Авторы: Hee Seok Moon, Eun Kwang Choi, Ji Hyun Seo, Jeong Seop Moon, Ho June Song, Kyoung Oh Kim, Jong Jin Hyun, Sung Kwan Shin, Beom Jae Lee, Sang Heon Lee

Содержание:

• Седация при эндоскопии ЖКТ
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• Колоноскопия
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

Колоноскопия

При проведении колоноскопии важно понимать показания и противопоказания для точной диагностики и лечения, понимать состояние пациентов перед процедурой, научиться правильно контролировать пациентов во время процедуры, научиться выбирать процедуру, которая сводит к минимуму неудобства для пациентов, правильно учиться оценке результатов эндоскопии, понимать то, как определять и минимизировать факторы риска, связанные с процедурой, предотвращать осложнения и принимать соответствующие корректирующие меры.

Цели обучения

1. Изучить анатомию толстого кишечника и нормальные результаты эндоскопии.
2. Изучить показания, ограничения и противопоказания к колоноскопии.
3. Понимать методы подготовки к колоноскопии, побочные эффекты, связанные с процедурой, и контрмеры, которые следует использовать в таких ситуациях.
4. Получить знания о типах анестетиков с точки зрения фармакокинетики, антагонистов, осложнений и противопоказаний к их применению.
5. Изучить методы безопасного введения колоноскопа.
6. Получить знания о заболеваниях толстой кишки, эффективной интерпретации результатов эндоскопии и различении доброкачественных и злокачественных новообразований, обнаруженных эндоскопически.
7. Изучить показания, ограничения и противопоказания терапевтической колоноскопии.
8. Узнать об осложнениях, связанных с терапевтическими колоноскопическими процедурами, и о том, как с ними бороться.
9. Понимать вопросы, касающиеся согласия и этических проблем, связанных с колоноскопией.
10. Изучит новые навыки, относящиеся к колоноскопии.
11. Изучить качественные показатели колоноскопии.

Диагностическая колоноскопия

1. Рак толстой кишки
   1. Узнайте о предраковых поражениях и факторах, повышающих риск развития колоректального рака.
   2. Изучите основные принципы скрининга и последующего наблюдения при колоректальном раке.
   3. Изучите клинические особенности, стадию и принципы лечения колоректального рака.
   4. Изучите хирургические принципы и прогноз колоректального рака и последующие обследования.
   5. Изучите эндоскопическое лечение колоректального рака.
   6. Ознакомьтесь с классификацией, основанной на раннем и запущенном колоректальном раке.
   7. Изучите классификацию и клинические характеристики опухолей, распространяющихся латерально.
   8. Научитесь классифицировать изменения в ямках толстой кишки и понять клинические характеристики, используя увеличительную эндоскопию и узкополосную визуализацию.
   9. Научитесь определять результаты эндоскопии метастатического колоректального рака, инвазивного рака из окружающих органов, лимфом и карциноидных опухолей.
2. Полипы толстой кишки.
   1. Изучите патологию, эндоскопическую классификацию и принципы лечения полипов толстой кишки.
   2. Помните, что риск злокачественной трансформации зависит от размера аденоматозных полипов.
   3. Изучите классификацию полипоза и его клинические особенности.
   4. Помните о генетических аномалиях, связанных с клиническими проявлениями, результатами эндоскопических исследований, последующем обследовании и принципах лечения семейного аденоматозного полипоза.
3. Хроническое воспалительное заболевание кишечника.
   1. Разберитесь в типах и определениях хронического воспалительного заболевания кишечника.
   2. Изучите патофизиологию, клинические особенности, осложнения и методы лечения язвенного колита и болезни Крона.
   3. Получите представление о результатах эндоскопических исследований в зависимости от стадии язвенного колита и научитесь классифицировать уровень его активности.
   4. Помните, что болезнь Крона следует диагностировать на основании результатов эндоскопии и дифференциальной диагностики других заболеваний.
   5. Знайте и измеряйте уровень активности болезни Крона.
   6. Изучите типы, показания и противопоказания к лекарствам, используемым для лечения воспалительного заболевания кишечника.
   7. Изучите хирургические показания для лечения язвенного колита и болезни Крона.
   8. Изучите выявление рисков и ознакомтесь с принципами мониторинга развития рака при язвенном колите и болезни Крона.
   9. Изучите энтерит Бехчета на предмет определения, патологических данных, клинических характеристик и эндоскопических данных.
4. Сосудистые заболевания толстой кишки.
   1. Изучите клинические проявления, места возникновения и эндоскопические данные ишемической болезни кишечника.
   2. Научитесь ставить диагноз и изучите принципы лечения ишемической болезни кишечника.
   3. Изучите ангиодисплазию толстой кишки с точки зрения ее клинических характеристик, результатов эндоскопии и лечения.
5. Остальное
   1. Научитесь определять результаты эндоскопических исследований и изучите методы лечения амебного, псевдомембранозного и других инфекционных энтеритов.
   2. Изучите результаты эндоскопии и методы лечения лучевого энтерита.
   3. Изучите результаты эндоскопии и методы лечения язв прямой кишки.
   4. Изучите результаты эндоскопии и методы лечения геморроя и свищей
   5. Изучите результаты эндоскопии и принципы лечения дивертикулов толстой кишки и связанных с ними заболеваний.

