Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее

OK
Дистрибуция медицинского оборудования

УЗИ желудочно-кишечного тракта при функциональных расстройствах ЖКТ – консенсусное заявление EFSUMB

★ ★ ★ ★ ☆

30.09.2021 "Статьи"


Авторы: Giovanni Maconi, Trygve Hausken, Christoph F. Dietrich, Nadia Pallotta, Ioan Sporea, Dieter Nurnberg, Klaus Dirks, Laura Romanini, Carla Serra, Barbara Braden, Zeno Sparchez, Odd Helge Gilja

Содержание:

  • Вступление
  • Функциональные расстройства пищевода
  • Нарушения глотания
  • Дивертикул Ценкера
  • Склеродермия
  • Ахалазия и не кардиальная боль в груди
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Диспепсия и другие функциональные гастродуоденальные расстройства
  • Сократимость дистального отдела желудка
  • Опорожнение желудка
  • Транспилорический поток
  • Размещение проксимального отдела желудка
  • Объемы желудка и 3D УЗИ
  • Ультразвуковой тест адаптации к еде
  • Функциональные нарушения кишечника
    • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
    • Синдром семейной диареи GUCY2C
    • Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки (SUDD)
    • Хронический запор

Вступление

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) включают несколько расстройств, включающих нарушения висцеральной чувствительности, секреции и / или моторики различных сегментов всего желудочно-кишечного тракта.

Эти расстройства очень распространены, затрагивая в целом более четверти населения мира, и представляют собой серьезное медицинское, социальное и экономическое бремя.

Несмотря на то, что диагностика этих нарушений основывается в основном на клинических данных, часто требуются биохимические, эндоскопические и визуализирующие исследования для исключения органических заболеваний.

Ультразвуковое исследование брюшной полости – один из наиболее широко используемых диагностических инструментов для предварительного исследования абдоминальных симптомов. 

Под эгидой Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) рабочая группа (TGF) была посвящена исследованию роли УЗИ ФЖКР. В этом документе, последнем из этого консорциума, написанном членами TFG с научным и клиническим опытом в области ФЖКР, которые согласились сотрудничать в работе над документом, дается обзор роли УЗИ для оценки ФЖКР.

Функциональные заболевания пищевода

Функциональные нарушения пищевода включают несколько состояний, проявляющихся такими симптомами, как дисфагия, ощущение кома в горле, боль в груди, изжога, которые затрагивают язык и ротоглотку, шейный отдел и дистальный отдел пищевода.

Ультразвук ротоглотки и шейного отдела пищевода может быть полезен пациентам с дисфагией и ощущением кома в горле. Дисфагия является распространенным симптомом, вызванным структурными или функциональными аномалиями языка, ротоглотки или шейного отдела пищевода (включая расстройства глотания) или дистального отдела пищевода, в области пищеводно-желудочного перехода. Эти анатомические сегменты можно оценить с помощью УЗИ. В частности, шейный отдел пищевода обнаруживается слева от трахеи, начиная с левого нижнего полюса щитовидной железы. Он показывает трубчатую структуру с толщиной стенки <3 мм и типичной слоистой структурой. 

Кроме того, УЗИ может оценить перистальтику пищевода после глотания. Дистальные 4–5 см пищевода и пищеводно-желудочного перехода на уровне диафрагмы обычно можно визуализировать из эпигастрия, используя левую долю печени в качестве акустического окна и наклоняя датчик краниально, пока пациента просят выполнить глубокий вдох и задержку дыхания. В этом положении датчика с продольной ориентацией пищевод и кардия могут быть визуализированы вентральнее от аорты, ниже диафрагмы.

Нарушения глотания

У пациентов с дисфагией УЗИ может оценить целостность и движение языка и мышц во время ротоглоточной фазы глотания. Это использовалось в качестве визуальной обратной связи при реабилитации после дисфагии после частичной глоссэктомии по поводу рака и инсульта. 

Размещая датчик по продольной оси под подбородком, УЗИ позволяет в реальном времени наблюдать за процессом глотания, включая продвижение пищи, путем измерения расстояния между оттенками, создаваемыми нижней челюстью и подъязычной костью в состоянии покоя и во время глотания (рис. 1).

