🤖 Короткий переказ від ШІ
У статті представлено випадок 23-річного чоловіка з численними венозними аномаліями, виявленими випадково під час УЗД черевної порожнини. Детально описані аномалії нижньої порожнистої вени, правої яєчкової вени, лівої ниркової вени та печінкових вен.
Знайомство з рідкісними судинними аномаліями є ключовим для точної діагностики та диференціації вогнищевих уражень черевної порожнини. Описаний випадок розширює знання лікарів про венозні аномалії, що важливо для їхньої повсякденної практики при проведенні діагностичних досліджень, включаючи використання сучасних УЗД апаратів.
✅ Ключові тези зі статті:
- Діагностика: Аномалії НПВ та інших вен часто виявляються випадково під час планового УЗД черевної порожнини.
- Лікування: У статті не описано лікування, але наголошується на важливості знання аномалій для планування хірургічних втручань.
- Переваги: Випадкове виявлення таких аномалій допомагає запобігти потенційним ускладненням під час майбутніх операцій.
- Обмеження: Судинні дефекти можуть призводити до порушень кровотоку та підвищувати ризик тромбозу, потребуючи уваги клініцистів.
Останнє оновлення: 22 липня 2025 р.
Експертна перевірка: Матеріал перевірено та відредаговано експертами RH.ua
Примітка про ШІ: Цей блок створено за допомогою генеративного ШІ для швидкого ознайомлення з основними ідеями статті. Для повного розуміння теми рекомендуємо прочитати повний текст.
⚠️ Не замінює медичну консультацію
Автори: Cezary Gołąbek, Karolina Druć, Zuzanna Dusińska, Jakub Franke, Emil Głowacki, Agata Kuskowska, Adrianna Mróz, Oliwia Opacka, Oktawia Pięta, Anna Świderska, Karol Welc, Dominika Jaguś, Agnieszka Krauze, Maciej Jędrzejczyk
Анотація
У статті представлений випадок 23-річного чоловіка з множинними венозними аномаліями. Порушення були безсимптомними, і вони були виявлені випадково при звичайному УЗД черевної порожнини. Аномалії були виявлені в нижній порожнистій вені, правій яєчковій вені, лівій нирковій вени і печінкових венах.
Знайомство з різними варіантами розвитку в нижній порожнистій вені і інших венозних судинах грає вирішальну роль в ультразвуковому дослідженні. Судинні аномалії, хоча і рідкісні, їх слід враховувати при диференціальній діагностиці вогнищевих уражень черевної порожнини. Крім того, зміна анатомії судин може бути чинником, що сприяє порушень кровотоку, і, отже, привертати пацієнтів до тромбозу глибоких вен і інших патологічних станів. Описаний випадок служить цінним доповненням до знань по судинній системі, які лікарі використовують в своїй повсякденній практиці при проведенні діагностичних ультразвукових досліджень.
Вступ
Аномалії нижньої порожнистої вени (НПВ) відносно рідкісні. Вони повинні бути виявлені до запланованої урологічної або судинної хірургії або операцій з пересадки органів через ризик ускладнень. Крім того, аномалії НПВ можуть бути помилково діагностовані як збільшені лімфатичні вузли аорти, що призведе до непотрібної біопсії.
В ембріогенезі НПВ беруть участь три пари кардінальних вен: задня, нижня і верхня. Складність ембріогенезу визначає формування різних аномалій розвитку всередині НПВ і її приток. Найбільш поширені і клінічно значущі відхилення включають:
- подвійну НПВ
- лівосторонню (зміщену) НПВ
- відсутність субренального сегмента НПВ
- множинні ниркові вени
- ліву ниркову вену, оточуючу аорту
- ретроаортальну ліву ниркову вену
- НПВ, дренуючу в азимутальну вену
- правий сечовід, оточуючий НПВ
Аномалії НПВ зазвичай співіснують з іншими венозними аномаліями, які зазвичай протікають безсимптомно. Крім того, судинні дефекти можуть супроводжуватися дефектами органів, такими як ниркова агенезія, підковоподібна нирка, екстрофія клоаки, декстрокардія або поліспленія.
