АВТОРИ:
Kenichiro Asano, MD, Ai Ogata, MD, Keiko Tanaka, MD, Yoko Ide, MD, Akiko Sankoda, MD,Chieko Kawakita, MD, Mana Nishikawa, MD, Kazuyoshi Ohmori, MD, Masaru Kinomura, MD,Noriaki Shimada, MD, Masaki Fukushima, MD
Ключові слова: акустична променева імпульсна візуалізація; плечо-гомілкова швидкість пульсової хвилі; хронічні захворювання нирок; ультрасонографія сечостатевої системи; нирковий кровообіг; швидкість зсуву хвилі, ARFI, Siemens S2000.
Скорочення: ARFI – акустична променева імпульсна візуалізація; ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації; ROI – область інтересу (region of interest); ШЗХ – швидкість зсуву хвилі; Vmax – пікова систолічна швидкість; Vmin – кінцева діастолічна швидкість
Резюме
Мета цього дослідження полягала в тому, щоб визначити головний фактор, що впливає на швидкість зсуву хвилі (ШЗХ) в нирках, виміряну за допомогою акустичної променевої імпульсної еластографії.
Методи. ШЗХ вимірювали в нирках 14 здорових добровольців і 319 пацієнтів з хронічним захворюванням нирок. Розрахункову швидкість клубочкової фільтрації розраховували за концентрацією креатиніну в сироватці крові та віком. Як показник артеріосклерозу великих судин була виміряна плечо-гомілкова швидкість пульсової хвилі у 183 пацієнтів.
Результати. У нирках пацієнтів з хронічним захворюванням спостерігалася велика різниця значень ШЗХ при порівнянні рівнів міждослідницької і внутрішньодослідницької варіабельності. Значення швидкості зсуву хвилі в правій і лівій нирках кожного пацієнта добре корелювали і мали високий коефіцієнт кореляції (r = 0,580-0,732). ШЗХ зменшувалася одночасно зі зниженням оцінюваної швидкості клубочкової фільтрації. Низька ШЗХ була отримана у пацієнтів з високою плечо-гомілковою швидкістю пульсової хвилі. Незважаючи на прогресування фіброзу нирок на пізніх стадіях хронічного захворювання нирок, ці результати були протилежні результатам хронічної хвороби печінки, при яких прогресування фіброзу печінки призводить до збільшення значень ШЗХ. З огляду на те, що високий плечо-гомілковий індекс являє собою прогресування артеріосклерозу в великих судинах, передбачається, що зниження еластичності, після зниження кровотоку, є основним фактором, що впливає на ШЗХ в нирках.
Висновки. Це дослідження показує, що зменшення кровотоку може впливати на значення ШЗХ в нирках більше, ніж на прогресування фіброзу тканин. Необхідні подальші дослідження для зменшення дисперсії даних для ефективного використання акустичної променевої імпульсної еластографії у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок.
Еластичність пальпуємої тканини є важливою характеристикою при фізикальному обстеженні. Пальпація печінки служить методом скринінгу хронічного захворювання печінки. При цьому були спроби об’єктивно кількісно оцінити характеристики еластичності, використовуючи неінвазивні пристрої, в зв’язку з суб’єктивною природою пальпації. FibroScan (Echosens, Paris, France) був розроблений для цієї мети, і використовувався для транзієнтної еластографії хронічних захворювань печінки. Однак вимірювання за допомогою цього пристрою в значній мірі залежить від структур між датчиком і досліджуваною тканиною.
Акустична променева імпульсна візуалізація (ARFI) – ще один метод кількісної оцінки еластичності тканин. При цьому методі, акустичний пульсовий поштовх генерується від датчика і сходиться в області мішені всередині тканини. Миттєва деформація тканини, викликана поштовховим імпульсом, збуджує зсувну хвилю, яка поширюється в суміжній тканини. Більш жорстка суміжна тканина сприяє більш швидкому переміщенню поперечної хвилі. Процес від генерації імпульсу до виявлення швидкості зсуву хвилі (ШЗХ) завершується за секунду. Так як пряма механічна компресія на поверхні шкіри не є необхідною, цей метод відомий як кількісний – Virtual Touch tissue quantification (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). У порівнянні з FibroScan, ARFI еластографія в меншій мірі залежить від властивостей тканини між датчиком і мішенню. Пульсовий імпульс сходиться в невеликій області інтересу (ROI), а глибина може регулюватися відповідно до досліджуваної тканини. Цей процес дозволяє оцінити еластичність у непальпуємих областях і невеликих ураженнях, таких як атеросклеротичні бляшки і кістозні ураження.
