🤖 Короткий переказ від ШІ

Стаття детально розглядає класифікацію та діагностику підозрілих та злоякісних кальцифікатів у молочних залозах, надаючи інформацію про їх морфологію, типові зображення та методи їх розпізнавання за допомогою мамографії.

Ключовими висновками є важливість розрізнення доброякісних, підозрілих та злоякісних кальцифікатів за їх формою, розміром та розподілом, а також необхідність біопсії для точного встановлення діагнозу при наявності ознак злоякісності.

✅ Ключові тези зі статті:

Діагностика: Класифікація кальцифікатів на основі морфології (аморфні, грубі гетерогенні, тонкі плеоморфні, лінійні) та їх розподілу (кластерний, лінійний, сегментарний) є ключовою для визначення ймовірності злоякісного новоутворення.
Лікування: Підозрілі та злоякісні кальцифікати, що мають ознаки злоякісності, потребують біопсії для встановлення точного діагнозу та подальшого планування лікування.
Переваги: Розпізнавання специфічних типів кальцифікатів дозволяє з більшою точністю оцінити ризик раку молочної залози та уникнути непотрібних біопсій у випадках доброякісних знахідок.
Обмеження: Артефакти візуалізації можуть імітувати підозрілі кальцифікати, що вимагає уважного аналізу та, за необхідності, повторних досліджень.

Останнє оновлення: 22 липня 2025 р.

Експертна перевірка: Матеріал перевірено та відредаговано експертами RH.ua

Примітка про ШІ: Цей блок створено за допомогою генеративного ШІ для швидкого ознайомлення з основними ідеями статті. Для повного розуміння теми рекомендуємо прочитати повний текст.

⚠️ Не замінює медичну консультацію

Автори: Robin Smithuis, Ruud Pijnappel

Зміст:

Анатомія
Діагностичний підхід
Доброякісні кальцифікації
Підозрілі кальцифікації
Висока ймовірність злоякісного новоутворення
Артефакти

Підозрілі кальцифікації

Якщо зазвичай кальцифікати є доброякісними, їх називають «підозрілими чи проміжними» чи дають визначення «висока ймовірність злоякісного новоутворення».

Підозрілі кальцифікати мають аморфну чи грубу гетерогенну форму. Зазвичай вони піддаються біопсії для визначення їх точної природи.

Аморфні чи нечіткі кальцифікати визначаються як «утворення без чітко визначеної форми». Вони настільки малі чи каламутні, що неможливо визначити конкретнішу морфологічну класифікацію. На зобр. 19 представлені аморфні та плеоморфні кальцифікати. На підставі морфології ці кальцифікати були класифіковані як BI-RADS 4. Біопсія виявила фібрознокістозні зміни (FCC).

Зображення 19.

Багато доброякісних та злоякісних захворюваннь грудей можуть виявлятися аморфними кальцифікаціями. Близько 20% аморфних кальцифікатів виявляються злоякісними. Як правило, це DCIS низького рівня.

Аморфні кальцифікати можна віднести:

BI-RADS 2: при дифузному та двосторонньому прояві
BI-RADS 3: при множинному двосторонньому прояві
BI-RADS 4: при односторонньому згрупованому або новому спостереженні або у пацієнтки з раком контралатеральної молочної залози

На зобр. 20 аморфні кальцифікати у більш щільній ділянці грудей. Вони були класифіковані як Bi-RADS 4 (імовірність злоякісного новоутворення 3-95%). Біопсія виявила DCIS з інвазивною карциномою проток.

Зображення 20.

Грубі гетерогенні мікрокальцифікації, раніше звані крупнозернистими, є нерегулярними помітними кальцифікатами, розмір яких зазвичай перевищує 0,5 мм. Вважається, що вони викликають проміжне занепокоєння поряд із аморфними мікрокальцифікаціями.