Разница в расстоянии, определяемая как смещение подъязычной кости, обратно коррелирует с количеством остатков в глотке, а смещение подъязычной кости <13,5 мм наблюдалось как точный порог для обнаружения проникновения или аспирации (чувствительность 83,9%, специфичность 81,0 %). Таким образом, переднее движение подъязычной кости (уменьшенное расстояние до нижней челюсти) и приближение гортани к подъязычной кости являются важными параметрами для описания начала подъема гортани и опускания надгортанника для защиты дыхательных путей.


Рисунок 1: Смещение подъязычной кости при глотании. Расстояние между нижней челюстью (белая стрелка) и подъязычной костью (черная стрелка) в покое (левая панель) и во время глотания (правая панель). Звездочка: надподъязычная мышца.

Дивертикул Ценкера

Сонография шейного отдела пищевода может выявить некоторые связанные с дисфагией заболевания, такие как дивертикул Ценкера. Дивертикул Ценкера выглядит как поражение в форме глоточного мешочка в задней части глоточно-пищеводного перехода. В большинстве случаев образование с неоднородными внутренними эхосигналами видно сзади, но отдельно от левой доли щитовидной железы. 

Масса окружена многослойной стенкой и упирается в пищевод. Отголоски внутреннего воздуха могут имитировать кальцификаты (рис. 2). Когда обнаруживается подозрение на поражение, пациента просят проглотить воду или контрастное вещество для УЗИ, которое изменяет форму и внутренние эхосигналы новообразования.


Рисунок 2: Ультрасонограмма, показывающая сагиттальный разрез шеи со щитовидной железой, включая узелок спереди. За щитовидной железой пищеводная трубка ведет к дивертикулу Ценкера, разделенному между двумя плюснами. Дивертикул заполнен воздухом и остатками пищи.

Склеродермия

У части пациентов со склеродермией УЗИ может обнаруживать значительное утолщение стенок с увеличением подслизистой оболочки и собственно мышечных слоев, а также удержание жидкого болюса после глотания, особенно у пациентов с гипомоторностью шейного отдела пищевода и дисфагией, у которых неполная или слабая перистальтика также обнаруживается.

Ком в горле

Ком в горле – это постоянное или периодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле между приемами пищи. Клинический анамнез и физикальное обследование определяют диагноз, но опасения по поводу злокачественности обычно приводят к ненужным исследованиям. Было показано, что пациенты с комом имеют значительно более высокую распространенность узелков щитовидной железы, особенно если они больше 3 см и расположены кпереди от трахеи в нормальной железе. Однако данные Финского онкологического реестра показали, что УЗИ шеи не показало дополнительных преимуществ оценки этиологии, а Канадская кампания по хирургической онкологии головы и шеи «Выбирай разумно» не рекомендует УЗИ шеи для исследования ощущения комка в горле.

Ахалазия и несердечная боль в груди

Внесердечная боль в груди (NCCP) – это рецидивирующая, похожая на стенокардию, загрудинная боль несердечного происхождения, в основном вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и нарушением моторики пищевода. 

Трансабдоминальный желудочно-кишечный тракт не играет значительной диагностической роли в этом клиническом контексте. Тем не менее, сообщалось, что он оказывает некоторую помощь в обнаружении ахалазии, которая подозревается, когда обнаруживаются регулярное утолщение собственной мышечной ткани стенки пищевода, сужение в области пищеводно-желудочного соединения и дилатация дистального отдела пищевода с задержкой жидкости. (рис. 3)


Рисунок 3: Сагиттальный разрез печени (L), пищевода (E) и кардиальной части (C) желудка. Пищевод заметно расширен и заполнен остатками пищи и жидкостью, что обычно наблюдается при ахалазии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Сонографическая оценка ГЭРБ основана на оценке пищеводно-желудочного перехода и его функции в реальном времени. УЗИ было предложено в качестве неинвазивного диагностического инструмента у младенцев и детей с подозрением на ГЭРБ с несколькими различными диагностическими критериями, в основном с количеством эпизодов рефлюкса после приема пищи в течение определенного периода времени, которое может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания (например,> 6 эпизодов рефлюкса за 10 мин, при тяжелой ГЭРБ). 

Всесторонний обзор литературы, включающий 11 исследований, показал, что УЗИ имеет общую высокую чувствительность (87%) и умеренную специфичность (63%) при обнаружении ГЭРБ с использованием 24-часового мониторинга pH в качестве золотого стандарта с повышенной чувствительностью с использованием цветной допплеровской сонографии. 

