Автори: Wei Jiang, Yuanhua Yang, Xiuzhang Lv, Yidan Li, Zhanhong Ma, Jifeng Li
Вступ
Артеріїт Такаясу – хронічний системний васкуліт невідомої етіології. У хворих виникає стеноз, оклюзія або розширення кровоносних судин, що може привести до серйозних захворювань, включаючи інсульт, аневризму аорти, порок клапанів серця і поліорганну недостатність.
З більшою частотою уражається аорта і її первинні гілки, і до 50% пацієнтів можуть мати ураження легеневої артерії. Однак через неспецифічні клінічні прояви діагноз залучення легеневої артерії часто відкладається до тих пір, поки у пацієнтів не з’являться симптоми легеневої гіпертензії, тромбоз або правошлуночкова недостатність. Таким чином, необхідний ефективний метод оцінки ураження легеневої артерії.
В даний час широко використовуються артеріографія, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і позитронно-емісійна томографія. Однак ці тести або інвазивні, або включають інфузію йодованого контрасту і променеву дія.
У цій статті ми досліджували особливості трансторакальної ехокардіографії при ураженні легеневої артерії у пацієнтів з артеріїтом Такаясу.
Матеріали та методи
Дослідження і відбір пацієнтів
Це ретроспективне дослідження, проведене в академічній клінічній лікарні. Протокол дослідження був розглянутий і схвалений комітетом з етики лікарні.
Критерії відбору пацієнтів були наступними:
- діагностика артеріїта Такаясу на основі критеріїв Американського коледжу ревматології
- діагностика ураження легеневої артерії на основі комп’ютерної томографічної ангіографії легенів.
Критерії виключення були наступними:
- ураження легень обмежене тільки часточками, субсегментарною артерією, але не правою і лівою легеневими артеріями
- неповні записи ехокардіографії легеневих артерій.
Ехокардіографія
Трансторакальна ехокардіографія виконувалася в нашій лікарні в якості клінічних діагностичних тестів для пацієнтів з артеріїтом Такаясу. Всі лікарі пройшли стандартну підготовку і мали сертифікат на виконання ехокардіографії.
Як устаткування використовувався ультразвуковий апарат Philips iE33 з датчиком S5-1 (Philips, Амстердам, Нідерланди) і GE Vivid I з датчиком 1,7-3,4 МГц (General Electric, Fairfield, CT, США).
Головну легеневу артерію і її основні гілки оцінювали в трьох осях. Були задокументовані внутрішній діаметр артерії і товщина інтима-медіа. Потовщення інтими легеневої артерії було виявлено, коли спостерігалися низько-середні або високо-помірні ехогенні області паралельно і всередині гіперехогенних зображень судинної стінки. Кольорова доплерівська візуалізація потоку використовувалася для оцінки стану кровонаповнення в легеневій артерії.
Отримані результати
Виявлено 27 пацієнтів. У всіх був діагностований артеріїт Такаясу з ураженням легеневої артерії. Ураження легеневої артерії включає стеноз просвіту, оклюзію, звивистість, дилатацію або дефекти наповнення, і вони були отримані при обстеженні.
Зображення 1: Нормальна анатомія правої легеневої артерії з її відгалуженнями. SVC = верхня порожниста вена; АОА = дуга аорти; RPA = права легенева артерія; RPSA = права верхня легенева артерія; RPIA = права нижня легенева артерія; LA = ліве передсердя
Відео 1
Характеристики ехокардіографії
Ехокардіографія виявила специфічні зміни в легеневих артеріях у 25 пацієнтів. Стеноз просвіту і оклюзія спостерігалися у всіх 25 пацієнтів, з яких 7 пацієнтів мали потовщення інтими і стеноз просвіту, 15 пацієнтів мали оклюзію просвіту з ехогенними сигналами від середнього до високого рівня, а у 18 пацієнтів спостерігалося поступове звуження дистальних судини або короткий просвіт.
Приклади стенозу просвіту і потовщення інтими показані на малюнках 2, 3 і 4. Приклади люмінальной оклюзії за допомогою ехогенних сигналів середньої і високої люмінальної ехогенності показані на малюнках 5, 6 і 7. Приклади поступового звуження дистальної судини до кінця або короткого просвіту показані на малюнках 8 і 9.
