КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ТРЕХМЕРНОЙ СПЕКЛ-ТРЕКИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИИ (STRAIN) У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: МЕТА-АНАЛИЗ

В статье описывается опция 3D STRAIN ― количественная оценка сократимости сердца с иcпользованием ультразвукового аппарата Toshiba Artida. Мета-анализ показывает, что функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть оценена с помощью неинвазивного и объективного метода измерения 3D спекл-трекинг эхокардиографии.

 Chunyan Ma, MD, Jiang Chen, MD, Jun Yang, MD, Li Tang, MD, Xin Chen, MD, Nan Li, MD, Shuang Liu, MD, Yan Zhang, MD

В статье описывается опция 3D STRAIN ― количественная оценка сократимости сердца с иcпользованием ультразвукового аппарата Toshiba Artida.

Цель. Провести комплексный сравнительный анализ клинической эффективности 3-мерной (3D) спекл-трекинг эхокардиографии (Strain) для исследования функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Методы. Обзор литературы был проведен в PubMed, EMBASE, Web of Science и в Китайской биомедицинской базе данных. Был выполнен поиск соответствующих статей, опубликованных до 1 октября 2012 года. Была рассчитана приблизительная стандартизированная средняя разница с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты. Семь исследований случай-контроль были включены в обзор. В общей сложности исследовано 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых людей для контроля. Результаты мета-анализа показали, что фракции выброса ЛЖ у пациентов были значительно ниже, чем в контрольной группе (стандартизированная средняя разница ― 4,62; 95% ДИ ― 6,19-3,04), в то время как остаточный диастолический объем ЛЖ (ОДОЛЖ) и остаточный систолический объем ЛЖ (ОСОЛЖ) у пациентов были выше, чем в контрольной группе здоровых людей (остаточный диастолический объем ЛЖ: стандартизированная средняя разница ― 1,76; 95%, ДИ от 1,09 до 2,44; остаточный систолический объем ЛЖ: стандартизированная средняя разница ― 2,04, 95% ДИ ― 1,30 до 2,78). Результаты также показали, что пациенты имели большую задержку в стандартном отклонении времени трекинга пиковой площади и максимальную разницу  времени трекинга пиковой площади в 16 ЛЖ сегментах, чем в группе контроля (стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади: стандартизированная средняя разница ― 3,01; 95% ДИ ― 1,73 до 4,29; максимальная разница времени трекинга пиковой площади: стандартизированная средняя разница ― 3,26; 95% ДИ ― 1,58 до 4,93). Кроме того, показатели глобальной продольной, циркулярной и радиальной деформации были также значительно изменены у пациентов по сравнению с контрольной группой (показатели глобальной продольной деформации: стандартизированная средняя разница ― 2,75; 95% ДИ ― 1.11 до 4.39; показатели циркулярной деформации: стандартизированная средняя разница ― 2,71; 95% ДИ ― от 1,15 до 4,27; показатели  радиальной деформации: стандартизированная средняя разница ― 1.80; 95% ДИ ― 0,45 до 3,14).