Широко вивчалося застосування цієї методики для оцінки фіброзу печінки. Повідомляється, що висока ШЗХ вказує на прогресуючий фіброз тканин при хронічному захворюванні печінки. У циротичному стані, жорсткість селезінки, виміряна ARFI еластографією, може вказувати на розвиток варикозних вен стравоходу. У порівнянні зі значною кількістю даних для печінки, для досліджень інших органів є обмежені дані, включно з щитоподібною залозою, підшлунковою залозою і серцево-судинною системою. Для нирок було проведено попереднє дослідження для диференціювання доброякісних і злоякісних пухлин. Було також проведено кілька досліджень для застосування вимірювання ШЗХ для оцінки хронічного інтерстиційного фіброзу в ниркових алотрансплантатах трансплантованих нирок. Крім того, в техніко-економічному дослідженні ARFI еластометрії здорових органів черевної порожнини було показано, що значення ШЗХ, а також внутрішньо- і між-індивідуальні відмінності були найвищими в селезінці і нирках. Ця значна ступінь відмінності не привела ні до яких переконливих доказів ефективності еластографії ARFI у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок.
Виходячи з попередніх результатів, існує ймовірність того, що ШЗХ в нирках може перебувати під впливом інших факторів, крім фіброзу тканин. Оскільки приблизно 20% серцевого викиду надходить в нирки, а кровотік у значній мірі впливає на функцію нирок, ми припустили, що зміна гемодинаміки може бути основним детермінантом ШЗХ в нирках. Після техніко-економічного обґрунтування на здорових добровольцях ми виміряли ШЗХ в нирках у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок під час звичайних сонографічних досліджень. Ми також виміряли плечо-гомілкову швидкість пульсової хвилі (PWV), як показник артеріосклерозу в великих судинах. На основі цих результатів буде обговорено основний фактор впливу ШЗХ в нирках і будь-які можливі способи зменшення дисперсії даних.
Матеріали та методи
Пацієнти
У дослідження було включено триста дев’ятнадцять пацієнтів (198 чоловіків і 121 жінка, середній вік ± SD, 62,0 ± 15,7 років), яким проводилося динамічне спостереження за хронічним захворюванням нирок в період з грудня 2009 року по квітень 2011 року, включно. Зареєстровані пацієнти були розділені на 3 групи за клінічним перебігом і імуногістологічному діагнозу (гломерулонефрит, 129, діабетична нефропатія, 107 і нефросклероз, 83). Біопсія нирок була виконана у 120 пацієнтів з інформованою згодою. Біопсія, як правило, проводилася для пацієнтів з нефротичним синдромом, безсимптомною протеїнурією або гематурією (хронічні захворювання нирок, стадії 1 і 2) або швидко прогресуючим гломерулонефритом, таким як васкуліт, пов’язаний з цитоплазматичними антитілами проти нейтрофілів. Пацієнти з однією функціонуючою ниркою і множинними кістами в нирках були виключені. Для техніко-економічного обґрунтування були оглянуті 14 здорових добровольців (7 чоловіків та 7 жінок, середній вік 29,5 ± 5,7 років). Письмову інформовану згоду було отримано від усіх учасників. Це дослідження було проведено відповідно до Гельсінкської декларацією і схвалено радою інституту.
Оцінка функції нирок
Концентрація креатиніну в сироватці досліджувалася в той же день, що і сонографія. Розрахункову швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) розраховували виходячи з концентрації креатиніну і віку, використовуючи модифіковану формулу ізотопного розбавлення маси при спектрометрично-відстежуваній-4-варіабельній модифікації дієти при дослідженні захворювання нирок. У клінічній практиці визначення розрахункової ШКФ за допомогою цього рівняння використовується в якості стандартного методу оцінки ниркової функції у пацієнтів в Японії: розрахункова ШКФ (мл/хв/1,73 м2) = 194 × креатинін – 1,019 × вік – 0,287 (× 0,739, якщо жінка).