Зображення 2: A. Субксифоїдний вид показав потовщення інтими (1 см) в правій легеневій артерії і поступове звуження просвіту (Відео 2). B. КТА показала звуження правої легеневої артерії (зірочка *). RA = праве передсердя; АТ = аорта; PA = легенева артерія; CTPA = комп’ютерна томографічна ангіографія легень
Відео 2
Зображення 3: A. Коронарний знімок за допомогою КТА показав звуження правої легеневої артерії (зірочка *). B. Вид по довгій осі правої легеневої артерії показав велике потовщення інтими правої легеневої артерії і стеноз просвіту (стрілки). SVC = верхня порожниста вена; RPA = права легенева артерія; АОА = дуга аорти; CTPA = комп’ютерна томографічна ангіографія легень
Зображення 4: A. Вид по довгій осі правої легеневої артерії показує потовщення інтими правої легеневої артерії при RPSA і середньому сегменті правої легеневої артерії (Відео 3). B. Доплер показав багатобарвні мозаїчні сигнали потоку в RPSA і середньому сегменті правої легеневої артерії. C. CW показав високу швидкість кровотоку в середньому сегменті правої легеневої артерії. D. Коронарний знімок за допомогою КТА показав звуження RPSA і RPIA (зірочка *). АОА = дуга аорти; RPA = права легенева артерія; RPSA = права верхня легенева артерія; MS RPA = медіальний сегмент правої легеневої артерії; RPIA = права нижня легенева артерія; CDFI = кольорова долерівская візуалізація потоку; CTPA = комп’ютерна томографічна ангіографія легень
Відео 3
Зображення 5: A. КТА виявила дефекти наповнення і оклюзію просвіту в правій легеневій артерії. B. Вид уздовж короткої осі аорти показав дефекти наповнення правої легеневої артерії по CDFI. C. Вид уздовж довгої осі правої легеневої артерії показав ехогенні сигнали в просвітному середовищі і просвіт в правій легеневій артерії (Відео 4 і 5). АТ = аорта; PA = легенева артерія; RPSA = права верхня легенева артерія; RPIA = права нижня легенева артерія; LPA = ліва легенева артерія; RPA = права легенева артерія; CDFI = кольорова допплерівська візуалізація потоку; CTPA = комп’ютерна томографічна ангіографія легень
Відео 4
Відео 5
Зображення 6: A. Вид по довгій осі правої легеневої артерії показав поступову оклюзію дистальної частини правої легеневої артерії (стрілки) (Відео 6). B. Коронарний знімок за допомогою КТ показав стеноз у вигляді «щурячого хвоста» в дистальній частині правої легеневої артерії, але без явних дефектів наповнення її гілок (стрілки). C. Після лікування протягом 4 місяців, вид по довгій осі над грудиною правої легеневої артерії показав погіршення дистальної оклюзії в правій легеневій артерії, яка простягалася в проксимальну частина (стрілки) (Відео 7). D. Вид по короткій осі правої легеневої артерії показав потовщення кільцевої стінки в правій легеневій артерії. E. У той же час повторна КТ показала, що оклюзія просвіту поширюється в проксимальну частину правої легеневої артерії (стрілки). АОА = дуга аорти; RPA = права легенева артерія; SVC = верхня порожниста вена; LA = ліве передсердя; CTPA = комп’ютерна томографічна ангіографія легень
Відео 6
Відео 7
Зображення 7: A. Парастернальний вид не виявив явних аномалій в правій легеневій артерії. B. Вид по довгій осі правої легеневої артерії показав високі ехогенні сигнали і люмінальну оклюзію в дистальному відділі правої легеневої артерії і RPSA, RPIA (стрілки) (Відео 8). C. Коронарна проекція за допомогою КТ показала стеноз і оклюзію в вигляді «щурячого хвоста» в правій легеневій артерії (стрілки). АТ = аорта; АОА = дуга аорти; PA = легенева артерія; RPSA = права верхня легенева артерія; RPIA = права нижня легенева артерія;
Відео 8
Зображення 8: A. Парастернальний вид на короткій осі аорти показує коротку праву легеневу артерію, яка поступово звужується до сліпого кінця (стрілки). B. Вид по довгій осі правої легеневої артерії: розширення проксимальної частини правої легеневої артерії і поступове звуження в її дистальної частини (стрілки). C. КТ показала «щурячий хвіст» звуження в правій легеневій артерії і оклюзію в RPMA, RPIA (стрілки). АТ = аорта; АОА = дуга аорти; PA = легенева артерія; RPMA = права легенева медіальна артерія; RPIA = права нижня легенева артерія
Зображення 9: A. Парастернальний вид на короткій осі аорти показує коротку ліву легеневу артерію і сліпий кінець (стрілки) (Відео 9). B. КТ показала коротку ліву легеневу артерію і оклюзію лівої нижньої легеневої артерії (стрілки). АТ = аорта; PA = легенева артерія; LPA = ліва легенева артерія
Відео 9