Выводы. Мета-анализ показывает, что функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть оценена с помощью неинвазивного и объективного метода измерения 3D спекл-трекинг эхокардиографии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является комплексным клиническим синдромом, который развивается как результат различных заболеваний сердца. Хроническая сердечная недостаточность в настоящее время имеет распространенность более 23 миллионов случаев заболевания и до сих пор продолжает расти. Она является основной причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей (10 случаев на 1000 населения в возрасте > 65 лет), что это уже стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Несмотря на недавний прогресс в лечении хронической сердечной недостаточности, заболеваемость и смертность по-прежнему возрастает. Таким образом, более точная количественная и качественная оценка сердечной функции имеет решающее значение для клинической диагностики, стратификации риска, назначения лечения и прогнозирования  у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Эхокардиография ― наиболее часто выполняемый неинвазивный метод визуализации сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, который играет ключевую роль в диагностике и лечении. Возможность эхокардиографии в количественной  оценке комплекса сердечных структур и обеспечении детальных данных о функции миокарда и его механических свойствах резко улучшилась за последние десятилетия. Двухмерная  и трёхмерная (3D) эхокардиография широко используется для количественной оценки сердечного объема, фракция выброса левого желудочка  (ФВЛЖ), ударного объема и сердечного выброса. Стресс-эхокардиография играет фундаментальную роль в дифференциальной диагностике хронической сердечной недостаточности ишемической и неишемической этиологии, а также показывает жизнеспособность миокарда. Цветная эходопплеркардиография тканей может точно определить,  играет ли болезнь клапана первичную или вторичную роль в этиологии хронической сердечной недостаточности. Тем не менее, основными недостатками обычной эхокардиографии являются: умеренная воспроизводимость конкретных структур и функциональных параметров при повторном тестировании одним специалистом, между несколькими специалистами, а также остается серьёзной проблемой точность определения границ. В настоящее время эти ограничения могут быть в значительной степени преодолены путем использования 3D спекл-трекинг эхокардиографии (3D strain) ― современного цифрового метода эхокардиографии для количественной оценки объемов и функции левого желудочка (ЛЖ) с улучшенной точностью и воспроизводимостью. Недавно разработанный метод 3D спекл-трекинг эхокардиографии базируется на наборе 3D эхокардиографических данных и полученной информации о движении ткани миокарда путем спекл-трекинга эхосигнала, который равномерно распределен в ткани миокарда и перемещается одновременно с движением миокарда. В клинических условиях, 3D спекл-трекинг эхокардиография применяется для оценки функции ЛЖ и регионарных нарушений движения его стенок, в том числе сниженной функции ишемизированного миокарда, диастолической функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сердечной десинхронизации, что может быть использовано для прогнозирования реакции на ресинхронизирующую терапию. В этом исследовании мы попытались выполнить мета-анализ всех имеющихся исследований с оценкой разницы в функции ЛЖ между здоровыми людьми и пациентами с хронической сердечной недостаточностью и дать ответ на вопрос: какое диагностическое значение имеет 3D спекл-трекинг эхокардиография при ХСН.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск литературы

Соответствующие теме статьи, опубликованные до 1 октября 2012 года, были выбраны  через поиск в PubMed, EMBASE, Web of Science и Китайской биомедицинской базе данных с использованием следующих терминов: “кардиальная недостаточность”, “сердечная недостаточность”, “миокардиальная недостаточность”, “сердечная декомпенсация” или “застойная сердечная недостаточность”; “эхокардиография трехмерная”, “трехмерная эхокардиография”, “3D эхокардиография”, “3-D эхокардиография”, или “трехмерное ультразвуковое исследование”; “спекл-трекинг” (speckle-tracking, STI, или STE). Ссылки, используемые в соответствующих статьях и книгах также были рассмотрены с учетом возможных других потенциальных источников.

Критерии включения и исключения

Исследования, включенные в наш мета-анализ должны были отвечать следующим критериям: (1) они должны были быть исследованиями типа “случай-контроль”, сосредоточенными на клинической эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки функции ЛЖ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью; (2) все пациенты с диагнозом хронической сердечной недостаточности имели клиническое подтверждение диагноза; (3) опубликованные данные по оценке функции левого желудочка на 3D спекл-трекинг эхокардиографии должны быть полными. Критерии исключения из исследования были следующие: (1) исследования несоответствующие типу  “случай-контроль” при оценке функции ЛЖ  с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии у больных с хронической сердечной недостаточностью; (2) дубликаты предыдущих публикаций; (3) исследования на основе неполных данных; (4) мета-анализы, письма, обзоры или редакционные статьи. Если было опубликовано  больше чем одно исследование одного и того же автора одной и той же серии случаев, в исследование была включена последняя публикация.

Извлечение данных

Данные из опубликованных исследований отбирались независимо двумя авторами  с использованием стандартизированной формы. Из статей выбирали следующие характеристики исследования: во-первых: автор, год издания, страна, язык, этиология хронической сердечной недостаточности, количество больных и здоровых, средний возраст, соотношение полов, аппаратное и программное обеспечение 3D-эхокардиографической системы и параметры функции ЛЖ. Основными параметрами 3D спекл-трекинг эхокардиографии, связанные с оценкой функции ЛЖ были: фракция выброса левого желудочка, остаточный диастолический объем левого желудочка (ОДОЛЖ),  остаточный систолический объем левого желудочка (ОСОЛЖ), стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, максимальная разница времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, глобальная продольная, циркулярная и радиальная деформация. Случаи противоречивых оценок, несогласованностей данных были решены путем проведения дискуссий между авторами. Чтобы проверить разницу в функции ЛЖ между группой контроля и пациентами на 3D спекл-трекинг эхокардиографии, мы включили только исследования типа “случай-контроль”, которые имели схожие критерии включения, тем самым избегая любых необъективных оценок, вызванных методологическими различиями между исследованиями.

