🤖 Короткий переказ від ШІ
Тяжкі менструальні кровотечі (ТМК) є поширеною проблемою, особливо у жінок в перименопаузі, де гістеректомія часто є вибором, але має значні ризики. Гістероскопічна таргетна терапія пропонується як консервативна та щадна альтернатива, що дозволяє уникнути великих хірургічних втручань.
Огляд порівнює ефективність, безпечність та вплив на якість життя гістероскопічного лікування з гістеректомією. Дослідження вказують на те, що гістероскопія забезпечує порівнянні результати у полегшенні симптомів, є безпечнішою та покращує якість життя пацієнток порівняно з гістеректомією. Посилання: УЗД апарати
✅ Ключові тези зі статті:
- Діагностика: Гістероскопія є більш точним методом діагностики причин АМК порівняно з ТВС, дозволяючи одночасно проводити лікування.
- Лікування: Гістероскопічна таргетна терапія (поліпектомія, резекція ендометрію, міомектомія) є ефективною консервативною альтернативою гістеректомії при ТМК/АМК.
- Переваги: Гістероскопічне лікування є менш інвазивним, безпечнішим, пов’язане з меншою кількістю ускладнень та швидшим відновленням, що позитивно впливає на якість життя.
- Обмеження: Хоча гістероскопія ефективна, рецидиви можливі, особливо у молодих пацієнток, і вибір методу залежить від індивідуальних факторів та досвіду хірурга.
Останнє оновлення: 22 липня 2025 р.
Експертна перевірка: Матеріал перевірено та відредаговано експертами RH.ua
Примітка про ШІ: Цей блок створено за допомогою генеративного ШІ для швидкого ознайомлення з основними ідеями статті. Для повного розуміння теми рекомендуємо прочитати повний текст.
⚠️ Не замінює медичну консультацію
Резюме
Тяжкі менструальні кровотечі (ТМК) або аномальні маткові кровотечі (АМК) є поширеною причиною гінекологічних скарг у жінок в перименопаузі. Більшість жінок з ТМК/АМК у перименопаузальному віці, коли медикаментозна терапія виявляється неефективною, обирають гістеректомію, яка, на жаль, має значні проблеми, пов’язані з безпекою та довготривалою якістю життя, а також є тягарем для системи охорони здоров’я і коштує дорого для пацієнток. Існують хірургічні методи мінімального доступу, такі як гістероскопічна таргетна терапія, які є консервативними і щадять матку, уникаючи великих хірургічних втручань та їх ускладнень і наслідків. Гістероскопічне лікування ТМК – це мінімально інвазивний і цілеспрямований підхід у діагностиці та лікуванні патологічних уражень, що викликають симптоми, а не радикальний, як гістеректомія, яка має більше шансів виникнення небажаних явищ як під час, так і після операції. З точки зору якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, жінки, які страждають на ТМК і які пройшли гістероскопічне консервативне лікування, мали кращі показники порівняно з пацієнтками, яким була виконана гістеректомія.
Метою цього огляду є аналіз доказів, отриманих для порівняння двох хірургічних методів – гістероскопічної таргетної терапії та гістеректомії – з точки зору їх ефективності, безпечності та впливу на якість життя жінок у перименопаузі з ТМК/АМК.
Вступ та передумови
Одними з найважливіших симптомів, з якими жінки звертаються до гінеколога, є аномальні маткові кровотечі (АМК) або тяжкі менструальні кровотечі (ТМК). Поширеність АМК/ТМК становить 11-13% у всіх вікових групах жінок, збільшуючись до 25-30% у віці 36-40 років [1].
В оновлених даних Міжнародної федерації гінекології та акушерства (FIGO), опублікованих у вересні 2021 року, зазначається, що показники поширеності ТМК можуть широко варіювати залежно від демографічних показників, визначення, яке використовується для ТМК, та інших факторів. За оцінками, майже 20% жінок страждають від АМК/ТМК під час дітонародження та в перименопаузальному віці [2].
Повідомляється, що в Індії частота виявлення ТМК/АМК в гінекологічних консультаціях сягає від 17 до 30% [1]. Аномальні маткові кровотечі є поширеною причиною страждань жінок перименопаузального віку, а також значно погіршують якість життя (ЯЖ).
