Ультразвуковая диагностика и клинико-патологические особенности злокачественных лимфом женской половой системы

Авторы: Min He, Sha Hu, Hong Luo

Вступление

Злокачественные лимфомы в основном обнаруживаются в лимфатических узлах. Однако значительное количество этих опухолей возникает в экстранодальной лимфоидной ткани или инфильтрирует органы вне лимфатических узлов.

Экстранодальные лимфомы – это почти все неходжкинские лимфомы (НХЛ), которые могут возникать в большинстве органов и тканей и чаще всего встречаются в желудочно-кишечном тракте. Экстранодальные лимфомы редко встречаются в женской репродуктивной системе, составляя примерно 1% всех случаев лимфом.

В настоящее время частота предоперационной диагностики злокачественных лимфом женских половых путей крайне низка. Этот показатель объясняется отсутствием отчетливых клинических признаков и недостаточными знаниями, связанными с этим заболеванием. Учитывая эти проблемы, мы ретроспективно проанализировали случаи женской лимфомы малого таза, диагностированной и пролеченной в нашей больнице в период с июля 2009 года по июль 2019 года. В частности, мы проанализировали патологические данные и ультразвуковые проявления (включая двумерное и цветное допплеровское ультразвуковое исследование) этих случаев и обобщили клинические и ультразвуковые особенности злокачественных лимфом женской половой системы. Эти данные могут помочь улучшить наши знания и диагностику этого заболевания.

Методы

Медицинская этика

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы второго Западно-Китайского университета Сычуаньского университета. Все записи и информация о пациентах были анонимны и деидентифицированы до анализа.

Оборудование и настройка

Все исследования проводились с использованием системы Philips IU22, IU elite или HD11 (Philips, Нидерланды), системы GE E8 или Voluson 730 (GE Healthcare, Waukesha, WI), системы Sequoia 512 (Siemens Healthineers, Германия) или Esaote Mylab (Esaote, Италия). Датчики: конвексные с частотой от 3,5 до 5,0 МГц и эндовагинальные с частотой от 5,0 до 7,0 МГц.

Общая информация

На основании предоперационного УЗИ выявлено 20 пациенток с признаками поражения полости малого таза. На основании интраоперационного наблюдения и тестов послеоперационной патологии у 20 пациенток было выявлено 28 очагов поражения;

У 16 пациенток были поражения репродуктивной системы (24 поражения),
У 3 – поражения кишечника
У 1 – поражения левой подвздошной ямки.

В последующие анализы были включены только 16 пациенток с поражениями репродуктивной системы, изучены их клинико-патологические данные и ультразвуковые проявления. Возраст этих 16 пациенток колебался от 11 до 83 лет, а средний возраст составлял 51,95 лет.

Процедура

Для лиц, ведущих половую жизнь, использовался комбинированный подход, включающий трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ; для лиц без сексуального опыта использовалось трансабдоминальное УЗИ.

Всем пациенткам была выполнена двумерная и цветная допплеровская ультрасонография, а некоторым – спектральная допплерография.

Двухмерное ультразвуковое исследование в основном использовалось для наблюдения за морфологией и размером поражений, интенсивностью внутреннего эхо-сигнала, однородностью эхо-сигнала, наличием усиления эхо-сигнала за очагами поражения, наличием других поражений таза и брюшной полости, а также наличием асцита.

Цветная доплеровская визуализация кровотока (CDFI) в основном использовалась для наблюдения за наличием, количеством и морфологией кровотока в очагах поражения. Впоследствии для определения уровня кровотока в очагах использовали полуколичественную классификационную шкалу кровотока, где:

0 означает отсутствие признаков кровотока в очагах поражения;
I обозначает небольшой кровоток и 1 или 2 точки кровотока в очагах поражения;
II представляет средний уровень кровотока, один видимый главный кровеносный сосуд, длина которого превышает диаметр очага поражения, или наличие нескольких кровеносных сосудов или 3-4 точечных кровеносных сосудов;
III представляет высокий уровень кровотока, наличие> 4 кровеносных сосудов или соединение сосудов, которые сливаются в сеть.