Напротив, роль УЗИ у взрослых очень ограничена. Однако УЗИ может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на уровне дистального отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Данные из литературы показывают, что у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы диаметр пищеводного отверстия, измеренный с помощью УЗИ, значительно больше, чем в контрольной группе, и что диаметр соединения >16 мм может иметь положительную прогностическую ценность >97% для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диспепсия и другие функциональные гастродуоденальные расстройства

Диспепсия – распространенное заболевание, которым страдает до 20% населения в целом. Оно включает 2 основные категории: органическую и функциональную диспепсию (ФД). Органическая диспепсия возникает в основном из-за язвенной болезни, рака желудка, заболеваний поджелудочной железы или желчевыводящих путей. 

Функциональная диспепсия вызывается различными патофизиологическими механизмами, такими как: 

  • задержка опорожнения желудка
  • изменение антродуоденально-тощей моторики и желудочного электрического ритма 
  • нарушение желудочной аккомодации при приеме пищи
  • гиперчувствительность к растяжению желудка
  • измененная чувствительность двенадцатиперстной кишки к липидам или кислотам.

Диагностическая оценка ФД может включать специальное тестирование второго уровня, включая тестирование опорожнения желудка и обследования, направленные на оценку желудочной аккомодации и антродуоденальной моторики.

Ультразвук можно использовать для оценки многих параметров функции желудка, таких как антральная сократимость, опорожнение желудка, транспилорический кровоток, аккомодация желудка и внутрижелудочное распределение (объемы) еды. Их визуализация и оценка теперь поддерживаются передовыми методами, такими как трехмерное ультразвуковое исследование и визуализация скорости деформации.

Сократимость дистального отдела желудка

Видео 1: Горизонтальное сканирование дистального отдела желудка, содержащего суп, у пациента с диспепсией с использованием левой доли печени в качестве акустического окна. Первое сокращение слева на видео (дистальный отдел антрального отдела) показывает сокращение, закрывающее просвет. Вторая волна сокращений демонстрирует непрозрачное сокращение антрального отдела, которое не регистрируется манометрией.

Сократимость желудка и распространение моторных движений можно визуализировать и измерить с помощью УЗИ (рис. 4, видео 1). Ультразвук позволяет рассчитать частоту и амплитуду сокращений, причем последнее определяется как максимальное уменьшение антральной области, вызванное сокращением, выраженное в долях расслабленной области. 

Два исследования, в которых изучалась взаимосвязь между ультрасонографическими паттернами сокращения антрального отдела, волнами манометрического давления и транспортом транспилорической жидкости во время антральной фазы II у здоровых субъектов, показали, что УЗИ более чувствительно, чем манометрия, в обнаружении антральных сокращений, особенно неокклюзионных сокращений. 

Острый психический стресс снижает амплитуду антральных сокращений у здоровых людей, в то время как антральная дисфункция, а именно широкий диапазон антрального экскурса (разница между окружностью расслабленного и сокращенного антрального отдела), была обнаружена у пациентов с ФД. 

Для дальнейшей характеристики антральной сократимости использовалась ультразвуковая допплеровская визуализация скорости деформации с высокой точностью в отношении оценки измерений деформации in vitro. У пациентов с эпигастральным болевым синдромом в антральном отделе были обнаружены более высокие уровни деформации по сравнению с пациентами с постпрандиальным дистресс-синдромом.


Рисунок 4: Кзади от левой доли печени (L) можно увидеть наполненный жидкостью желудок с небольшими пузырьками воздуха в просвете (A: антральный отдел). В середине антрального отдела сокращение (C) создает двустороннее углубление в стенке желудка, тем самым продвигая желудочное содержимое к привратнику (p).

Опорожнение желудка

Ультрасонография широко используется для оценки скорости опорожнения желудка, в основном с использованием серийных измерений площади антрального отдела в сагиттальном срезе с использованием аорты и верхней брыжеечной вены в качестве ориентиров, измеренных до и после приема пробной еды (рис. 5).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Этот метод показал хорошую корреляцию с оценками радионуклидов скорости опорожнения как жидкой, так и твердой пищи. Было обнаружено, что оценка опорожнения желудка с помощью УЗИ задерживается у 30% пациентов с ФД и диабетическим гастропарезом. 

Кроме того, оценка опорожнения желудка с помощью УЗИ успешно использовалась для мониторинга фармакологических вмешательств, направленных на изменение опорожнения желудка, и для оценки конкретных клинических состояний, связанных с задержкой опорожнения желудка, таких как цирроз, ГЭРБ, муковисцидоз и системная склеродермия.


