунок 7). Если яичники не видны или они не исследованы, об этом следует отметить в отчете. Поражения яичников должны быть задокументированы и измерены в максимальном размере. У стерилизованных самок собак и кошек следует оценить место овариэктомии, если это вызывает клиническое беспокойство. Следует проследить рога матки (левый и правый), тело матки, шейку матки и предлобковые части влагалища от яичников до входа в таз. У стерилизованной самки культю матки следует исследовать между шейкой мочевого пузыря или уретрой и нисходящей ободочной кишкой, учитывая, что ее расположение может быть вариабельным. Аномалии ножки матки у стерилизованной самки должны побуждать к тщательному поиску остатков яичников, поскольку половые гормоны являются возможной причиной, способствующей этому. Ультразвуковое исследование можно использовать для подтверждения беременности уже на 21 день (но достоверно после 25-35 дня) после вязки у собак и на 10-25 день после вязки у кошек, а также для определения гестационного возраста, оценки стресса и жизнеспособности плода.46-50 Обычно не считается надежным для количественной оценки размера приплода. Частоту сердечных сокращений плода следует оценивать с помощью М-режима, расположенного поперек короткой оси сердца. Если есть клинические показания, каждую молочную железу и прилегающие мягкие ткани следует оценивать в поперечной плоскости, сканируя вдоль цепочки, с получением поперечных и продольных изображений любого очагового увеличения, узлов, образований или неоднородности. Детальное обсуждение визуализации плода выходит за рамки этого консенсусного руководства.

Рисунок 7 А, Продольное ультразвуковое изображение левого яичника в В-режиме с измерениями (а) и продольное ультразвуковое изображение тела матки и шейки матки в В-режиме (b), полученные с помощью линейного датчика. B, Продольное (а) и поперечное (b) ультразвуковые изображения предстательной железы в В-режиме с измерениями, полученные с помощью микроконвексного датчика. В, Продольные (а) и поперечные (b) ультразвуковые изображения яичек в В-режиме, полученные с помощью линейного датчика.

3.7.2 Самцы

Простату и простатическую область следует оценивать путем визуализации простатического отдела уретры между тригоном мочевого пузыря и краниальным отделом тазового канала. Простату следует исследовать в продольной и поперечной плоскостях от краниальной до каудальной, с измерениями, полученными на наибольшем диаметре обеих плоскостей, стараясь оставаться перпендикулярными к оси простаты или уретры, чтобы избежать искривления, если это возможно.51 Измерения любых очаговых аномалий следует документировать вместе с их расположением в простате. Если доли асимметричны, это следует задокументировать. Если есть подозрение на увеличение предстательной железы (включая наличие парапростатических поражений), следует провести оценку прилегающих структур, таких как перипростатическая жировая клетчатка, толстая кишка, мочевой пузырь и мочеточники, чтобы оценить наличие или отсутствие обструктивных процессов. У здорового самца в рамках полного ультразвукового исследования брюшной полости следует оценить семенники, мошонку, придатки яичек и связанные с ними сосуды, даже при отсутствии соответствующих клинических признаков, а выявленные отклонения задокументировать. Тщательное обследование брюшной полости от каудальной части почек до пахового кольца и мошонки следует проводить, если есть беспокойство относительно ретенции яичек. Уникальное кровоснабжение яичка может помочь в идентификации.

Рекомендуемое документирование изображений половой системы подробно описано в Таблице 7.

ТАБЛИЦА 7. Рекомендуемое документирование изображений половой системы

3.8 Лимфатические узлы, брыжейка и сальник, магистральные сосуды, брюшина и забрюшинное пространство

Обследование лимфатических узлов должно включать определение медиальных подвздошных и яремных лимфатических узлов.52, 53 Необходимо измерить диаметр короткой оси лимфатического узла(Рисунок 8). Анатомические ориентиры следует использовать для оценки подвздошных, панкреатодуоденальных, печеночных, селезеночных, желудочных, почечных, периаортальных, внутренних подвздошных, крестцовых и паховых лимфатических узлов, даже если они не всегда могут быть видимыми.54, 55 Если есть беспокойство или известна патология, влияющая на один из органов или участков, которые дренируются этими лимфатическими узлами, следует уделить особое внимание выявлению и документированию проблемного лимфатического узла.

