За последние несколько лет практика кольпоскопии значительно эволюционировала благодаря внедрению новых скрининговых технологий и алгоритмов лечения. Атлас кольпоскопии: Принципы и практика был разработан с учетом новых концепций и меняющихся сценариев. Атлас рассматривает основы, а затем проводит студента через тонкости выявления изменений, дифференциации опухолевых и неопухолевых состояний и документирования полученных результатов. Мы продемонстрировали использование терминологии кольпоскопии, недавно принятой Международной федерацией цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), а также Swede системы оценивания. Мы надеемся, что этот свободнодоступный ресурс окажется очень ценным учебным инструментом как для студентов, так и для практикующих врачей, занимающихся кольпоскопией и лечением неоплазий шейки матки.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЙ ВИД НОРМАЛЬНОЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскоп – это стереоскопический маломощный микроскоп, который используется для визуализации шейки матки и других частей нижних половых путей с помощью мощного света для освещения объекта. Он может быть использован для выявления патологии, определения объема и тяжести поражения, а также для проведения биопсии из наиболее подходящего участка. Эксцизионное лечение предраковых поражений шейки матки проводится под кольпоскопической визуализацией.

Содержательная интерпретация кольпоскопических признаков требует глубокого понимания гистопатологии шейки матки в норме и при патологии.

Кольпоскопический вид определяется архитектурой эпителия и стромы, лежащей под ним. Нормальный эпителий шейки матки прозрачный и действует как “фильтр”, пропускающий свет. Пропущенный свет отражается от красной стромы и становится видимым через кольпоскоп. Строма выглядит красной из-за большого количества кровеносных сосудов. Красный цвет стромы придает розовый цвет шейке матки. Кровеносные сосуды, которые видны на шейке матки во время кольпоскопии, находятся в строме. Они становятся видимыми благодаря прозрачному характеру эпителия, покрывающего шейку матки.

Поскольку плоский эпителий утолщается из-за прогрессирующего созревания с возрастом, свет, проходящий через “фильтр”, уменьшается, и шейка матки выглядит менее розовой и кажется бледной.

Нормальный эпителий шейки матки

Шейка матки покрыта многослойным плоским и цилиндрическим эпителием. В норме плоский эпителий покрывает эктоцервикс, а цилиндрический – эндоцервикс. Эти два типа эпителия встречаются в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический (ППЦ). ППЦ обычно расположен близко к наружному зеву шейки матки, хотя его положение меняется с возрастом и гормональным статусом женщины.

Нормальный эпителий шейки матки – Первичный плоский эпителий

Первичный плоский эпителий – это нативный эпителий (который присутствовал при рождении) эктоцервикса. Он гладкий, розовый и не меняется после применения уксусной кислоты. В зрелой шейке матки первичный плоский эпителий находится на периферии и является сплошным с эпителием влагалища.

Цвет первичного плоского эпителия изменяется на темно-коричневый после применения йода Люголя из-за окраски йодом внутриклеточного гликогена в поверхностных слоях.

Первичный плоский эпителий после применения йода Люголя

Желтая стрелка: первичный плоский эпителий

Зеленая стрелка: Наружный зев