Ключові слова
Внутрішньоматкова спіраль; Підслизова лейоміома матки; Цервікальний поліп; Гістероскопія
Ми повідомили про рідкісний випадок, коли підслизова лейоміома матки повністю огортає внутрішньоматкову спіраль (ВМС). У представленому випадку йдеться про 61-річну жінку з ізольованого району Китаю, яка вже 20 років користується ВМС і 11 років перебуває в менопаузі. При ультразвуковому дослідженні було виявлено підслизову лейоміому розміром 4 × 3 × 3 см, але не було виявлено ВМС в матці, ВМС була розташована між лейоміомою і м’язовою стінкою (Зображення 1А). Крім того, під час гінекологічного огляду було виявлено поліп шийки матки. Для вирішення цих проблем була проведена гістероскопічна операція. Під час операції було виявлено, що ВМC повністю вросла в підслизову лейоміому, яку можна було побачити лише після розсічення поверхні лейоміоми за допомогою електротомії (Зображення 1 DE). Після операції ми спостерігали, що ВМС зрослася з лейоміомою (Зображення 1Е). Післяопераційне патогістологічне дослідження виявило лейоміому матки з гіалінізацією та поліпом ендометрію (Зображення 1 BC).
Зображення 1
На сьогоднішній день повна інкапсуляція внутрішньоматкової спіралі лейоміомою зустрічається в літературі рідко. Провівши огляд літератури, ми виявили, що лише в одній статті повідомлялося про вростання ВМС у лейоміому матки. Оскільки тільки рентгенівський знімок таза може продемонструвати положення металевого ВМС у тазі, ВМС, вбудована в підслизову лейоміому, може протікати безсимптомно, а при ТВС діагностика дуже складна. Тому оптимальним методом лікування захворювання є резекція за допомогою гістерорезектоскопа.1 Ми погодилися з ними, і в нашому випадку для лікування також була використана гістероскопія.
ВМС – це безпечна, високоефективна, оборотна контрацепція. Абсолютних протипоказань мало, що робить їх підходящим засобом контрацепції для більшості пацієнток. Лейоміома матки не є абсолютним протипоказанням для встановлення ВМС. 2 У 2016 році частка засобів контрацепції, що включають ВМС та підшкірні препарати, зросла до 17,8 %. 3 Для більшості жінок у сільській місцевості Китаю ВМС була першочерговим вибором. Але вони не мали регулярного спостереження після встановлення ВМС. Про ВМС майже забули, особливо під час перименопаузи, коли її потрібно видаляти протягом 12 місяців після останньої менструації (бажано протягом 6 місяців). Це може призвести до тривалої ретенції в порожнині матки і викликати відповідні ускладнення.4
Цей випадок також нагадав нам про те, що пацієнтки з лейоміомою матки не підходять для встановлення ВМС. Теоретично, лейоміоми рідко продовжують рости при зниженні рівня гормонів після менопаузи. Але в нашому випадку, незважаючи на те, що у пацієнтки вже 11 років триває менопауза, підслизова лейоміома росте і повністю огортає ВМС. У чому була причина? Дослідники дійшли висновку, що субмукозна лейоміома викликає притуплену реакцію децидуалізації зі зменшенням вивільнення критично важливих цитокінів, таких як лейкоцитарний інгібуючий фактор і молекули клітинної адгезії.5 Ми припускаємо, що ВМС діє як чужорідне тіло в порожнині матки, яке може сприяти виробленню деяких пов’язаних з нею цитокінів, що можуть впливати на ріст лейоміоми. Це припущення потребує подальших досліджень.
Посилання на джерела
- J.H. Wang, L.Q. Wang, X.J. Shang-Guan, et al.
Hysteroscopic removal of intrauterine contraceptive device embedded within submucous myoma
Aust N Z J Obstet Gynaecol, 50 (4) (2010), pp. 397-399 - S. Long, L. Colson
Intrauterine device insertion and removal
Prim Care, 48 (4) (2021), pp. 531-544 - S. Teal, A. Edelman
Contraception selection, effectiveness, and adverse effects: a review
JAMA, 326 (24) (2021), pp. 2507-2518 - S.P. Hou, O.J. Chen, L.H. Huang, et al.
Medical methods for cervical ripening before the removal of intrauterine devices in postmenopausal women: a systematic review
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 169 (2) (2013), pp. 130-142 - D.E. Ikhena, S.E. Bulun
Literature review on the role of uterine fibroids in endometrial function
Reprod Sci, 25 (5) (2018), pp. 635-643
