Авторы: Masaki Miyaoka, Kenshi Yao, Hiroshi Tanabe, Takao Kanemitsu, Kensei Otsu, Kentaro Imamura, Yoichiro Ono, Satoshi Ishikawa, Tatsuhisa Yasaka, Toshiharu Ueki, Atsuko Ota, Seiji Haraoka, Akinori Iwashita

Содержание:

• Вступление
• Диагностическая система
  • Система классификации VS
  • Диагностические критерии
• MESDA-G с использованием системы классификации VS
• Характерные данные слизистой оболочки желудка при эндоскопии с увеличенной детализацией
  • WOS
  • LBC
  • Внешний вид белого глобуса (WGA)
  • Сосуды внутри эпителиального круга (VEC)

Вступление

Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка в основном состоит из двух этапов: 

1. обнаружение рака 
2. дифференциация раковых и незлокачественных поражений. 

Полезность эндоскопического наблюдения с улучшенным изображением в скрининговой эндоскопии для выявления рака желудка на ранней стадии остается неясной, но в настоящее время проводится крупномасштабное клиническое исследование по этому вопросу. С другой стороны, уже установлена полезность увеличительной эндоскопии с улучшенными изображениями в дифференциальной диагностике рака желудка. 

Диагностическая система

Система классификации VS

Система классификации “сосуд плюс поверхность” (VS) – это признанная диагностическая система для дифференциации раковых и доброкачественных поражений с использованием эндоскопии с увеличением; эта система была предложена Yao et al. в 2009 г. Полезность этой системы для диагностики рака желудка на ранних стадиях подтверждена доказательствами высокого уровня. 

Наиболее полезными особенностями этой диагностической системы являются следующие:

• она позволяет диагностировать мелкие раковые образования размером ≤5 мм и ранние злокачественные опухоли желудка поверхностного плоского (0 – IIb) типа среди гастритоподобных злокачественных опухолей (поверхностный тип) раннего рака желудка 0 – II типов), который невозможно диагностировать с помощью традиционной эндоскопии;
• позволяет предоперационно определить границы раннего рака желудка.

Основным принципом системы классификации VS является оценка паттернов микрососудов (MV) и микроповерхностей (MS) с использованием анатомических терминов для анализа результатов эндоскопии желудка с увеличением (рис. 1). 

Термины, используемые для анализа паттерна MV, включают следующее: 

• субэпителиальная капиллярная сеть (SEC)
• собирающая венула (CV) 
• микрососуды (MV)

Термины, используемые для анализа паттерна MS, включают следующее: 

• краевой эпителий крипты (MCE)
• отверстие крипты (CO)
• промежуточная часть между криптами (IP)
• голубой гребень (LBC) 
• белое обесцвеченное  вещество (WOS).

Рисунок 1: Микроанатомия, визуализированная с помощью увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI) в желудке. (A) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI нормальной слизистой оболочки фундальной железы желудка. (B) Соответствие между увеличивающим эндоскопическим изображением с помощью NBI и гистологическими данными нормальной слизистой оболочки фундальной железы желудка. (C) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI нормальной слизистой оболочки привратника желудка. (D) Соответствие между увеличивающим эндоскопическим изображением, полученным с помощью NBI, и гистологическими данными нормальной слизистой оболочки привратника желудка. NBI, узкополосная визуализация; SEC, субэпителиальный капилляр; MCE, краевой эпителий крипты; СО, отверстие крипты; CV, собирающая венула; IP, промежуточная часть.

Согласно системе классификации VS, характерные эндоскопические данные раннего рака желудка включают наличие четкой демаркационной линии между злокачественными и незлокачественными слизистыми оболочками и наличие нерегулярного паттерна MV и / или нерегулярного паттерна MS внутри демаркационной линии. Демаркационная линия определяется как граница, распознаваемая по резкому изменению паттерна MV или MS  между областями поражения и областями без повреждений. Паттерны MV и MS оцениваются отдельно в зависимости от того, являются ли они регулярными, нерегулярными или отсутствующими, и поражения, которые соответствуют следующим диагностическим критериям, диагностируются как злокачественные, тогда как те, которые не соответствуют, диагностируются как незлокачественные.

