Автори: Georgi P. Georgiev, Vesselin Karabinov, Georgi Kotov, Alexandar Iliev, Dr Mark Thurston, Radswiki.
Вступ
Технічний прогрес, впровадження нових високоякісних пристроїв і надвисокочастотних датчиків менших розмірів, призвели до зростання використання УЗД для візуалізації карпального тунельного синдрому.
Медична ультразвукова діагностика – це метод візуалізації, який все частіше використовується в повсякденній медичній практиці. Сонографічне дослідження дозволяє візуалізувати різні структури з розширенням до 0,1 мм в горизонтальній площині і 0,2 мм у вертикальній площині.
Огляд
Анатомічні особливості зап’ястного каналу
Зап’ястний канал (ЗК) обмежений кістками зап’ястя (гачком гачковидної кістки, тригранною і гороховидною кістками з медіальної сторони, і човноподібною і трапецієподібною – на латеральній) і поперечної зв’язкою зап’ястя. Через нього проходять сухожилля м’язів згиначів і серединний нерв. Стінки каналу утворені поверхневим товстим шаром поперечної зв’язки спереду, і глибоким шаром зв’язок і кісток зап’ястя ззаду. У медіальній частині ЗК розташовані глибокий і поверхневий згиначі пальців. Сухожилля довгого згинача великого пальця розташоване збоку від глибокого, при цьому серединний нерв проходить поверхнево.
Іноді спостерігаються різні анатомічні зміни структур, наприклад:
- наявність довгого долонного м’яза;
- наявність глибокого долонного м’яза;
- персистуюча медіанна артерія;
- роздвоєний серединний нерв;
Вони є передумовою для розвитку стану, відомого як карпальний тунельний синдром (КТС) чи синдром зап’ястного каналу. Найчастіше КТС є ідіопатичним станом, але також може бути результатом травми, ревматоїдного артриту, гіпотиреозу, прийому оральних контрацептивів, цукрового діабету, акромегалії або вагітності.
Ультразвукова оцінка КТС
УЗД у пацієнтів з КТС має перевагу, так як структурні зміни не виявляються за допомогою електрофізіологічних досліджень. Дані, отримані через УЗД, такі як ехогенність серединного нерва, його рухливість і стиснення, або набряк поперечної зв’язки, також можуть допомогти в діагностиці синдрому.
Серединний нерв можна чітко візуалізувати на поперечному перерізі у вигляді зони гіпоехогенних нервових волокон з гіперехогенними закінченнями, розташованими безпосередньо над сухожиллями згиначів і нижче гіперехогенної поперечної зв’язки.
Обстеження зазвичай проводять з лінійним датчиком 8-14 МГц або 6-18 МГц. Пацієнт розміщується повернувшись обличчям до лікаря, його зап’ястя покояться на рівній поверхні, а передпліччя знаходяться в положенні лежачи на спині, а пальці злегка зігнуті. Для вимірювання площі поперечного перерізу (ППП) серединного нерва використовуються два методи. По-перше, суцільна лінія простежується уздовж внутрішнього гіперехогенного краю нерва, після обчислюється за допомогою комп’ютеризованого програмного забезпечення. Другий підхід заснований на вимірюванні передньозаднього і поперечного діаметра нерва. Потім обчислюється за значеннями цих параметрів за допомогою математичної формули.
ППП є найбільш важливим параметром медіанного нерва. Розміри, що перевищують 10 мм2, мають діагностичне значення для КТС. Іншим важливим параметром є компресія медіанного нерва, яку ще називають глобулярним набуханням. Третій параметр – збільшення внутрішньочерепного кровотоку.
Згідно з різними джерелами середня нормальна ППП медіанного нерва коливається між 6,1 і 10,4 мм2. Граничні значення варіюються від 9 до 14 мм 2.
З практичного боку Ooi et al провів обстеження 51 пацієнта за допомогою УЗД і електроміограми. Метою цього дослідження було оцінити діагностичну ефективність відтінків сірого, кольорового доплерівського і динамічного ультразвуку при діагностиці КТС при використанні ЕМГ в якості еталонного стандарту. По-друге, це дослідження призначалося для оцінки кореляції між ППП серединного нерва і тяжкості КТС, яка визначається за допомогою ЕМГ. Крім того, автори спробували оцінити надійність УЗД у пацієнтів, які страждають від КТС. Статистичний аналіз виявив прямо пропорційну кореляцію між ППП серединного нерва і тривалістю симптомів, які краще візуалізуються при УЗД. Так, як ЕМГ не змогла надати повну картину.
Роль УЗД в моніторингу терапевтичної відповіді у пацієнтів з КТС
УЗД може використовуватися для моніторингу терапевтичної відповіді шляхом вимірювання зменшення ППП серединного нерва після операції або шинування, а також після лікування кортикостероїдами.
Крім того, ультразвукове дослідження важливо для пацієнтів з травмами в області серединного нерва. У цьому випадку легко візуалізувати епіневрій, а пошкодження нерва можна класифікувати як аксонотмезіс, частковий або повний розрив. Якщо виникають будь-які посттравматичні ускладнення УЗД допомагає виявити рубці, епіневрій, який не вдалося відновити, або неврит, ятрогенні пошкодження, такі як транссекція м’язових гілок серединного нерва під час ендоскопічної хірургії.
УЗД може використовуватися для виявлення косметичних уражень, що імітують КТС, таких як вузли, фіброми, тендосиновіти і пухлини за участю самого серединного нерва – найчастіше шваноми і, в окремих випадках, нейрофіброми. Коли пухлини нервової оболонки розташовані в КТ, вони зазвичай являють собою безперервні гіпоехогенні структури, які виступають з нерва, з якого вони походять.
Висновки
На даний момент, ультразвукове дослідження є широко використовуваним методом в практиці ортопедів, ревматологів, неврологів і нейрохірургів. Переваги цього методу полягають в тому, що він дешевий, безпечний, не вимагає значних витрат часу і дозволяє діагностувати структурні аномалії.
У нашому каталозі ви можете ознайомитися з асортиментом ультразвукових сканерів для дослідження кістково-м’язової системи.
Якщо у вас залишилися питання – звертайтеся, ми з радістю на них відповімо.