Окрім впливу на загальну якість життя з точки зору фізичного, психічного та сексуального здоров’я, ТМК підвищує ризик хірургічних втручань, таких як гістеректомія. На жаль, гістеректомія все ще залишається найпоширенішою гінекологічною операцією, і в більшості випадків її проводять при доброякісних гінекологічних захворюваннях, а не як процедуру, що рятує життя. Майже 40-50% жінок, які перенесли гістеректомію з приводу ТМК/АМК, мають матку нормального розміру без значної патології органів малого тазу. У 40-60% жінок основною патологією, яку можна цілеспрямовано видалити, є поліп ендометрія або невелика субмукозна міома матки.
Завдяки досягненням і досвіду малоінвазивних і маткозберігаючих процедур, що виконуються за допомогою гістероскопії в гінекологічній практиці, радикальних процедур, таких як гістеректомія, і пов’язаних з ними ускладнень, можна уникнути в більшості випадків ТМК/АМК. Малоінвазивні гістероскопічні хірургічні процедури (наприклад, гістероскопічна поліпектомія, трансцервікальна резекція ендометрія (ТЦРЕ), гістероскопічна міомектомія) спрямовані на цілеспрямовану терапію і є консервативними в лікуванні. Окрім ТЦРЕ, гістероскопічна поліпектомія та міомектомія є цілеспрямованими операціями, які можуть повністю полегшити менструальні симптоми, пов’язані з ними.
Терапія першої лінії при АМК/ТМК здебільшого обирається як медикаментозний метод лікування, але у деяких пацієнток вона виявляється неефективною. Тому і лікарі, і пацієнтки обирають гістеректомію як надійний або остаточний метод лікування порушень менструальної кровотечі. Хоча цей метод ефективний, він дорогий і пов’язаний з ризиком анестезії та хірургічного втручання.
Протягом останніх трьох десятиліть підхід до доброякісних захворювань рухається в бік консервативних методів, особливо з появою малоінвазивної гістероскопії. Вона також слугує для цілеспрямованої терапії та збереження анатомії тазу матки, тим самим покращуючи якість життя цих жінок. Гістероскопічні процедури є менш інвазивними, пропонують цілеспрямовану терапію і зберігають матку та нормальну анатомію і функцію тазу.
Існує потреба у зміні мислення жінок і багатьох лікарів-гінекологів щодо можливостей лікування. Жінки повинні бути більш поінформовані про наявність щадних для матки методів лікування, які можуть полегшити їхні первинні симптоми і мають як короткострокові, так і довгострокові переваги збереження матки для якості життя. Покращення доказової бази та характеристика порівняння консервативного цілеспрямованого підходу шляхом гістероскопічного лікування ТМК/АМК з гістеректомією допоможуть у прийнятті обґрунтованих рішень та консультуванні цих жінок.
Метою даної оглядової статті є оцінка та порівняння маткозберігаючого (збереження матки та уникнення гістеректомії) консервативного методу гістероскопічної терапії з традиційною гістеректомією з точки зору ефективності, безпеки та зміни якості життя в якості лікувального хірургічного методу для жінок, які страждають на АМК/ТМК.
Мета
Ми маємо на меті проаналізувати дослідження та порівняти ефективність у полегшенні менструальних скарг, безпеку та вплив на післяопераційну якість життя двох методів – маткозберігаючої гістероскопічної хірургічної терапії та гістеректомії для лікування ТМК/АМК у пременопаузальній віковій групі.
Методи пошуку для ідентифікації досліджень
Ми провели пошук в електронних базах даних і бібліографіях знайдених статей оригінальних статей і оглядових статей, а також аналіз посилань на них. Також були проаналізовані відповідні публікації в матеріалах конференцій та журналах. Для пошуку в окремих базах даних використовували медичні предметні рубрики (МеПР). Терміни МеПР, включаючи всі підзаголовки і ключові слова, які ми використовували: гістероскопія, поліпи ендометрія, аномальні маткові кровотечі, поліпи ендометрія, гістероскопічна поліпектомія, субмукозна міома, гістероскопічна міомектомія, гістеректомія, резекція ендометрія і якість життя, пов’язана зі здоров’ям. На зображенні 1 показано стратегію пошуку, застосовану в цьому огляді.
Зображення 1: Стратегія пошуку, застосована в огляді.
Огляд
Майже 10%-30% жінок страждають від ТМК/АМК у перименопаузальному віці [3]. Goldstein і Lumsden у своєму дослідженні повідомили, що 20% гінекологічних консультацій у жінок у пременопаузі припадає на ТМК/АМК, тоді як цей показник зростає до 25% у тих, хто піддається хірургічним втручанням у перименопаузальному віці [4]. Whitaker і Critchley повідомили, що третина всіх амбулаторних гінекологічних візитів у репродуктивному віці і майже 69% у жінок перименопаузального віку пов’язані з сильними або аномальними матковими кровотечами [5]. В Ontario Health Technology Assessment Series було опубліковано, що в Онтаріо, за оцінками, від 15% до 20% жінок старше 30 років мають ТМК [6].