Диагностические критерии

1. Наличие нерегулярного рисунка MV с демаркационной линией;
2. Наличие нерегулярного рисунка MS с демаркационной линией.

Поражения, которые соответствуют критерию (I) или (II) (или обоим), диагностируются как раковые поражения, тогда как другие диагностируются как незлокачественные поражения.

Сообщается, что 97% ранних стадий рака желудка теоретически соответствуют этим диагностическим критериям.

Как было показано ранее, паттерны MV и MS можно разделить на три категории: регулярные / нерегулярные / отсутствующие (рис. 2). При регулярном паттерне MV капилляры под каждым эпителием имеют морфологию замкнутой (многоугольной) или открытой петли, показывая регулярное расположение симметрично распределенных однородных форм. Между тем, нерегулярный паттерн MV характеризуется замкнутой петлей (многоугольной), открытой петлей, извилистой, ветвистой или нерегулярной морфологией. 

MV имеют неоднородную форму, и они распределены асимметрично, показывая неправильное расположение. Случаи, в которых нет наблюдаемых субэпителиальных MV, оцениваются как отсутствие паттерна MV. В таких случаях паттерн MS (показывающий такие функции, как MCE, WOS и LBC) вместо паттерна MV используется в качестве индикатора для увеличения эндоскопической диагностики.

Рисунок 2: Классификация VS с использованием увеличительной эндоскопии с NBI. Микрососудистый узор (V) классифицируется как регулярный / нерегулярный / отсутствующий, как и микроповерхностный узор (S) (желтые стрелки обозначают демаркационную линию). VS, сосуд плюс поверхность; NBI, узкополосная визуализация.

Хотя MCE часто используется для оценки паттерна MS, другие результаты, такие как CO, IP, LBC и WOS, также могут использоваться, если они присутствуют. В обычном паттерне MS морфология каждого MCE изогнута или овальна, показывая однородные формы, симметричное распределение и правильное расположение. В нерегулярном паттерне MS морфология каждого MCE изогнута или овальна или в редких случаях ворсинчатая, демонстрируя неоднородные формы, асимметричное распределение и неправильное расположение. Когда не наблюдается никакого паттерна MS, включая MCE, случай оценивается как отсутствующий паттерн MS. В таких случаях обязательно хорошо визуализируется паттерн MV; поэтому признаки паттерна MV вместо паттерна MS используются в качестве индикаторов для увеличения эндоскопической диагностики.

В многоцентровом проспективном исследовании также было показано, что некоторые поражения трудно наблюдать при увеличительной эндоскопии с использованием данной системы классификации. Такие поражения представляют собой обесцвеченные плоские недифференцированные раковые образования. Принимая во внимание клинические ограничения, мы предложили клиническую стратегию, как показано на рисунке 3.

Рисунок 3: Стратегия увеличительной эндоскопии с NBI при скрининговой гастроскопии. C-WLI, обычная эндоскопия с визуализацией в белом свете; M-NBI, увеличительная эндоскопия с узкополосной визуализацией; NBI, узкополосная визуализация.

В частности, мы предположили, что биопсия необходима при обесцвеченных плоских поражениях слизистой оболочки, тогда как увеличивающая эндоскопия желудка может использоваться в качестве оптической биопсии в случаях других поражений, если есть надежный прогноз. Простой алгоритм диагностики рака желудка (MESDA-G) при увеличительной эндоскопии, описанный ниже, также должен применяться в соответствии с этой клинической стратегией. На рисунке 4 показан обесцвеченный плоский недифференцированный рак желудка, который трудно диагностировать с помощью увеличительной эндоскопии с использованием системы классификации VS.

