Авторы: Hee Seok Moon, Eun Kwang Choi, Ji Hyun Seo, Jeong Seop Moon, Ho June Song, Kyoung Oh Kim, Jong Jin Hyun, Sung Kwan Shin, Beom Jae Lee, Sang Heon Lee

Содержание:

• Седация при эндоскопии ЖКТ
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• Колоноскопия
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

Вступление

С ноября 1995 года Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (КОЭЖКТ) учредило совет специалистов по эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и многие гастроэнтерологи получили привилегию быть эндоскопистами ЖКТ. 

КОЭЖКТ установил цели и руководящие принципы по обучению специалистов в 2011 году, и теперь требуется обновленная версия, чтобы соответствовать последним стремительным изменениям в клинической практике. 

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – самый ценный и последний диагностический инструмент, используемый в гастроэнтерологии. Обучение эндоскопическим навыкам является важной частью программы обучения врачей. В настоящее время эндоскопия желудочно-кишечного тракта подразделяется на ветви диагностических и терапевтических процедур, включая: 

• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
• колоноскопию
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ)
• эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). 

Эндоскопия тонкой кишки, включая баллонную и капсульную эндоскопию, в настоящее время является стандартной процедурой при заболеваниях тонкой кишки; однако эти процедуры требуют специальных методов и навыков. Кроме того, эндоскопия тонкой кишки обычно выполняется в редких случаях только в ограниченных специализированных центрах в Корее. По этим причинам эндоскопия тонкой кишки не включена в данное руководство в качестве учебного предмета.

В этом документе описываются все эндоскопические техники, методы измерения показателей качества, образовательные цели и обновленные рекомендации по эндоскопии ЖКТ. 

Седация при эндоскопии ЖКТ

Седация является важной процедурой для обучения специалистов-эндоскопистов, поскольку она снижает уровень боли и дискомфорта у пациентов и улучшает работу эндоскопистов и их удовлетворенность. 

С февраля 2017 года седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта для лечения покрывается государственной медицинской страховкой. Рекомендации по седации при эндоскопии ЖКТ были введены в США и Японии в 1995 г. 

Цели обучения

Изучить фармакокинетику, фармакодинамику, антагонисты, побочные эффекты и противопоказания седативных и анальгетических средств. Приобрести навыки определения и реагирования на чрезвычайные ситуации, связанные с седацией.

Детали обучения

Перед проведением эндоскопической седации необходимо получить согласие пациента и оценить актуальный анамнез пациента и результаты физикального обследования. Эндоскопическая седация должна выполняться с учетом седативных препаратов, степени седативного эффекта, наблюдения за пациентом, осложнений седативного воздействия и пост-седативного ухода. Следует также напомнить о надлежащем лечении побочных эффектов, связанных с седацией.

Знание седативных препаратов

• Изучите типы седативных препаратов, используемых в эндоскопии, их фармакокинетику, начальную и поддерживающую дозу, антагонисты, осложнения, противопоказания и лекарственные взаимодействия каждого препарата.
• Выберите успокаивающее и определите дозу с учетом основного заболевания пациента и принимаемых лекарств.
• Разберитесь в ситуациях, когда следует использовать соответствующие анальгетики с соответствующими седативными эффектами.

Оценка перед седацией

1. Соглашение
   1. Дайте пациентам понять цель, процедуру, эффекты, риск, побочные эффекты и способы лечения осложнений с вашим объяснением и добровольным согласием.
   2. Изучите их медицинские и социальные историй, связанные с седативными препаратами.
   3. Побочные эффекты и аллергические реакция на седативные или анальгетические средства.
   4. Прием текущих лекарств и их взаимодействие с седативными препаратами
   5. Привычки к курению и / или злоупотреблению алкоголем и наркотиками
2. Понять классификацию физического состояния пациентов, предложенную Американским обществом анестезиологов перед седацией.
3. Оцените, в норме ли состояние пациента, измерив жизненно важные функции, включая состояние сознания и артериальное давление, до седации.