У дослідженні Acharya та співавт. (2019) 42% (148 з 354) жінок з ТМК/АМК були молодше 40 років, що свідчить про те, що значна кількість жінок з АМК/ТМК є молодшими і схильні до ризику проведення гістеректомії у віці до 40 років. Жінки приймають рішення про проведення гістеректомії у молодому віці (до 32 років) і піддаються ризику її проведення, а також проводять решту життя з ризиком виникнення наслідків ранньої менопаузи. У групі гістеректомії найнижчий вік, який спостерігався, був 31 рік [1].
Діагностика
Дослідження Goyal та співавт., в якому порівнювали трансвагінальну сонографію (ТВС) і гістероскопію в оцінці ТМК/АМК, показало, що у 57% пацієнток ендометрій і порожнина матки були в нормі при ТВС, в той час як в решті випадків були виявлені поліпи міоми і товстий ехо-комплекс ендометрія [7].
У дослідженні Bingol та співавт. повідомляється, що поліпозні ураження призвели до встановлення діагнозу, тоді як гіперплазія була другою найпоширенішою причиною серед досліджуваної популяції, що складалася з 137 жінок з аномальними матковими кровотечами [8].
У своєму дослідженні Selvanathan та співавт. проаналізували гістопатологічну діагностику АМК/ТМК. Двадцять три відсотки жінок мали нормальні результати УЗД органів малого тазу, 39,33% – потовщений ендометрій, 16,29% – гіперплазію + поліп, 22,36% – гіперплазію і 8,99% – фіброміому, тоді як у групі гістеректомії ці показники становили 31,25%, 36,36%, 11,93%, 15,34% і 5,11% відповідно. У більшості пацієнток була підозра на поліп або гіперплазію [1].
Вони також детально розглянули взаємозв’язок між ультразвуковим дослідженням органів малого тазу (УЗД) та результатами гістероскопії в групі гістероскопії. З 42 випадків, які за результатами УЗД були визнані нормальними, 28 мали нормальні результати гістероскопії, тоді як 14 мали поліпи ендометрію. З 70 випадків потовщення ендометрію за даними УЗД у 55 був виявлений поліп, у шести – гіперплазія + поліп, а у дев’яти – нормальні результати. З 31 випадку гіперплазії з поліпом у чотирьох була лише гіперплазія, у 18 – гіперплазія з поліпом і у двох – лише поліп. З 22 випадків гіперплазії у восьми були нормальні результати, у дев’яти – поліпи і в чотирьох – гіперплазія. Усі 13 випадків, які вказували на фіброміому, були фіброміомою при гістероскопії. Це свідчить про те, що прямий погляд всередину матки дає змогу поставити остаточний діагноз, а лікування можна обговорити і призначити цілеспрямоване. У цьому дослідженні не було жодного випадку атрофічного ендометрію, оскільки більшість наших пацієнток були молодшими (середній вік близько 40 років) у віковій групі [1].
Abid та співавт. провели дослідження для аналізу клінічного спектру та гістопатологічної діагностики АМК/ТМК. Найпоширенішим діагнозом був нормальний менструальний цикл (34%), далі йшли ановуляторний (27%), доброякісний поліп (14%), ендометрит (12%), атрофічний ендометрій (6%), гіперплазія ендометрію (5%) і карцинома ендометрію (2%). Вони дійшли висновку, що більшість ТМК мають органічну доброякісну патологію, і їх можна лікувати консервативними методами [9].
Ефективність двох хірургічних методів
Для оцінки менструальної крововтрати використовується графічна таблиця оцінки крові (PBAC). Оцінка за шкалою PBAC у 100 балів і більше вважається сильною кровотечею [10]. Нижче наведено огляд ефективності гістероскопічної хірургічної терапії, що застосовується для лікування ТМК/АМК, з точки зору покращення показників крововтрати та менструального циклу.
Покращення показників за шкалою PBAC
У дослідженні Selvanathan та співавт. середній передопераційний бал (PBAC) у групі гістероскопії становив 251,073 (СВ 75,41), тоді як у групі гістеректомії – 252,108 (СВ 74,98). У жінок, яким було проведено гістероскопію, спостерігалася значна зміна показника PBAC та покращення показників крововтрати. Через шість місяців після операції він становив 70,06 (СВ 38,06) із середньою зміною показника PBAC 181,6 при р-значенні 0,000, що є достовірним (ДІ 149,53-172,25). Через рік спостереження середній бал за шкалою PBAC ще більше знизився до 65,04469 (23,07) з р-значенням 0,000, що є значущим і свідчить про те, що через рік показник залишився майже незмінним і не погіршився. Результати свідчать про те, що протягом одного року кількість та характер менструальних кровотеч поступово покращилися. Ці моменти слід враховувати і пояснювати жінкам для кращого сприйняття методів лікування [1].
