🤖 Краткий пересказ от ИИ
В статье рассмотрено, как УЗИ помогает оценивать морфологию атеросклеротических бляшек сонных артерий и выявлять признаки их возможной нестабильности. B-режим и допплеровские методы позволяют описать эхогенность, структуру и поверхность бляшки, однако результаты необходимо интерпретировать вместе со степенью стеноза и клиническими данными.
Авторы разбирают классификацию Грея-Уила — Николаидеса (GWN), измерения толщины комплекса интима-медиа (IMT) и стенки сосуда (VWT), а также признаки неровности и изъязвления поверхности. При неоднозначной картине исследование может дополняться объемным УЗИ, контрастным усилением или эластографией. Качество оценки зависит от возможностей ультразвукового оборудования, датчика и опыта специалиста.
✅ Ключевые тезисы из статьи:
- Что оценивают: эхогенность и структуру бляшки, состояние ее поверхности, IMT и VWT.
- Признаки риска: гипоэхогенная структура, неровная поверхность, изъязвление и неоваскуляризация могут указывать на уязвимость бляшки.
- Возможности метода: УЗИ доступно, неинвазивно и подходит для динамического наблюдения.
- Ограничения: выраженный кальциноз и акустические артефакты затрудняют оценку; одного УЗИ недостаточно для окончательного прогноза.
Последнее обновление: 4 сентября 2026 года
Редакционная проверка: Материал сверен с указанной научной публикацией
Примечание об ИИ: Этот блок создан с помощью генеративного ИИ для быстрого ознакомления с основными идеями статьи. Для полного понимания темы рекомендуем прочесть полный текст.
⚠️ Не заменяет медицинскую консультацию
Авторы: Andrzej Fedak, Katarzyna Ciuk, Andrzej Urbanik
Введение
Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип инсульта и одна из сложных диагностических и терапевтических проблем современной медицины.
Современные методы лечения повышают вероятность восстановления, однако большое значение по-прежнему имеют раннее выявление сосудистых изменений и оценка факторов, связанных с риском церебральной ишемии.
Уязвимая бляшка как диагностическая цель
Сонные артерии доступны для ультразвукового исследования и служат важной областью для оценки атеросклеротических изменений у пациентов с риском церебральной ишемии.
Неоваскуляризация липидного ядра и другие признаки активного воспаления рассматриваются как возможные маркеры нестабильности атеросклеротической бляшки.
Что такое уязвимая атеросклеротическая бляшка
Плотность сети новообразованных сосудов внутри бляшки связана со стадией атеросклероза. Незрелые микрососуды более подвержены повреждению и могут стать источником внутрибляшечного кровоизлияния, воспаления, микротромбов и быстрого увеличения бляшки.
При разрыве фиброзной покрышки содержимое липидного ядра может попасть в просвет артерии и стать причиной тромбоза или эмболии, способных привести к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК).
Поэтому ультразвуковая оценка атеросклеротической бляшки может включать:
- толщину фиброзной покрышки;
- размер липидно-некротического ядра;
- выявление неоваскуляризации бляшки;
- определение направления ремоделирования бляшки;
- обнаружение повреждения фиброзной покрышки или риска его возникновения.
УЗИ — доступный и неинвазивный метод исследования артерий. B-режим и допплеровские методы применяют для оценки морфологии экстракраниальных отделов сонных артерий и параметров кровотока, включая его направление и скорость.
Методы УЗИ для оценки атеросклеротических бляшек
Атеросклеротические бляшки можно исследовать с помощью нескольких методов на основе ультразвука, в том числе:
- двумерное УЗИ в B-режиме;
- цветовое и энергетическое допплеровское картирование, включая направленный энергетический допплер и SMI;
- недопплеровские методы визуализации кровотока, например B-Flow;
- объемное (3D) ультразвуковое исследование;
- контрастное ультразвуковое исследование (CEUS);
- эластография сдвиговой волной (SWE).
Классификация атеросклеротических бляшек по эхогенности
Эхогенность бляшки зависит от соотношения липидно-некротических, фиброзных и кальцинированных компонентов, а также от ее микроваскуляризации.
Классификация Грея-Уила — Николаидеса (Gray-Weale–Nicolaides, GWN) основана на визуальной оценке эхогенности бляшки в B-режиме и выделяет пять типов.
Тип I: однородно гипоэхогенная бляшка
Бляшка почти полностью гипоэхогенна, однородна и состоит преимущественно из липидных и некротических компонентов. Из-за эхогенности, близкой к эхогенности крови, ее границы могут быть плохо различимы в B-режиме.
Для уточнения границ используют допплеровские режимы или B-Flow. Тонкую фиброзную покрышку классическое УЗИ визуализирует ограниченно, поэтому отнесение бляшки к тонкопокрышечной фиброатероме (TCFA) остается субъективным.
Тип II: преимущественно гипоэхогенная бляшка
По структуре она близка к типу I, но содержит единичные кальцификаты. Они помогают обозначить бляшку, однако реверберации и акустические тени могут мешать оценке фиброзной покрышки.
Доля кальцинированных компонентов обычно не превышает 25% объема при 3D-оценке или приблизительно 20–25% площади при двумерном исследовании.
Тип III: преимущественно гиперэхогенная бляшка
Бляшка содержит больше кальцинированных компонентов, которые могут занимать до 50% ее структуры. Артефакты от кальцинатов затрудняют оценку границ и хода фиброзной покрышки.
Допплеровские и недопплеровские методы визуализации кровотока помогают оценить поверхность и обнаружить неровности или изъязвления.