Історія хвороби
23-річний чоловік потрапив на планове ультразвукове дослідження черевної порожнини у відділення діагностичної візуалізації Другого медичного факультету Варшавського медичного університету. Дослідження проводилося з використанням ультразвукової системи Philips Epiq 5 з конвексним датчиком 5-2 МГц. Були візуалізовані численні незвичайні аномалії в венозній картині. До обстеження пацієнт не повідомляв про які-небудь скарги або хронічні захворювання. Сімейний анамнез пацієнта з вродженими дефектами або анатомічними змінами в системі кровообігу був негативним.
Ультразвукова візуалізація в B-режимі виявила нетиповий подвійний потік НПВ з домінуючим венозним стволом зліва (ЛНПВ). Ультразвукове доплерівське дослідження показало нормальний спектр потоку в домінантному ЛНПВ. Злиття загальних клубових вен знаходилося зліва від аорти (Зобр. 1) і переходило в ЛНПВ з максимальною поперечною дилатацією до 21 × 27 мм безпосередньо перед з’єднанням з аортою. На рівні розгалуження ниркових артерій від аорти, ЛНПВ – перетинаючи аорту спереду – переходить вправо (Зобр. 2). Там він приєднався до короткого стовбура НПВ з правостороннім курсом (РНПВ). Подальше розташування НПВ було нормальним.
Зображення 1: Злиття загальних клубових вен (відзначено стрілками) зліва від аорти (невидимо) і хребта. Стрілками відзначені однойменні загальні клубові артерії.
Зображення 2: НПВ з лівостороннім ходом перетинає аорту (стрілка) спереду і проходить вправо (курс позначений стрілками).
Відень яєчка візуалізувалася праворуч від аорти (Зобр. 3). Вона мала максимальний поперечний розмір 8 × 11 мм, з’єднуючи праву ниркову вену нижче початку правої ниркової артерії. Обидва судини утворили судинний стовбур ПНПВ, в який спустошувалася ЛНПВ. Крім того, гирла дрібних венозних судин – ймовірно, правих поперекових вен і деяких гілок брижових вени – були помічені в початковому перетині вени яєчка.
Зображення 3: НПВ (стрілка) проходить зліва від аорти (стрілка). Вена правого яєчка (відкрита стрілка) проходить уздовж аорти праворуч.
УЗД також показало подвоєння лівої ниркової вени. Обидві гілки розташовувалися уздовж лівої ниркової артерії і дренувати в ЛНПВ, приблизно в 20 мм від її з’єднання з аортою (Зобр. 4). Права ниркова вена була одиничною і мала нормальний плин.
Зображення 4: Дубльована ліва ниркова вена (стрілки).
Варіація була також відзначена в системі печінкових вен. Права і середня печінкові вени були продубльовані. Ліва печінкова вена була потрійною або мала додатковий великий компонент, що досягає зовнішньої гілки. Всі ці гілки утворили короткий загальний стовбур, що стікає в НПВ (Зобр. 5).
Зображення 5: Потрійна ліва печінкова вена (злиття гілки, відзначено стрілкою).
Обговорення
Частота дублювання НПВ коливається від 0,2% до 3,0%. Аномалія розвивається в результаті нездатності лівої верхньої кардінальної вени регресувати під час вагітності. Аномалія представлена у вигляді двох вен, розташованих по обидва боки аорти, які об’єднуються в одну вену на рівні ниркових артерій. Це особливо важливо у пацієнтів, що піддаються імплантації фільтра нижньої порожнистої вени, щоб затримати згустки крові і запобігти легеневу емболію.
ЛНПВ (0,2-0,5%) спочатку проходить зліва від аорти, а потім перетинає її – зазвичай спереду – на рівні ниркових артерій. Отже, вона може здавлювати черевний стовбур і верхню брижову артерію, що призводить до розвитку так званої абдомінальної стенокардії.
Обидва випадки можуть бути помилково діагностовані як періаортальна лімфаденопатія, а біопсія судин може бути проведена без необхідності.
НПВ, що проходить в азимутальну вену (виявляється приблизно в 0,6% випадків), є результатом порушень у формуванні анастомозу правої верхньої кардінальної вени і системи печінкових вен. Як наслідок, печінковий сегмент НПВ не розвивається, і кров тече безпосередньо з анастомозу верхньої і нижньої кардінальних вен в азігозну вену, яка, за цією схемою, зазвичай дренируется в верхню порожнисту вену.