Кокранівський систематичний огляд Fergusson та співавт. щодо резекції та абляції ендометрія порівняно з гістеректомією при сильних менструальних кровотечах дійшов висновку, що консервативна резекція та абляція ендометрія не поступається гістеректомії в досягненні полегшення через один, два та чотири роки [11].
Вплив на менструальний цикл
Abbott та співавт. у своєму дослідженні проаналізували ефективність абляції ендометрію в лікуванні аномальних маткових кровотеч. Вони повідомили, що консервативна методика не поступається в контролі кількості та характеру кровотечі у жінок з АМК та задоволеності пацієнток. У їхньому дослідженні частота аменореї, гіпоменореї, еуменореї та менорагії після абляції через 12 місяців становила 16/37 (43%), 11/18 (61%) проти 10/37 (27%) та 5/18 (27%) [12].
У Кокранівському систематичному огляді Lethaby та співавт. щодо методів резекції та абляції ендометрія при лікуванні ДМК повідомляється про наступні показники аменореї при двох методах резекції ендометрія. Частота аменореї була порівнянною в обох групах в кінці одного року [13].
Matteson та співавт. у своєму систематичному огляді вивчили сім досліджень і повідомили про їх вплив на результати менструальних кровотеч. Кількість жінок, які досягли аменореї, коливалася в межах 13-64%. Хоча показник аменореї становив 100%, був один випадок, коли після гістеректомії у пацієнтки також спостерігалася персистуюча кровотеча з піхвового склепіння [14].
Stepniewska та співавт. вивчали і порівнювали довгострокові ефекти іншого маткозберігаючого методу лікування аденоміозу – радіочастотної термічної абляції (РТА) у 60 пацієнток. Вісім пацієнток перенесли гістеректомію. Вони дійшли висновку, що РЧА дозволяє уникнути гістеректомії в більшості випадків аденоміозу [15].
Piecak і Milart вивчали результати гістероскопічної міомектомії. Вони припустили, що більшість субмукозних міом можна видалити гістероскопічно як одномоментну операцію при правильному відборі пацієнтів, при цьому від 70 до 99% жінок після операції не мають жодних симптомів. Рівень успіху обернено пропорційний віку жінки [16].
Agdi і Tulandi вивчали ендоскопічне лікування міоми матки. Вони дійшли висновку, що гістероскопічна міомектомія є ефективним методом лікування підслизової міоми [17]. Фіброміома може рецидивувати навіть після гістероскопічної міомектомії, особливо в репродуктивному віці, як показали дослідження Selvanathan та ін. [1]. У їхньому дослідженні пацієнтки з рецидивом і персистуючою менорагією були молодше 40 років.
Camanni та співавт. у своєму дослідженні зазначають, що субмукозна міома діаметром 6 см і менше лікується ефективніше, ніж міоми більшого розміру. При більших розмірах може знадобитися два сеанси [18]. Градація міом за шкалою LASMAR дозволяє оцінити фіброміому з точки зору необхідності одного або двох хірургічних втручань і спрогнозувати безпеку операції [19]. Donnez та співавт. повідомили, що невдачі гістероскопічного лікування корелюють з неправильним відбором хворих, неадекватною резекцією та супутнім аденоміозом [20]. Van Dongen та співавт. рекомендували повну резекцію фіброміоми для полегшення симптомів [21]. У дослідженні Selvanathan та співавт. дві пацієнтки з персистуючою менорагією були молодше 40 років. При ультразвуковому дослідженні у них була виявлена нормальна порожнина матки з потовщеним ендометрієм. Це потовщення ендометрію могло бути наслідком притаманного фіброміомі гіперестрогенного статусу. Abdollahi Fard та співавт. вивчали гістероскопію для лікування ТМК/АМК. Гістероскопія була успішною у 73,5% жінок з кровотечею [22].
У дослідженні Selvanathan та співавт. дисменорея розглядалася як асоційований симптом АМК/ТМК у 28 з 178 (15,73%) випадків у групі гістероскопії та 34 з 176 (19,31%) у групі гістеректомії. Усі жінки, крім двох, з 28 (92,2%) у групі гістероскопії були позбавлені дисменореї.