Кількісна оцінка жорсткості нирки за допомогою ARFI еластографії
ШЗХ вимірювали за допомогою ультразвукової системи Acuson S2000 (Siemens Medical Solutions) з використанням конвексного датчика з частотою 3,5 МГц. Зображення нирок були отримані в положенні лежачи, так що поздовжній зріз було видно на моніторі. ROI 10 × 5 мм встановлювали поряд з нижнім полюсом коркового шару в дорсальній області ниркової паренхіми, щоб виключити судини, які відображаються кольором в доплерівському режимі. Розміщення ROI було точним практично для всіх пацієнтів. Щоб запобігти дихальному руху, ШЗХ вимірювали при вдиху, що затримувався, 5-6 разів поспіль. Середні величини ШЗХ обчислювалися в правій і лівій нирках, відповідно. 2 досвідчених фахівця (J.T. і Y.T.) виконали ARFI еластографію, не маючи клінічних даних.
Оцінка артеріосклерозу великих судин за допомогою плечо-гомілкового індексу (PWV)
Ми припускали, що на жорсткість нирки може впливати зменшення кровотоку, можливо, пов’язане з атеросклерозом живлячих артерій. У пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних захворювань плечо-гомілковий індекс часто використовують, як простий метод для визначення ступеня артеріосклерозу великих судин. У 183 пацієнтів плечо-гомілковий індекс вимірювали протягом 6-місячного періоду після оцінки ШЗХ з використанням плетизмографа (форма PWV/ABI, Omron Colin Co, Ltd, Токіо, Японія). Помістивши пневматичні манжети білатерально навколо плеча і щиколоток, імпульсні сигнали реєструвалися за допомогою датчиків тиску, а плечо-гомілковий індекс обчислювався по серцево-плечовому індексу і серцево-гомілковому індексу. Різниця в значеннях плечо-гомілкового індексу у більшості пацієнтів була невеликою, а середнє значення плечо-гомілкового індексу, отримане білатерально на щиколотках, використовувалося для подальшого аналізу в якості показника артеріосклерозу великих судин для кожного учасника дослідження.
Статистичний аналіз
Аналіз даних проводився з використанням програмного забезпечення PASW Statistics version 18 (IBM Corporation, Armonk, NY). Не було виявлено ніяких істотних відмінностей в розмірах, структурах і кровотоці між правою і лівою нирками для кожного учасника; Таким чином, при аналізі даних не було виділено відмінності між значеннями ШЗХ правої і лівої нирок.
Результати
Внутрішньодослідницька і міждослідницька варіабельність значень ШЗХ
Щоб перевірити узгодженість вимірюваних значень ШЗХ, було досліджено внутрішньодослідницьку і міждослідницьку варіабельність. Два фахівця (J.T. [A] і Y.T. [B]) поперемінно вимірювали ШЗХ 5 раз в правій нирці добровольця. Вимірювання проводилося послідовно протягом 1 години. ROI кожен раз встановлювався в одному і тому ж місці в нирковій паренхімі. Середнє і стандартне відхилення 5 виміряних значень показані на рисунку 1.
Рис.1. Внутрішньодослідницька і міждослідницька варіабельність значень ШЗХ. Два фахівця (A і B) по черзі вимірювали ШЗХ 5 раз в правій нирці добровольця. Показані середнє і SD 5 виміряних значень. Середнє значення отриманих значень ШЗХ визначалося 5 разів кожним фахівцем. Внутрішньодослідницька і міждослідницька варіабельність була досить невеликою.
Середнє значення ШЗХ визначалося 5 разів кожним фахівцем. Середні значення ШЗХ варіювалися від 2,38 до 2,49 для фахівця A і від 2,39 до 2,48 для фахівця B, а значення SD варіювалися від 0,09 до 0,13 для фахівця A і від 0,05 до 0 , 14 для фахівця B. Внутрішньодослідницька і міждослідницька варіабельність були досить низькими для продовження подальшого аналізу.
Можливість виконання дослідження у здорових добровольців
Було проведено дослідження 14 здорових добровольців (7 чоловіків та 7 жінок, вікова група, 24-41 рік) для вивчення можливості проведення ARFI еластографії. У всіх добровольців не було білка в сечі або прихованої крові. Оціночний діапазон ШКФ становив 70,1-125,6 мл/хв/1,73 м2 (в середньому 97,9 ± 15,6 мл/хв/1,73 м2. Зв’язок між оцінкою ШКФ і СВВ у 14 добровольців (28 нирок ) показано на малюнку 2А.