Рисунок 8 Продольные ультразвуковые изображения в В-режиме правой медиальной подвздошной кости (А) и яремного лимфатического узла (В) с измерениями, полученными с помощью линейного и криволинейного датчиков соответственно.

Аорта, каудальная полая и воротная вены, а также их основные ветви могут служить ориентирами для идентификации лимфатических узлов. Световое содержимое, диаметр, аномалии стенок, врожденные пороки развития и наличие кровотока следует оценивать с помощью цветной, энергетической или спектральной допплерографии, если есть клинические показания. 55, 56

Во время обследования всех органов брюшной полости следует постоянно оценивать окружающую жировую клетчатку, а также забрюшинное и забрюшинное пространства. Брюшинное и забрюшинное пространство следует оценивать на наличие свободной жидкости или газа. Кроме того, следует проводить систематическую оценку сальника и брыжейки, включая перекрывающие осмотры в поперечной и продольной плоскостях. Рекомендуемая документация изображений лимфатических узлов, брыжейки и сальника, магистральных сосудов, перитонеального и забрюшинного пространства подробно описана в Таблице 8.

ТАБЛИЦА 8. Рекомендуемое документирование изображений лимфатических узлов, брыжейки и сальника, магистральных сосудов, брюшины и забрюшинного пространства

Ссылки на источники

1. Pill J.The Delphi method: substance, context, a critique and an annotated bibliography. Socio-Economic Planning Science. 1971; 5: 57–71.
2. Rosenfeld RM, Nnacheta LC, Corrigan MD. Clinical Consensus Statement Development Manual. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2015; 153(25) S1-S14.
3. McMillan SS, King M, Tully MP. How to use the nominal group and Delphi techniques. Int J Clin Pharm. 2016; 38(3): 655–662.
4. Leveillee R, Biller DS, Shiroma JT. Sonographic evaluation of the common bile duct in cats. J Vet Intern Med. 1996; 10: 296–299.
5. Spaulding KA. Ultrasound corner-Gallbladder wall thickness. Vet Radiol Ultrasound. 1993; 34: 270–272.
6. Hittmair KM, Vielgrader HD, Loupal G. Ultrasonographic evaluation of gallbladder wall thickness and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2005; 42(2): 149–155.
7. Gaillot HA, Penninck DG, Webster CRL, Crawford S. Ultrasonographic features of extrahepatic biliary obstruction in 30 cats. Vet Radiol Ultrasound. 2007; 48(5): 439–447.
8. D’Anjou MA, Penninck D, Cornejo L, Pibarot P. Ultrasonographic diagnosis of portosystemic shunting in dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2004; 45(5): 424–437.
9. Szatmari V, Rothuizen J, van den Ingh TS, van Sluijs F, Voorhout G. Ultrasonographic findings in dogs with hyperammonemia: 90 cases (2000-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 224(5): 717-27.
10. Lamb CR, Forster-van Hijfte MA, White RN, McEvoy FJ, Rutgers HC. Ultrasonographic diagnosis of congenital portosystemic shunt in 14 cats. J Small Anim Pract. 1006; 37(5): 205–209.
11. Lamb CR. Ultrasonography of portosystemic shunts in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1998; 28(4): 725–753.
12. Santilli R, Gerboni G. Diagnostic imaging of congenital porto-systemic shunts in dogs and cats: a review. Vet J. 2003; 166(1): 7–18.
13. Nelson CN, Nelson LL. Anatomy of extrahepatic portosystemic shunts in dogs as determined by computed tomography angiography. Vet Radiol Ultrasound. 2011; 52(5): 498–506.
14. Sayre RS, Spaulding KA. Formulation of a standardized protocol and determination of the size and appearance of the spleen in healthy cats. J Feline Med Surg. 2014; 16(4): 326–332.
15. Johnson KL, Porter EG, Berry CR. Analysis of feline splenic radiographic measurements and their correlation to ultrasonographic measurements. J Feline Med Surg. 2017; 19(10): 985–991.