Рисунок 5: Поперечное сканирование дистального отдела желудка у пациента с диспепсией и задержкой полутвердой пищи (SSF) показано в правой части просвета желудка. Желудок преимущественно заполнен жидкостью (F), показанной в левой части просвета желудка. Кзади от желудка можно увидеть петли тонкой кишки (SI), заполненные пищей и жидкостью.

Транспилорический поток

Поток гастродуоденального содержимого через привратник можно визуализировать с помощью УЗИ с использованием цветных и спектральных допплеровских методов, даже 3D-УЗИ, с высоким временным и пространственным разрешением (рис. 6, видео 2). 

Обычно эпизод обтекания привратника имеет среднюю скорость> 10 см / с и продолжается более 1 секунды, а также может произойти во время активности, связанной с перистальтикой, не связанной с закупоркой. Это связано с желудочным тонусом проксимального отдела желудка и пилорическим тонусом. Несмотря на то, что ультразвуковая оценка транспилорического потока далека от рутинного применения в клинической практике, она может дать представление о физиологии желудка и патофизиологии функциональной диспепсии, а также может контролировать фармакологическое вмешательство в исследовательских целях.

Видео 2: Ультразвуковое изображение транспилорического потока, показывающее антральный отдел (справа), привратник (в центре) и луковицу двенадцатиперстной кишки (слева на видео). Яркое содержимое антрального отдела продвигается через привратник в виде струи в двенадцатиперстную кишку, в то время как гладкие мышцы антрального отдела сокращаются, вызывая утолщение собственной мышцы препилорического сегмента.


Рисунок 6: Ультразвуковое изображение транспилорического потока, демонстрирующее антральный отдел (A, справа), привратник (p, в центре) и треугольную луковицу двенадцатиперстной кишки (B, слева). Печень (L) показана слева, а поджелудочная железа позади гастродуоденального сегмента.

Аккомодация проксимального отдела желудка

Аккомодация желудка является ключевым рефлексом для временного хранения проглоченной пищи и контроля ее высвобождения в дистальный отдел желудка и тонкий кишечник. 

Он заключается в снижении тонуса желудка и повышении режима приема пищи. Это позволяет увеличить объем проксимального отдела желудка без соответствующего повышения внутрижелудочного давления. Этот процесс включает как внутрижелудочные, так и внегастральные рефлексы и состоит из двух компонентов: пассивного растяжения желудочных отделов из-за еды и активного расслабления мышц стенки желудка. 

Первый компонент лучше всего измерять с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, тогда как последний лучше всего оценивается с помощью баростата, который располагают внутри желудка через глоточный путь. Сонографический метод оценки аккомодации желудка основан на измерениях сагиттальной области и косого фронтального диаметра  дна, а также антральной области до и после стандартного приема пищи (рис. 7). 

УЗИ проксимального размера желудка для оценки приспособления к приемам пищи оказалось точным по сравнению с золотым стандартом и полезным для оценки нарушения аккомодации желудка у пациентов с ФД . Нарушение аккомодации желудка после стандартного приема пищи было показано в различных исследованиях у 30-60% пациентов с ФД.


Рисунок 7: Стандартизованный разрез проксимального отдела желудка, заполненного жидкостью, с нанесенным на него контуром области, указывающим размер аккомодации желудка. На изображении слева показана печень, а справа – левая почка.

Объемы желудка и 3D УЗИ

Чтобы улучшить оценку объема внутрижелудочного содержимого и объемов желудочных компартментов, был разработан метод, основанный на получении трехмерного (3D) УЗИ с механическим наклоном, его точность и надежность были проверены, а затем он был применен у пациентов с ФД. 

Впоследствии получение 3D-изображений было улучшено за счет использования устройства измерения положения и ориентации на основе магнитометра, что позволило оценить большой объем органа, такой как желудок, заполненный жидкостью (рис. 8). 

Эти и другие методы, основанные на коммерчески доступных 3D-датчиках со встроенной возможностью наклона и автоматическим измерением объема, были использованы для изучения объемов желудка и внутрижелудочного распределения еды. Как правило, 3D-ультразвуковое исследование часто выполняется с датчиком, удерживаемым неподвижно в одном положении, с использованием активного датчика для сбора данных. Однако этот метод обычно не позволяет визуализировать общий объем желудка. Соответственно, была разработана концепция магнитного сканирования, чтобы обеспечить возможность трехмерного сканирования всего желудочного компартмента за один проход, начиная с проксимального конца и перемещая датчик к пилорической области.