Оценка качества включённых исследований

Два автора независимо оценивали качество включенных в исследование статей по шкале Ньюкасл-Оттава. Шкала Ньюкасл-Оттава использует систему оценки на основе 3 критериев: выбор участников, сопоставимость изучаемых групп и оценка воздействия. Восемь пунктов оценки, соответствующих качеству статьи, были использованы в мета-анализе  с показателями от 0 до 16: (1) адекватность определения случая; (2) репрезентативность случая; (3) набор контрольных элементов; (4) определение контроля; (5) сопоставимость случая и контроля на основе дизайна исследования или анализа; (6) диагностические критерии хронической сердечной недостаточности; (7) последующее наблюдение и (8) частота полноты выполнения 3D спекл-трекинг эхокардиографии. Противоречия между обзорами различных авторов были решены на основе консенсуса. Если консенсус не мог быть достигнут, на консультацию приглашался третий автор для проведения оценки и принятия консенсуса.

Статистический анализ

Грубую стандартизированную среднюю разницу с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывали на основе фиксированной или рандомизированной модели. Для определения статистической значимости объединённой стандартизированной средней разницы, использовался z критерий Фишера. В этом мета-анализе обычный способ оценки однородности набора данных отдельного исследования проводился с помощью теста на гетерогенность. Кокран Q статистика была использована для оценки неоднородности между исследованиями. Р <0,05, указывала на статистически значимую гетерогенность. Мы также оценили количественно эффекты неоднородности с помощью теста I2 (интервал, 0-100%), который представляет собой соотношение вариабельности исследований, которое больше способствует неоднородности, чем шансам. В случае значимого результата Q теста (P < 0,05) или результата I2тест больше, чем 50% ― это указывало на существование неоднородности среди исследований и, в таком случае, для мета-анализа была выбрана модель случайных эффектов (метод DerSimonian-Laird). В противном случае использовалась модель фиксированных эффектов (метод Mantel-Haenszel). Был проведен анализ чувствительности для того, чтобы оценить качество и последовательность результатов, путем пропуска каждого исследования при анализе. Funnel plot (“график-воронка”, объем выборки) и тест линейной регрессии Эггера были использованы для оценки необъективности публикаций. Для обеспечения надежности и точности результатов, два авторы независимо оценили данные с помощью статистического программного обеспечения и получили одинаковые результаты. Все значения P были двусторонними. Все анализы были рассчитаны с помощью программного обеспечения Stata, версия 12.0 (StataCorp, Колледж Стейшн, Техас).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики исследований, включенных в анализ

В соответствии с критериями включения, 7 исследований типа “случай-контроль” были включены в мета-анализ, а также были исключены 88 исследований. Годы публикации исследований включали период с 2010 до 2012 годов. Блок-схема выбора исследования показана на рисунке 1.

Рис. 1. Блок-схема поиска литературы и отбор исследований.

7 исследований включали 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых участников контрольной группы. При этом оценивалась функция левого желудочка при 3D спекл-трекинг эхокардиографии у всех пациентов. Все диагнозы хронической сердечной недостаточности у пациентов были подтверждены клинически. Artida 3D эхокардиографическая система (Toshiba Medical Systems Co, Ltd, Токио, Япония) с датчиком PST-30SBT была использована для оценки функции ЛЖ у всех пациентов, включенных в исследование. Основные характеристики всех исследований, которые были включены в исследование, приведены в Таблице 1.

