Колоноскопія

При проведенні колоноскопії важливо розуміти показання і протипоказання для точної діагностики і лікування, розуміти стан пацієнтів перед процедурою, навчитися правильно контролювати пацієнтів під час процедури, навчитися вибирати процедуру, яка зводить до мінімуму незручності для пацієнтів, правильно вчитися оцінці результатів ендоскопії, розуміти те, як визначати і мінімізувати чинники ризику, пов’язані з процедурою, запобігати ускладнення і приймати відповідні коригувальні заходи.

Мета навчання

Вивчити анатомію товстого кишечника і нормальні результати ендоскопії.
Вивчити показання, обмеження і протипоказання до колоноскопії.
Розуміти методи підготовки до колоноскопії, побічні ефекти, пов’язані з процедурою, і контрзаходи, які слід використовувати в таких ситуаціях.
Отримати знання про типи анестетиків з точки зору фармакокінетики, антагоністів, ускладнень і протипоказань до їх застосування.
Вивчити методи безпечного введення колоноскопа.
Отримати знання про захворювання товстої кишки, ефективної інтерпретації результатів ендоскопії та розрізнення доброякісних і злоякісних новоутворень, виявлених ендоскопічно.
Вивчити показання, обмеження і протипоказання терапевтичної колоноскопії.
Дізнатися про ускладнення, пов’язані з терапевтичними колоноскопічними процедурами, і про те, як з ними боротися.
Розуміти питання, що стосуються згоди і етичних проблем, пов’язаних з колоноскопією.
Вивчить нові навички, які стосуються колоноскопії.
Вивчити якісні показники колоноскопії.

Діагностична колоноскопія

Рак товстої кишки
1. Дізнайтеся про передракові ураження і фактори, що підвищують ризик розвитку колоректального раку.
2. Вивчіть основні принципи скринінгу і подальшого спостереження при колоректальному раку.
3. Вивчіть клінічні особливості, стадію і принципи лікування колоректального раку.
4. Вивчіть хірургічні принципи і прогноз колоректального раку і наступні обстеження.
5. Вивчіть ендоскопічне лікування колоректального раку.
6. Ознайомтеся з класифікацією, заснованою на ранньому і запущеному колоректальному раку.
7. Вивчіть класифікацію та клінічні характеристики пухлин, що розповсюджуються латерально.
8. Навчіться класифікувати зміни в ямках товстої кишки і зрозумійте клінічні характеристики, використовуючи збільшувальну ендоскопію і вузькосмугову візуалізацію.
9. Навчіться визначати результати ендоскопії метастатичного колоректального раку, інвазивного раку з навколишніх органів, лімфом і карциноїдних пухлин.
Поліпи товстої кишки.
1. Вивчіть патологію, ендоскопічну класифікацію та принципи лікування поліпів товстої кишки.
2. Пам’ятайте, що ризик злоякісної трансформації залежить від розміру аденоматозних поліпів.
3. Вивчіть класифікацію поліпозу та його клінічні особливості.
4. Пам’ятайте про генетичні аномалії, пов’язані з клінічними проявами, результатами ендоскопічних досліджень, подальшого обстеження і принципах лікування сімейного аденоматозного поліпозу.
Хронічне запальне захворювання кишечника.
1. Розберіться в типах і визначеннях хронічного запального захворювання кишечника.
2. Вивчіть патофізіологію, клінічні особливості, ускладнення і методи лікування виразкового коліту і хвороби Крона.
3. Отримайте уявлення про результати ендоскопічних досліджень в залежності від стадії виразкового коліту і навчіться класифікувати рівень його активності.
4. Пам’ятайте, що хворобу Крона слід діагностувати на підставі результатів ендоскопії та диференціальної діагностики інших захворювань.
5. Знайте і вимірюйте рівень активності хвороби Крона.
6. Вивчіть типи, показання та протипоказання до ліків, що використовуються для лікування запального захворювання кишечника.
7. Вивчіть хірургічні показання для лікування виразкового коліту і хвороби Крона.
8. Вивчіть виявлення ризиків і ознайомтеся з принципами моніторингу розвитку раку при виразковому коліті і хворобі Крона.
9. Вивчіть ентерит Бехчета на предмет визначення, патологічних даних, клінічних характеристик і ендоскопічних даних.
Судинні захворювання товстої кишки.
1. Вивчіть клінічні прояви, місця виникнення і ендоскопічні дані ішемічної хвороби кишечника.
2. Навчіться ставити діагноз і вивчіть принципи лікування ішемічної хвороби кишечника.
3. Вивчіть ангіодисплазію товстої кишки з точки зору її клінічних характеристик, результатів ендоскопії та лікування.
Решта
1. Навчіться визначати результати ендоскопічних досліджень і вивчіть методи лікування амебного, псевдомембранозного та інших інфекційних ентеритів.
2. Вивчіть результати ендоскопії та методи лікування променевого ентериту.
3. Вивчіть результати ендоскопії та методи лікування виразок прямої кишки.
4. Вивчіть результати ендоскопії та методи лікування геморою і свищів
5. Вивчіть результати ендоскопії та принципи лікування дивертикулів товстої кишки і пов’язаних з ними захворювань.

