🤖 Краткий пересказ от ИИ
В статье описывается редкий клинический случай, когда подслизистая лейомиома матки полностью обволакивает внутриматочную спираль (ВМС). Диагностика таких состояний крайне затруднена и часто требует комплексного подхода, включая УЗИ и гистероскопию.
В данном случае, ВМС была обнаружена внутри лейомиомы только во время гистероскопической операции, подтвердив ее полную инкапсуляцию. Оптимальным методом лечения для таких патологий является резекция с использованием гистерорезектоскопа, что обеспечивает эффективное удаление образования и ВМС, с использованием Медицинских Эндоскопов.
✅ Ключевые тезисы из статьи:
- Диагностика: Диагностика затруднена, часто бессимптомна, и может требовать УЗИ, гинекологического осмотра и рентгеновского снимка таза.
- Лечение: Оптимальным методом лечения является резекция с помощью гистерорезектоскопа.
- Преимущества: ВМС является безопасной, высокоэффективной и обратимой контрацепцией с малым количеством абсолютных противопоказаний.
- Ограничения: Пациентки с лейомиомой матки могут быть не лучшими кандидатами для ВМС из-за риска врастания и необходимости регулярного наблюдения.
Последнее обновление: 21 июля 2025 р.
Экспертная проверка: Материал проверен и отредактирован экспертами RH.ua
Примечание об ИИ: Этот блок создан с помощью генеративного ИИ для быстрого ознакомления с основными идеями статьи. Для полного понимания темы рекомендуем прочесть полный текст.
⚠️ Не заменяет медицинскую консультацию
Ключевые слова
Внутриматочная спираль; Подслизистая лейомиома матки; Цервикальный полип; Гистероскопия;
Мы сообщили о редком случае, когда подслизистая лейомиома матки полностью обволакивает внутриматочную спираль (ВМС). В представленном случае речь идет о 61-летней женщине из изолированного района Китая, которая уже 20 лет пользуется ВМС и 11 лет находится в менопаузе. При ультразвуковом исследовании была обнаружена подслизистая лейомиома размером 4 × 3 × 3 см, но не было обнаружено ВМС в матке, ВМС была расположена между лейомиомой и мышечной стенкой (Рисунок 1А). Кроме того, во время гинекологического осмотра было обнаружено полип шейки матки. Для решения этих проблем была проведена гистероскопическая операция. Во время операции было обнаружено, что ВМС полностью вросла в подслизистую лейомиому, которую можно было увидеть только после рассечения поверхности лейомиомы с помощью электротомии (Рисунок 1 DE). После операции мы наблюдали, что ВМС срослась с лейомиомой (Рисунок 1Е). Послеоперационное патогистологическое исследование выявило лейомиому матки с гиалинизацией и полипом эндометрия (Рисунок 1 BC).
Рисунок 1
На сегодняшний день полная инкапсуляция внутриматочной спирали лейомиомой встречается в литературе редко. Проведя обзор литературы, мы обнаружили, что только в одной статье сообщалось о врастании ВМС в лейомиому матки. Поскольку только рентгеновский снимок таза может продемонстрировать положение металлического ВМС в тазу, ВМС, встроенная в подслизистую лейомиому, может протекать бессимптомно, а при ТВС диагностика очень сложна. Поэтому оптимальным методом лечения заболевания является резекция с помощью гистерорезектоскопа.1 Мы согласились с ними, и в нашем случае для лечения также была использована гистероскопия.