Небажані явища та безпечність
Нижче наведено огляд літератури щодо порівняння безпеки та небажаних явищ при застосуванні гістероскопії та гістеректомії як методів лікування АМК.
У Кокранівському систематичному огляді Fergusson та співавт. порівнювали гістероскопічне лікування та гістеректомію як методи лікування ТМК/АМК. Гістероскопічне лікування було кращим з точки зору ефективності та безпеки порівняно з гістеректомією [11].
У якісному рандомізованому дослідженні абляції ендометрія порівняно з гістеректомією у жінок з ТМК/АМК Solnik і Munro повідомили про значну різницю в ранніх післяопераційних ускладненнях між гістероскопічними операціями і гістеректомією: 4/110 випадків при гістероскопічних операціях і 20/118 випадків при гістеректомії з ВР 0,21 [ДІ 0,08, 0,61] [23]. Аналогічна картина спостерігається в дослідженні Zupi та співавт. щодо ранніх ускладнень TCRE 3/89 і 4/92 для гістеректомії зі значно меншим ВР 0,78 [0,18, 3,37] для гістероскопічної процедури, як повідомляють Zupi та співавт. для ранніх ускладнень цих двох процедур [24].
У дослідженні, проведеному Selvanathan та співавт., значна кількість жінок, які перенесли гістеректомію, мали пізні та відстрочені небажані явища наприкінці одного року порівняно з гістероскопією, що свідчить про те, що гістероскопічний метод хірургічного втручання є безпечнішим, навіть коли жінки спостерігаються протягом одного року. Вони також стверджують, що у жінок, які перенесли гістеректомію, частіше виникали тазові болі, симптоми сечового міхура, сексуальний дискомфорт і менопаузальні симптоми, і вони тривали довше порівняно з гістероскопічною терапією [1].
Якість життя (ЯЖ)
Matteson та співавт. проаналізували шість досліджень, які оцінювали ЯЖ, і дійшли висновку, що обидва методи мали покращення. Вони також припустили, що існує потреба у вивченні довгострокового впливу на ЯЖ для порівняння двох хірургічних методів [14]. Аналогічні висновки були зроблені в огляді Zupi та співавт. та ін. [24].
У дослідженні Acharya та співавт. в обох групах – гістероскопічної терапії та гістеректомії – середні показники в усіх сферах поступово зростали протягом одного тижня, шести місяців і одного року спостереження, але в групі гістероскопії показники були значно кращими і покращувалися швидше і раніше порівняно з групою гістеректомії на всіх етапах післяопераційного спостереження, а пацієнтки рано повернулися до роботи [1].
Abbott та співавт. вивчали якість життя як первинний результат лікування абляції ендометрія і дійшли висновку, що якість життя жінок, які страждають на ДМК, покращується після гістероскопічної абляції, і це є успішним методом лікування таких жінок [25]. У таблиці 1, наведеній нижче, узагальнено аналіз 25 статей.
| No | Ім’я автора та номери посилань | Кількість учасників | Тип дослідження/втручання | Висновок |
| 1 | Acharya та співавт. [1] | 354 | Спостережне дослідження – дві групи. Група I – гістероскопічна хірургічна процедура – поліпектомія, резекція ендометрія, міомектомія. Група II – гістеректомія – абдомінальна гістеректомія, вагінальна гістеректомія, лапароскопічна гістеректомія. | Як короткострокова, так і довгострокова ЯЖ були кращими в групі гістероскопії, ніж у групі гістеректомії. |
| 2 | Munro та співавт. [2] | – | Міжнародний комітет з розладів менструального циклу (FIGO) досягнув консенсусу щодо перегляду основних термінологій АМК та варіантів лікування. | Уточнено термінологію, пов’язану з класифікацією типів АМК, діагностикою та методами лікування. |
| 3 | Vitale та співавт. [3] | 111 досліджень | Оглядова стаття | Індивідуалізований підхід покращує якість життя за допомогою належних варіантів лікування, обговорених з пацієнтом. |
| 4 | Goldstein and Lumsden [4] | 37 досліджень | Оглядова стаття | Оперативна гістероскопія ефективна для запобігання та відтермінування гістеректомії. |
