Автор: Greg Marrinan, доктор медичних наук.
Огляд
При СПКЯ присутні збільшені яєчники з потовщеними склеротичними капсулами і аномально великою кількістю фолікулів. Фолікули можуть одночасно знаходиться в різних стадіях росту, дозрівання або атрезії.
СПКЯ вважається найбільш поширеним ендокринним розладом у жінок репродуктивного віку.
Американська асоціація практикуючих ендокринологів, Американський коледж ендокринології та “Товариство з питань надлишку андрогенів і СПКЯ” опублікували найкращі практичні рекомендації для оцінки і лікування СПКЯ. Вони стверджують, що діагноз СПКЯ заснований на наявності принаймні 2 з таких 3 критеріїв:
- хронічна ановуляція;
- гіперандрогенізм (клінічний або біологічний);
- полікістоз яєчників.
Вони відзначають, що ультразвукові апарати в даний час дозволяють діагностувати СПКЯ у пацієнтів з, щонайменше, 25 дрібними фолікулами (2-9 мм) в цілому яєчнику, а об’єм яєчника в 10 см³ є порогом між нормальним і збільшеним розміром яєчника.
У дівчат підліткового віку часто зустрічаються збільшені яєчники з безліччю кіст. Для підлітків, з діагнозом СПКЯ, коли постановка діагнозу залишається невизначеною після клінічної та лабораторної оцінки, МРТ та УЗД можуть розглядатися як методи діагностичної візуалізації.
Оскільки з’явилося більше інформації про природу даного стану, були застосовані інші терміни для його назви, включаючи синдром полікістозних яєчників і поліфолікулярна хвороба яєчників. Насправді, полікістоз яєчників не є основною причиною аменореї або гірсутизму в цьому стані. Швидше, вони є просто однією з ознак основного ендокринологічного розладу, який в кінцевому підсумку призводить до ановуляції.
Шах і ін. запропонували провести скринінг у дівчаток у віці предменархе з перекрутом яєчників без явної патології яєчників для ультразвукового та біохімічного підтвердження синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). У ретроспективній серії спостережень автори вивчали СПКЯ у 6 пременархеальних підлітків і 6 дорослих жінок з ідіопатичним перекрутом яєчників. Автори запропонували, щоб у осіб з ознаками СПКЯ лікування оральними контрацептивами, з урахуванням віку і пубертатного розвитку, розглядалося з метою зменшення обсягу яєчників.
Згідно Роттердамському консенсусу і твердженнями суспільства з питань надлишку андрогенів і СПКЯ, ультразвукові критерії СПКЯ складаються з наявності 12 або більше фолікулів в яєчнику діаметром 2-9 мм і / або об’ємом яєчника 10 см³ або більше.
Переважний вид діагностики
Полікістоз яєчників найчастіше діагностується за допомогою лабораторних досліджень. Початкові скринінгові тести можуть включати визначення рівнів сироваткового тиреостимулюючого гормону (ТТГ), ФСГ, ЛГ і пролактину (ПЛ) в сироватці крові. Ставлення рівня ФСГ до рівня ЛГ також допомагає при діагностиці. Рівні ТТГ або ПЛ грають роль при виявленні етіології, такої як гіпертиреоз або пролактинома. У деяких пацієнтів визначення рівнів тестостерону і дегідроепіандростерон сульфату або прогестерону також можуть допомогти у визначенні етіології. Оцінка рівня антимюлерівських гормонів може запропонувати багатообіцяючий метод визначення наявності СПКЯ.
Як правило, візуальна оцінка СПКЯ призначається пацієнтам з сумнівними лабораторними даними. Для цієї мети вибір методу візуалізації – трансабдомінальна і / або трансвагінальна УЗД. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) корисна в якості доповнення; однак, хоча МРТ більш чутлива, ніж УЗД, її результати менш конкретні.
Синдром полікістозних яєчників не є основним захворюванням. Коли при УЗД виявлено полікістозні яєчники, необхідні додаткові діагностичні тести для визначення етіології.