Лечебная колоноскопия

1. Колоноскопический гемостаз.
   1. Узнайте об общем лечении пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.
   2. Поймите этиологию, факторы риска и осложнения, связанные с кровотечением из нижних отделов ЖКТ.
   3. Поймите характеристики, а также преимущества и недостатки выполнения эндоскопического гемостаза.
   4. Научитесь определять показания для экстренного эндоскопического гемостаза и ознакомьтесь с типами и характеристиками различных методов эндоскопического лечения.
   5. Научитесь распознавать клинические характеристики причины кровотечения и выбирать эффективную эндоскопическую терапию.
2. Полипэктомия.
   1. Узнайте о показаниях к полипэктомии.
   2. Ознакомьтесь с типами и подходящими инструментами для полипэктомии.
   3. Ознакомьтесь с процедурами перед лечением и соответствующей подготовкой к полипэктомии.
   4. Ознакомьтесь с осложнениями и нежелательными явлениями, связанными с полипэктомией, и их лечением.
   5. Изучите методы ведения и наблюдения после полипэктомии.
   6. Во время обучения специалист должен выполнить 10 полипэктомий под наблюдением специалиста и 10 независимых полипэктомий.
3. Резекция слизистой и подслизистая диссекция.
   1. Поймите показания к резекции слизистой оболочки и расслоения подслизистой оболочки при колоректальных поражениях.
   2. Получите знания о подготовке, необходимой для резекции слизистой оболочки и расслоения подслизистой оболочки, а также об инструментах и ​​процедурах, используемых для этих методов.
   3. Поймите осложнения, факторы риска и варианты лечения резекции слизистой оболочки и расслоения подслизистой оболочки.
   4. Поймите преимущества и недостатки резекции слизистой оболочки и расслоения подслизистой оболочки.
   5. Проанализируйте интерпретацию патологических данных резецированных образцов.
4. Установка стента в толстую кишку.
   1. Ознакомьтесь с показаниями к терапии по установке стента в толстую кишку.
   2. Изучите необходимую предоперационную подготовку, используемые инструменты и фактическую процедуру.
   3. Изучите типы искусственных стентов, а также преимущества и недостатки их использования.
   4. Научитесь выявлять осложнения, факторы риска и меры противодействия для эффективного управления побочными эффектами, которые могут возникнуть после установки стента.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ – это современная эндоскопическая процедура, которая используется для лечения различных заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Эта процедура является одной из наиболее технически сложных и сопряженных с высоким риском, выполняемых эндоскопистами. Следовательно, обучение ЭРХПГ требует технических и когнитивных навыков помимо обычной эндоскопии, а также значительного времени и усилий для достижения компетентности. 

Детали обучения

Когнитивные аспекты ЭРХПГ важны и включают понимание показаний и противопоказаний процедуры, а также целесообразности различных диагностических и терапевтических методов лечения заболеваний поджелудочной железы. 

Базовые знания и навыки ЭРХПГ

1. Быть компетентным в диагностике и терапевтической эндоскопии верхних и нижних отделов перед обучением по ЭРХПГ.
2. Иметь доскональные знания анатомии и физиологии поджелудочной железы и желчного дерева, включая общие варианты анатомии.
3. Знать эндоскопы с боковым обзором и уметь вводить эндоскоп с боковым обзором в дуоденальный сосочек.
4. Знать показания и противопоказания для ЭРХПГ, осложнения, связанные с процедурой, стратификацию риска и лечение осложнений.
5. Уметь правильно расположить дуоденоскоп и выполнять маневры, способствующие успешной катетеризации желчного протока и протока поджелудочной железы.
6. Уметь вводить контрасты при низком давлении.
7. Знать о различных приемах оптимизации рентгеноскопических изображений.