Рис.2. Зв’язок між ШЗХ і оцінкою ШКФ (eGFR) у здорових учасників контрольної групи.
А) В першому випробуванні ШЗХ вимірювали в нирках 14 здорових добровольців контрольної групи. Оскільки повідомлялося про те, що в ШЗХ, яка виміряні в правій і лівій нирках, не спостерігається істотної різниці, значення, отримані в обох нирках, наведені разом. Коефіцієнт кореляції був значно низьким (r = 0,198), і не відзначено значною кореляції між ШЗХ і показниками ШКФ
В) у другому дослідженні ШЗХ вимірювали в нирках 12 здорових добровольців контрольної групи. Вимірювання проводилося окремо в нирковій корі (порожні кола) і мозковій речовині (заповнені кола) в синхронізації з електрокардіографічними R-хвилями. Для кори і мозкової речовини була значна позитивна кореляція між ШЗХ і параметрами ШКФ (кора r = 0,608, мозкова речовина r = 0,515). Середнє значення ШЗХ в мозковій речовині було вище, ніж в корі.
У більшості випадків ROI містився в кірковій речовині, хоча при цьому враховувалися індивідуальні відхилення в розміщенні ROI. У першому дослідженні не було виявлено суттєвої кореляції між ШЗХ і оцінкою ШКФ в моделі лінійної регресії з однією змінною. Були проаналізовані зниження ступеня кореляції, розміщення ROI і час вимірювання ШЗХ під час пульсації артерій. На другому етапі вимірювань, ШЗХ вимірювали окремо в нирковій корі і мозковій речовині, як показано на рисунку 3.
Рис.3. Розташування ROI в нирковій паренхімі здорового добровольця: A – кіркова речовина; B – мозкова речовина.
Для синхронізації ШЗХ-вимірювань з пульсацією кровотоку в нирках, використовували ЕКГ-монітор і ШЗХ вимірювали в ритмі одночасно з R-хвилями. У серцевому циклі R-хвиля являє собою ранню деполяризацію шлуночків, коли тиск аорти одночасно знижується до мінімуму. Протягом 1 тижня після першого випробування, 12 з 14 здорових добровольців пройшли другий етап вимірювань (7 чоловіків та 5 жінок; розрахункова ШКФ, 95,6 ± 15,7 мл/хв/1,73 м2). Середні значення ШЗХ були 2,20 м/с в кірковій і 2,75 м/с в мозковій речовині. Примітно, що була відзначена значна позитивна кореляція між ШЗХ і оцінкою ШКФ як в кірковій, так і в мозковій речовині (P <0.01, рисунок 2B). Характеристики пацієнтів з хронічною хворобою нирок, класифікації та клінічні діагнози цих пацієнтів (n = 319) показані в таблиці 1.
Таблиця 1. Класифікації та клінічні діагнози пацієнтів з хронічним захворюванням нирок (n = 319)
Таблиця 2. Клінічні особливості пацієнтів з хронічним захворюванням нирок
Частота біопсії нирок була вище у більш молодих пацієнтів з протеїнурією або гематурією, що призвело до значного більш молодого середнього віку пацієнтів з гломерулонефритом, ніж у пацієнтів з діабетичною нефропатією або нефросклерозом (P <0,05). Число пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю 1 і 2 стадії було низьким в групі нефросклерозу, оскільки доброякісний нефросклероз частіше діагностували у пацієнтів похилого віку з помірною протеїнурією, підвищеним рівнем сироваткового креатиніну і відсутністю анамнезу гломерулонефриту, нефротичного синдрому або цукрового діабету.
Зв’язок значень ШЗХ, виміряних в правій і лівій нирках кожного пацієнта, з хронічним захворюванням нирок
Зв’язок між значеннями ШЗХ, виміряні в правій і лівій нирках кожного пацієнта, показано на рисунку 4.
Рис.4. Зв’язок між значеннями ШЗХ, виміряними в правій (Rt) і лівій (Lt) нирках, у кожного пацієнта. У всіх досліджуваних групах (гломерулонефрит [GN], r = 0,646, діабетична нефропатія [DN], r = 0,732, нефросклероз [SCL], r = 0,580) спостерігалася досить значна кореляція.
