Авторы:
Содержание:
- Седация при эндоскопии ЖКТ
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- Колоноскопия
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)
Вступление
С ноября 1995 года Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (КОЭЖКТ) учредило совет специалистов по эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и многие гастроэнтерологи получили привилегию быть эндоскопистами ЖКТ.
КОЭЖКТ установил цели и руководящие принципы по обучению специалистов в 2011 году, и теперь требуется обновленная версия, чтобы соответствовать последним стремительным изменениям в клинической практике.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – самый ценный и последний диагностический инструмент, используемый в гастроэнтерологии. Обучение эндоскопическим навыкам является важной частью программы обучения врачей. В настоящее время эндоскопия желудочно-кишечного тракта подразделяется на ветви диагностических и терапевтических процедур, включая:
- эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)
- колоноскопию
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ)
- эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ).
Эндоскопия тонкой кишки, включая баллонную и капсульную эндоскопию, в настоящее время является стандартной процедурой при заболеваниях тонкой кишки; однако эти процедуры требуют специальных методов и навыков. Кроме того, эндоскопия тонкой кишки обычно выполняется в редких случаях только в ограниченных специализированных центрах в Корее. По этим причинам эндоскопия тонкой кишки не включена в данное руководство в качестве учебного предмета.
В этом документе описываются все эндоскопические техники, методы измерения показателей качества, образовательные цели и обновленные рекомендации по эндоскопии ЖКТ.
Седация при эндоскопии ЖКТ
Седация является важной процедурой для обучения специалистов-эндоскопистов, поскольку она снижает уровень боли и дискомфорта у пациентов и улучшает работу эндоскопистов и их удовлетворенность.
С февраля 2017 года седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта для лечения покрывается государственной медицинской страховкой. Рекомендации по седации при эндоскопии ЖКТ были введены в США и Японии в 1995 г.
Цели обучения
Изучить фармакокинетику, фармакодинамику, антагонисты, побочные эффекты и противопоказания седативных и анальгетических средств. Приобрести навыки определения и реагирования на чрезвычайные ситуации, связанные с седацией.
Детали обучения
Перед проведением эндоскопической седации необходимо получить согласие пациента и оценить актуальный анамнез пациента и результаты физикального обследования. Эндоскопическая седация должна выполняться с учетом седативных препаратов, степени седативного эффекта, наблюдения за пациентом, осложнений седативного воздействия и пост-седативного ухода. Следует также напомнить о надлежащем лечении побочных эффектов, связанных с седацией.
Знание седативных препаратов
- Изучите типы седативных препаратов, используемых в эндоскопии, их фармакокинетику, начальную и поддерживающую дозу, антагонисты, осложнения, противопоказания и лекарственные взаимодействия каждого препарата.
- Выберите успокаивающее и определите дозу с учетом основного заболевания пациента и принимаемых лекарств.
- Разберитесь в ситуациях, когда следует использовать соответствующие анальгетики с соответствующими седативными эффектами.
Оценка перед седацией
- Соглашение
- Дайте пациентам понять цель, процедуру, эффекты, риск, побочные эффекты и способы лечения осложнений с вашим объяснением и добровольным согласием.
- Изучите их медицинские и социальные историй, связанные с седативными препаратами.
- Побочные эффекты и аллергические реакция на седативные или анальгетические средства.
- Прием текущих лекарств и их взаимодействие с седативными препаратами
- Привычки к курению и / или злоупотреблению алкоголем и наркотиками
- Понять классификацию физического состояния пациентов, предложенную Американским обществом анестезиологов перед седацией.
- Оцените, в норме ли состояние пациента, измерив жизненно важные функции, включая состояние сознания и артериальное давление, до седации.
Оценка степени седации и мониторинг
- Оценка степени седативного эффекта.
- Оцените степень седативного эффекта в соответствии с уровнем седативного действия.
- Помните о континууме анестезии: умеренная седация, умеренная седация и глубокая седация, и помните об изменениях в физиологии каждой седации.
- Вызовите желаемый уровень седативного эффекта.
- Мониторинг
- Выполните соответствующий мониторинг состояния пациента.
- Постоянно или периодически контролируйте артериальное давление, пульсоксиметрию и сердцебиение с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).
- Состояние сознания пациента следует периодически проверять в соответствии со шкалой оценки настороженности / седативного эффекта модифицированного наблюдателем.
- В зависимости от состояния пациента определите, следует ли вводить дополнительный кислород.
- Пост-седативный уход
- Обеспечьте надлежащий мониторинг, пока пациенты не оправятся от седативного эффекта.
- При необходимости определите, следует ли вводить антагонисты седативных препаратов.
- Оцените состояние пациента по шкале Олдрета.
- Объясните меры предосторожности после выписки.
- Особые условия
- Определите безопасную седацию для детей, пожилых людей, беременных и кормящих женщин.
- Помните о рисках и побочных эффектах, связанных с седацией, у пациентов с циррозом печени и другими хроническими заболеваниями.
- Экстренное реагирование
- Знайте ситуации, при которых вам необходимо прекратить седативный эффект при эндоскопии.
- Тяжелая гипоксия
- Парадоксальная реакция
- Гемодинамическая нестабильность
- Помните об использовании препаратов неотложной помощи и оборудования для неотложной реанимации.
- Знайте ситуации, при которых вам необходимо прекратить седативный эффект при эндоскопии.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
ЭГДС – самый важный инструмент для диагностики и лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и один из наиболее часто выполняемых тестов в Корее, где распространенность рака желудка высока.
Поскольку в 1999 году начался национальный проект по скринингу рака, а количество больных постепенно увеличивалось, в 2014 году национальный показатель скрининга рака достиг 67,3%. Таким образом, КОЭЖКТ был создан в 2011 году для предоставления подробных рекомендаций по обучению специалистов.