Объединение количественных данных

Неоднородность данных была очевидна при оценке функции ЛЖ (все р <0,05), что может быть обусловлено различиями подходов в разных странах, выраженности заболевания, возраста, ремоделирования ЛЖ и продолжительности QRS, поэтому использовалась модель случайных эффектов. Когда все включенные исследования были объединены в один мета-анализ, результаты показали, что ФВЛЖ у больных была достоверно ниже, чем в контрольной группе (стандартизированная средняя разница 4,62; 95% ДИ от 6,19 до 3,04; P <0,001; Рис. 2). Кроме того, ОДОЛЖ и ОСОЛЖ у пациентов был выше, чем в контрольной группе (ОДОЛЖ: стандартизированная средняя разница, 1,76; 95%, ДИ: от 1,09 до 2,44; P <0,001; ОСОЛЖ: стандартизированная средняя разница, 2,04; 95% ДИ: от  1,30 до  2,78; P <0,001).

Результаты мета-анализа показали, что пациенты имели значительно большую задержку стандартного времени отклонения трекинга пиковой площади в 16 ЛЖ сегментов, чем в группе контроля (стандартизированная средняя разница, 3,01; 95% ДИ: от – 1,73 до – 4,29; P <0,001; Рис. 3).

Мы также обнаружили существенные различия между пациентами и группой контроля для максимальной разницы во времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах ЛЖ (стандартизированная средняя разница 3,26; 95% ДИ: от -1,58 до -4,93; P <0,001). Кроме того, показатели глобальной продольной деформации (стандартизированная средняя разница 2,75; 95% ДИ 1,11 до 4,39; P = 0,001), циркулярной деформации (стандартизированная средняя разница, 2,71; 95% ДИ: от 1,15 до 4,27; Р = 0,001) и радиальной деформации (стандартизированная средняя разница, 1.80; 95% ДИ: от 0,45 до 3.14; Р = 0,009) были значительно хуже у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с контрольной группой (Рис. 4).

Таблица 1. Характеристика, включенных в мета-анализ исследований

Данные представлены как среднее ± SD, где это применимо. CS указывает циркулярную деформацию; LS ― продольную деформацию; NOS ― шкала Ньюкасл-Оттава; NR ― не сообщается; RS ― радиальная деформация; STE ― спекл-трекинг эхокардиография; Tmsv-16-dif ― максимальная разница времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка; и Tmsv-16-SD, стандартное отклонение времени трекинга пиковой площади в 16 сегментах левого желудочка, LVEF-фракция выброса левого желудочка, LVEDV ― остаточный диастолический объем левого желудочка, LVESV ― остаточный систолический объем левого желудочка. Все включенные в исследование пациенты были сгруппированы в соответствии со стадией хронической сердечной недостаточности согласно рекомендациям American College of Cardiology/American Heart Association guidelines.

Рис. 2. Форест-график различий в ФВЛЖ (LVEF) (A), ОДОЛЖ (LVEDV) (В) и ОСОЛЖ (LVESV) (C) между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированное среднее различие.

Рис. 3. Форест-график различий в стандартном отклонении трекинга пиковой площади (Tmsv-16-SD; А) и максимальной разницы во времени трекинга пиковой площади (Tmsv-16- dif; В) в 16 сегментах ЛЖ между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированную среднюю разницу.

АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Анализ чувствительности был проведен таким образом, чтобы оценить влияние каждого отдельного исследования на объединенные данные, опуская индивидуальные исследование. Результаты анализа чувствительности показали, что ни одно отдельное исследование значительно не повлияло на объединенные данные для ФВЛЖ, ОДОЛЖ и ОСОЛЖ, что указывает на  статистически надежные результаты. Хотя было выявлено различие в показателях возраста в одном из исследований, проведенных Tanaka и др., анализ чувствительности подтвердил, что данные этого исследования не имели никакого влияния на объединенные данные.

Рис. 4. Форест-график различий в глобальной продольной деформации (LS; A), циркулярной деформации (CS, В), радиальной деформации (RS; C) между пациентами с хронической сердечной недостаточностью и здоровыми людьми при 3D спекл-трекинг эхокардиографии. SMD указывает на стандартизированную среднюю разницу.

Оценка  необъективности публикаций

Funnel plot («график-воронка», объем выборки) и тест линейной регрессии Эггера были использованы для оценки необъективности публикаций включенных в исследование. При оценке форм «графика-воронки» не было выявлено явной асимметрии (Рис. 5).