16. Reese SL, Zekas LJ, Lazbik MC, Lehman A, Couto G. Effect of sevoflurane anesthesia and blood donation on the sonographic appearance of the spleen in 60 healthy cats. Vet Radiol Ultrasound. 2013; 54(2): 168–175.
17. Gladwin NE, Penninck DG, Wenster CRL. Ultrasonographic evaluation of the thickness of wall layers in the intestinal tract of dogs. Am J Vet Res. 2014; 75: 349–353.
18. Di Donato P, Penninck DG, Pietra M, Cipone M, Diana A. Ultrasonographic measurement of the relative thickness of intestinal wall layers in clinically healthy cats. J Feline Med Surg. 2014; 16: 333–339.
19. Winter MD, Londono L, Berry CR, Hernandez JA. Ultrasonographic evaluation of relative gastrointestinal layer thickness in cats without clinical evidence of gastrointestinal tract disease. J Feline Med Surg. 2014; 16: 118–124.
20. Delaney F, O’Brien RT, Waller K. Ultrasound evaluation of small bowel thickness compared to weight in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44: 577-580.
21. Norsworthy GD, Esteo JS, Hollinger C, et al. Prevalence and underlying causes of histologic abnormalities in cats suspected to have chronic small bowel disease: 300 cases (2008-2013). J Am Vet Med Assoc. 2015; 247(6): 629–635.
22. Gaschen L, Kircher P, Stussi A, et al. comparison of ultrasonographic findings with clinical activity index (CIBDAI) and diagnosis in dogs with chronic enteropathies. Vet Radiol Ultrasound. 2008; 49(1): 56–64.
23. Rudorf H, van Scheik G, O’Brien RT, Brown PJ, Barr FJ, Hall EJ. Ultrasonographic evaluation of the thickness of the small intestinal wall in dogs with inflammatory bowel disease. J Small Anim Pract. 2005; 46(7): 322–326.
24. Penninck D, Smyers B, Webster CR, Rand W, Moore AS. Diagnostic value of ultrasonography and differentiating enteritis from intestinal neoplasia in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44(5): 570–575.
25. Penninck DG, Zeyen U, Taeymans ON, Webster CR. Ultrasonographic measurement of the pancreas and pancreatic duct in clinically normal dogs. Am J Vet Res. 2013; 74(3): 433–437.
26. Hecht S, Penninck DG, Mahoney OM, King R, Rand WM. Relationship of pancreatic duct dilation to age and clinical findings and cats. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47(3): 287–294.
27. Etue SM, Penninck DG, Labato MA, Pearson S, Tidwell A. Ultrasonography of the normal feline pancreas and associated anatomical landmarks: a prospective study of 20 cats. Vet Radiol Ultrasound. 2001; 42(4): 330–336.
28. Hecht S, Henry G. Sonographic evaluation of the normal and abnormal pancreas. Clin Tech Small Anim Pract. 2007; 22: 115–121.
29. Moon Larson M, Panciera DL, Ward DL, Steiner JM, Williams DA. Age-related changes in the ultrasound appearance of the normal feline pancreas. Vet Radiol Ultrasound. 2005; 46: 238–242.
30. Debruyn K, Paepe D, Daminet S, Combes A, Duchateau L, Peremans K, Saunders JH. Comparison of renal ultrasonographic measurements between healthy cats of three cat breeds: Ragdoll, British shorthair and Sphinx. J Feline Med Surg. 2013; 15(6): 478–482.
31. Barr FJ, Holt PE, Gibbs C. Ultrasonographic measurements of normal renal parameters. Vet Radiol Ultrasound. 1990; 30: 169–173.
32. Mareschal A, D’Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. Ultrasonographic measurement of kidney-to-aorta ratio as a method of estimating renal size in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2007; 48(5): 434–438.
33. Yan GY, Chen KY, Wang HC, Ma TY, Chen, KS. Relationship between ultrasonographically determined renal dimensions and International Renal Interest Society stages in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2020; 34(4): 1464–1475.
34. Lee J, Kim SS, Kwon D, Cho Y, Lee K, Yoon H. Measurement of renal cortical thickness using ultrasound in normal dogs: a reference range study considering bodyweight and body condition score. Vet Radiol Ultrasound. 2022. https://doi.org/10.1111/vru.13053