Рисунок 8: Реконструкция трехмерного изображения желудка, заполненного жидкостью, на основе получения ультразвука с помощью магнитно-ориентированной системы измерения положения и ориентации (POM) с использованием GE Logiq 9. Трехмерное изображение показано внутри рамок трех ортогональных плоскостей, используемых для ориентации.

Ультразвуковой тест адаптации к еде

Ультрасонография может оценить большинство параметров моторики желудка, включая конфигурацию желудка и деформацию желудочной стенки, и хорошо подходит для изучения влияния стандартизированного приема пищи на функцию желудка и симптомы у пациентов с диспепсией. Один из подходов заключается в использовании низкокалорийного супа (20 ккал) в стандартном объеме (500 мл), потребляемого за определенное время (4 мин) в сочетании с ультразвуковым сканированием проксимального и дистального отделов желудка до и после еды с симптомами. 

Период времени Протокол
Натощак Обычное ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, селезенки, поджелудочной железы, почек и крупных сосудов для исключения органических заболеваний
Антецибально Оценка симптомов, например, по визуальной аналоговой шкале
Антецибально Ультразвуковые измерения дистального отдела желудка (область антрального отдела) и оценка возможного содержимого желудка. Оценка моторики антрального отдела натощак
Прием пищи 300-500 мл еды следует проглотить в течение стандартного периода времени с постоянной скоростью.
1 мин Ультразвуковые измерения проксимального отдела желудка (например, сагиттальной области и косого фронтального диаметра и дистального отдела желудка)
2 мин Оценка постцибальных симптомов
10 мин Ультразвуковые измерения проксимального отдела желудка и дистального отдела желудка. Оценка постцибальной моторики антрального отдела
20 мин Ультразвуковые измерения проксимального отдела желудка и дистального отдела желудка. 
21 мин Оценка постцибальных симптомов

*пост и антецибальные симптомы – симптомы после и до приема пищи 

Функциональные нарушения тонкой кишки и толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Наряду с колоноскопией, УЗИ брюшной полости является наиболее часто выполняемым обследованием у пациентов с жалобами на проблемы в брюшной полости и требуется более чем у 50% пациентов с СРК, независимо от вида СРК.

Несмотря на то, что абдоминальное УЗИ не включено в большинство руководств по ведению СРК, оно очень востребовано, поскольку оно неинвазивно, дешево, широко доступно и полезно для исключения органических заболеваний. Учитывая, что УЗИ брюшной полости обычно не включает оценку кишечника, запросы на УЗИ могут возрасти в будущем, в частности, в сочетании с биохимическими тестами для исключения РСК. 

На сегодняшний день УЗИ используется у пациентов с абдоминальными симптомами в первую очередь для дифференциации СРК от органических заболеваний, особенно у пациентов с абдоминальной болью и диареей, поскольку оно может выявить утолщение стенок кишечника, увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, расширение тонкой кишки или находки, наводящие на сомнения. (рис.9).


Рисунок 9: а. Ультрасонограмма, показывающая сегмент нисходящей кишки с видимыми гаустрами. Утолщение стенки и реакция перикишечной жировой ткани (гиперэхогенный вид) указывают на воспалительное заболевание кишечника. b. Обнаружение утолщения стенки тощей кишки (панель b) у того же пациента свидетельствует о болезни Крона.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (ИБР) – это форма дисбактериоза кишечника, связанная с нарушениями перистальтики кишечника. 

Наиболее частыми симптомами являются диарея, метеоризм, боль в животе и вздутие живота. На сегодняшний день роль УЗИ в этом контексте никогда не исследовалась. Однако ретроспективное исследование показало, что ИБР коррелировал с увеличением количества жидкости в тонкой кишке, утолщением складок тощей и тонкой кишки, повышенным количеством газа в кишечнике и усилением перистальтики у более чем 84% пациентов.

Синдром семейной диареи GUCY2C

Синдром семейной диареи GUCY2C – это редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся хронической диареей без значительной абдоминальной боли, иногда связанной с болезнью Крона и непроходимостью тонкого кишечника и псевдообструкцией. 

УЗИ может показать увеличение жидкости в кишечнике с турбулентным внутрипросветным и возвратно-поступательным потоком содержимого без толчковых движений, а также высокую долю неокклюзионных сокращений (рис.10).