При анализе теста Эггера также показано отсутствие статистически значимой необъективности публикаций для ФВЛЖ (t = 0,84, р = 0,441), ОДОЛЖ (t = 0,75; р  = 0,489) и ОСОЛЖ (t = 0,81, р = 0,452).

ОБСУЖДЕНИЕ

Точное определение объема ЛЖ, фракции выброса и сегментарных нарушений движения сердечной стенки имеет большое значение для принятия клинических решений и наблюдения в динамике. В настоящее время, эхокардиографии является наиболее часто используемым методом для получения такой информации. Разнообразие эхокардиографических методик для оценки функции ЛЖ у пациентов с заболеваниями сердца были разработаны для того, чтобы преодолеть субъективный характер визуальной интерпретации динамики ЛЖ на эхокардиографической картинке. Спекл-трекинг эхокардиография ― угол-независимая техника количественного анализа движения стенки миокарда, которая может дать количественную оценку вращения и скручивания ЛЖ. Кроме того, было обнаружено, что эта техника эффективна для количественной оценки глобальной и регионарной функции ЛЖ, используя параметры, такие как деформация миокарда, схемы движения ЛЖ и диссинхрония.

Трехмерная спекл-трекинг эхокардиография (3D strain) ― относительно новый метод определения регионарной деформации миокарда и количественной диссинхронии, который является надежной техникой, избегающей углов падения, что делает его мощным методом оценки дисфункции ЛЖ. Техника, которая используется в 3D спекл-трекинг эхокардиографии преодолевает недостатки двухмерной спекл–трекинг эхокардиографии, которая часто подвержена обоим геометрическим искажениям и использует укороченные апикальные изображения для оценки глобальной и регионарной функции ЛЖ. Трехмерные изображения спекл-трекинг эхокардиографии базируются на использовании полных объемов, что при постобработке позволяет избежать получения укороченных изображений, при этом спекл-трекинг осуществляется в течение всего объема сканирования, что позволяет количественно оценить движение ткани независимо от направления самого движения.  Недавно разработанный метод 3D спекл-трекинг эхокардиографии может быть применен клинически для оценки функции ЛЖ и аномалий регионарного движения его стенки (например, редуцированная функция миокарда при ишемии, диастолическая функция у больных с хронической сердечной недостаточностью и сердечной десинхронизацией) для прогнозирования реакции на ресинхронизирующую терапию.

Рис. 5. «График-воронка» необъективности публикаций для различий в ФВЛЖ (А), ОДОЛЖ (В), и ОСОЛЖ (С) между больными с хронической сердечной недостаточностью и контрольной группой при 3D спекл-трекинг эхокардиографии.

Хотя этот метод имеет много преимуществ, он также имеет и ряд ограничений. Одно из ограничений техники 3D спекл-трекинг эхокардиографии ― это его зависимость от качества изображения: в частности, его способность определять эндокардиальную границу. Кроме того, 3D спекл-трекинг эхокардиография ограничена появлением случайного шума и сравнительно низким временным и пространственным разрешением. В-третьих, относительно низкая частота кадров и низкое временное разрешение ― дополнительные потенциальные ограничения. Полученные измерения деформации при трехмернаой спекл-трекинг эхокардиографии могут быть недооценены, поскольку частота кадров в режиме реального времени 3D эхокардиографии недостаточно высока для того, чтобы точно захватить все фазы сердечного цикла.