Лікувальна колоноскопія

Колоноскопічний гемостаз.
1. Дізнайтеся про загальне лікування пацієнтів з шлунково-кишковою кровотечею.
2. Зрозумійте етіологію, фактори ризику та ускладнення, пов’язані з кровотечею з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
3. Зрозумійте характеристики, а також переваги і недоліки виконання ендоскопічного гемостазу.
4. Навчіться визначати показання для екстреного ендоскопічного гемостазу і ознайомтеся з типами і характеристиками різних методів ендоскопічного лікування.
5. Навчіться розпізнавати клінічні характеристики причини кровотечі і вибирати ефективну ендоскопічну терапію.
Поліпектомія.
1. Дізнайтеся про показання до поліпектомії.
2. Ознайомтеся з типами і відповідними інструментами для поліпектомії.
3. Ознайомтеся з процедурами перед лікуванням і відповідною підготовкою до поліпектомії.
4. Ознайомтеся з ускладненнями і небажаними явищами, пов’язаними з поліпектомією, і їх лікуванням.
5. Вивчіть методи ведення і спостереження після поліпектомії.
6. Під час навчання фахівець повинен виконати 10 поліпектомій під наглядом фахівця і 10 незалежних поліпектомій.
Резекція слизової і підслизова дисекція.
1. Зрозумійте показання до резекції слизової оболонки і розшарування підслизової оболонки при колоректальних ураженнях.
2. Отримайте знання про підготовку, необхідної для резекції слизової оболонки і розшарування підслизової оболонки, а також про інструменти та процедури, які використовуються для цих методів.
3. Зрозумійте ускладнення, фактори ризику та варіанти лікування резекції слизової оболонки і розшарування підслизової оболонки.
4. Зрозумійте переваги і недоліки резекції слизової оболонки і розшарування підслизової оболонки.
5. Проаналізуйте інтерпретацію патологічних даних резектованих зразків.
Установка стента в товсту кишку.
1. Ознайомтеся з показаннями до терапії по установці стенту в товсту кишку.
2. Вивчіть необхідну передопераційну підготовку, використовувані інструменти та фактичну процедуру.
3. Вивчіть типи штучних стентів, а також переваги і недоліки їх використання.
4. Навчіться виявляти ускладнення, фактори ризику та заходи протидії для ефективного управління побічними ефектами, які можуть виникнути після установки стента.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)

ЕРХПГ – це сучасна ендоскопічна процедура, яка використовується для лікування різних захворювань жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Ця процедура є однією з найбільш технічно складних і пов’язаних з високим ризиком, які виконуються ендоскопістами. Отже, навчання ЕРХПГ вимагає технічних і когнітивних навичок крім звичайної ендоскопії, а також значного часу і зусиль для досягнення компетентності.

Деталі навчання

Когнітивні аспекти ЕРХПГ важливі і включають розуміння показань і протипоказань процедури, а також доцільність різних діагностичних і терапевтичних методів лікування захворювань підшлункової залози.

Базові знання та навички ЕРХПГ.

Бути компетентним в діагностиці і терапевтичній ендоскопії верхніх і нижніх відділів перед навчанням по ЕРХПГ.
Мати докладні знання анатомії і фізіології підшлункової залози і жовчного дерева, включаючи спільні варіанти анатомії.
Знати ендоскопи з бічним оглядом і вміти вводити ендоскоп з бічним оглядом в дуоденальний сосочок.
Знати показання та протипоказання для ЕРХПГ, ускладнення, пов’язані з процедурою, стратифікацію ризику і лікування ускладнень.
Вміти правильно розташувати дуоденоскоп і виконувати маневри, що сприяють успішній катетеризації жовчного протоки і протоки підшлункової залози.
Вміти вводити контрасти при низькому тиску.
Знати про різні прийоми оптимізації рентгеноскопічних зображень.

Загальні характеристики холангіографії при захворюваннях жовчовивідних шляхів.