35. Ivancic M, Mai W. Qualitative and quantitative comparison of renal versus hepatic ultrasonographic intensity in healthy dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2008; 49(4): 368–373.
36. Yeager AE, Anderson WI. Study of association between histologic features and echogenicity of architecturally normal cat kidneys. Am J Vet Res. 1989; 50(6): 860–863.
37. Drost WT, Henry GA, Meinkoth JH, Woods JP, Lehenbauer TW. Quantification of hepatic and renal cortical echogenicity in clinically normal cats. Am J Vet Res. 2000; 61(9): 1016–1020.
38. Churchill JA, Feeney DA, Fletcher TF, et al. Age and diet effects on relative renal echogenicity in geriatric bitches. Vet Radiol Ultrasound. 1999; 40: 642–647.
39. Geisse AL, Lowry JE, Schaeffer DJ, Smith CW. Sonographic evaluation of urinary bladder wall thickness in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound. 1997; 38(2): 132–137.
40. Barthez PY, Nyland TG, Feldman EC. Ultrasonographic evaluation of the adrenal glands in dogs. J Am Vet Med Assoc. 1995; 207(9): 1180–1183.
41. Choi J, Kim J, Yoon J. Ultrasonographic adrenal gland measurements in clinically normal small breed dogs in comparison with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Vet Med Sci. 2011; 73(8): 985–989.
42. Soulsby SN, Holland M, Hudson JA, Behrend EN. Ultrasonographic evaluation of adrenal in size compared to body weight in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2015; 56(3): 317–326.
43. Zatelli A, D’Ippolito P, Fiore I, Zini E. Ultrasonographic evaluation of the size of the adrenal glands in 24 diseased cats without endocrinopathies. Vet Rec. 2007; 160: 658–660.
44. Zimmer C, Horauf A, Reusch C. Ultrasonographic examination of the adrenal gland and evaluation of the hypophyseal- adrenal axis in 20 cats. J Small Anim Pract. 2000; 41: 156–160.
45. Bento PL, Center SA, Randolph JF, Yeager AE, Bicalho RC. Associations between sex, body weight, age, and ultrasonographically determined adrenal gland thickness in dogs with non-adrenal gland illness. J Am Vet Med Assoc. 2016; 248(6): 652–660.
46. Michel E. Sporri M, Ohlerth S et al Prediction of parturition date in the bitch and queen. Reprod Domest Anim. 2011; 46: 926–932.
47. Lopate C. Gestational aging and determination of parturition date in the bitch and queen using ultrasonography and radiography. Vet Clinics North Am Sm Animal Pract. 2018; 48(4): 617–638.
48. Topie E, Bencharif D, Briand L, Tainturier D. Early pregnancy diagnostis and monitoring in the queen using ultrasonography with a 12.5MHz probe. J Feline Med Surg. 2015; 17(2): 87–93.
49. Zambelli D, Prati F. Ultrasonography for pregnancy diagnosis and evaluation in queens. Theriogenology. 2006; 66(1): 135–144.
50. Lopate C. Estimation of gestational age and assessment of canine fetal maturation using radiology and ultrasonography: a review. Theriogenology. 2008; 70(3): 397–402.
51. Atalan G, Holt PE, Barr FJ. Ultrasonographic estimation of prostate size and normal dogs and relationship to body weight and age. J Small Anim Pract. 1999; 40: 119–122.
52. Llabres-Diaz FJ. Ultrasonography of the medial iliac lymph nodes in the dog. Vet Radiol Ultrasound. 2004; 45(2): 156–165.
53. Agthe P, Caine AR, Posch B, Herrtage ME. Ultrasonographic appearance of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50: 195–200.
54. Schreurs E, Vermote K, Barberet V, Daminet S, Rudorf H, Saunders JH. Ultrasonographic anatomy of abdominal lymph nodes in the normal cat. Vet Radiol Ultrasound. 2008; 49(1): 68–72.
55. Spaulding KA. A review of sonographic identification of abdominal blood vessels and juxtavascular organs. Vet Radiol Ultrasound. 1997; 38: 4–23.
56. Szatmari V, Sotonyi P, Voros K. Normal duplex Doppler waveforms of major abdominal blood vessels in dogs: A review. Vet Radiol Ultrasound. 2001; 42: 93–107.