🤖 Короткий переказ від ШІ
У статті розглянуто, як УЗД допомагає оцінювати морфологію атеросклеротичних бляшок сонних артерій і виявляти ознаки їхньої можливої нестабільності. B-режим і доплерівські методи дають змогу описати ехогенність, структуру та поверхню бляшки, однак результати потрібно інтерпретувати разом зі ступенем стенозу й клінічними даними.
Автори розбирають класифікацію Gray-Weale–Nicolaides (GWN), вимірювання товщини комплексу інтима-медіа (IMT) і стінки судини (VWT), а також ознаки нерівності та виразкування поверхні. За неоднозначної картини дослідження можуть доповнювати об’ємним УЗД, контрастним підсиленням або еластографією. Якість оцінки залежить від можливостей ультразвукового обладнання, датчика та досвіду фахівця.
✅ Ключові тези зі статті:
- Що оцінюють: ехогенність і структуру бляшки, стан її поверхні, IMT та VWT.
- Ознаки ризику: гіпоехогенна структура, нерівна поверхня, виразкування та неоваскуляризація можуть указувати на вразливість бляшки.
- Можливості методу: УЗД є доступним, неінвазивним і придатним для динамічного спостереження.
- Обмеження: виражений кальциноз та акустичні артефакти ускладнюють оцінку; одного УЗД недостатньо для остаточного прогнозу.
Останнє оновлення: 4 вересня 2026 року
Редакційна перевірка: Матеріал звірено із зазначеною науковою публікацією
Примітка про ШІ: Цей блок створено за допомогою генеративного ШІ для швидкого ознайомлення з основними ідеями статті. Для повного розуміння теми рекомендуємо прочитати весь матеріал.
⚠️ Не замінює консультацію лікаря
Автори: Andrzej Fedak, Katarzyna Ciuk, Andrzej Urbanik
Вступ
Ішемічний інсульт — найпоширеніший тип інсульту й одна зі складних діагностичних і терапевтичних проблем сучасної медицини.
Сучасні методи лікування підвищують імовірність відновлення, проте велике значення й надалі мають раннє виявлення судинних змін та оцінка чинників, пов’язаних із ризиком церебральної ішемії.
Вразлива бляшка як об’єкт діагностики
Сонні артерії доступні для ультразвукового дослідження та є важливою ділянкою для оцінювання атеросклеротичних змін у пацієнтів із ризиком церебральної ішемії.
Неоваскуляризацію ліпідного ядра та інші ознаки активного запалення розглядають як можливі маркери нестабільності атеросклеротичної бляшки.
Що таке вразлива атеросклеротична бляшка
Щільність мережі новоутворених судин усередині бляшки пов’язана зі стадією атеросклерозу. Незрілі мікросудини більш схильні до пошкодження і можуть стати джерелом внутрішньобляшкового крововиливу, запалення, мікротромбів та швидкого збільшення бляшки.
У разі розриву фіброзної покришки вміст ліпідного ядра може потрапити у просвіт артерії та спричинити тромбоз або емболію, здатні призвести до гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК).
Тому ультразвукова оцінка атеросклеротичної бляшки може охоплювати:
- товщину фіброзної покришки;
- розмір ліпідно-некротичного ядра;
- ознаки неоваскуляризації бляшки;
- напрям ремоделювання судинної стінки;
- ознаки пошкодження фіброзної покришки.
УЗД — доступний і неінвазивний метод дослідження артерій. B-режим та доплерівські методи застосовують для оцінювання морфології екстракраніальних відділів сонних артерій і параметрів кровоплину, зокрема його напрямку та швидкості.
Методи УЗД для оцінювання атеросклеротичних бляшок
Атеросклеротичні бляшки можна досліджувати за допомогою кількох ультразвукових методів:
- двовимірного УЗД у B-режимі;
- кольорового та енергетичного доплерівського картування, зокрема спрямованого енергетичного доплера і SMI;
- недоплерівських методів візуалізації кровоплину, наприклад B-Flow;
- об’ємного (3D) ультразвукового дослідження;
- контрастного ультразвукового дослідження (CEUS);
- еластографії зсувної хвилі (SWE).
Класифікація атеросклеротичних бляшок за ехогенністю
Ехогенність бляшки залежить від співвідношення ліпідно-некротичних, фіброзних і кальцинованих компонентів, а також від її мікроваскуляризації.
Класифікація Gray-Weale–Nicolaides (GWN) ґрунтується на візуальній оцінці ехогенності бляшки у B-режимі та виділяє п’ять типів.
Тип I: однорідно гіпоехогенна бляшка
Бляшка майже повністю гіпоехогенна, однорідна і складається переважно з ліпідних та некротичних компонентів. Через ехогенність, близьку до ехогенності крові, її межі можуть бути погано помітними у B-режимі.
Для уточнення меж використовують доплерівські режими або B-Flow. Класичне УЗД має обмежені можливості візуалізації тонкої фіброзної покришки, тому віднесення бляшки до фіброатероми з тонкою покришкою (TCFA) залишається суб’єктивним.
Тип II: переважно гіпоехогенна бляшка
За структурою вона близька до типу I, але містить поодинокі кальцинати. Вони допомагають окреслити бляшку, однак реверберації та акустичні тіні можуть перешкоджати оцінюванню фіброзної покришки.
Частка кальцинованих компонентів зазвичай не перевищує 25% об’єму під час 3D-оцінювання або приблизно 20–25% площі під час двовимірного дослідження.
Тип III: переважно гіперехогенна бляшка
Бляшка містить більше кальцинованих компонентів, які можуть займати до 50% її структури. Артефакти від кальцинатів ускладнюють оцінювання меж і ходу фіброзної покришки.
