Типові ультразвукові ознаки різних патологій ендометрію, описані з використанням термінології Міжнародного аналізу пухлин ендометрія (IETA) у жінок з аномальною матковою кровотечею

Автори: T. VAN DEN BOSCH, J. Y. VERBAKEL, L. VALENTIN4, L.WYNANTS, B.DECOCK, M. A. PASCUAL, F.P.G.LEONE,  P. SLADKEVICIUS, J. L. ALCAZAR, A.VOTINO, R. FRUSCIO, C.LANZANI, C. VAN HOLSBEKE, A.ROSSI, L. JOKUBKIENE, M. KUDLA, A.JAKAB, E.DOMALI, E. EPSTEIN, C. VAN PACHTERBEKE, T. BOURNE, B. VAN CALSTER, D. TIMMERMAN

Зміст:

• ВСТУП
• МЕТОДИ
• ОТРИМАНІ РЕЗУЛЬТАТИ

ВСТУП

Аномальна маткова кровотеча – одна з найчастіших причин звернення в гінекологічну клініку. Через можливість летального результату при раку ендометрія більшість опублікованих досліджень зосереджено на діагностиці злоякісних новоутворень. Однак як до, так і після менопаузи аномальна маткова кровотеча викликається в основному доброякісними захворюваннями, такими як гормональні порушення, поліпи ендометрію, внутрішньопорожнинні лейоміоми або гіперплазія ендометрію.

Багато ультразвукових досліджень у жінок з нормальною маточною кровотечею оцінюють виключно вимірювання товщини ендометрія для виключення раку ендометрія.

Тонкий ендометрій асоціюється з низьким ризиком злоякісних новоутворень, а товстий ендометрій збільшує цей ризик. Однак оцінка товщини ендометрія обмежується в основному жінками в постменопаузі. У жінок репродуктивного віку нормальний ендометрій швидко зростає після менструації, отже, вимірювання товщини ендометрія пов’язане з низькою специфічністю патології ендометрія.

Більш того, незалежно від віку, товстий ендометрій пов’язаний не тільки з раком, але і, найчастіше, з доброякісною патологією, такою як поліпи ендометрію або гіперплазія без атипії. І виміряти ендометрій і яку термінологію використовувати для опису сонографічних особливостей ендометрію і порожнинних уражень є метою цього дослідження – описати, використовуючи термінологію IETA, ультразвукові особливості різного ендометрія та інших порожнинних патологій у жінок в пре- і постменопаузі з аномальними матковими кровотечами.

МЕТОДИ

Це було проспективне наглядове багатоцентрове дослідження жінок в пре- і постменопаузі з патологічною матковою кровотечею в період з 1 січня 2012 по 31 грудня 2015 р в 12 центрах, що спеціалізуються на гінекологічному УЗД в дев’яти європейських країнах.

Дослідження було схвалено етичним комітетом Левена (S52897 / ML7087). Пацієнти дали інформовану згоду. Повний протокол доступний за запитом у відповідного учасника.

Аномальна маткова кровотеча включає не гестаційну аномальну маткову кровотечу у жінок репродуктивного віку, що визначається як кровотеча з тіла матки, аномальна по тривалості, об’ємі, частоті і / або регулярності, а також в постменопаузі кровотеча, яка визначається як будь-яка кровотеча після менопаузи у жінок, які не отримують гормональну терапію, і як незапланована або сильна кровотеча у жінок, які отримують гормональну терапію.

Не покращена трансвагінальна сонографія з використанням кольорового доплера і рідинна інстиляційна сонографія з використанням сольового розчину або гелю проводилися з використанням методики дослідження IETA, а результати ультразвукового дослідження були описані з використанням термінології IETA. Всі результати УЗД були записані в спеціально розроблену базу даних на базі Інтернету (Clinical Data Miner (CDM), ESAT-STADIUS, KU Leuven, Бельгія).

Товщина ендометрія вимірювалася в сагітальній площині, включаючи обидва шари ендометрію. При наявності внутрішньопорожнинної рідини два шари вимірювали окремо і записували суму. Якщо весь ендометрій не було чітко видно, він записувався як «невимірюванний». Ендометріалехогенність реєструвалася як однорідна або неоднорідна. Однорідний ендометрій може бути однорідним без кіст і гіпер-, ізо- або гіпоехогенним в порівнянні з ехогенністю міометрія, з симетричною передньою / задньою сторонами і може мати тришаровий або моношаровий малюнок.

Неоднорідний ендометрій може бути однорідним з кістами правильної або неправильної форми, або неоднорідним з кістами або без них. Середня лінія ендометрія може бути лінійною, нелінійною, нерегулярною або невизначеною. Яскравий край – це ехо-сигнал, утворений кордоном розділу між внутрішньопорожнинним ураженням і ендометрієм. З’єднання ендометрія і міометрія було зареєстровано як регулярне, нерегулярне, переривчасте або невидиме. Оцінка кольорового доплера – це суб’єктивна оцінка кількості кольору, що відображає васкуляризацію, і оцінюється як:

• 1 (відсутність кольору)
• 2 (мінімальний колір)
• 3 (помірний колір)
• 4 (рясний колір)

Судинний малюнок може являти собою одиночну домінантну судину з розгалуженням або без нього (раніше називалася ознакою артеріальної ніжки), множинні судини фокального або мультифокального походження, розсіяний потік або циркулярний потік.