Полученные результаты

Диагностические критерии первичной или вторичной лимфомы репродуктивной системы

Мы определили, была ли опухоль первичной или вторичной, на основе общепринятых диагностических критериев первичных лимфом в репродуктивной системе, детали которых заключаются в следующем:

опухоли обнаруживаются исключительно или в основном в женской репродуктивной системе, возможно, вторгаясь в соседние органы или лимфатические узлы;
не обнаружены опухолевые клетки в периферической крови или костном мозге;
отдаленные метастазы возникли через несколько месяцев после обнаружения первичного очага поражения женских половых путей;
отсутствие лимфом в анамнезе;
лимфома, подтвержденная патоморфологическим наблюдением.

У 9 из 16 пациенток в этом исследовании были диагностированы вторичные лимфомы, а у 7 – первичные лимфомы.

Клинические проявления

Клинические проявления у 16 пациенток были недостаточно специфичными. Например, у 11 пациенток пальпировались образования в области живота или придатков; У 5 пациенток наблюдалось вздутие живота с периодическими болями в животе, лихорадкой, вагинальным кровотечением и изменениями характеристик стула; и 1 пациентка поступила с одновременным образованием груди.

Ультрасонографические проявления

Всего у 16 пациенток было выявлено 24 поражения, в том числе 15 (62,5%; 12 были двусторонними у 6 пациенток) в яичниках (Рис.1), 8 (33,3%) в шейке матки (Рис.2) и 1 (4,2%) в матке (Рис.3).

Асцит наблюдался у 7 из 16 пациенток (глубина 1,4–7,0 см). У 11 пациенток с 16 очагами поражения была проведена спектральная допплеровская диагностика, которая дала значения индекса резистентности (RI) от 0,38 до 0,61. За исключением 1 случая с диагнозом метастатическая лимфома, остальные 15 случаев не были точно диагностированы до операции качественными методами. У одной пациентки был диагностирован эпителиальный рак яичников, у 1 – дисгерминома, у 1 – рак эндометрия, у 3 – рак шейки матки и у 1 – миома шейки матки; оставшийся случай не был рассмотрен.

Рисунок 1: УЗ-изображения поражений яичника. (A) 2D-УЗИ, демонстрирующее неоднородное гипоэхогенное образование почти овальной формы в правой задней части матки. Вокруг образования был виден асцит. (B) CDFI показал обильный кровоток уровня III в поражении. CDFI = цветное допплеровское изображение кровотока; M = образование; UT = матка.

Рисунок 2: УЗ-изображения поражений шейки матки. (A) 2D ультразвуковой сагиттальный вид матки, демонстрирующий, что шейка матки явно увеличена и представляет собой регулярное, четко выраженное гипоэхогенное образование, которое было значительно ниже, чем матка. (B) CDFI показал обильный кровоток уровня III в поражении.CDFI = цветное допплеровское изображение кровотока; M = образование; UT = матка.

Рисунок 3: УЗ-изображения поражений матки. (A) Трансабдоминальный двухмерный сагиттальный вид матки, демонстрирующий, что вся ткань матки является гипоэхогенной, полость матки – нормальная, за исключением выпота. (B) Трансвагинальный сагиттальный вид матки той же пациентки, демонстрирующий, что поражения охватывают всю матку и представляют собой относительно однородную гипоэхогенную массу. CDFI показал разреженный кровоток уровня II в поражении. CDFI = цветное допплеровское изображение кровотока; UT = матка., CX = шейка матки

Обсуждение

Лимфомы женской половой системы – крайне редкое злокачественное новообразование. В частности, первичная лимфома женской половой системы (ПЛЖПС) составляет лишь 0,13% всех злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

Сообщается о двух возрастных диапазонах пика заболеваемости: от 10 до 20 лет и от 30 до 40 лет. Эти возрастные диапазоны моложе, чем для рака яичников, рака шейки матки и лимфом в других регионах. Однако средний возраст 16 пациенток в этом исследовании составлял 51,95 года, а пациентки старше 45 лет составляли 62,5% выборки, что не согласуется с предыдущими исследованиями. Мы предполагаем, что несоответствие могло быть результатом небольшого размера выборки и неравномерного распределения по возрасту.

