Вступ

З листопада 1995 року року Корейське товариство ендоскопії шлунково-кишкового тракту (КТЕШКТ) заснувало раду фахівців з ендоскопії шлунково-кишкового тракту (ШКТ), і багато гастроентерологів отримали привілегії бути ендоскопістами ШКТ.

КТЕШКТ встановило цілі і керівні принципи щодо навчання фахівців в 2011 році, і тепер потрібна оновлена версія, щоб відповідати останнім стрімким змінам в клінічній практиці.

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту – найцінніший і останній діагностичний інструмент, який використовується в гастроентерології. Навчання ендоскопічним навичкам є важливою частиною програми навчання лікарів. В даний час ендоскопія шлунково-кишкового тракту поділяється на гілки діагностичних і терапевтичних процедур, включаючи:

езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС)
колоноскопію
ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ)
ендоскопічне УЗД (ЕУЗІ).

Ендоскопія тонкої кишки, включаючи балонну і капсульну ендоскопію, в даний час є стандартною процедурою при захворюваннях тонкої кишки; проте ці процедури вимагають спеціальних методів і навичок. Крім того, ендоскопія тонкої кишки зазвичай виконується в окремих випадках тільки в обмежених спеціалізованих центрах в Кореї. З цих причин ендоскопія тонкої кишки не включена в цей посібник як навчального предмета.

У цьому документі описуються всі ендоскопічні техніки, методи вимірювання показників якості, освітні цілі і оновлені рекомендації по ендоскопії шлунково-кишкового тракту.

Седація при ендоскопії ШКТ

Седація є важливою процедурою для навчання фахівців-ендоскопістів, оскільки вона знижує рівень болю і дискомфорту у пацієнтів і покращує роботу ендоскопістів і їх задоволеність.

З лютого 2017 року седація при ендоскопії шлунково-кишкового тракту для лікування покривається державним медичним страхуванням. Рекомендації по седації при ендоскопії шлунково-кишкового тракту були введені в США і Японії в 1995 р.

Мета навчання

Вивчити фармакокінетику, фармакодинаміку, антагоністи, побічні ефекти і протипоказання седативних і аналгетичних засобів. Набути навичок визначення і реагування на надзвичайні ситуації, пов’язані з седацією.

Деталі навчання

Перед проведенням ендоскопічної седації необхідно отримати згоду пацієнта і оцінити актуальний анамнез пацієнта і результати фізикального обстеження. Ендоскопічна седація повинна виконуватися з урахуванням седативних препаратів, ступеня седативного ефекту, спостереження за пацієнтом, ускладнень седативного впливу і пост-седативного догляду. Слід також нагадати про належне лікування побічних ефектів, пов’язаних з седацією.

Знання седативних препаратів

Вивчіть типи седативних препаратів, що використовуються в ендоскопії, їх фармакокінетику, початкову та підтримуючу дозу, антагоністи, ускладнення, протипоказання і лікарські взаємодії кожного препарату.
Виберіть заспокійливе і визначте дозу з урахуванням основного захворювання пацієнта і ліків, що приймаються.
Розберіться в ситуаціях, коли слід використовувати відповідні анальгетики з відповідними седативними ефектами.

Оцінка перед седацією

Узгодження
1. Дайте пацієнтам зрозуміти мету, процедуру, ефекти, ризик, побічні ефекти і способи лікування ускладнень з вашим поясненням і добровільною згодою.
2. Вивчіть їх медичні та соціальні історій, пов’язані з седативними препаратами.
3. Побічні ефекти і алергічні реакція на седативні або анальгетичні засоби.
4. Прийом поточних ліків і їх взаємодія з седативними препаратами
5. Звички до паління і / або зловживання алкоголем і наркотиками
Зрозуміти класифікацію фізичного стану пацієнтів, запропоновану Американським товариством анестезіологів перед седацією.
Оцініть, чи в нормі стан пацієнта, вимірявши життєво важливі функції, включаючи стан свідомості і артеріальний тиск, до седації.

