Авторы: Weisi La, Lieming Wen, Yinbo Li, Xinghua Huang, Zhenzhen Qing
Суть исследования
Цель
Сравнить результаты оценки повреждения мышцы, поднимающей задний проход (ПМПЗП), с помощью ультразвуковой томографии (TUI) и мультипланарного УЗИ (MП) у пациентк с пролапсом тазовых органов (ПТО).
Метод
В этом ретроспективном анализе обследовались женщины, которые прошли предварительное количественное обследование. ПМПЗП оценивалось с помощью TUI и MП. Было проанализировано и изучено соответствие этих двух результатов тестирования и их корреляции с клиническими симптомами.
Полученные результаты
Всего было включено 135 женщин. Все пациенты с ПТО имели минимальную глубину ПМПЗП ≥ 7 мм.
Вступление
Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным заболеванием. Его причинами являются травмы при родах, хронический кашель, запоры и предшествующая гистерэктомия. Женщины, перенесшие ПМПЗП, имеют более высокий риск развития ПТО.
В настоящее время трехмерные и четырехмерные (3D / 4D) ультразвуковые системы сделали анатомическую и функциональную оценку мышцы леватора доступной большему количеству пациентов. Стандартизированная томографическая ультразвуковая визуализация (TUI) с 8 срезами, полученными с интервалами 2,5 мм для диагностики ПМПЗП, была впервые предложена Dietz в 2007 году. Отклонение было определено как положительное, если плоскость минимального размера и два среза демонстрируют аномальные показатели (то есть разрыв между креплением мышцы и лобковой костью).
«Мультипланарный» (MП) режим, также называемый «режим x-плоскости» и «мультиплоскости», является одним из популярных режимов в УЗИ. Он может отображать плоскости поперечного сечения через рассматриваемый объем. Для визуализации тазового дна в режиме MП могут применяться три ортогональные плоскости: среднесагиттальная, корональная и осевая. Этот метод может дать возможность многомерного описания морфологических характеристик данной структуры и значительно увеличить полезность ультразвукового исследования органов тазового дна.
Материалы и методы
Это исследование было ретроспективным анализом среди женщин, которые посещали клинику по поводу ПТО или симптомов поражения нижних мочевых путей во Второй больнице Сяньи (Чанша, Китай).
Критерии включения:
- пациентки посещали клинику с симптомами, соответствующими ПТО или симптомами поражения нижних мочевых путей;
- проведение TUI и MП УЗИ.
Пациентки без полных клинических и сонографических данных были исключены.
Протокол исследования
Исследование было выполнено квалифицированным врачом УЗ-диагностики. Трансперинеальное ультразвуковое исследование проводилось в положении на спине после опорожнения мочевого пузыря с использованием системы Voluson 730 или E8 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США), оснащенной конвексным датчиком 4–8 МГц, который был помещен на промежность в сагиттальном направлении, с углом захвата 85°.
Получение результатов проводилось в покое и при максимальном маневре Вальсальвы с сокращением мышц тазового дна, в количестве минимум 3 раза.
Последующая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения 4DView версии 10.3. Наиболее эффективный (с точки зрения продуцирования опускания органа) маневр Вальсальвы был выбран для измерения опущения органа (мочевого пузыря, матки, прямой кишки или энтероцеле) и области заднего прохода в соответствии со стандартизированным методом, описанным Dietz.
Симптомы ПОТ определялись как комок/выпуклость влагалища или ощущение затягивания. Значительный клинический пролапс был определен как ПТО стадии 2 или выше. Значительный ПТО был определен как цистоцеле, по крайней мере, на 10 мм ниже симфиза и/или опущение матки на 15 мм выше симфиза или ниже и/или ректальное снижение, по крайней мере, на 15 мм ниже симфиза. Значительный пролапс свода был определен у пациентов с энтероцеле ниже симфиза после гистерэктомии.
Режим MП использовался для изображения трех ортогональных плоскостей (рис. 1). Минимальная осевая плоскость определялась в средней сагиттальной плоскости по наименьшему переднезаднему диаметру, который был расстоянием между нижне-задним аспектом лобкового симфиза и передней границей лобково-висцеральной мышцы, и был непосредственно позади аноректальной мышцы.