Рисунок 4: Сложный случай увеличительной эндоскопической диагностики с использованием системы классификации VS. Демаркационная линия отсутствует, нерегулярный рисунок МV, отсутствует, неправильный рисунок МS, отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На большой кривизне антрального отдела желудка (желтая стрелка) присутствует хорошо отграниченное слегка вдавленное бледное поражение. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI [максимальное увеличение желтого квадрата области (A)]. Было установлено, что нет резких изменений капилляров под эпителием слизистой оболочки или MCE в обеих фоновых слизистых оболочках поражения. Соответственно, демаркационная линия отсутствует. Формы отдельных микрососудов однородны, демонстрируют симметричное и правильное расположение. Таким образом, паттерн был расценен как обычный паттерн MV. Что касается паттерна МS, краевой эпителий крипты имеет овальную форму, однородную форму, симметричное распределение и правильное расположение. Таким образом, паттерн был признан обычным паттерном MS. Следовательно, поражение имело обычный паттерн  MV плюс обычный паттерн МS без демаркационной линии, и в соответствии с системой классификации VS был поставлен диагноз незлокачественного поражения. Однако гистопатологически поражение было диагностировано как карцинома из перстневых клеток. Эти обесцвеченные раковые образования недифференцированного типа представляют собой сложные случаи для диагностики с помощью увеличительной эндоскопии, требующей биопсии для установления окончательного диагноза. VS, сосуд плюс поверхность; MV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты.

MESDA-G с использованием системы классификации VS

Хотя в Японии и других странах были предложены многочисленные диагностические системы, направленные на усиление эндоскопической диагностики раннего рака желудка, консенсуса по установленному и стандартизированному набору диагностических критериев или диагностической системе достигнуто не было. 

На этом фоне Подкомитет по рекомендациям Японской гастроэнтерологической ассоциации провел систематический обзор и выбрал термины и диагностическую систему, которые будут использоваться для увеличения точности эндоскопической диагностики желудка в доказательной медицине. Следовательно, система классификации VS была принята в качестве диагностической системы вместе с анатомическими терминами, используемыми для этой системы. 

На этой основе был предложен MESDA-G. Этот алгоритм был одобрен Японской гастроэнтерологической ассоциацией, Японским обществом гастроэнтерологической эндоскопии, Японской ассоциацией рака желудка и Всемирной эндоскопической организацией, и был достигнут консенсус в отношении его статуса как стандартизированного алгоритма. 

На рисунке 5 показан алгоритм. Во-первых, эндоскопия с увеличением в белом свете используется для наблюдения за внутренней частью желудка в соответствии с протоколом систематического скрининга желудка для выявления любых поражений, указывающих на ранний рак желудка. Если обнаружено такое подозрительное поражение, следует провести увеличительную эндоскопию, чтобы отличить раковые и незлокачественные поражения. Более конкретно, наличие / отсутствие демаркационной линии следует определять с помощью увеличительной эндоскопии (рис. 5). 

Если демаркационная линия не обнаружена, поражение следует диагностировать как незлокачественное. Если имеется демаркационная линия, шаблоны MV и MS внутри демаркационной линии должны быть отдельно исследованы на предмет того, являются ли они регулярными, нерегулярными или отсутствуют. Если выявлен нерегулярный паттерн MV и / или нерегулярный паттерн MS, поражение диагностируется как рак, тогда как, если эти паттерны не идентифицированы, поражение диагностируется как незлокачественное. Это действительно простой и понятный алгоритм. На рисунках 6-8 представлены фактические эндоскопические результаты, показывающие процедуры, выполняемые для диагностики на основе MESDA-G.

Рисунок 5: Простой алгоритм диагностики рака желудка на ранних стадиях (MESDA-G). VS, сосуд плюс поверхность; IMVP – неправильный микроваскулярный паттерн; IMSP, неправильный рисунок микроповерхности.

Рисунок 6: Пример применения MESDA-G (I). Демаркационная линия: отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На задней стенке антрального отдела желудка имеется плоское красноватое поражение слизистой оболочки (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Субэпителиальные капилляры постепенно расширяются от некрасных до красноватых участков. Кроме того, происходит постепенное изменение формы MCE. Более конкретно, не существует идентифицируемого резкого изменения в пограничной области между паттернами MV и MS. Таким образом, демаркационная линия была признана отсутствующей. Диагноз доброкачественного поражения поставлен согласно MESDA-G. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты; МВ, микрососуд; МС, микроповерхность

