Эластография имеет хороший потенциал для оценки образований, обнаруженных с помощью В-режима, увеличения чувствительности УЗ-обследования и снижения количества ненужных биопсий.
Обзор статьи
Added value of Virtual Touch IQ shear wave elastography in the ultrasound assessment of breast lesions. V. Ianculescu et al.
European Journal of Radiology 83 (2014) 773–777
Визуализация патологических участков в В-режиме основана на оценке акустических свойств (в частности характер краев, эхоструктура, задние акустические феномены), которые оцениваются согласно дескрипторами классификации BIRADS. Низкие положительные прогностические значения (PPV, positive predictive value) особенно характерны для категории BIRADS 4a (< 9,3%) и 4b (< 42%), и ведут к увеличению числа ложноположительных результатов и ненужных биопсий. Использование эластография для оценки механических свойств патологических участков является перспективным методом для дифференцирования злокачественных новообразований, имеет хороший потенциал для улучшения результатов традиционного УЗ обследования путем повышения специфичности В-режима с одновременным сохранения показателей чувствительности.
Ложноположительные результаты эластографии в доброкачественных случаях могут быть обусловлены плохой эластичностью рубцовых тканей или в фиброаденомах с доминантным фиброзным компонентом. С другой стороны, муцинозный рак или злокачественные опухоли с воспалительным компонентом, могут выглядеть высокоэластичными и давать псевдо отрицательные результаты. Поэтому важной остается интерпретация результатов в сочетании с традиционными морфологическими критериями в В-режиме.
Авторы обследовали 110 пациентов с заболеваниями молочных желез путем традиционного УЗИ обследования в В-режиме и эластографии. Эластография проводилась методом сдвиговой волны (shear stress), в частности технологии Virtual Touch IQ (VTIQ) на аппарате Siemens Acuson S3000. Механические свойства тканей оценивали на двухмерных количественных и качественных цветных картах относительной скорости сдвиговой волны. Морфологический диагноз устанавливался путем биопсии под УЗ контролем.
При оценке 48 доброкачественных и 62 злокачественных образований в В-режиме по критериям BIRADS достигнуты показатели чувствительности 92% и специфичности 62,5%. Эластография с визуальной оценкой цветных карт относительной скорости сдвига показала схожие результаты: чувствительность – 92% и специфичность – 64,6%. Обнаружено значительную достоверную разницу в скорости сдвиговой волны в злокачественных участках и доброкачественных окружающих тканях. Выбор пороговой величины 3,31 м/с позволил достичь показателей чувствительности 80,4% и специфичности 73%. В группе BIRADS 4a этот критерий позволил получить чувствительность 92% и специфичность 72,9%.
Выводы: Эластография имеет хороший потенциал для оценки образований, обнаруженных с помощью В-режима, увеличения чувствительности УЗ-обследования и снижения количества ненужных биопсий.
Инвазивная протоковая карцинома. (А) В-режим – гипоэхогенное образование, BIRADS 4c. (В) – участок опухоли с низкой деформацией визуализируется синим цветом. (D) – VTIQ изображение. Красный участок опухоли – высокие показатели скорости сдвиговой волны (7,72 м/с), окружающие ткани – 2,25, 1,01 м/с. (C) – сдвиговая волна высокого качества свидетельствует о правильно проведенном обследовании.
Фиброаденома молочной железы. (A) BIRADS 3 в В-режиме. (B) показатели скорости сдвиговой волны, аналогичные окружающим тканям (1,90, 1,85 м/с в опухоли, 0,94 м/с – окружающие ткани (D). (C) – сдвиговая волна высокого качества свидетельствует о правильно проведенном обследовании.
14.10.2019
Георгий