Осевая плоскость была повернута на 90° по часовой стрелке, чтобы изобразить лобковый симфиз в верхней части и переднезадний диаметр в перпендикулярном направлении; и прямо перемещено точку в центре изображения, которая была маркером рассматриваемой структуры, вплоть до уровня крепления мышцы, поднимающей задний проход. Корональная плоскость вставки затем отображалась вверху слева (рис. 1), а минимальная осевая плоскость внизу слева. Гипоэхогенная уретровагинальная перегородка или передняя стенка влагалища были изображены между мышцами в форме полумесяца.
Рисунок 1: Мультипланарный режим, изображающий три ортогональные плоскости нормальной мышцы, поднимающей задний проход: среднесагиттальная плоскость (вверху слева); корональная плоскость (вверху справа); и осевая плоскость (внизу слева). Определение минимального осевого плана по переднезаднему диаметру (двухсторонняя стрелка) в средней сагиттальной плоскости (вверху слева). Изображение неповрежденных серповидных мышц в форме полумесяца (белые стрелки) в корональной плоскости (вверху слева). P: лобковый симфиз.
ПМПЗП было определено, если в гиперэхогенной структуре в форме полумесяца был обнаружен нерегулярный гипоэхогенный мышечный дефект с разрывной границей мышц. Глубина дефектов, к минимальной осевой плоскости (то есть вертикальная длина дефекта над горизонтальной линией, которая проходила через точку), была задокументирована с правой и левой стороны каждая (рис. 2).
Дефекты были задокументированы как «двустороннее отрывание» и, по оценкам, имели глубину 12,5 мм в соответствии с заполненным отрывом в 6 срезах по TUI.
Рисунок 2: На левом снимке изображены не поврежденная мышца , поднимающая задний проход на правой стороне (короткие белые стрелки) и левостороннее отклонение в корональной плоскости (длинные белые стрелки), а также показано измерение глубины повреждения леваторной мышцы (длинная белая стрелка) над минимальной осевой плоскостью в корональной плоскости (контрольная линия – белая горизонтальная линия).
Правый снимок изображает отрывание мышцы, поднимающей задний проход, с левой стороны в срезах 3–8 при ультразвуковой томографии (TUI). Оценка TUI с правой стороны равна 0 и 6 – с левой стороны. Р: лобковый симфиз.
ПМПЗП также оценивали с использованием стандартизированной TUI с интервалами срезов 2,5 мм. 6 срезов, достигающих от плоскости минимального хиатального размера до 12,5 мм над этой плоскостью, анализировали с правой и левой стороны каждый. Была использована система непрерывной оценки, основанная на результатах томографии. Дефекты оценивались в соответствии с количеством срезов, в которых была задокументирована нецелостность между мышцей леватора и лобковым симфизом, с использованием всех 6 срезов на каждой стороне. К каждой стороне были применены качественные диагностические критерии:
- Полный разрыв был диагностирован, если, по крайней мере, три центральных томографических среза продемонстрировали аномальную мышечную картину.
- Частичная травма была определена как патология в <3 плоскостях, которые не были последовательными .
Полученные результаты
Из 147 пациентов с клиническими симптомами ПТО 12 были исключены из анализа, оставив достоверные данные для 135 пациентов. Средний возраст составлял 48 ± 10 лет (диапазон 28–82 года), а индекс средней массы тела (ИМТ) составлял 22,27 кг / м2 (диапазон 16,84–31,65 кг / м2).
Средний возраст первых родов составлял 22 года. Восемьдесят (59%) пациентов имели симптомы ПТО.
При клинической оценке 33 (24%) женщины имели стадию 0 ПТО, 23 (19%) имели стадию 1 ПТО, и 79 (59%) демонстрировали значительный ПТО (то есть стадию 2 или выше). Существовал значительный цистоцеле у 63 (47%) пациентов, пролапс матки у 49 (36%), пролапс свода у 3 (2%) и ректоцеле у 40 (30%) пациентов.
При ультразвуковом исследовании у 83 (62%) пациентов был выявлен значительный ПТО, который представлял собой цистоцеле у 59 (44%) пациентов, пролапс матки у 51 (38%), энтероцеле у 4 (3%) и ректоцеле у 45 (33%) пациентов.
При ультразвуковом исследовании каждый пациент с ПТО имел минимальную глубину 7 мм для отрыва мышцы, поднимающей задний проход. Таким образом, глубина ≥ 7 мм была использована для определения ПМПЗП.
Тест Капена Коэна показал удовлетворительное соответствие между результатами УЗИ TUI и MП (k = 0,71, P <0,01).