Доплерівські та недоплерівські методи візуалізації кровоплину допомагають оцінити поверхню і виявити нерівності або виразкування.
Тип IV: однорідно гіперехогенна бляшка
Кальциновані компоненти займають понад 50% структури. Нерівномірний розподіл ехогенних зон і реверберації роблять візуальну класифікацію менш надійною.
Тип V: бляшка з вираженим кальцинозом
За масивного кальцинозу B-режим і доплерівські методи не дають змоги повноцінно оцінити внутрішню структуру та поверхню бляшки. Акустичні тіні й реверберації також практично унеможливлюють візуалізацію фіброзної покришки.
В окремих випадках оцінювання доповнюють об’ємним УЗД, CEUS, спеціалізованими режимами B-Flow або іншими методами візуалізації.
Товщина комплексу інтима-медіа та стінки судини
Оцінювання стінки екстракраніальних артерій включає вимірювання комплексу інтима-медіа (IMT), тобто сумарної товщини внутрішньої та середньої оболонок. У поздовжній проєкції комплекс візуалізується як лінійна структура на межі просвіту і стінки артерії.
IMT вимірюють у стандартизованих точках загальної та внутрішньої сонних артерій, після чого обчислюють середнє значення. Деякі УЗД-системи мають програмні інструменти для напівавтоматичного вимірювання. Результат потрібно інтерпретувати з урахуванням методики, віку пацієнта та клінічного контексту. Докладніше методику розглянуто в матеріалі про ультразвукове вимірювання товщини комплексу інтима-медіа.
Показник VWT (vessel wall thickness, товщина стінки судини) використовують для опису загальної товщини стінки та бляшки, зокрема під час динамічного спостереження. Він не замінює оцінювання ступеня стенозу, структури та поверхні бляшки.
Оцінювання поверхні бляшки
Нерівності, тріщини та виразкування поверхні пов’язані з потенційною нестабільністю бляшки й більшою ймовірністю тромбоемболічних ускладнень. Виразкування важливо відрізняти від невеликої нерівності поверхні.
У розглянутій класифікації виразкуванням називають дефект поверхні розміром не менше ніж 2 × 2 мм, який досягає найближчого видимого комплексу інтима-медіа. Менші дефекти відносять до нерівностей. Оцінювання може бути ускладнене кальцинозом та акустичними артефактами.
На УЗД тромботичний компонент може виглядати гіпоехогенним, а зі збільшенням частки колагенових і фіброзних волокон ставати ізоехогенним або гіперехогенним. Навколопросвітні гіпоехогенні зони також описують термінами JBA (juxtaluminal black area) та JHA (juxtaluminal hypoechoic area).
Додатковими ознаками виразкування можуть бути крайове розташування дефекту та кальцинати вздовж його контуру. До позначення типу GWN за характеристикою поверхні додають літеру:
- a — гладка поверхня;
- b — нерівна поверхня;
- c — виразкована поверхня.
Наприклад, переважно гіперехогенну бляшку з нерівною поверхнею описують як тип IIIb за класифікацією GWN.
Висновки
Оцінювання ехогенності за класифікацією GWN разом з аналізом поверхні допомагає описати морфологію атеросклеротичної бляшки та орієнтовно оцінити ознаки її нестабільності. Оскільки B-режим залежить від якості зображення і досвіду дослідника, за високого клінічного ризику можуть знадобитися додаткові методи: об’ємне УЗД, CEUS, еластографія, КТ- або МР-ангіографія.
Часті запитання про УЗД атеросклеротичних бляшок
Що таке вразлива атеросклеротична бляшка?
- Так називають бляшку з ознаками нестабільності, наприклад великим ліпідним ядром, тонкою фіброзною покришкою, запаленням, нерівністю або виразкуванням поверхні. Її пошкодження може супроводжуватися тромбозом та емболією, які підвищують ризик ішемічного інсульту.
Яку роль відіграє УЗД в оцінюванні атеросклеротичних бляшок?
- УЗД є доступним неінвазивним методом первинного оцінювання. B-режим показує структуру та поверхню бляшки, а доплерівські режими допомагають оцінити кровоплин і ступінь стенозу. Ці дані враховують разом із симптомами та іншими чинниками ризику.
Які ультразвукові методи застосовують для оцінювання бляшок?
- Застосовують B-режим, кольорове й енергетичне доплерівське картування, B-Flow, об’ємне УЗД, контрастне УЗД (CEUS) та еластографію зсувної хвилі (SWE). Набір методів залежить від клінічного завдання і можливостей обладнання.
Що таке класифікація Gray-Weale–Nicolaides (GWN)?
- Класифікація GWN розподіляє бляшки на п’ять типів за їхньою ехогенністю у B-режимі. Вона допомагає стандартизувати опис, але візуальне оцінювання залишається суб’єктивним і не повинно бути єдиним показником ризику.
Чим відрізняються гладка, нерівна та виразкована поверхні?
- Гладка поверхня не має видимих дефектів. Нерівна має невеликі заглиблення або неоднорідний контур. Виразкована поверхня містить глибший дефект, який у розглянутій класифікації має розмір не менше ніж 2 × 2 мм.
Що таке товщина комплексу інтима-медіа (IMT)?
- IMT — сумарна товщина внутрішньої та середньої оболонок артерії. Її вимірюють у стандартизованих точках у поздовжній проєкції. Значення інтерпретують за обраним протоколом з урахуванням віку та клінічного контексту.
Чому важливо виявляти ознаки нестабільності бляшки?
- Ознаки нестабільності доповнюють оцінювання ступеня стенозу і клінічних чинників ризику. Вони допомагають лікарю визначити потребу в подальшій діагностиці та тактику спостереження або лікування, але самі по собі не дають змоги точно передбачити інсульт.
30.01.2021
Колачинська Руслана Олегівна