Нормальна анатомія і загальні анатомічні варіації
Діагностика жовчних каменів.
Особливості доброякісних і злоякісних стриктур.
Особливості та класифікація кіст холедоха.
Класифікація пухлини Клацкіна.
Особливості первинного склерозуючого холангіту і первинного біліарного цирозу.

Знання загальних особливостей панкреатографіі при захворюваннях підшлункової залози

Діагностика хронічного панкреатиту.
Особливості протокової аденокарциноми підшлункової залози.
Особливості різних кістозних уражень підшлункової залози.
Особливості поділу підшлункової залози.
Особливості аномального зрощення панкреатобіліарного протоки.

Терапевтична ЕРХПГ

Сфінктеротомія жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
1. Зрозумійте показання до кожної сфінктеротоміі.
2. Вивчіть ризики і способи їх зменшення.
3. Опануйте технікою сфінктеротоміі.
4. Вивчіть ускладнення і способи їх усунення.
5. Вивчіть показання і методи виконання сфінктеротоміі з попередніми розрізом.
Лікування каменів у жовчних протоках.
1. Вивчіть показання до видалення каменів з допомогою ЕРХПГ.
2. Розберіться в методах вилучення.
3. Опануйте інструменти і методи видалення каменів.
4. Вивчіть методи механічної літотрипсії.
5. Вивчіть ускладнення при видаленні каменів і їх лікуванні.
Розширення
1. Вивчіть показання до розширення сфінктера і стріктури.
2. Опануйте інструменти і методи розширення.
3. Розберіться в ускладненнях під час і після дилатації і в тому, як їх лікувати.
Розміщення стента
1. Вивчіть показання і ризики установки стента.
2. Вивчіть типи, матеріали, розміри стентів і їх відносні сильні і слабкі сторони.
3. Опануйте інструменти і методи установки стентів.
4. Вивчіть ускладнення і способи їх усунення.

Ендоскопічне УЗД (ЕУЗД)

З введенням ЕУЗД і технічним прогресом за останнє десятиліття роль ЕУЗД в діагностиці та лікуванні уражень шлунково-кишкового тракту і уражень в безпосередній близькості від нього постійно зростає. Однак, оскільки існує обмежена кількість установ, які можуть виконувати ЕУЗД, і потрібно багато зусиль і часу, щоб опанувати ЕУЗД, воно не є обов’язковою умовою під час навчання ендоскопістів.

ЧИ ПРАВИЛЬНО ВИ ДОГЛЯДАЄТЕ ЗА УЗ-АПАРАТОМ?

Завантажте посібник по догляду прямо зараз

Мета навчання

Вміти вводити ЕУЗД в практику після того, як повністю усвідомлюєте його структурні відмінності від звичайної ендоскопії.
Отримати адекватні знання і фундаментальні концепції по базовій візуалізації ЕУЗД, в т.ч. доплерівської візуалізації і взаємозв’язку між частотою звукової хвилі і глибиною проникнення.
Дізнатися характеристики різних типів ЕУЗД і їх додатків.
Розібратися в показання і протипоказання ЕУЗД.
Розуміти анатомію шлунково-кишкового тракту і оточуючих його структур за допомогою зображень, отриманих з різних типів ЕУЗД, і розрізняти нормальну анатомію, анатомічні варіації і відхилення від норми.

Деталі навчання

Стадія злоякісних пухлин верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Опишіть глибину інвазії пухлини.
Визначте наявність метастазів в лімфатичних вузлах.
Відрізніть ураження від оточуючих структур та визначте наявність інвазії в навколишні структури.

Оцінка субепітеліальних уражень (SEL) в шлунково-кишковому тракті

Виділіть рівень, з якого походять SEL.
Диференціюйте SEL відповідно до їх характеристик, т. б. ехогенність, розмір, кордон і гетерогенність.

Оцінка уражень підшлункової залози

Виявіть різні типи кіст підшлункової залози.
Оцініть ураження оточуючих структур на підставі масового ураження і пов’язаних з ним результатів.
Оцініть наявність каменів або поліпів / новоутворень в жовчному протоці і жовчному міхурі.
Підберіть різні типи діагностичних і терапевтичних процедур, які можуть бути виконані за допомогою ЕУЗД, наприклад, ЕУЗД – тонкоголкова аспірація (FNA), невроліз черевного сплетення, дренування псевдокіст, некректомія і видалення пухлини.
Ознайомтеся з показаннями, протипоказаннями і ускладненнями, пов’язаними з втручанням ЕУЗД.

Джерело