Авторы: Dan C Cohen,  Kurt E Roberts

Содержание:

• Обзор
• • • Вступление
    • Показания
    • Противопоказания
    • Технические соображения
• Предпроцедурная подготовка
• • • Обучение и согласие пациентов
    • Предпроцедурное планирование
    • Подготовка пациента
• Техника
• • Стандартный подход
  • Альтернативные подходы
  • Осложнения

Вступление

Эзофагоскопия – это процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот или, реже, через ноздри в пищевод. Процедура позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода от верхнего сфинктера пищевода до пищеводно-желудочного перехода (EGJ).

Эта процедура является одной из нескольких процедур, которые подпадают под категорию верхней эндоскопии, включая гастроскопию, эзофагогастродуоденоскопию (EGD) и энтероскопию. Сама по себе эзофагоскопия встречается редко: она обычно выполняется как часть более полной эндоскопической процедуры, при которой эндоскопически исследуются пищевод, желудок и части тонкой кишки.

В Соединенных Штатах эзофагоскопия обычно выполняется с умеренным седативным эффектом, который достигается комбинированным введением наркотического средства и бензодиазепина. Однако в Европе и Азии процедура обычно проводится без седативных средств. Иногда применяется местная анестезия для улучшения переносимости и комфорта пациента. 

Основное внимание в этой статье уделяется трансоральной эзофагоскопии.

Показания

Эзофагоскопия обычно выполняется в амбулаторных условиях, хотя при лечении желудочно-кишечных заболеваний в стационаре и отделениях неотложной помощи часто требуется срочная стационарная эндоскопия верхних отделов, включая, помимо прочего, эзофагоскопию. Более того, при определенных состояниях требуется рутинное эндоскопическое наблюдение пищевода и лечение. В таких случаях процедура может ограничиваться только исследованием пищевода. Показания к эзофагоскопии следующие:

• Пищевой комок или попадание постороннего предмета
• Оценка и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая некардиальную боль в груди.
• Скрининг и наблюдение пищевода Барретта (см. Видео ниже)
• Лечение и наблюдение за варикозным расширением вен пищевода
• Оценка и лечение дисфагии, включая расширение стриктур пищевода
• Оценка и лечение одинофагии
• Оценка и лечение рака пищевода, включая установку пищеводных стентов
• Оценка пищевода после аномальных находок при исследованиях

Видео 1: Это видео, снятое с помощью эзофагоскопии, показывает длинный окружной сегмент пищевода Барретта. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Противопоказания

Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур. 

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Гемодинамическая нестабильность
• Неполучение согласия
• Возможность перфорации

К относительным противопоказаниям к эзофагоскопии относятся:

• Антикоагулянтная терапия в соответствующих условиях (например, расширение пищевода)
• Хирургия головы и шеи
• Дивертикул глотки
• История непереносимости процедуры

Технические соображения

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) рекомендует понимать показания, ограничения, противопоказания, альтернативы, принципы сознательной седации и правильную интерпретацию результатов эндоскопии для достижения компетентности при выполнении эндоскопических процедур верхних отделов.

Кроме того, ASGE определила, что врачам требуется как минимум 100 эндоскопических процедур верхних отделов ЖКТ, чтобы они могли получить квалификацию в диагностической эндоскопии верхних отделов.

Обучение и согласие пациентов

Перед процедурой необходимо получить информированное согласие. Риски, преимущества, осложнения и альтернативные методы лечения должны быть согласованы с пациентом.

Предпроцедурное планирование

Перед процедурой у пациента должен быть получен полный анамнез, а также все предыдущие и текущие медицинские записи. Следует провести полный медицинский осмотр, уделяя особое внимание ротовой полости и глотке. При подозрении на рак пищевода следует пальпировать щитовидную и паращитовидную железы, а также пальпировать шейные и надключичные лимфатические узлы. Необходимо документально подтвердить наличие плохого прикуса.

Подготовка пациента

Пациент находится в положении лежа на левом боку. Затем достигается умеренная седация с помощью комбинации наркотика и бензодиазепина, которые вводятся внутривенно в возрастающих дозах.