Значення ШЗХ, отримані в правій і лівій нирках, мали високі коефіцієнти кореляції в усіх групах дослідження (P <0.001). Цей результат узгоджується з клінічними даними про те, що зміни ниркової тканини у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок прогресують одночасно в обох нирках, за винятком хронічного захворювання нирок, що виникає з ниркових артерій або сечовивідних шляхів.
Зв’язок між ШЗХ і параметрами ШКФ
Зв’язок між ШЗХ і параметрами ШКФ показано на рис. 5.
Рис.5. Зв’язок між ШЗХ і параметрами ШКФ (eGFR). У всіх досліджуваних групах (гломерулонефрит [GN], r = 0.216, діабетична нефропатія [DN], r = 0.320, нефросклероз [SCL], r = 0.232) спостерігалася значна позитивна кореляція.
Незважаючи на те, що варіабельність була значною, ШЗХ зменшувалася одночасно зі зниженням параметрів ШКФ у всіх групах дослідження (P <0.01). Цей результат показав, що еластичність тканин знижується в нирках на пізніх стадіях хронічного захворювання нирок. Цей результат був відмінний від таких, отриманих для хронічних захворювань печінки, в яких ШЗХ збільшилася відповідно з прогресуванням захворювання.
Зв’язок між ШЗХ і плечо-гомілковим індексом
Зв’язок між ШЗХ і плечо-гомілковим індексом у 183 пацієнтів показано на малюнку 6. Хоча зміна плечо-гомілкового індексу було досить великою, при цьому отримана значна негативна кореляція (P <0.01). Це відкриття показало, що жорсткість тканини нирок була низькою у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок, у яких був високий ступінь артеріосклерозу великих судин.
Рис.6. Зв’язок між ШЗХ і плечо-гомілковим індексом (baPWV). Спостерігалася значна негативна кореляція у 183 пацієнтів (P <0.01).
Обговорення
При ARFI еластографії для хронічного захворювання печінки ШЗХ зростає на більш пізніх стадіях, оскільки прогресуючий інтерстиційний фіброз в основному впливає на еластичність тканин, що спостерігається при цирозі печінки. Однак головний фактор, що впливає на дані ARFI еластографії в нирках не з’ясований з двох причин. А саме, велика варіація значень ШЗХ в нирках, як продемонстровано Goertz et al., дає результати з низькою надійністю, а ступінь інтерстиційного фіброзу в нирках у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок не була настільки ж вираженою, як при хронічних захворюваннях печінки. Оскільки приблизно 20% серцевого викиду надходить в нирки, що становлять менше 1% маси тіла, ми припустили, що нирковий кровообіг може бути основним фактором, що впливає на СВВ в нирках, а не інтерстиційний фіброз.
У техніко-економічному обгрунтуванні було встановлено, що внутрішньодослідницька і міждослідницька варіабельність при вимірюванні ШЗХ в нирці здорового добровольця невелика. Незважаючи на відсутність достовірної кореляції між ШЗХ і вимірюваними значеннями ШКФ у 14 здорових добровольців у першому дослідженні, була виявлена значна кореляція між ШЗХ і параметрами ШКФ, коли були проаналізовані налаштування ROI і час вимірювання під час пульсації артерій. Цікаво, що ШЗХ зменшувалася одночасно зі зниженням параметрів ШКФ у всіх групах пацієнтів з хронічним захворюванням нирок, незважаючи на зазначену велику дисперсію. Це відкриття означає, що жорсткість тканин нирок знижується на пізніх стадіях хронічного захворювання нирок, незважаючи на зростаюче переважання інтерстиційного фіброзу. Низькі значення ШЗХ були отримані у пацієнтів з високим плечо-гомілковим індексом. З огляду на те, що плечо-гомілковий індекс характеризує собою артеріосклероз великих судин, ми припустили, що зменшення кровотоку в нирках на тлі атеросклерозу ниркових артерій може призвести до зниження еластичності ниркової паренхіми при поширеному хронічному захворюванні нирок. Ми також припускали, що велика варіація значень ШЗХ в нирках пацієнтів з хронічним захворюванням нирок обумовлена структурною неоднорідністю ниркової паренхіми і коливаннями тиску в результаті пульсуючого кровотоку, а не технічними відхиленнями при вимірюванні.