Їх слід відрізняти від дрібних плеоморфних мікрокальцифікатів, раніше званих дрібнозернистими, які різняться за розміром і формою, зазвичай мають діаметр менше 0,5 мм і вважаються більш ймовірними злоякісними новоутвореннями, поряд з дрібними лінійними мікрокальцифікаціями.

Грубі гетерогенні мікрокальцифікати мають тенденцію до злиття, але не мають розміру більше нерегулярних дистрофічних кальцифікатів.

На зобр. 21 грубі неоднорідні кальцифікати. Вони були класифіковані як Bi-RADS 4. Біопсія показала DCIS.

Зображення 21.

Диференціальний діагноз грубих гетерогенних кальцифікатів включає:

Фіброаденому
Фіброз
Посттравматичні дистрофічні кальцифікати, що розвиваються (некроз жиру)
DCIS

Множинність та двосторонність таких кальцифікатів свідчить на користь доброякісної етіології. DCIS розглядається, коли ці кальцифікати мають кластерний, лінійний або сегментарний розподіл.

На зобр. 22 пацієнтка, у якої були виявлені нові кальцифікати під час спостереження з приводу раку грудей у контралатеральних грудях. Є грубі гетерогенні кальцифікати у сегментованому розподілі. Ці кальцифікати були класифіковані як Bi-RADS 4. Біопсія показала кальцифікати у фіброзній стромі. Ознак злоякісності не було.

Зображення 22.

Висока ймовірність злоякісного новоутворення

Кальцифікатами з вищою ймовірністю злоякісного новоутворення є:

тонкі плеоморфні
тонкі лінійні
тонке лінійне розгалуження

Тонкі плеоморфні.

Ці кальцифікати розрізняються за розміром та формою і зазвичай більш помітні, ніж аморфні кальцифікати. Ризик злоякісного новоутворення становить 25-40%.

На зобр. 23 дрібні плеоморфні кальцифікати в сегментарному та лінійному розподілі. Вони були класифіковані як BI-RADS 5. Біопсія показала DCIS високого ступеня.

Зображення 23.

На зобр. 24 мамограма, що демонструє дві форми кальцифікатів. Є кілька круглих, зазвичай, доброякісних кальцифікатів. Однак найпомітнішими кальцифікаціями є дрібні плеоморфні кальцифікати. Вони мають сегментарне поширення. Навіть без наявності новоутворення ці кальцифікати можна було б класифікувати як Bi-RADS 5. Біопсія показала велику DCIS високого ступеня злоякісності з інвазивною карциномою.

Зображення 24.

Кальцифікати на зобр. 25 були виявлені на першій маммограмі у програмі скринінгу. Це група аморфних та дрібних плеоморфних кальцифікатів. Ці кальцифікації були класифіковані як BI-RADS 4. При біопсії були виявлені лише фіброзно-кістозні зміни.

Зображення 25.

На зобр. 26 випадок, дуже схожий на той, що був вище. Нові кальцифікати були виявлені під час наступного спостереження у рамках програми скринінгу.

Це дрібні плеоморфні кальцифікати у скупченні, які були класифіковані як Bi-RADS 4. На біопсії – DCIS. Сенс у тому, що за цими кальцифікаціями не можна сказати, злоякісні вони чи ні, і їх необхідно біопсувати.

Зображення 26.

Тонкі лінійні кальцифікати або тонке лінійне розгалуження.

Це тонкі, лінійні або криволінійні неправильні кальцифікати можуть бути переривчастими. Їхній зовнішній вигляд передбачає заповнення просвіту протоки, тобто «литі» кальцифікати. Вони класифікуються як Bi-RADS 5.

На зобр. 27 кальцифікати у сегментарному розподілі. Деякі з них мають лінійний розподіл, а деякі – морфологію розгалуження. Це дуже свідчить про злоякісність (Bi-RADS 5).

Зображення 27.

На зобр. 28 дрібні лінійні та розгалужені кальцифікати у сегментарному розподілі, які сильно вказують на злоякісність (Bi-RADS 5). При біопсії була виявлена велика DCIS високого ступеня злоякісності.