Стандартный подход

После правильного расположения пациента и выполнения седации эндоскоп вводится в ротоглотку с визуализацией надгортанника и голосовых связок. Затем прицел продвигается через синусы грушевидной мышцы в просвет пищевода. Воздух нагнетается, чтобы расширить просвет пищевода. Затем проводится тщательный осмотр пищевода, и результаты документируются.

На видео ниже показан пример детской эзофагоскопии.

Видео 2: Эзофагоскопия ребенку 3 лет. Эзофагоскоп вводится через рот. Когда зонд входит во входное отверстие пищевода, вы можете увидеть гортань с эндотрахеальной трубкой, проходящей через голосовые складки. Эзофагоскоп встречает некоторое сопротивление, когда проходит через верхний сфинктер пищевода. Затем его вводят в пищевод и оценивают слизистую оболочку пищевода. Затем эндоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. Сначала визуализируется привратник, затем прицел поворачивается на 180 ° и визуализируется нижний сфинктер пищевода. Вы можете увидеть, как ендоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода. Видео любезно предоставлено Равиндхрой Дж. Эллуру, доктором медицины.

Диагностические и терапевтические применения эзофагоскопии включают следующее:

• Проведение биопсии
• Бандажирование варикозного расширения вен пищевода
• Извлечение пищевого комка или инородных предметов с помощью сетей, корзин, щипцов и ловушек
• Прижигание и развертывание эндоскопического зажима
• Расширение с использованием баллонных или острых расширителей
• Выполнение инъекций
• Установка стентов
• Резекция и / или абляция слизистой оболочки 

Видео 3: Биопсия пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 4: Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 5: Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. На одном из варикозных расширений виден красный симптом, который является признаком недавнего кровотечения. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 6: Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 7: Баллонная дилатация дистального отдела пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 8: Периферический пищевод Барретта. Устройство HALO 360 находится в просвете пищевода и готово к радиочастотной абляции.Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 9: Эзофагоскопия показывает использование устройства HALO 360 для выполнения радиочастотной абляции пищевода Барретта. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 10: На видео показан пищевод Барретта после того, как он прошел курс радиочастотной абляции с помощью HALO 360. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 11: Стент, который успешно установлен в просвет пищевода у пациента с перфорацией. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 12: Нормальное пищеводно-желудочное соединение (EGJ). Здесь плоская слизистая оболочка пищевода встречается с цилиндрической слизистой оболочкой желудка. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 13: Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 14: Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 15: Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

После завершения процедуры эндоскоп убирается, и пациент находится под наблюдением после процедуры на предмет возможных осложнений и ему дают возможность восстановиться после седации. Если процедура проводилась в амбулаторных условиях, пациента выписывают из отделения эндоскопии с сопровождением примерно через 1 час.

Альтернативные подходы

Трансназальная эзофагоскопия – это процедура, при которой ультратонкий гибкий эндоскоп диаметром 4 мм вводится в пищевод через ноздри. Это безопасная и хорошо переносимая процедура, которую можно выполнять без седативных средств. 

Показано, что трансназальная эзофагоскопия дает хорошие результаты в визуализации слизистой оболочки пищевода; однако ее основное ограничение проистекает из небольшого калибра канала, через который невозможно пропустить многие инструменты, необходимые для выполнения терапевтических вмешательств.

Капсульная эндоскопия пищевода – это процедура, при которой пациент проглатывает капсулу размером и формой с таблетку с крошечной камерой. Затем для просмотра получают несколько изображений пищевода. Процедура не требует седации и поэтому безопаснее для пациента, чем традиционная эзофагоскопия.

Кроме того, было показано, что она улучшает переносимость пациентом и, следовательно, может иметь значение в отношении готовности пациента продолжить эндоскопический скрининг и наблюдение. Это особенно было изучено при варикозном расширении вен пищевода. Многочисленные исследования показали, что эта процедура помогает обнаружить варикозное расширение вен пищевода. 

Осложнения

Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур. Смертность находится в пределах 0,5–3 смертей на 10 000 процедур. 

Общие осложнения включают следующее:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Перфорация
• Сердечно-легочные проблемы
• Побочная реакция на лекарства

Аспирация, чрезмерная седация, гиповентиляция и обструкция дыхательных путей составляют более 50% серьезных осложнений, связанных с эндоскопией верхних отделов ЖКТ.

Источник