Авторы: Deepak Agrawal, Tej Prakash Sinha, Sanjeev Bhoi.
Предисловие
Целью данного исследования была оценка диагностических способностей стандартного портативного УЗ-аппарата при обнаружении потенциально нестабильных травм шейного отдела позвоночника при тяжелых травмах, во время начальной реанимации.
Первоначально методика была стандартизована авторами и протестирована на 10 пациентах с травмой шейного отдела позвоночника (ШОП).
Это экспериментальное исследование проводилось в течение 1 месяца после утверждения этической комиссии. Для оценки были выбраны пациенты отделения педиатрии (≦ 18 лет) с изолированной тяжелой травмой головы (шкала комы Глазго ≤8).
Результаты: лучшее окно для обследования ШОП – передний треугольник с использованием линейного датчика (6-13 МГц). У 6 пациентов с зарегистрированными травмами позвоночника наблюдалась двусторонняя краевая дислокация C5-C6, а C6-C7 у 3 пациентов. У одного пациента была обнаружена трещина C5 и у еще одного – антеролистез С2.
Вступление
Около 8% пациентов в бессознательном состоянии с травмами будут иметь сопутствующую травму ШОП. Рентгенография технически неудовлетворительна в условиях реанимации и недостаточно чувствительна, чтобы исключить травмы позвоночника. В таких ситуациях портативные ультразвуковые сканеры исключают риски задержки времени и излишней мобильности шеи, что важно в жизнеугрожающих состояниях.
«Потенциально нестабильная травма ШОП» была определена, как любая степень дислокации с потерей непрерывности передней продольной связки.(Рис 1)
Рисунок 1. Компьютерная томография (сагиттальная плоскость) и ультразвуковое изображение шейного отдела позвоночника пациента с двусторонней краевой дислокацией в С5-С6. Дислокация и нарушение целостности передней продольной связки (стрелка).
Техника проведения
Сначала авторы выполнили ультразвуковую оценку пострадавшей зоны с использованием высокочастотного (6-13 МГц) линейного датчика, размещенного на задней части шеи добровольцев. (Рис.2)
Рисунок 2. УЗИ шейного отдела позвоночника с использованием заднего треугольника. Лучше всего в такой проекции видна спина, однако практическая польза ограничена у больных в острых состояниях.
Плюсами этого метода оказались превосходное качество изображения с хорошей визуализацией шейного канала. Однако этот метод непрактичен у пациентов с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника, поскольку задний треугольник недоступен для манипуляций.
При этом, использование того же датчика на переднем треугольнике шеи обеспечивает удовлетворительное качество изображения и позволяет оценить ШОП от С2 до Th1. (Рис. 3 и 4)
Рисунок 3. Анатомические ориентиры для переднего окна. Датчик следует держать в переднем треугольнике шеи для оптимального разрешения.
Рисунок 4. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника (сагиттальная плоскость) и ультразвуковое изображение шейного отдела позвоночника того же пациента, показаны вместе для ориентации.
Обсуждение
Различные исследования показали, что пациенты с травмой могут иметь сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника с вероятностью от 18% до 26%. Кроме того, наблюдалось, что травма на одном уровне позвоночника увеличивает шансы одновременной травмы на других уровнях.
Во время чрезвычайной ситуации или в условиях отдаленной местности ранняя диагностика с помощью портативных УЗ-аппаратов является решающим фактором для сохранения жизни пациента с повреждениями ШОП. Будучи переносной, компактной и функциональной, такая система обычно используется врачами неотложной помощи, идеально подходит для массовых несчастных случаев и военных применений. В нашем исследовании делается попытка оценить роль и использование портативного ультразвука при оценке травм ШОП у остро больных и его корреляция с КТ.
Хотя, интуитивно кажется, что ультразвук может быть неподходящим для оценки состояния позвоночника, данное исследование доказывает положительный опыт его применения. Весьма уместным фактом было то, что все обследования проводились нейрохирургом и минимальных знаний сонографии было достаточно, для постановки правильного диагноза.
Ознакомиться с ассортиментом портативных УЗ-аппаратов Вы можете в нашем каталоге. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, мы с удовольствием на них ответим.