Оцінка ступеня седації і моніторинг

Оцінка ступеня седативного ефекту.
1. Оцініть ступінь седативного ефекту відповідно до рівня седативного дії.
2. Пам’ятайте про континууми анестезії: помірна седація, помірна седація і глибока седація, і пам’ятайте про зміни в фізіології кожної седації.
3. Викличте бажаний рівень седативного ефекту.
Моніторинг
1. Виконайте відповідний моніторинг стану пацієнта.
2. Постійно або періодично контролюйте артеріальний тиск, пульсоксиметрію і серцебиття за допомогою електрокардіограми (ЕКГ).
3. Стан свідомості пацієнта слід періодично перевіряти відповідно до шкали оцінки настороженості / седативного ефекту модифікованого спостерігачем.
4. Залежно від стану пацієнта визначте, чи слід вводити додатковий кисень.
Пост-седативний догляд
1. Забезпечте належний моніторинг, поки пацієнти не оговтаються від седативного ефекту.
2. При необхідності визначте, чи слід вводити антагоністи седативних препаратів.
3. Оцініть стан пацієнта за шкалою Олдрета.
4. Поясніть запобіжні заходи після виписки.
Особливі умови
1. Визначте безпечну седацію для дітей, літніх людей, вагітних і жінок, що годують дітей грудьми.
2. Пам’ятайте про ризики і побічні ефекти, пов’язані з седацією, у пацієнтів з цирозом печінки та іншими хронічними захворюваннями.
Екстрене реагування
1. Знайте ситуації, при яких вам необхідно припинити седативний ефект при ендоскопії.
  1. важка гіпоксія
  2. парадоксальна реакція
  3. гемодинамічна нестабільність
2. Пам’ятайте про використання препаратів невідкладної допомоги та обладнання для невідкладної реанімації.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)

ЕГДС – найважливіший інструмент для діагностики та лікування захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і один з найбільш часто виконуваних тестів в Кореї, де поширеність раку шлунка висока.

ЧИ ПРАВИЛЬНО ВИ ДОГЛЯДАЄТЕ ЗА УЗ-АПАРАТОМ?

Завантажте посібник по догляду прямо зараз

Оскільки в 1999 році почався національний проект зі скринінгу раку, а кількість хворих поступово збільшувалася, в 2014 році національний показник скринінгу раку досяг 67,3%. Таким чином, КТЕШКТ був створений в 2011 році для надання докладних рекомендацій з навчання фахівців.

Мета навчання

Розуміти анатомію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і нормальні результати ендоскопії.
Вивчити показання, обмеження і протипоказання до ЕГДС.
Вивчити метод підготовки до ЕГДС, побічні ефекти, пов’язані з процедурою, і контрзаходи, які слід використовувати в таких ситуаціях.
Розуміти особливості захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, диференціації результатів ендоскопічних досліджень і відмінностей між доброякісними і злоякісними новоутвореннями.
Розуміти показання, обмеження і протипоказання для лікування і процедур ФГДС і розглядати альтернативи лікуванню.
Зрозуміти попередню згоду ЕГДС і пов’язані з цим етичні питання.
Вивчити нові навички, що відносяться до ЕГДС.
Розуміти і усвідомлювати ризик цереброваскулярних ускладнень у пацієнтів, які отримують антитромботичні препарати, і контролювати ризик кровотечі за допомогою ендоскопічних процедур.

Деталі навчання

Отримайте базові знання про ЕГДС

Вивчіть ендоскопічні особливості і причини несправностей і способи їх усунення.
Вивчіть поширені захворювання в залежності від локалізації.
Вивчіть принципи спостереження за ураженням і записи зображень.

Діагностична ЕГДС

Захворювання стравоходу.
1. Зрозуміти нормальну структуру і деформацію стравоходу.
2. Навчитися відрізняти результати ендоскопії від етіології інфекційного езофагіту
3. Вивчити ендоскопічну класифікацію рефлюкс-езофагіту.
4. Навчитися розрізняти варикозне розширення вен стравоходу зі зміни кольору, локалізації, морфології і ерозії.
5. Вивчити результати ендоскопії стравоходу Барретта.
6. Вивчити результати ендоскопії стравохідної грижі.
7. Діагностувати рак стравоходу за допомогою хромоскопії і навчитися відрізняти його від доброякісних пухлин.
Захворювання шлунка.
1. Зрозуміти нормальну структуру і деформацію шлунка.
2. Навчитися класифікувати гастрит і описувати різні ендоскопічні дані, пов’язані з ним.
3. Навчитися класифікувати і описувати виразки шлунка в міру просування.
4. Розуміти особливості та супутні деформації виразки шлунка по локалізації.
5. Навчитися відрізняти доброякісні виразки шлунка від злоякісних новоутворень.
6. Вивчити ендоскопічні особливості запущеного раку шлунка і раннього раку шлунка.
7. Навчитися визначати рецидив в місці анастомозу залишкового шлунка.
8. Навчитися класифікувати поліпи шлунка.
9. Вивчити результати ендоскопії підслизових пухлин і відрізнити їх від зовнішнього здавлення.
Захворювання дванадцятипалої кишки.
1. Зрозуміти нормальну будову і деформацію дванадцятипалої кишки.
2. Вивчити результати ендоскопії запальних захворювань дванадцятипалої кишки і пухлин дванадцятипалої кишки.
3. Можна описати ендоскопічні дані варикозного розширення вен дванадцятипалої кишки, судинної дисплазії, амілоїдозу і лімфангіектазіі.
Цільова біопсія.
1. Ознайомтеся з показаннями до біопсії.
2. Вивчіть метод і послідовність біопсії залежно від розташування ураження.
3. Визначте кількість і розташування біопсій по ураженню.
4. Дізнайтеся про можливі ускладнення після біопсії і про те, як з ними боротися.