ОТРИМАНІ РЕЗУЛЬТАТИ

Після очищення даних в базу даних увійшли 2856 жінок з патологічною матковою кровотечею. У всіх жінок була проведена непокращена сонографія з кольоровим доплерівським аналізом, а 1857 жінкам була проведена інфузійна сонографія.

У 640 жінок гістологічне дослідження не проводилося, а у 2216 жінок гістологія ендометрія була недоступна; остання група склала досліджувану популяцію. Середній вік становив 49 років (діапазон від 19 до 92 років), а медіана паритету становила 2 (діапазон від 0 до 10). Середній зріст і вага пацієнта становили 164 см (діапазон 143-188 см) і 68 кг (діапазон 40-180 кг), відповідно, а середній індекс маси тіла становив 24,9 кг / м2 (діапазон 16,0-72,1 кг / м2). 843 жінки (38,0%) перебували в постменопаузі, а 1373 (62,0%) – в пременопаузі. Чверть пацієнтів (n = 556 (25,1%)) використовували гормональну терапію, в тому числі комбіновані протизаплідні таблетки, препарати, що містять тільки гестаген, і замісну гормональну терапію в постменопаузі.

Гістологія була отримана шляхом офіційного взяття проби ендометрія, дилатації і вискоблювання (D & C) у 797 (36,0%) і 74 (3,3%) жінок, відповідно, під час гістероскопії у 1080 (48,7%) жінок і після гістеректомії у 265 (12,0%) жінок.

Під час гістологічного дослідження:

• ендометріатрофія діагностована в 224 (10,1%) випадках
• проліферативний ендометрій – в 306 (13,8%)
• секреторний ендометрій – в 309 (13,9%)
• гіперплазія ендометрію без атипії – у 148 (6,7%)
• поліп ендометрія – в 751 (33,9%).
• внутрішньопорожнинна лейоміома – у 223 (10,1%)
• атипова гіперплазія / EIN – у 18 (0,8%)
• злоякісні новоутворення – у 137 (6,2%)
• інші – у 100 (4,5%).

Злоякісні випадки включали:

• ендометріоїдна аденокарцинома у 102 (74,5%) жінок
• аденокарциному з плоскоклітинним диференціюванням у 6 (4,4%)
• світлоклітинний рак у 2 (1,5%)
• змішаний рак у 4 (2,9%)
• серозний рак у 16 ​​(11,7%)
• недиференційована карцинома у 1 (0,7%)
• інші діагнози у 6 (4,4%) (одна стромальна саркома ендометрія низького ступеня, дві саркоматозні пухлини, одна гігантоклітинна карцинома, одна аденосаркома Мюллера і одна Лейоміосаркома).

Результати УЗД:

• При атрофічному ендометрії міжквартільний діапазон товщини ендометрія становив 3-7 мм. У 23,5% (50/213) випадків ендометрій не було чітко видно. Ехогенність ендометрія зазвичай була однорідною і гіперехогенною або неоднорідно-гетерогенною без кіст (67% (95% ДІ, 59-74%)). Середня лінія ендометрія в основному не була визначена (75% (95% ДІ, 69-82%)). З’єднання ендометрія і міометрія було регулярним більш ніж в половині (55% (95% ДІ, 48-63%)) випадків, а колірні сигнали усередині ендометрія були відсутні (колірна оцінка 1) в 83% (95%). ДІ 78-89%).
• У випадках проліферативного або секреторного ендометрія міжквартальний діапазон товщини ендометрія становив 6-13 мм. У 12,8% (76/592) випадків ендометрій не піддається виміру і не видно. Ехогенність в цілому була однорідною гіперехогенною або неоднорідною гетерогенною без кіст (65% (95% ДІ, 62-70%)), з’єднання ендометрія і міометрія було в основному регулярним (53% (95% ДІ, 49-58%)) і колірна оцінка була часто 1 (55% (95% ДІ, 51-59%)).

Оскільки зразок ендометрію був узятий в той же день, що і ультразвукове дослідження у всіх пацієнтів, не можна було повідомити про відмінності між проліферативним і секреторним ендометрієм.

ЧИ ПРАВИЛЬНО ВИ ДОГЛЯДАЄТЕ ЗА УЗ-АПАРАТОМ?