Ниркова паренхіма грубо ділиться на кору і мозкову речовину. Кора складається з проксимальних і дистальних канальців і ниркових клубочків. Мозкова речовина в основному складається з петлі Генле і нижньої частини збірної трубочки. Для забезпечення великого споживання кисню для активної реабсорбції, ниркові канальці оточені щільним судинним сплетінням, як в корі, так і в мозковій речовині. У нирках з низькими параметрами ШКФ, число клубочків з вираженими склеротичними змінами збільшується. Нирковий каналець, розташований нижче склерозуючого клубочка, стає атрофічним, і в подальшому прогресує перитубулярний фіброз. Кровотік в перітубулярному судинному сплетінні зменшується відповідно до склеротичних змін клубочків, так як кров тече з клубочків в судинне сплетіння. З огляду на значне пошкодження мікроциркуляції при поширеному хронічному захворюванні нирок, можна припустити, що кровотік, а не інтерстиційний фіброз, переважно впливає на еластичність тканини нирок при хронічному захворюванні нирок. Крім того, широко відомо, що частота серцево-судинних порушень підвищується одночасно зі зменшенням параметрів ШКФ. На рисунку показано, що у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок з високим плечо-гомілковим індексом, є тенденція до низької ШЗХ в нирках. Виходячи з цих результатів, ми впевнені, що комбінація мікроциркуляторного пошкодження в нирковій тканини і артеріосклерозу ниркових артерій зменшує нирковий кровообіг і зменшує жорсткість нирок у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок.
Це дослідження мало кілька обмежень. Оскільки наша гіпотеза ґрунтувалася на гемодинамічних змінах в нирках, необхідно продемонструвати параметри, безпосередньо пов’язані з нирковим кровотоком і резистентністю судин нирок. Ми виміряли пікову систолічну швидкість (Vmax) і кінцеву діастолічну швидкість (Vmin), використовуючи доплерографію і розрахували резистивний показник по наступному рівнянню: індекс резистивности = (V max – V min)/Vmax. Однак дані погано корелювали між параметрами ШКФ і V max і ШКФ і резистивним індексом (дані не показані). При проведенні ARFI еластографії, настройка ROI часто була утруднена при вимірюванні ШЗХ в нирках пацієнтів з пізніми стадіями хронічних захворювань нирок. У пацієнтів з високою ШКФ, ШЗХ можна було вимірювати в корі, оскільки товщина ниркової паренхіми була ще достатньою. Однак у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок, найчастіше, ниркова паренхіма була атрофічною, і відмінність між корою і мозковою речовиною часто було важко диференціювати. Ниркова атрофія перешкоджала точному виміру ШЗХ у 4 пацієнтів і виміру Vmax і Vmin у 16 пацієнтів.
Запропоновано декілька потенційних майбутніх досліджень. Замість плечо-гомілкового індексу, серцево-гомілковий судинний індекс можна було б використовувати в якості нового показника артеріальної жорсткості. Так як серцево-гомілковий судинний індекс менш схильний до коливань системного артеріального тиску, його можна використовувати як альтернативний метод оцінки артеріосклерозу великих судин. Значення швидкості зсуву хвилі можуть бути нормалізовані по системному артеріальному тиску і синхронізації з електрокардіографією, що забезпечує постійний тиск в аорті під час серцевого циклу. Рання оцінка ШЗХ нирок у пацієнтів з діабетом може бути здійснена через гіпердинамічний кровотік в нирках діабетиків на ранніх стадіях. Якщо наша гіпотеза вірна, значення ШЗХ повинні бути високими в цих нирках. Може бути проведено порівняння ARFI з іншими маркерами фіброзу тканин.
На закінчення, наше дослідження показує, що ШЗХ, яка вимірюється за допомогою ARFI еластографії у пацієнтів з хронічним захворюванням нирок, може представляти зменшення кровотоку, яке посилює артеріосклероз, а не розвиток ниркового фіброзу. У наших результатах відзначені значні стандартні відхилення значень ШЗХ. Однак подальше вдосконалення цього методу може призвести до отримання більш послідовних значень ШЗХ в нирках.
14.10.2019
Іван