Лікувальна ЕГДС

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
1. З’ясуйте причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
2. Вивчіть лікування пацієнтів з шлунково-кишковою кровотечею.
3. Дайте клінічну оцінку показань до екстреного ендоскопічного гемостазу.
4. Розуміння ефективної ендоскопічної терапії кожного захворювання.
  1. Лікування кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту без варикозного розширення вен: кліпування кровотеч, лікування електрокоагуляцією, лікування аргоноплазмовою коагуляцією і ін’єкційна терапія
  2. Лікування кровотечі з варикозно розширених вен верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: перев’язка бандажів і склеротерапія.
5. Вивчіть ендоскопічну класифікацію геморагічних уражень.
6. Ендоскопічний гемостаз виконується 10 або більше разів під наглядом, а лікування однією рукою рекомендується 10 або більше разів. (під наглядом при перших процедурах спеціаліста)
Видалення чужорідного тіла
1. Зрозуміти клінічні особливості та адаптацію ендоскопічного лікування до конкретних чужорідних тіл.
2. Вивчіть ускладнення, пов’язані з присутністю сторонніх тіл.
3. Визначте метод видалення в залежності від місця розташування і типу сторонніх предметів, вибору допоміжного обладнання, необхідного для видалення, вторинних ушкоджень і запобігання ушкоджень.
4. Ендоскопічне видалення сторонніх тіл має виконуватися п’ять або більше разів під наглядом інструктора, а процедури однією рукою слід рекомендувати п’ять або більше разів.
Розширення стравоходу: пневматичне розширення, балонне розширення і розширення бужами.
1. Визначте показання, при яких потрібна дилатація стравоходу.
2. Вивчіть різні методи, використовувані для розширення стравоходу.
3. Вивчіть ускладнення і заходи профілактики після розширення стравоходу.

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія.
1. Ознайомтеся з показаннями до черезшкірної ендоскопічної гастростомії.
2. Вивчіть процедури і підготовчі матеріали, необхідні для черезшкірної ендоскопічної гастростомії.
3. Дізнайтеся про ускладнення після черезшкірної ендоскопічної гастростомії.
Поліпектомія.
1. Дізнайтеся про показання до поліпектомії.
2. Розберіться в типах інструментів, використовуваних при поліпектомії, і в тому, як ними користуватися.
3. Ознайомтеся з процедурами та підготовкою перед поліпектомією.
4. Вивчіть методи ведення і подальшого спостереження після поліпектомії.
Ендоскопічна резекція слизової оболонки і ендоскопічна дисекція підслизової оболонки.
1. Визначте показання до ендоскопічної резекції слизової оболонки і ендоскопічної дисекції підслизової оболонки.
2. Вивчіть матеріали для підготовки, обладнання та процедуру ендоскопічної резекції слизової оболонки і ендоскопічної дисекції підслизової оболонки.
3. Вивчіть ускладнення і методи лікування ендоскопічної резекції слизової оболонки і ендоскопічної дисекції підслизової оболонки.
4. Інтерпретуйте і зрозумійте патологічні знахідки після резекції.
Установка стента: стравохід і воротар.
1. Розберіться в показаннях до установки стента.
2. Ознайомтеся з підготовкою, інструментами та процедурами установки стента.
3. Вивчіть типи стентів, їх переваги та недоліки і підберіть оптимальний варіант для пацієнта.
4. Розберіться в складнощах і способах установки стента.