Общие характеристики холангиографии при заболеваниях желчевыводящих путей.

1. Нормальная анатомия и общие анатомические вариации
2. Диагностика желчных камней.
3. Особенности доброкачественных и злокачественных стриктур.
4. Особенности и классификация кист холедоха.
5. Классификация опухоли Клацкина.
6. Особенности первичного склерозирующего холангита и первичного билиарного цирроза.

Знание общих особенностей панкреатографии при заболеваниях поджелудочной железы

1. Диагностика хронического панкреатита.
2. Особенности протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.
3. Особенности различных кистозных поражений поджелудочной железы.
4. Особенности деления поджелудочной железы.
5. Особенности аномального сращения панкреатобилиарного протока.

Терапевтическая ЭРХПГ

1. Сфинктеротомия желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
   1. Поймите показания к каждой сфинктеротомии.
   2. Изучите риски и способы их уменьшения.
   3. Овладейте техникой сфинктеротомии.
   4. Изучите осложнения и способы их устранения.
   5. Изучите показания и методы выполнения сфинктеротомии с предварительным разрезом.
2. Лечение камней в желчных протоках.
   1. Изучите показания к удалению камней с помощью ЭРХПГ.
   2. Разберитесь в методах извлечения.
   3. Овладейте инструментами и методами удаления камней.
   4. Изучите методы механической литотрипсии.
   5. Изучите осложнения при удалении камней и их лечении.
3. Расширение
   1. Изучите показания к расширению сфинктера и стриктуры.
   2. Овладейте инструментами и методами расширения.
   3. Разберитесь в осложнениях во время и после дилатации и в том, как их лечить.
4. Размещение стента
   1. Изучите показания и риски установки стента.
   2. Изучите типы, материалы, размеры стентов и их относительные сильные и слабые стороны.
   3. Овладейте инструментами и методами установки стентов.
   4. Изучите осложнения и способы их устранения.

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)

С введением ЭУЗИ и техническим прогрессом за последнее десятилетие роль ЭУЗИ в диагностике и лечении поражений желудочно-кишечного тракта и поражений в непосредственной близости от него постоянно возрастает. Однако, поскольку существует ограниченное количество учреждений, которые могут выполнять ЭУЗИ, и требуется много усилий и времени, чтобы овладеть ЭУЗИ, оно не является обязательным условием во время обучения эндоскописта.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Цели обучения

1. Уметь вводить ЭУЗИ в практику после того, как полностью осознаете его структурные отличия от обычной эндоскопии.
2. Получить адекватные знания и фундаментальные концепции по базовой визуализации ЭУЗИ, в т.ч. доплеровской визуализации и взаимосвязи между частотой звуковой волны и глубиной проникновения.
3. Узнать характеристики различных типов ЭУЗИ и их приложений.
4. Разобраться в показаниях и противопоказаниях ЭУЗИ.
5. Понимать анатомию желудочно-кишечного тракта и окружающих его структур с помощью изображений, полученных из различных типов ЭУЗИ, и различать нормальную анатомию, анатомические вариации и отклонения от нормы.

Детали обучения

Стадия злокачественных опухолей верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Опишите глубину инвазии опухоли.
2. Определите наличие метастазов в лимфатических узлах.
3. Отличите поражение от окружающих структур и определите наличие инвазии в окружающие структуры.

Оценка субэпителиальных поражений (SEL) в желудочно-кишечном тракте

1. Выделите уровень, из которого происходят SEL.
2. Дифференцируйте SEL в соответствии с их характеристиками, т. е. эхогенностью, размером, границей и гетерогенностью.

Оценка поражений поджелудочной железы

1. Выявите разные типы кист поджелудочной железы.
2. Оцените поражение окружающих структур на основании массового поражения и связанных с ним результатов.
3. Оцените наличие камней или полипов / новообразований в желчном протоке и желчном пузыре.
4. Подберите различные типы диагностических и терапевтических процедур, которые могут быть выполнены с помощью ЭУЗИ, например, ЭУЗИ – тонкоигольная аспирация (FNA), невролиз чревного сплетения, дренирование псевдокист, некрэктомия и удаление опухоли.
5. Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями и осложнениями, связанными с вмешательством ЭУЗИ.

Источник