Резюме
Учитывая противоречивые результаты относительно прогностической значимости эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), целью этого исследования было изучить связь толщины ЭЖТ с работой миокарда с помощью неинвазивной петли давление-деформация левого желудочка у людей с подозрением на метаболический синдром (МС). Всего было обследовано 194 участника, которым была проведена эхокардиография. В соответствии с медианой толщины ЭЖТ пациенты с МС были разделены на группу с тонкой ЭЖТ и группу с толстой ЭЖТ. Между двумя группами сравнивали обычные эхокардиографические параметры, глобальную продольную деформацию (ГПД) и глобальные параметры работы миокарда, полученные с помощью анализа петли давление-деформация, включающие глобальный индекс работы (ГИР), глобальную эффективность работы (ГЭР), глобальную конструктивную работу (ГКР) и глобальную бесполезную работу (ГБР). По сравнению с группой с тонкой ЭЖТ, группа с толстой ЭЖТ достигла достоверно более высоких значений показателя толщины межжелудочковой перегородки, конечно-диастолической толщины задней стенки левого желудочка, индекса массы левого желудочка и ГБР (p < 0,05), тогда как абсолютные значения ГПД, ГИР, ГКР и ГЭР были достоверно ниже в группе с толстой ЭЖТ (p < 0,001). Толщина ЭЖТ показала достоверную корреляцию с ГИР и ОКС (r = – 0,328, p = 0,001; r = – 0,253, p = 0,012), а также независимо коррелировала с ГИР и ГКР в многофакторном регрессионном анализе (β = – 0,310, p = 0,001; β = – 0,199, p = 0,049). Товщина ЕЖТ асоціюється з функцією міокарда лівого шлуночка в осіб з підозрою на метаболічний синдром незалежно від інших факторів ризику. Передбачається, що подальші дослідження забезпечать встановлення причинно-наслідкових зв’язків і пов’язаних з ними механізмів.
Вступление
Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) относится к типу висцерального жира, расположенного между поверхностью миокарда и висцеральным слоем перикарда. Подтверждено, что ЭЖТ является независимым фактором риска ускоренного прогрессирования субклинического коронарного атеросклероза 1; она коррелирует с абдоминальной жировой массой и степенью ожирения, демонстрируя при этом независимую связь с сердечно-сосудистыми нарушениями 2. Считается, что ЭЖТ является независимым предиктором висцерального ожирения и может быть тесно ассоциирована с патогенезом метаболического синдрома (МС) 3,4, неблагоприятными клиническими последствиями COVID-19 5,6,7, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 8.
МС представляет собой группу общих факторов сердечно-сосудистого риска, включающую инсулинорезистентность, ожирение, атеросклеротическую дислипидемию, а также артериальную гипертензию 9. Некоторые факторы рисков сердечно-сосудистых заболеваний возникают вместе и являются взаимосвязанными, с общими потенциальными медиаторами, механизмами и путями развития 10. Из-за своей корреляции с сердечно-сосудистыми заболеваниями МС оказывается ведущей проблемой для здоровья. Сообщалось, что МС коррелирует с двукратным увеличением рисков сердечно-сосудистых заболеваний и 1,5-кратным увеличением смертности от всех причин 11. Понятно, почему МС находится в центре внимания различных исследований. Распространенность МС значительно возросла во всем мире, что делает точную оценку изменений систолической функции левого желудочка (ЛЖ) особенно важной на ранней стадии. Tadic и соавт. 12 оценивали механику левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом с помощью двумерного эхокардиографического анализа спекл-трекинга, но влияние метаболического синдрома на работу миокарда левого желудочка еще не оценивалось.
Фракция выброса (ФВ) является наиболее часто используемым показателем систолической функции ЛЖ, исследуемым с помощью обычной эхокардиографии. Однако измерение ФВ является упрощенным методом, ограниченным условиями геометрических предположений. Таким образом, у субклинических пациентов с МС высокого риска при оценке систолической функции миокарда с помощью только ФВ могут быть пропущены малозаметные изменения. Использование двумерной спекл-трекинг эхокардиографии для визуализации деформации миокарда позволило достичь прогресса в количественной оценке левого желудочка кроме ФВ и стало превосходным прогностическим маркером сердечных нарушений. Однако одним из основных ограничений деформационной визуализации является зависимость от нагрузки, что может влиять на диагностическую точность оценки функции миокарда. Анализ петли давление-деформация ЛЖ (ПДД) относится к новому эхокардиографическому методу для неинвазивной количественной оценки работы миокарда 13. На основе спекл-трекинговой эхокардиографии для замены давления в левом желудочке используется давление в плечевой артерии, таким образом, параметры деформации и давления ЛЖ объединяются, что может уменьшить влияние постнагрузки на деформацию миокарда. В настоящее время доступны ограниченные данные об изменениях в работе миокарда левого желудочка и корреляции между эпикардиальным жиром и работой миокарда левого желудочка у пациентов с МС.
Исходя из вышеизложенного, мы предположили, что накопление ЭЖТ у пациентов с метаболическим синдромом связано с субклиническими изменениями работы миокарда левого желудочка. Поэтому в этом исследовании мы имели целью изучить систолическую функцию левого желудочка и работу миокарда у пациентов с подозрением на метаболический синдром с помощью петли давление-деформация левого желудочка. Кроме того, мы оценили корреляцию между толщиной ЭЖТ и работой миокарда левого желудочка у пациентов с подозрением на метаболический синдром.