Правий сечовід, оточуючий НПВ, є результатом нездатності розвиватися правої верхньої кардинальної вени і персистування правої задньої кардінальної вени. При цій аномалії правий сечовід оточує НПВ, перетинаючи її спочатку справа і ззаду, а потім, опускаючись, зліва і спереду.
Аномалії ниркової вени є одними з найбільш поширених венозних аномалій, і вони зазвичай виявляються випадково. Однак їх наявність слід брати до уваги в ряді клінічних ситуацій, наприклад, при катетеризації ниркових судин, емболізації вен яєчка, венографії нирок і надниркових залоз або трансплантації нирки.
Множинні ниркові вени є найбільш поширеною аномалією, що зустрічається в загальній популяції (15-30%). Вона спостерігається головним чином в правій нирковій вені і представлена двома або чотирма венами, що йдуть окремо або однієї веною, що розділяється безпосередньо перед впаданням в НПВ. Ліва ниркова вена, яка оточує аорту, вражає 1,5-8,7% населення і розвивається, коли дорсальна гілка анастомозу між верхньою і нижньою кардінальними венами не регресує під час ембріогенезу. Ретроаортальна ліва ниркова вена (1,2-2,4%) виникає, коли, на відміну від нормального процесу, вентральна гілка зникає, залишаючи дорсальну гілку вищезгаданого анастомозу.
Високий ступінь варіабельності виявлено в системі печінкових вен. Найчастіше в 95% випадків середні і ліві печінкові вени утворюють загальний стовбур, тоді як права печінкова вена напряму потрапляє в НПВ. У решти 5% випадків кожна з вен потрапляє в НПВ окремо. Крім того, існують численні варіанти в плині і притоках кожної з печінкових вен. Характер печінкових вен відіграє роль в хірургічних процедурах, включаючи пересадку печінки або резекцію пухлини печінки. При плануванні гемігепатектомії, тобто хірургічної резекції частини печінки з метою трансплантації, площину розрізу слід планувати таким чином, щоб гарантувати, що печінкові вени, що проходять уздовж неї, залишаються неушкодженими. В іншому випадку існує ризик застійного інфаркту та відмови трансплантата.
Часті питання (FAQ)
Що таке дублювання нижньої порожнистої вени?
- Дублювання нижньої порожнистої вени (НПВ) – це рідкісна аномалія розвитку, при якій утворюються дві вени замість однієї, розташовані по обидва боки аорти, які зливаються в одну вену на рівні ниркових артерій. Це відбувається через нездатність лівої верхньої кардинальної вени регресувати під час вагітності.
Які ще аномалії можуть супроводжувати дублювання НПВ?
- Дублювання НПВ часто супроводжується іншими венозними аномаліями, такими як аномалії правої яєчкової вени, лівої ниркової вени та печінкових вен. Ці аномалії зазвичай протікають безсимптомно.
Як виявляють аномалії НПВ?
- Аномалії НПВ часто виявляються випадково під час звичайного ультразвукового дослідження черевної порожнини. УЗД дозволяє візуалізувати аномалії та оцінити кровотік.
Чи небезпечне дублювання НПВ?
- Зазвичай дублювання НПВ є безсимптомним. Однак, зміна анатомії судин може призвести до порушень кровотоку, збільшуючи ризик тромбозу глибоких вен та інших патологічних станів. Важливо враховувати ці аномалії при плануванні хірургічних втручань.
Які клінічні наслідки можуть бути пов’язані з аномаліями НПВ?
- Зміна анатомії може спричинити здавлення судин (наприклад, черевного стовбура та верхньої брижової артерії), що може призвести до абдомінальної стенокардії. Також існує підвищений ризик тромбозу.
Чому важливо знати про аномалії НПВ перед хірургічним втручанням?
- Знання про аномалії НПВ є критично важливим для планування хірургічних втручань, таких як імплантація фільтра нижньої порожнистої вени, операції на нирках, печінці та інших органах черевної порожнини, щоб уникнути ускладнень.
Яка частота дублювання НПВ?
- Частота дублювання НПВ коливається від 0,2% до 3,0%.