Рисунок 7: Пример применения MESDA-G (II). Демаркационная линия: присутствует; нерегулярная картина МV: отсутствует; нерегулярный паттерн MS: отсутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. На задней стенке тела желудка имеется региональное слегка вогнутое красноватое поражение (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Наблюдается резкое изменение паттернов MV и MS в месте, указанном желтыми стрелками. А именно демаркационная линия присутствует. В этом случае VS-классификация паттернов MV и MS внутри демаркационной линии была проведена в соответствии с MESDA-G, чтобы судить о наличии или отсутствии нерегулярного паттерна MV и / или нерегулярного паттерна MS. В паттерне MV формы отдельных микрососудов однородны, показывая симметричное распределение и регулярное расположение. Следовательно, этот случай был признан имеющим регулярный паттерн MV. Что касается паттерна MS, то MCE имеет овальную морфологию, демонстрирующую однородные формы, симметричное распределение и регулярное расположение. В отверстиях желез имеются правильные светло-голубые гребни, расположенные регулярно. Основываясь на этих выводах, было решено, что случай имел обычную картину рассеянного склероза. Таким образом, в соответствии с системой классификации VS поражение было оценено как имеющее регулярный паттерн МV плюс регулярный паттерн MS, что привело к диагнозу незлокачественного поражения. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; МV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; VS, сосуд плюс поверхность; MCE, краевой эпителий крипт.

Рисунок 8: Пример применения MESDA-G (III). Демаркационная линия: присутствует; нерегулярная картина MV: присутствует; нерегулярный рисунок MS: присутствует. (A) Обычное эндоскопическое изображение. Имеется хорошо обозначенное вдавленное поражение, сопровождающееся нерегулярным покраснением малой кривизны антрального отдела желудка (желтая стрелка). (B) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI [желтый квадрат в (A)]. В приграничной зоне видна четкая демаркационная линия (желтые стрелки). Что касается паттерна MV внутри демаркационной линии, каждый микрососуд имеет неправильную морфологию петель. Микрососуды имеют неоднородную форму, асимметричное распределение и неправильное расположение. Следовательно, паттерн был расценен как нерегулярный паттерн MV. Что касается паттерна MS, есть некоторые области, лишенные MCE, которые, как считается, имеют отсутствующий паттерн MS. В областях, где видны MCE, каждая имеет дугообразную морфологию MCE, то есть формы MCE неоднородны, с асимметричным распределением и нерегулярным расположением. Было установлено, что случай имел отсутствующую / нерегулярную картину рассеянного склероза. Основываясь на этих выводах, паттерн был расценен как нерегулярный паттерн MV плюс отсутствующий / нерегулярный паттерн MS в соответствии с системой классификации VS, и был поставлен диагноз рака. MESDA-G, простой алгоритм диагностики рака желудка с помощью увеличительной эндоскопии; МV, микрососуд; MS, микроповерхность; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипты; VS, сосуд плюс поверхность.

Характерные данные слизистой оболочки желудка при эндоскопии с увеличением

WOS

WOS (белое обесцвеченное  вещество) представляет собой белое вещество, которое скрывает субэпителиальные MV, присутствующие в поверхностном слое слизистой оболочки, четко визуализируемые при увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI). 

О присутствии WOS в слизистой оболочке желудка впервые сообщили Yao et al. в 2008 г. Это открытие часто наблюдается при кишечной метаплазии слизистой оболочки при хроническом гастрите и эпителиальных опухолях желудка (аденома или рак) с кишечным фенотипом. 

Природа WOS – это явление, определяемое как белое вещество, наблюдаемое за счет сильного рассеяния или отражения проецируемого света от эндоскопии на мельчайшие жировые капли, накопленные в эпителии и под эпителием. Когда присутствует WOS, проецируемый свет не может достичь субэпителиальных MV, что приводит к плохой видимости сосудов. Различия в морфологических особенностях WOS служат полезными индикаторами при дифференциальной диагностике рака и аденомы. 

Более конкретно, раковые поражения имеют нерегулярный WOS, тогда как аденоматозные поражения низкой степени имеют регулярный WOS. Кроме того, сообщалось, что WOS-положительные эпителиальные опухоли желудка имеют слизистый характер определенного кишечного фенотипа (кишечного типа или желудочно-кишечного фенотипа) и что WOS служит индикатором рака дифференцированного типа, потому что WOS отсутствует в недифференцированном раке. На рисунках 9 и 10 показаны фактические результаты эндоскопии.