Оценка степени седации и мониторинг

1. Оценка степени седативного эффекта.
   1. Оцените степень седативного эффекта в соответствии с уровнем седативного действия.
   2. Помните о континууме анестезии: умеренная седация, умеренная седация и глубокая седация, и помните об изменениях в физиологии каждой седации.
   3. Вызовите желаемый уровень седативного эффекта.
2. Мониторинг
   1. Выполните соответствующий мониторинг состояния пациента.
   2. Постоянно или периодически контролируйте артериальное давление, пульсоксиметрию и сердцебиение с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).
   3. Состояние сознания пациента следует периодически проверять в соответствии со шкалой оценки настороженности / седативного эффекта модифицированного наблюдателем.
   4. В зависимости от состояния пациента определите, следует ли вводить дополнительный кислород.
3. Пост-седативный уход
   1. Обеспечьте надлежащий мониторинг, пока пациенты не оправятся от седативного эффекта.
   2. При необходимости определите, следует ли вводить антагонисты седативных препаратов.
   3. Оцените состояние пациента по шкале Олдрета.
   4. Объясните меры предосторожности после выписки.
4. Особые условия
   1. Определите безопасную седацию для детей, пожилых людей, беременных и кормящих женщин.
   2. Помните о рисках и побочных эффектах, связанных с седацией, у пациентов с циррозом печени и другими хроническими заболеваниями.
5. Экстренное реагирование
   1. Знайте ситуации, при которых вам необходимо прекратить седативный эффект при эндоскопии.
      1. Тяжелая гипоксия
      2. Парадоксальная реакция
      3. Гемодинамическая нестабильность
   2. Помните об использовании препаратов неотложной помощи и оборудования для неотложной реанимации.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС – самый важный инструмент для диагностики и лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и один из наиболее часто выполняемых тестов в Корее, где распространенность рака желудка высока.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Поскольку в 1999 году начался национальный проект по скринингу рака, а количество больных постепенно увеличивалось, в 2014 году национальный показатель скрининга рака достиг 67,3%. Таким образом, КОЭЖКТ был создан в 2011 году для предоставления подробных рекомендаций по обучению специалистов.

Цели обучения

1. Понимать анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нормальные результаты эндоскопии
2. Изучить показания, ограничения и противопоказания к ЭГДС.
3. Изучить метод подготовки к ЭГДС, побочные эффекты, связанные с процедурой, и контрмеры, которые следует использовать в таких ситуациях
4. Понимать особенности заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дифференциации результатов эндоскопических исследований и различий между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
5. Понимать показания, ограничения и противопоказания для лечения и процедур ФГДС и рассматривать альтернативы лечению
6. Понять предварительное согласие ЭГДС и связанные с этим этические вопросы
7. Изучить новые навыки относящиеся к ЭГДС
8. Понимать и осознавать риск цереброваскулярных осложнений у пациентов, получающих антитромботические препараты, и контролировать риск кровотечения с помощью эндоскопических процедур.

Детали обучения

Получите базовые знания об ЭГДС

1. Изучите эндоскопические особенности и причины неисправностей и способы их устранения.
2. Изучите распространенные заболевания в зависимости от локализации.
3. Изучите принципы наблюдения за поражением и записи изображений.

Диагностическая ЭГДС

• Заболевания пищевода.
  1. Понять нормальную структуру и деформацию пищевода.
  2. Научиться отличать результаты эндоскопии от этиологии инфекционного эзофагита
  3. Изучить эндоскопическую классификацию рефлюкс-эзофагита.
  4. Научиться различать варикозное расширение вен пищевода по изменению цвета, локализации, морфологии и эрозии.
  5. Изучить результаты эндоскопии пищевода Барретта.
  6. Изучить результаты эндоскопии пищеводной грыжи.
  7. Диагностировать рак пищевода с помощью хромоскопии и научиться отличать его от доброкачественных опухолей.
• Заболевания желудка.
  1. Понять нормальную структуру и деформацию желудка.
  2. Научиться классифицировать гастрит и описывать различные эндоскопические данные, связанные с ним.
  3. Научиться классифицировать и описывать язвы желудка по мере продвижения.
  4. Понимать особенности и сопутствующие деформации язвы желудка по локализации.
  5. Научиться отличать доброкачественные язвы желудка от злокачественных новообразований.
  6. Изучить эндоскопические особенности запущенного рака желудка и раннего рака желудка.
  7. Научиться определять рецидив в месте анастомоза остаточного желудка.
  8. Научиться классифицировать полипы желудка.
  9. Изучить результаты эндоскопии подслизистых опухолей и отличить их от внешнего сдавления.