Насколько нам известно, мета-анализ, в отношении количественной оценки функции левого желудочка при 3D спекл-трекинг эхокардиографии у больных с хронической сердечной недостаточностью, не проводился ранее. Поэтому наше исследование будет полезно с точки зрения развития новых идей в 3D спекл-трекинг эхокардиографии в кардиологической практике. В этот мета-анализ, были включены 7 исследований типа “случай-контроль”. В общей сложности ― 375 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 181 здоровых людей. Результаты мета-анализа показали, что ФВЛЖ у пациентов с ХСН была значительно ниже, чем в контрольной группе, в то время как ОДОЛЖ и ОСОЛЖ у пациентов с ХСН были выше, чем в контрольной группе. Результаты также показали, что пациенты имели большую задержку в стандартном отклонении времени трекинга пиковой площади и максимальную разницу  времени трекинга пиковой площади в 16 ЛЖ сегментах, чем в группе контроля. В соответствии с нашими результатами, Li и др. также подтвердили, что стандартное отклонение и максимальная разница  времени трекинга пиковой площади, получаемые посредством 3D спекл-трекинг эхокардиографии, были полезными и новыми параметрами для выявления диссинхронии миокардиальной механики ЛЖ и оценки реакции на кардиальную ресинхронизирующюю терапию. Кроме того, наш мета-анализ показал, что глобальная продольная, циркулярная и радиальная деформация были также значительно нарушены у пациентов с ХСН по сравнению с группой контроля. Надежность 3D спекл-трекинг эхокардиографии в оценке регионарной деформации ЛЖ также была подтверждена Seo и др. в экспериментальном исследовании на животных. Их экспериментальные результаты показали, что 3D спекл-трекинг эхокардиография дает приемлемые  показатели продольных, циркулярных и радиальных компонентов деформации по сравнению с одновременно записанными сономикрометрическими данными. Площадь трекинга при 3D спекл-трекинг эхокардиографии позволяет оценить изменения в определенной области ЛЖ и это позволяет провести оценку регионарных движений стенки миокарда. Helle-Valle и др. также показали, что регионарное вращение и скручивание ЛЖ может быть измерено точно с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии, что предполагает новый эхокардиографический подход к количественной оценке систолической функции ЛЖ. Кроме того, Thebault и др. предположили, что 3D спекл-трекинг эхокардиография может стать новым, быстрым методом количественной оценки глобальной механической диссинхронии ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью после проведения терапии кардиоресинхронизации. Хотя большинство предыдущих исследований имели характер предварительных экспериментальных исследований, предварительные результаты показывают, что 3D спекл-трекинг эхокардиография может стать новым, дешевым, быстрым, точным, неинвазивным и легко повторяемым методом для оценки функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Как и в других мета-анализах, наше исследование также имело некоторые ограничения и недостатки. Первое ограничение ― это относительно небольшой размер выборки, который, возможно, не обеспечивает достаточной статистической мощностью для оценки клинической эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки функции ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, три из семи исследований, включенных в мета-анализ, были написаны на китайском языке, а 6 исследований были проведены в Азии, которые могут влиять на обоснованность и достоверность полученных результатов из-за статистических недостоверностей. Таким образом, дополнительные исследования с привлечением более крупных размеров выборки являются по-прежнему необходимыми.  Во-вторых, учитывая ретроспективность исследований, этот мета-анализ может быть отозван или отмечен, как недостоверный из-возможного влияния на достоверность наших результатов. В-третьих, мы не сравнивали 3D спекл-трекинг эхокардиографию с другими предыдущими методами, а спроектировали исследование как оценку способности этого нового метода эхокардиографии. Кроме того, отсутствие доступа к исходным данным, включенных в обзор исследований, ограничивают дальнейшую оценку потенциальной эффективности 3D спекл-трекинг эхокардиографии для оценки вращения и скручивания ЛЖ, регионарной деформации и скорости деформации, а также вариабельности между одним и несколькими исследователями. Наконец, хотя все участники каждого исследования были четко определены, с аналогичными критериями включения, все они возможно могли иметь потенциальные факторы, которые не были приняты во внимание и, которые могли повлиять на наши результаты. Таким образом, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за потенциальной неоднородности исследований. Кроме того необходимы исследования с хорошо продуманной большой выборкой, чтобы подтвердить эти выводы.

В заключение, данный мета-анализ обеспечивает дополнительные доказательства того, что функция ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью может быть неинвазивно и объективно измерена с помощью 3D спекл-трекинг эхокардиографии. Оценка функции ЛЖ с использованием 3D спекл-трекинг эхокардиографии обеспечивает новый взгляд на проблему, касающуюся изменений структуры ЛЖ, систолической механики, энергетики и сократительных резервов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Таким образом, мы рекомендуем использовать этот метод в качестве эффективного неинвазивного диагностического инструмента для выявления хронической сердечной недостаточности. Однако требуется проведение дальнейших дополнительных, хорошо спланированных клинических испытаний, для уточнения потенциального клинического значения 3D спекл-трекинг эхокардиографии при сердечной недостаточности и других сердечных заболеваниях.