| 5 | Whitaker and Critchley [5] | 56 досліджень | Оглядова стаття | Індивідуалізований та консервативний підхід до лікування АМК має кращі показники ЯЖ для цих жінок. |
| 6 | Medical Advisory Secretariat [6] | 43 досліджень | Систематичний огляд | Майже 15-20% жінок перименопаузального віку страждають від АМК. |
| 7 | Goyal та співавт. [7] | 100 пацієнтів | Інтервенційне дослідження | ТВС є першим неінвазивним дослідженням, рекомендованим для діагностики причини АМК. |
| 8 | Bingol та співавт. [8] | 346 пацієнтів | Інтервенційне дослідження | Соносальпінгографія з інфузією фізіологічного розчину перевершує ВС для діагностики АМК. |
| 9 | Abid та співавт. [9] | 241 пацієнт | Перехресне дослідження | Поліп ендометрія є найпоширенішою причиною АМК, тому слід обирати консервативний підхід. |
| 10 | Pai та співавт. [10] | – | Оглядова стаття | В огляді описано діагностичний алгоритм та зосереджено увагу на консервативних методах лікування АМК. |
| 11 | Fergusson та співавт. [11] | 11 RCT | Кокранівський огляд | Резекція та абляція ендометрія є альтернативою гістеректомії в якості хірургічного лікування сильних менструальних кровотеч. |
| 12 | Abbott та співавт. [12] | 37 пацієнтів | Інтервенційне дослідження | Рекомендується провести подальші дослідження емболізації маткових артерій, перш ніж вважати її ефективною та безпечною для лікування АМК. |
| 13 | Lethaby та співавт. [13] | 18 досліджень | Кокранівський систематичний огляд | Методи абляції ендометрію ефективні в лікуванні АМК. |
| 14 | Matteson та співавт. [14] | 7 досліджень | Оглядова стаття | Гістероскопічна поліпектомія повинна супроводжуватися резекцією ендометрія для полегшення симптомів АМК. |
| 15 | Stepniewska та співавт. [15] | 60 пацієнтів | Інтервенційне дослідження | Радіочастотна термічна абляція як консервативний підхід дозволяє уникнути гістеректомії при аденоміозі. |
| 16 | Piecak and Milart [16] | 8 досліджень | Оглядова стаття | Гістероскопічне видалення біполярною енергією ефективне для видалення субмукозної міоми. |
| 17 | Agdi and Tulandi [17] | 51 досліджень | Оглядова стаття | Велика кількість міом можна лікувати ендоскопічно і, таким чином, консервативно. |
| 18 | Camanni та співавт. [18] | 33 пацієнти | Інтервенційне дослідження | Гістероскопічна міомектомія ефективна при розмірах міоми 6 см і менше. |
| 19 | Lasmar та співавт. [19] | 191 пацієнт | Багатоцентрове проспективне дослідження | Класифікація STEPW дозволяє краще прогнозувати успішність видалення міоми. |
| 20 | Donnez та співавт. [20] | – | Оглядова стаття | Гісетроскопічна резекція міоми є ефективним консервативним методом лікування підслизових міом. |
| 21 | van Dongen та співавт. [21] | 60 пацієнтів | Рандомізоване контрольоване дослідження | Гістероскопічна морцеляція пропонує хорошу заміну звичайному методу резекції. |
| 22 | Abdollahi Fard та співавт. [22] | 277 пацієнтів | Описовий перехресний | Гістероскопія є безпечним, точним та ефективним методом лікування АМК |
| 23 | Solnik and Munro [23] | – | Оглядова стаття | Перед тим, як робити вибір на користь гістеректомії у жінок з АМК у перименопаузальному віці, слід шукати альтернативні методи лікування. |
| 24 | Zupi та співавт. [24] | 181 пацієнт | Інтервенційне дослідження | За і проти гістеректомії при АМК є те, що вона є остаточним методом лікування і пов’язана з короткостроковим і довгостроковим впливом на ЯЖ, що є плюсами і мінусами цього методу. |
| 25 | Abbott та співавт. [25] | 131 пацієнт | Інтервенційне дослідження | Якість життя жінок покращується при консервативному гістероскопічному підході до лікування АМК. |
Таблиця 1: Аналіз досліджень.
АМК: Аномальна маткова кровотеча; ТВС: Трансвагінальна сонографія; ЯЖ: Якість життя.