Тип IV: однородно гиперэхогенная бляшка
Кальцинированные компоненты занимают более 50% структуры. Неравномерное распределение эхогенных зон и реверберации делают визуальную классификацию менее надежной.
Тип V: бляшка с выраженным кальцинозом
При массивном кальцинозе B-режим и допплеровские методы не позволяют полноценно оценить внутреннюю структуру и поверхность бляшки. Акустические тени и реверберации также практически исключают визуализацию фиброзной покрышки.
В отдельных случаях оценку дополняют объемным УЗИ, CEUS, специализированными режимами B-Flow или другими методами визуализации.
Толщина комплекса интима-медиа и стенки сосуда
Оценка стенки экстракраниальных артерий включает измерение комплекса интима-медиа (IMT), то есть суммарной толщины внутренней и средней оболочек. В продольной проекции комплекс визуализируется как линейная структура на границе просвета и стенки артерии.
IMT измеряют в стандартизированных точках общей и внутренней сонных артерий, а затем рассчитывают среднее значение. Некоторые УЗИ-системы имеют программные инструменты для полуавтоматического измерения. Результат следует интерпретировать с учетом методики, возраста пациента и клинического контекста.
Показатель VWT (vessel wall thickness, толщина стенки сосуда) используют для описания общей толщины стенки и бляшки, в том числе при динамическом наблюдении. Он не заменяет оценку степени стеноза, структуры и поверхности бляшки.
Оценка поверхности бляшки
Неровности, трещины и изъязвления поверхности связаны с потенциальной нестабильностью бляшки и большей вероятностью тромбоэмболических осложнений. Изъязвление важно отличать от небольшой неровности поверхности.
В рассматриваемой классификации изъязвлением называют дефект поверхности размером не менее 2 × 2 мм, который достигает ближайшего видимого комплекса интима-медиа. Более мелкие дефекты относят к неровностям. Оценка может быть затруднена при кальцинозе и акустических артефактах.
На УЗИ тромботический компонент может выглядеть гипоэхогенным, а по мере увеличения доли коллагеновых и фиброзных волокон становиться изоэхогенным или гиперэхогенным. Околопросветные гипоэхогенные зоны также описывают терминами JBA (juxtaluminal black area) и JHA (juxtaluminal hypoechoic area).
Дополнительными признаками изъязвления могут быть краевое расположение дефекта и кальцинаты по его контуру. По характеристике поверхности к обозначению типа GWN добавляют букву:
- a — гладкая поверхность;
- b — неровная поверхность;
- c — изъязвленная поверхность.
Например, преимущественно гиперэхогенную бляшку с неровной поверхностью описывают как тип IIIb по классификации GWN.
Выводы
Оценка эхогенности по классификации GWN вместе с анализом поверхности помогает описать морфологию атеросклеротической бляшки и ориентировочно оценить признаки ее нестабильности. Поскольку B-режим зависит от качества изображения и опыта исследователя, при высоком клиническом риске могут потребоваться дополнительные методы: объемное УЗИ, CEUS, эластография, КТ- или МР-ангиография.
Вопросы об УЗИ атеросклеротических бляшек
Что такое уязвимая атеросклеротическая бляшка и почему она опасна?
- Так называют бляшку с признаками нестабильности, например большим липидным ядром, тонкой фиброзной покрышкой, воспалением, неровностью или изъязвлением поверхности. Ее повреждение может сопровождаться тромбозом и эмболией, которые повышают риск ишемического инсульта.
Какую роль играет ультрасонография в диагностике атеросклеротических бляшек?
- УЗИ — доступный неинвазивный метод первичной оценки. B-режим показывает структуру и поверхность бляшки, а допплеровские режимы помогают оценить кровоток и степень стеноза. Эти данные учитывают вместе с симптомами и другими факторами риска.
Какие основные методы ультрасонографии используются для оценки атеросклеротических бляшек?
- Для оценки атеросклеротических бляшек применяют:
- B-режим (2D);
- цветовое и энергетическое допплеровское картирование;
- B-Flow и другие недопплеровские режимы визуализации кровотока;
- объемное УЗИ;
- контрастное УЗИ (CEUS);
- эластографию сдвиговой волной (SWE).
Что такое классификация Грея-Уила – Николаидеса (GWN) и как она применяется?
- Классификация Грея-Уила — Николаидеса (GWN) разделяет бляшки на пять типов по их эхогенности в B-режиме. Она помогает стандартизировать описание, но визуальная оценка остается субъективной и не должна использоваться как единственный показатель риска.
В чем заключается разница между гладкой, неровной и изъязвленной бляшкой на УЗИ?
- На УЗИ эти термины описывают состояние поверхности бляшки:
- Гладкая поверхность (a): видимых дефектов нет.
- Неровная поверхность (b): определяются небольшие углубления или неоднородность контура.
- Изъязвленная поверхность (c): виден более глубокий дефект, который в рассматриваемой классификации имеет размер не менее 2 × 2 мм.
Что такое толщина интима-медиа (IMT) и как она измеряется?
- IMT — суммарная толщина внутренней и средней оболочек артерии. Ее измеряют в стандартизированных точках в продольной проекции. Значение интерпретируют по выбранному протоколу с учетом возраста и клинического контекста.
Почему выявление уязвимых бляшек так важно для профилактики инсульта?
- Признаки нестабильности дополняют оценку степени стеноза и клинических факторов риска. Они помогают врачу определить необходимость дальнейшей диагностики и тактику наблюдения или лечения, однако сами по себе не позволяют точно предсказать инсульт.
30.01.2021
Колачинська Руслана Олегівна