Цели обучения
- Понимать анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нормальные результаты эндоскопии
- Изучить показания, ограничения и противопоказания к ЭГДС.
- Изучить метод подготовки к ЭГДС, побочные эффекты, связанные с процедурой, и контрмеры, которые следует использовать в таких ситуациях
- Понимать особенности заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дифференциации результатов эндоскопических исследований и различий между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
- Понимать показания, ограничения и противопоказания для лечения и процедур ФГДС и рассматривать альтернативы лечению
- Понять предварительное согласие ЭГДС и связанные с этим этические вопросы
- Изучить новые навыки относящиеся к ЭГДС
- Понимать и осознавать риск цереброваскулярных осложнений у пациентов, получающих антитромботические препараты, и контролировать риск кровотечения с помощью эндоскопических процедур.
Детали обучения
Получите базовые знания об ЭГДС
- Изучите эндоскопические особенности и причины неисправностей и способы их устранения.
- Изучите распространенные заболевания в зависимости от локализации.
- Изучите принципы наблюдения за поражением и записи изображений.
Диагностическая ЭГДС
- Заболевания пищевода.
- Понять нормальную структуру и деформацию пищевода.
- Научиться отличать результаты эндоскопии от этиологии инфекционного эзофагита
- Изучить эндоскопическую классификацию рефлюкс-эзофагита.
- Научиться различать варикозное расширение вен пищевода по изменению цвета, локализации, морфологии и эрозии.
- Изучить результаты эндоскопии пищевода Барретта.
- Изучить результаты эндоскопии пищеводной грыжи.
- Диагностировать рак пищевода с помощью хромоскопии и научиться отличать его от доброкачественных опухолей.
- Заболевания желудка.
- Понять нормальную структуру и деформацию желудка.
- Научиться классифицировать гастрит и описывать различные эндоскопические данные, связанные с ним.
- Научиться классифицировать и описывать язвы желудка по мере продвижения.
- Понимать особенности и сопутствующие деформации язвы желудка по локализации.
- Научиться отличать доброкачественные язвы желудка от злокачественных новообразований.
- Изучить эндоскопические особенности запущенного рака желудка и раннего рака желудка.
- Научиться определять рецидив в месте анастомоза остаточного желудка.
- Научиться классифицировать полипы желудка.
- Изучить результаты эндоскопии подслизистых опухолей и отличить их от внешнего сдавления.
- Заболевания двенадцатиперстной кишки.
- Понять нормальное строение и деформацию двенадцатиперстной кишки.
- Изучить результаты эндоскопии воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки и опухолей двенадцатиперстной кишки.
- Можно описать эндоскопические данные варикозного расширения вен двенадцатиперстной кишки, сосудистой дисплазии, амилоидоза и лимфангиэктазии.
- Целевая биопсия.
- Ознакомьтесь с показаниями к биопсии.
- Изучите метод и последовательность биопсии в зависимости от местоположения поражения.
- Определите количество и расположение биопсий по поражению.
- Узнайте о возможных осложнениях после биопсии и о том, как с ними бороться.
Лечебная ЭГДС
- Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
- Выясните причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
- Изучите лечение пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.
- Дайте клиническую оценку показаний к экстренному эндоскопическому гемостазу.
- Понимание эффективной эндоскопической терапии каждого заболевания.
- Лечение кровотечений из верхних отделов ЖКТ без варикозного расширения вен: клипирование кровотечений, лечение электрокоагуляцией, лечение аргоноплазменной коагуляцией и инъекционная терапия
- Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен верхних отделов ЖКТ: перевязка бандажей и склеротерапия.
- Изучите эндоскопическую классификацию геморрагических поражений.
- Эндоскопический гемостаз выполняется 10 или более раз под наблюдением, а лечение одной рукой рекомендуется 10 или более раз.
- Удаление инородного тела
- Понять клинические особенности и адаптацию эндоскопического лечения к конкретным инородным телам.
- Изучите осложнения, связанные с присутствием инородных тел.
- Определите метод удаления в зависимости от местоположения и типа посторонних предметов, выбора вспомогательного оборудования, необходимого для удаления, вторичных повреждений и предотвращения повреждений.
- Эндоскопическое удаление инородных тел должно выполняться пять или более раз под наблюдением инструктора, а процедуры одной рукой следует рекомендовать пять или более раз.
- Расширение пищевода: пневматическое расширение, баллонное расширение и расширение бужами.
- Определите показания, при которых требуется дилатация пищевода.
- Изучите различные методы, используемые для расширения пищевода.
- Изучите осложнения и меры профилактики после расширения пищевода.
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия.
- Ознакомьтесь с показаниями к чрескожной эндоскопической гастростомии.
- Изучите процедуры и подготовительные материалы, необходимые для чрескожной эндоскопической гастростомии.
- Узнайте об осложнениях после чрескожной эндоскопической гастростомии.
- Полипэктомия.
- Узнайте о показаниях к полипэктомии.
- Разберитесь в типах инструментов, используемых при полипэктомии, и в том, как ими пользоваться.
- Ознакомьтесь с процедурами и подготовкой перед полипэктомией.
- Изучите методы ведения и последующего наблюдения после полипэктомии.
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки.
- Определите показания к эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
- Изучите материалы для подготовки, оборудование и процедуру эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
- Изучите осложнения и методы лечения эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
- Интерпретируйте и поймите патологические находки после резекции.
- Установка стента: пищевод и привратник.
- Разберитесь в показаниях к установке стента.
- Ознакомьтесь с подготовкой, инструментами и процедурами установки стента.
- Изучите типы стентов, их преимущества и недостатки и подберите оптимальный вариант для пациента.
- Разберитесь в сложностях и способах установки стента.