Зображення 28.

На зобр. 29 пацієнтка з новими кальцифікаціями, виявленими за програми скринінгу. Це дрібні плеоморфні та дрібні лінійні кальцифікати. Розподіл лінійний. На підставі морфології та розподілу ці кальцифікати були класифіковані як BI-RADS 5. При біопсії це була DCIS високого ступеня.

Зображення 29.

Артефакти

На зображеннях нижче представлені артефакти візуалізації, що імітують дрібні плеоморфні кальцифікації. Повторне дослідження з іншою плівкою не виявило кальцифікатів.

Зображення 30.

Зображення 31.

Зображення 32.

Джерело

Запитання та відповіді

Що таке “підозрілі” або “проміжні” кальцифікати в молочних залозах?

Підозрілі або проміжні кальцифікати, а також ті, що мають “високу ймовірність злоякісного новоутворення”, мають аморфну або грубу гетерогенну форму.
Зазвичай вони потребують біопсії для точного визначення їх природи.
Аморфні кальцифікати визначаються як утворення без чітко визначеної форми, які настільки малі чи каламутні, що неможливо визначити конкретнішу морфологічну класифікацію.

Яка ймовірність злоякісного новоутворення при аморфних кальцифікатах?

Близько 20% аморфних кальцифікатів виявляються злоякісними, найчастіше це DCIS низького рівня.
Аморфні кальцифікати можуть класифікуватися як BI-RADS 2 (при дифузному та двосторонньому прояві), BI-RADS 3 (при множинному двосторонньому прояві) або BI-RADS 4 (при односторонньому згрупованому або новому спостереженні, або у пацієнтки з раком контралатеральної молочної залози).

Чим відрізняються грубі гетерогенні мікрокальцифікати від дрібних плеоморфних?

Грубі гетерогенні мікрокальцифікати (раніше крупнозернисті) є нерегулярними, помітними кальцифікатами, зазвичай розміром понад 0,5 мм. Вони викликають проміжне занепокоєння.
Дрібні плеоморфні мікрокальцифікати (раніше дрібнозернисті) відрізняються за розміром та формою (зазвичай менше 0,5 мм) і вважаються більш ймовірними злоякісними, поряд з дрібними лінійними мікрокальцифікатами.

Які кальцифікати вважаються такими, що мають високу ймовірність злоякісного новоутворення?

До кальцифікатів з вищою ймовірністю злоякісного новоутворення відносяться: тонкі плеоморфні, тонкі лінійні та тонке лінійне розгалуження.
Тонкі плеоморфні кальцифікати розрізняються за розміром та формою, ризик злоякісного новоутворення становить 25-40%.
Тонкі лінійні кальцифікати або тонке лінійне розгалуження мають вигляд тонких, лінійних або криволінійних неправильних кальцифікатів, які можуть бути переривчастими, і свідчать про заповнення просвіту протоки. Вони класифікуються як Bi-RADS 5.

Чи можуть артефакти на мамограмі імітувати злоякісні кальцифікації?

Так, на мамограмах можуть бути артефакти візуалізації, які імітують дрібні плеоморфні кальцифікації.
Повторне дослідження з іншою плівкою допомагає виявити, чи є ці зміни справжніми кальцифікатами.

Як множинність та двосторонність кальцифікатів впливають на їх класифікацію?

Множинність та двосторонність грубих гетерогенних кальцифікатів може свідчити на користь доброякісної етіології.
Однак, якщо ці кальцифікати мають кластерний, лінійний або сегментарний розподіл, розглядається DCIS.

Який принцип діагностики при виявленні підозрілих кальцифікатів?

При виявленні підозрілих кальцифікатів, особливо тих, що мають ознаки злоякісності (наприклад, тонкі плеоморфні, лінійні або розгалужені форми, а також кластерний розподіл), необхідна біопсія.
Навіть якщо візуально неможливо одразу сказати, чи є кальцифікати злоякісними, їх необхідно біопсувати для встановлення точного діагнозу.