---

Завантажте посібник по догляду прямо зараз

Завантажити PDF

• При гіперплазії ендометрія без атипії міжквартільний діапазон для товщини ендометрія становив 9-17 мм, ендометрій часто був однорідним гіпер-ехогенний або неоднорідний гетерогенний, без кіст (65% (95% ДІ, 57-73%)), середня лінія зазвичай не визначалася ( 73% (95% ДІ, 66-81%)), особливо після менопаузи, а ендометрій – з’єднання міометрія зазвичай було нормальним (63% (95% ДІ, 55-71%)). Колірна шкала зазвичай становила 1 або 2 (78% (95% ДІ, 72-85%)), і при наявності сигналів кольорового доплера найбільш поширеною морфологією судин було кілька судин із мультифокальним походженням або розсіяним малюнком (78% (95%) ДІ, 69-87%))

Таблиця 1: Товщина ендометрія у 2216 жінок з аномальною матковою кровотечею згідно кінцевої гістологічної оцінки.

• У жінок з поліпами ендометрія міжквартальний діапазон товщини ендометрія становив 8-14 мм. Ехогенність зазвичай була однорідною гіперехогенною або неоднорідною, без кіст або звичайних кіст (74% (95% ДІ, 71-78%)), останні частіше зустрічаються у жінок в постменопаузі. Середня лінія ендометрія часто не визначалась (64% (95% ДІ, 61-68%)), особливо після менопаузи. Яскравий край був присутній у 48% (95% ДІ, 44-52%) жінок, частіше до, ніж після менопаузи (55% проти 37%). З’єднання ендометрія і міометрія зазвичай було нормальним (77% (95% ДІ, 74-80%)). При кольоровій допплеровскій візуалізації була виявлена єдина судина з розгалуженням або без нього в 69% (95% ДІ, 65-73%) випадків з виявленими сигналами колірного доплера, і найбільш поширена колірна оцінка становила 2 або 3 (69% (95% ДІ, 65-72%)). Колірна оцінка була вищою, і одна судина частіше спостерігалася у жінок в постменопаузі.
• При наявності внутрішньопорожнинної лейоміоми міжквартільний діапазон товщини ендометрія становив 5-13 мм, хоча ендометрій не можна було виміряти або побачити в 25,0% (54/216) випадків. Ендометрій часто виглядав однорідним гіперехогенним або гетерогенним-неоднорідним без кіст (61% (95% ДІ, 54-68%)), середня лінія ендометрію не визначалась (53% (95% ДІ, 45-61%)), а з’єднання ендометрія з міометрієм переривалося. (60% (95% ДІ, 53-68%)); з’єднання між ендометрієм і міометрієм було більш частим до менопаузи, ніж після неї. При кольоровому доплерівському дослідженні циркулярний потік спостерігався в 52% (95% ДІ, 41-62%) випадків.
• Товщина ендометрія при атиповій гіперплазії / ЕІН мала міжквартільний діапазон 8-18 мм, при цьому найбільш поширений вид ендометрія був неоднорідним, гетерогенним без кіст (29% (95% ДІ, 8-51%)). Середня лінія ендометрія дуже часто була невизначеною (82% (95% ДІ, 59-94%)). З’єднання ендометрія і міометрія було нормальним у 65% (95% ДІ, 42-87%) жінок. У більшості випадків при виявленні сигналів кольорового доплера було видно множинні судини мультифокального походження або розсіяні судини (60% (95% ДІ, 30-90%)) з колірною оцінкою 2 або 3 з 53% (95% ДІ, 29 -77%) жінок.
• При раку ендометрія ендометрій потовщений, міжквартільний розмах товщини ендометрія становить 11-26 мм. Однак у 9,1% (11/121) жінок неможливо було надійно виміряти товщину ендометрія. Ехогенність була неоднорідною, гетерогенною без кіст або гетерогенною з нерегулярними кістами в 73% (95% ДІ, 65-81%) випадків. У переважній більшості (90% (95% ДІ, 84-96%)) випадків середня лінія ендометрія була невизначеною, особливо після менопаузи, а з’єднання ендометрія і міометрія було перервано в 42% (95% ДІ, 33-52%) випадків. Часто зустрічалася висока колірна оцінка 3 або 4 (65% (95% ДІ, 56-74%)), і, якщо виявляли сигнали кольорового доплера, найбільш поширеним патерном судин було множинні судини фокального або мультифокального походження (76% (95% ДІ) , 67-84%)).

Зображення 1: Схематичні діаграми спільних рис різних патологій ендометрію при непокращенній сонографії, заснованій на однофакторному аналізі. Циркулярна кровотеча при порожнинних лейоміома характерна для жінок в пременопаузі і рідко проявляється після менопаузи. Що стосується поліпів ендометрія, то звичайні кісти спостерігалися в основному у жінок в постменопаузі.

Зображення 2: Схематичні діаграми загальних сонографічних характеристик різних патологій ендометрію на рідинній сонографії, заснованої на однофакторному аналізі.

Зображення 3: Схематичні діаграми обнадійливих ознак ендометрія при ультразвуковому дослідженні без поліпшення, виявлення яких робить малоймовірним злоякісне новоутворення або атипові гіперплазію / ендометріоїдну інтраепітеліальну неоплазію.

Джерело