У пациенток с ПЛЖПС отсутствуют отчетливые клинические симптомы. У большинства пациенток наблюдаются только общие признаки, такие как вздутие живота, боль в пояснице и пальпируемое образование в тазу, тогда как примерно у 17% пациенток развивается лихорадка, ночная потливость и снижение веса тела. Следовательно, заболевание трудно отличить от других типов опухолей малого таза. Кроме того, это заболевание встречается редко, что приводит к неадекватным знаниям врачей и специалистов по визуализации, а также к плохой предоперационной диагностике.

В этом исследовании мы проанализировали клинико-патологические особенности и ультразвуковые проявления пациентов и сравнили их с таковыми в соответствующей литературе.

Во-первых, у этого заболевания отсутствуют какие-либо отчетливые клинические симптомы, и наблюдалось лишь незначительное или среднее повышение опухолевого биомаркера CA125.
Во-вторых, заболевание характеризуется следующими ультразвуковыми признаками:
Большие твердые образования относительно правильной формы и четкие границы, присутствующие в области придатков или шейки матки.
Эти образования были однородно гипоэхогенными; тем не менее, некоторые очаги почти не проявляли эхо-сигнала, хотя его усиление могло появиться в задней части очагов.
Разжижение или кальцификация, вызванные дегенеративным некрозом, редко обнаруживались внутри очагов поражения.
В-третьих, CDFI выявил средний или обильный уровень кровотока в большинстве поражений. В этом исследовании 20 из 24 поражений (83,3%) показали кровоток уровня II или выше. Спектральная допплерография в основном выявила артериальный кровоток с низким сопротивлением и диапазон RI от 0,38 до 0,61 среди 16 исследованных поражений. На основании общепринятых диагностических критериев PFGSL было диагностировано 9 случаев вторичной лимфомы и 7 случаев первичной лимфомы. Однако не наблюдалось явных различий между двумя типами с точки зрения клинических симптомов или ультразвуковых изменений; таким образом, визуализация не может использоваться для предоперационного распознавания этих опухолей.

В случае ультразвуковой диагностики ПЛЖПС следует отличать от других злокачественных новообразований репродуктивной системы. Лимфому яичников следует дифференцировать от других опухолей яичников. Они могут включать эпителиальные опухоли яичников, опухоли половых клеток яичников или метастатические опухоли яичников.

Односторонние поражения чаще встречаются в эпителиальных опухолях яичников, а ультразвуковые проявления в первую очередь включают кистозные и твердые образования придатков, большинство из которых имеют нечеткие границы и неправильную форму и часто сопровождаются обширным асцитом и значительно повышенным уровнем CA125 (часто> 500 МЕ. / мл). Специфические маркеры опухолей половых клеток яичников (например, AFP) могут быть увеличены, и у пациентов часто возникают менструальные изменения из-за эндокринной функции опухолей.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Первичные поражения, обнаруживаемые в желудочно-кишечном тракте или груди, являются характерным признаком метастатических опухолей яичников.

Точно так же лимфому шейки матки следует дифференцировать от рака шейки матки. По сравнению с раком шейки матки лимфома шейки имеет более низкое положение, более равномерное внутреннее эхо и более четкие границы поражения, и большинство из них не разрушает канал шейки матки. Кроме того, лимфома матки вызывается инфильтрирующим ростом клеток внутриутробного новообразования, что приводит к равномерно более низкому эхо-сигналу, меньшему вторжению в структуры матки и эндометрия и отсутствию очевидных изменений морфологии эндометрия. Это состояние можно дифференцировать от саркомы матки и рака эндометрия.

Источник