• Заболевания двенадцатиперстной кишки.
  1. Понять нормальное строение и деформацию двенадцатиперстной кишки.
  2. Изучить результаты эндоскопии воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки и опухолей двенадцатиперстной кишки.
  3. Можно описать эндоскопические данные варикозного расширения вен двенадцатиперстной кишки, сосудистой дисплазии, амилоидоза и лимфангиэктазии.
• Целевая биопсия.
  1. Ознакомьтесь с показаниями к биопсии.
  2. Изучите метод и последовательность биопсии в зависимости от местоположения поражения.
  3. Определите количество и расположение биопсий по поражению.
  4. Узнайте о возможных осложнениях после биопсии и о том, как с ними бороться.

Лечебная ЭГДС

• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
  1. Выясните причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
  2. Изучите лечение пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.
  3. Дайте клиническую оценку показаний к экстренному эндоскопическому гемостазу.
  4. Понимание эффективной эндоскопической терапии каждого заболевания.
     1. Лечение кровотечений из верхних отделов ЖКТ без варикозного расширения вен: клипирование кровотечений, лечение электрокоагуляцией, лечение аргоноплазменной коагуляцией и инъекционная терапия
     2. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен верхних отделов ЖКТ: перевязка бандажей и склеротерапия.
  5. Изучите эндоскопическую классификацию геморрагических поражений.
  6. Эндоскопический гемостаз выполняется 10 или более раз под наблюдением, а лечение одной рукой рекомендуется 10 или более раз.
• Удаление инородного тела
  1. Понять клинические особенности и адаптацию эндоскопического лечения к конкретным инородным телам.
  2. Изучите осложнения, связанные с присутствием инородных тел.
  3. Определите метод удаления в зависимости от местоположения и типа посторонних предметов, выбора вспомогательного оборудования, необходимого для удаления, вторичных повреждений и предотвращения повреждений.
  4. Эндоскопическое удаление инородных тел должно выполняться пять или более раз под наблюдением инструктора, а процедуры одной рукой следует рекомендовать пять или более раз.
• Расширение пищевода: пневматическое расширение, баллонное расширение и расширение бужами.
  1. Определите показания, при которых требуется дилатация пищевода.
  2. Изучите различные методы, используемые для расширения пищевода.
  3. Изучите осложнения и меры профилактики после расширения пищевода.
• Чрескожная эндоскопическая гастростомия.
  1. Ознакомьтесь с показаниями к чрескожной эндоскопической гастростомии.
  2. Изучите процедуры и подготовительные материалы, необходимые для чрескожной эндоскопической гастростомии.
  3. Узнайте об осложнениях после чрескожной эндоскопической гастростомии.
• Полипэктомия.
  1. Узнайте о показаниях к полипэктомии.
  2. Разберитесь в типах инструментов, используемых при полипэктомии, и в том, как ими пользоваться.
  3. Ознакомьтесь с процедурами и подготовкой перед полипэктомией.
  4. Изучите методы ведения и последующего наблюдения после полипэктомии.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки.
  1. Определите показания к эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
  2. Изучите материалы для подготовки, оборудование и процедуру эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
  3. Изучите осложнения и методы лечения эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
  4. Интерпретируйте и поймите патологические находки после резекции.
• Установка стента: пищевод и привратник.
  1. Разберитесь в показаниях к установке стента.
  2. Ознакомьтесь с подготовкой, инструментами и процедурами установки стента.
  3. Изучите типы стентов, их преимущества и недостатки и подберите оптимальный вариант для пациента.
  4. Разберитесь в сложностях и способах установки стента.

Источник

Вопросы и ответы по подготовке специалистов в эндоскопии ЖКТ