Технічні обмеження
Коли результати лабораторних досліджень інтерпретуються разом з докладним анамнезом, а також даними УЗД, вони можуть допомогти при постановці достовірного діагнозу. Коли визначення рівня гормонів не дає адекватної інформації, УЗД може виявитися корисним; однак, за відсутності кореляційної інформації, значення радіологічних результатів важко визначити. Основним обмеженням УЗД є те, що візуалізація СПКЯ не виявляє основну патологію, якщо вона існує. Подальші дослідження зазвичай необхідні, щоб визначити причину.
Хоча у пацієнтів без СПКЯ іноді виявляються полікістозні яєчники, ця знахідка не звільняє лікаря від відповідальності повідомляти про виявлення та рекомендувати подальші клінічні та біохімічні дослідження.
Візуалізаційна оцінка
Магнітно-резонансна томографія
МРТ може виявити яєчники у більш ніж у 95% жінок в пременопаузі. На T1-зважених зображеннях яєчники мають однорідно низьку інтенсивність сигналу, і їх легко відрізнити від навколишнього тазового жиру. T2-зважені зображення показують високу інтенсивність сигналу в заповнених рідиною фолікулах кори яєчника. На цих зображеннях строма яєчника залишається темною.
Осьове Т2-зважене магнітно-резонансне зображення органів малого таза. Це зображення показує множинні субкапсулярні фолікули в обох яєчниках; фолікули більш помітні з лівого боку на цьому зображенні.
Для СПКЯ характерні численні маленькі (менше 1 см) периферичні кісти, які розташовані по всій корі. Яєчники можуть бути трохи більші, ніж зазвичай; проте строма яєчника гіпертрофована. Часто фіброзна капсула, що оточує яєчник, стає більш помітною.
Хоча МРТ чутлива до наявності фолікулярних кіст, ця методика недостатньо специфічна, щоб дозволити діагностувати полікістоз яєчників без підтвердження лабораторними даними і особливостями з історії хвороби пацієнта.
Необхідний більший досвід для достатнього визначення критеріїв для діагностики полікістозних захворювань яєчників. Зміни, що спостерігаються при СПКЯ, також відзначалися у пацієнтів без синдрому, у пацієнтів з олігоменореєю і у пацієнтів, що приймають екзогенні стероїди або кломифен.
Ультразвукова діагностика
При ультразвуковому дослідженні полікістозні яєчники зазвичай демонструють 3 характеристики:
- двосторонні збільшені яєчники;
- множинні дрібні фолікули;
- підвищену стромальну ехогенність.
Поздовжня трансабдомінальна сонограма яєчника. Це зображення показує кілька периферичних фолікулів.
Поперечна ендовагінальна сонограма лівого яєчника. Це зображення показує численні периферичні фолікули і гіперехогенну строму. Зверніть увагу, що жоден з фолікулів не перевищує 1,2 см.
Зазвичай яєчники збільшуються симетрично, і форми змінюються від яйцевидних до сферичних. Обсяг яєчників може збільшитися на цілих 6 см³; проте майже 30% пацієнтів з біохімічними і патологічними підтвердженнями полікістозних яєчників не мають збільшення обсягу яєчників.
Типовий СПКЯ характеризується численними фолікулами в будь-який момент часу. Фолікули маленькі (0,5-0,8 см), і домінуючого фолікула немає. Характерно, що фолікули периферично розташовані в корі. Однак це не виключає того, що вони можуть виникнути в будь-якому місці паренхіми яєчників. Діагноз полікістозних яєчників повинен бути припущений у пацієнтів з, принаймні, 5 з цих фолікулів в кожному яєчнику.
Як правило, яєчники гіпоехогенні по відношенню до навколишнього жиру таза і міометрію. У полікістозних яєчників часто спостерігається підвищена ехогенність; проте третина з них може залишатися ізоехогенними або гіпоехогенними по відношенню до міометрію.
Підсумки
Ультрасонографія грає в значній мірі підтверджуючу роль в діагностиці синдрому полікістозних яєчників. У пацієнта з біохімічним діагнозом полікістозних яєчників результати УЗД можуть підтвердити клінічний діагноз, але вони не можуть його виключити. Альтернативно, випадкове виявлення полікістозних яєчників під час УЗД не є надійним індикатором синдрому полікістозних яєчників.
Якщо у вас залишилися питання, зв’яжіться з нашим менеджером і він відповість на них. Також в нашому каталозі вам доступні УЗ-апарати для діагностики органів малого таза.