ВМС – это безопасная, высокоэффективная, обратимая контрацепция. Абсолютных противопоказаний мало, что делает их подходящим средством контрацепции для большинства пациенток. Лейомиома матки не является абсолютным противопоказанием для установки ВМС. 2 В 2016 году доля средств контрацепции, включающих ВМС и подкожные препараты, выросла до 17,8 %. 3 Для большинства женщин в сельской местности Китая ВМС была первоочередным выбором. Но они не имели регулярного наблюдения после установки ВМС. О ВМС почти забыли, особенно во время перименопаузы, когда ее нужно удалять в течение 12 месяцев после последней менструации (желательно в течение 6 месяцев). Это может привести к длительной ретенции в полости матки и вызвать соответствующие осложнения.4
Этот случай также напомнил нам о том, что пациентки с лейомиомой матки не подходят для установки ВМС. Теоретически, лейомиомы редко продолжают расти при снижении уровня гормонов после менопаузы. Но в нашем случае, несмотря на то, что у пациентки уже 11 лет продолжается менопауза, подслизистая лейомиома растет и полностью окутывает ВМС. В чем была причина? Исследователи пришли к выводу, что субмукозная лейомиома вызывает притупленную реакцию децидуализации с уменьшением высвобождения критически важных цитокинов, таких как лейкоцитарный ингибирующий фактор и молекулы клеточной адгезии.5 Мы предполагаем, что ВМС действует как инородное тело в полости матки, которое может способствовать выработке некоторых связанных с ней цитокинов, которые могут влиять на рост лейомиомы. Это предположение требует дальнейших исследований.
Посилання на джерела
- J.H. Wang, L.Q. Wang, X.J. Shang-Guan, et al.
Hysteroscopic removal of intrauterine contraceptive device embedded within submucous myoma
Aust N Z J Obstet Gynaecol, 50 (4) (2010), pp. 397-399 - S. Long, L. Colson
Intrauterine device insertion and removal
Prim Care, 48 (4) (2021), pp. 531-544 - S. Teal, A. Edelman
Contraception selection, effectiveness, and adverse effects: a review
JAMA, 326 (24) (2021), pp. 2507-2518 - S.P. Hou, O.J. Chen, L.H. Huang, et al.
Medical methods for cervical ripening before the removal of intrauterine devices in postmenopausal women: a systematic review
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 169 (2) (2013), pp. 130-142 - D.E. Ikhena, S.E. Bulun
Literature review on the role of uterine fibroids in endometrial function
Reprod Sci, 25 (5) (2018), pp. 635-643
Вопросы и ответы
Что такое подслизистая лейомиома матки, полностью обернутая внутриматочной спиралью?
- Это редкое состояние, при котором подслизистая лейомиома матки (доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, выступающая в полость матки) полностью окутывает внутриматочную спираль (ВМС).
Какие симптомы могут указывать на такую патологию?
- В представленном случае пациентка не испытывала явных симптомов, связанных с ВМС. Однако, наличие лейомиомы и полипа шейки матки могло быть причиной некоторых гинекологических жалоб. Точная диагностика положения ВМС, встроенной в лейомиому, часто затруднена и может протекать бессимптомно.
Какие методы диагностики использовались в данном случае?
- В данном случае было проведено ультразвуковое исследование, которое выявило подслизистую лейомиому, но не обнаружило ВМС в типичном месте. ВМС была найдена между лейомиомой и мышечной стенкой матки. В ходе гинекологического осмотра также был обнаружен полип шейки матки. Для точного определения положения ВМС, особенно если она вросла в лейомиому, может потребоваться рентгеновский снимок таза.
Как осуществляется лечение такого состояния?
- Оптимальным методом лечения является резекция с помощью гистерорезектоскопа. В данном случае была успешно проведена гистероскопическая операция для удаления как лейомиомы, так и ВМС, которая вросла в нее.
Может ли ВМС быть установлена при наличии лейомиомы матки?
- Лейомиома матки не является абсолютным противопоказанием для установки ВМС. Однако, данный случай демонстрирует, что пациентки с лейомиомой матки могут быть не подходящими кандидатами для ВМС, так как лейомиома может способствовать врастанию ВМС.
Почему ВМС может врасти в лейомиому матки?
- Точная причина врастания ВМС в лейомиому до конца не изучена. Предполагается, что субмукозные лейомиомы могут вызывать притупленную реакцию децидуализации, а ВМС, как инородное тело, может влиять на выработку цитокинов, что, в свою очередь, может стимулировать рост лейомиомы и способствовать ее врастанию в ВМС.