Рисунок 10: Сканирование кишечника с использованием линейной матрицы 9 МГц в сегментах тонкого кишечника пациента с синдромом GUCY2C. Синдром семейной диареи GUCY2C (FGDS) является редким наследственным заболеванием с клиническими характеристиками синдрома раздраженного кишечника (IBS-D), но также с повышенным риском болезни Крона. Типичными находками являются увеличение количества петель, заполненных жидкостью, многие из которых патологически расширены, и нарушение моторики. На этом изображении показан расширенный тонкий кишечник (3,4 см), и для подсчета петель, заполненных жидкостью, использовалась система навигации с магнитным позиционированием (точки и прямоугольники) на GE Logiq E9.

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки (SUDD)

SUDD – это клиническое заболевание, включающее дивертикулез толстой кишки, связанное со стойкой болью в животе, вздутием живота и изменениями в привычках кишечника, но не связанное с явным воспалением. В настоящее время не существует универсального золотого стандарта диагностики этого состояния. Колоноскопия и КТ-колонография играют ключевую роль в обнаружении органических поражений толстой кишки, но не рекомендуются в качестве предпочтительных методов для обследования пациентов с подозреваемым или известным функциональным заболеванием, таким как SUDD.

Несмотря на то, что не существует стандартизированных диагностических критериев для SUDD, некоторые руководящие принципы рекомендуют УЗИ в качестве обследования первой линии у пациентов с подозрением на острый дивертикулит. УЗИ также использовалось для наблюдения за пациентами с острым дивертикулитом. 

Оно может обнаруживать дивертикулы сигмовидной кишки как выпуклости стенки толстой кишки, содержащие газообразные или твердые артефакты, иногда связанные с акустическим затемнением из-за наличия феколита в просвете дивертикула (рис. 11) с высокой чувствительностью (85%) и специфичность (93%). Невоспаленная стенка дивертикула обычно не обнаруживается с помощью УЗИ, но некоторые изменения стенки толстой кишки (например, гипертрофия собственной мышечной стенки) могут быть обнаружены и потенциально полезны при ведении пациентов с SUDD.


Рисунок 11: На левой панели виден дивертикул (стрелки), исходящий из левой ободочной кишки, с воздухом внутри и небольшим сосудом на периферии. На правой панели показано соответствующее эндоскопическое изображение с фекалитом, захваченным в дивертикул.

Хронический запор

Запор – одна из самых распространенных проблем с пищеварением, поражающая людей любого возраста. При хроническом запоре из-за фекальной закупорки УЗИ может обнаруживать твердый стул в толстой кишке как внутрипросветную гипоэхогенную массу с задним затенением разного диаметра в зависимости от места и количества фекального скопления. У детей обнаружение твердого стула в прямой кишке с увеличенным диаметром прямой кишки использовалось в качестве предиктора запора и каловых пробок. В частности, прямое и тазовое соотношение (ширина прямой кишки / расстояние между подвздошными остями) более 0,189 позволило выявить мегаректум с фекальным сдавлением с чувствительностью 88,3%. У здоровых взрослых задержку кала в прямой кишке также можно определить с помощью карманного УЗИ в виде ректальной области >4,0 см в диаметре (рис. 12).


Рисунок 12: Эта ультрасонограмма демонстрирует каловые массы (FM) с гиперэхогенной поверхностью, расположенные в прямой кишке позади хорошо заполненного мочевого пузыря (UB) у пациента с запором.

УЗИ также было предложено для оценки степени тяжести запора с помощью специальных баллов. Один из них, разработанный в педиатрической популяции, учитывает высоту стула и его влияние на мочевой пузырь с хорошей корреляцией с симптомами. 

Другое оценивание, предложенное для взрослых пациентов, оценивало фекальную нагрузку и ее постоянство с использованием компьютерной томографии в качестве эталона. Для оценки частоты дефекации и консистенции стула у взрослых были предложены другие шкалы, которые являются довольно сложными и еще не подтверждены. Эти оценки, основанные на поперечных диаметрах сегментов толстой кишки, акустическом затемнении содержимого и внешнем виде хастраций, показали хорошую корреляцию с результатами компьютерной томографии стула и / или распределения газов и со временем прохождения через толстую кишку, оцененным с помощью рентгеноконтрастных маркеров.

Источник

Оцените, пожалуйста, статью:

Написать отзыв