Висновки
Сильні менструальні кровотечі є поширеною причиною звернень до гінеколога, частота яких становить 24% від загальної кількості звернень до гінеколога. Гістероскопічна таргетна терапія ефективна для контролю менструальних кровотеч при АМК/ТМК. Вона також ефективна для полегшення обтяжливих менструальних симптомів, які є основною скаргою при АМК/ТМК. Гістероскопічні терапевтичні процедури встановлюють еуменорею або гіпоменорею та аменорею у більшості пацієнток при короткостроковому та довгостроковому спостереженні, що є бажаним ефектом з точки зору збереження матки та уникнення гістеректомії. У тих небагатьох пацієнток, які мають стійкі менструальні симптоми, є хороші шанси відповісти на медикаментозну терапію, оскільки первинна причина усувається за допомогою гістероскопії. Таким чином, гістероскопічні терапевтичні процедури є порівнянними за ефективністю в усуненні первинних скарг на порушення менструального циклу у жінок, які страждають на АМК/ТМК, і мають потенційну перевагу в уникненні великих і радикальних хірургічних процедур, таких як гістеректомія.
Гістероскопічні терапевтичні процедури є безпечнішими, оскільки знижують відносний ризик інтраопераційних, ранніх, пізніх та відстрочених післяопераційних ускладнень як хірургічний метод лікування АМК/ТМК порівняно з гістеректомією. Гістероскопічні операції також мають перевагу у вигляді меншого післяопераційного болю, коротшого часу операції та перебування в стаціонарі, що дає можливість раннього післяопераційного відновлення та уникнення втрат робочого часу порівняно з гістеректомією. Жінки, які перенесли гістеректомію, мають значно більший ризик тазового болю, дисфункції сечового міхура, сексуальної дисфункції та менопаузальних симптомів, які тривають довше порівняно з гістероскопічною терапією. Пацієнтки, які страждають на АМК/ТМК, мають низьку якість життя (ЯЖ), пов’язану зі здоров’ям. Як гістероскопічна терапія, так і гістеректомія як методи лікування ТМК покращують усі сфери якості життя. Покращення ЯЖ у всіх сферах є швидким і більш раннім при гістероскопічній терапії, ніж у групі гістеректомії.
Посилання на джерела
1.Selvanathan S, Acharya N, Singhal S: Quality of life after hysterectomy and uterus-sparing hysteroscopic management of abnormal uterine bleeding or heavy menstrual bleeding. J Midlife Health. 2019, 10:63-69. 10.4103/jmh.JMH_15_19
2.Munro MG, Critchley HO, Fraser IS: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018, 143:393-408. 10.1002/ijgo.12666
3.Vitale SG, Watrowski R, Barra F, et al.: Abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: the role of hysteroscopy and its impact on quality of life and sexuality. Diagnostics (Basel). 2022, 12:1176. 10.3390/diagnostics12051176
4.Goldstein SR, Lumsden MA: Abnormal uterine bleeding in perimenopause. Climacteric. 2017, 20:414-420. 10.1080/13697137.2017.1358921
5.Whitaker L, Critchley HO: Abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016, 34:54-65. 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012
6.Medical Advisory Secretariat: Thermal balloon endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2004, 4:1-89.
7.Goyal BK, Gaur I, Sharma S, Saha A, Das NK: Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. 2015, 71:120-125. 10.1016/j.mjafi.2014.12.001
8.Bingol B, Gunenc Z, Gedikbasi A, Guner H, Tasdemir S, Tiras B: Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy. J Obstet Gynaecol. 2011, 31:54-58. 10.3109/01443615.2010.532246
9.Abid M, Hashmi AA, Malik B, Haroon S, Faridi N, Edhi MM, Khan M: Clinical pattern and spectrum of endometrial pathologies in patients with abnormal uterine bleeding in Pakistan: need to adopt a more conservative approach to treatment. BMC Womens Health. 2014, 14:132. 10.1186/s12905-014-0132-7
10.Pai M, Chan A, Barr R: How I manage heavy menstrual bleeding. Br J Haematol. 2013, 162:721-729. 10.1111/bjh.12447
11.Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C: Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013, CD000329. 10.1002/14651858.CD000329.pub2
12.Abbott J, Hawe J, Hunter D: A double-blind randomized trial comparing the Cavaterm and the NovaSure endometrial ablation systems for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Fertil Steril. 2003, 80:203-208. 10.1016/s0015-0282(03)00549-1
13.Lethaby A, Hickey M, Garry R: Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2005, CD001501. 10.1002/14651858.CD001501.pub2
14.Matteson KA, Boardman LA, Munro MG, Clark MA: Abnormal uterine bleeding: a review of patient-based outcome measures. Fertil Steril. 2009, 92:205-216. 10.1016/j.fertnstert.2008.04.023
15.Stepniewska AK, Baggio S, Clarizia R, et al.: Heat can treat: long-term follow-up results after uterine-sparing treatment of adenomyosis with radiofrequency thermal ablation in 60 hysterectomy candidate patients. Surg Endosc. 2022, 36:5803-5811. 10.1007/s00464-021-08984-z
16.Piecak K, Milart P: Hysteroscopic myomectomy. Prz Menopauzalny. 2017, 16:126-128. 10.5114/pm.2017.72757
17.Agdi M, Tulandi T: Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008, 22:707-716. 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011
18.Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F: Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2010, 17:59-65. 10.1016/j.jmig.2009.10.013
19.Lasmar RB, Lasmar BP, Celeste RK, da Rosa DB, de Batista Depes D, Lopes RG: A new system to classify submucous myomas: a Brazilian multicenter study. J Minim Invasive Gynecol. 2012, 19:575-580. 10.1016/j.jmig.2012.03.026
20.Donnez J, Polet R, Smets M, Bassil S, Nisolle M: Hysteroscopic myomectomy. Curr Opin Obstet Gynecol. 1995, 7:311-316.
21.van Dongen H, Janssen CA, Smeets MJ, Emanuel MH, Jansen FW: The clinical relevance of hysteroscopic polypectomy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding. BJOG. 2009, 116:1387-1390. 10.1111/j.1471-0528.2009.02145.x
22.Abdollahi Fard S, Mostafa Gharabaghi P, Montazeri F, Mashrabi O: Hysteroscopy as a minimally invasive surgery, a good substitute for invasive gynecological procedures. Iran J Reprod Med. 2012, 10:377-382.
23.Solnik MJ, Munro MG: Indications and alternatives to hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2014, 57:14-42. 10.1097/GRF.0000000000000010
24.Zupi E, Zullo F, Marconi D, Sbracia M, Pellicano M, Solima E, Sorrenti G: Hysteroscopic endometrial resection versus laparoscopic supracervical hysterectomy for menorrhagia: a prospective randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188:7-12. 10.1067/mob.2003.60
25.Abbott JA, Hawe J, Garry R: Quality of life should be considered the primary outcome for measuring success of endometrial ablation. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003, 10:491-495. 10.1016/s1074-3804(05)60153-3
Поширені запитання та відповіді
Що таке тяжкі менструальні кровотечі (ТМК) або аномальні маткові кровотечі (АМК)?
- Тяжкі менструальні кровотечі (ТМК) або аномальні маткові кровотечі (АМК) — це поширені гінекологічні скарги, що характеризуються надмірною крововтратою під час менструації. Вони можуть значно погіршувати якість життя жінок, особливо в перименопаузальному віці.
Чому гістеректомія є проблематичною при лікуванні ТМК/АМК?
- Гістеректомія, хоча й є ефективним методом усунення ТМК/АМК, пов’язана зі значними проблемами безпеки, довготривалими наслідками для якості життя, є тягарем для системи охорони здоров’я та дорогою для пацієнток. У багатьох випадках (40-50%) гістеректомія проводиться при доброякісних захворюваннях, коли існують менш інвазивні альтернативи.
Які переваги гістероскопічного лікування порівняно з гістеректомією?
- Гістероскопічне лікування є мінімально інвазивним, щадним для матки та цілеспрямованим підходом. Воно дозволяє діагностувати та видаляти патологічні ураження (наприклад, поліпи ендометрія, субмукозні міоми), уникаючи великих хірургічних втручань та їх ускладнень. Жінки, які пройшли гістероскопічне лікування, зазвичай мають кращу якість життя порівняно з тими, хто пройшов гістеректомію.
Які конкретні гістероскопічні процедури використовуються для лікування ТМК/АМК?
- До таких процедур належать гістероскопічна поліпектомія (видалення поліпів ендометрія), трансцервікальна резекція ендометрію (ТЦРЕ) та гістероскопічна міомектомія (видалення субмукозних міом).
Наскільки ефективним є гістероскопічне лікування у зменшенні менструальної крововтрати?
- Дослідження показують, що гістероскопічні методи значно покращують показники менструальної крововтрати. Наприклад, за шкалою PBAC (графічна таблиця оцінки крові), показники значно знижуються після процедури і залишаються стабільними протягом року, що свідчить про тривале полегшення симптомів.
Чи є гістероскопічне лікування безпечним?
- Так, гістероскопічні процедури вважаються безпечними та менш інвазивними порівняно з гістеректомією. Вони пов’язані з меншим ризиком ускладнень як під час, так і після операції.
Який вплив гістероскопічного лікування на якість життя пацієнток?
- Жінки, які отримують гістероскопічне консервативне лікування ТМК/АМК, демонструють кращі показники якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, порівняно з пацієнтками, яким була виконана гістеректомія. Це включає покращення фізичного, психічного та сексуального здоров’я.