Рисунок 9: Аденома низкой степени злокачественности с обычным WOS (без рака). (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). На передней стенке нижней части тела желудка имеется обесцвеченное плоское возвышение (желтая стрелка). (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI [максимальное увеличение желтого квадрата области (A)]. WOS внутри демаркационной линии очень плотный и большой и локализован в промежуточной части. WOS показывает однородные формы, симметричное распределение и регулярное расположение, что позволяет сделать вывод о регулярном паттерне MS (обычном WOS). Микрососудистые структуры не видны из-за присутствия WOS; следовательно, паттерн был признан отсутствующим паттерном MV. Согласно системе классификации VS результат был отсутствующим паттерном MV плюс регулярным паттерном MS с демаркационной линией, и был поставлен диагноз незлокачественного поражения. Гистопатологически поражение представляло собой канальцевую аденому низкой степени злокачественности. WOS, белое обесцвеченное  вещество; NBI, узкополосная визуализация; MS, микроповерхность; МV, микрососуд; VS, сосуд плюс поверхность.

Рисунок 10: Установлено, что хорошо дифференцированная аденокарцинома (рак) имеет нерегулярный WOS. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Обесцвеченное приподнятое поражение (желтая стрелка) присутствует в области малой кривизны в нижней части тела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с помощью NBI [максимальное увеличение области желтого квадрата, показанное на (A)]. WOS внутри демаркационной линии показывает неоднородные формы, симметричное распределение и нерегулярное расположение, что приводит к заключению о нерегулярном паттерне MS (нерегулярном WOS). Микрососудистые структуры не видны из-за присутствия WOS, и паттерн был признан отсутствующим паттерном MV. Согласно системе классификации VS результатом был отсутствующий образец MV плюс нерегулярный образец MS с демаркационной линией, что привело к диагнозу рака. Гистопатологически поражение представляло собой очень хорошо дифференцированную тубулярную аденокарциному. WOS, белое обесцвеченное  вещество; NBI, узкополосная визуализация; MS, микроповерхность; МV, микрососуд; VS, сосуд плюс поверхность.

LBC

Было показано, что увеличительная эндоскопия с NBI полезна для диагностики кишечной метаплазии. Сравнение увеличительной эндоскопии с NBI и увеличительной эндоскопией в белом свете показало превосходство первого над вторым для правильной диагностики кишечной метаплазии. О признаке LBC впервые сообщили Uedo et al. в 2006 г.  

Согласно их отчету, LBC (светло-голубой гребень) определяется как сине-белые световые линии, наблюдаемые на краю MCE при увеличительной эндоскопии с NBI (рис. 11). Признак LBC считается явлением, которое возникает, когда щеточная кайма абсорбирующей эпителиальной поверхности гистопатологически CD10-положительной кишечной метаплазии отражает узкополосный свет с центральной длиной волны 415 нм. 

Что касается диагностической способности LBC для гистопатологической кишечной метаплазии, заявленные чувствительность и специфичность составляют 89% и 93% соответственно. Кроме того, Канемицу и др. использовали комбинацию LBC и WOS для диагностики кишечной метаплазии и сообщили о чувствительности и специфичности 87,5% и 93,8% соответственно. Более того, метаанализы, включая исследования, проведенные за пределами Японии, также подтвердили отличную диагностическую способность LBC в диагностике кишечной метаплазии. Паттерн LBC также полезен для определения границы опухоли; пограничная линия без LBC часто совпадает с пограничной линией опухоли (рис. 12).

Рисунок 11: Слизистая оболочка, положительная на LBC. (A) Увеличительное эндоскопическое изображение с NBI, показывающее LBC на краю MCE. (B) Гистопатологический внешний вид с окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E) (увеличение × 20), показывающий бокаловидные клетки внутри эпителия крипты и щеточную кайму, видимую на поверхности эпителия. (C) Гистопатологический внешний вид с окрашиванием периодической кислотой-Шиффом Альциановым синим (увеличение × 20), показывающий бокаловидные клетки и четко видимую щеточную кайму. (D) Иммуногистохимическое окрашивание (CD10, увеличение × 20): щеточная кайма (желтые стрелки) на поверхности абсорбирующего эпителия кишечной метаплазии становится CD10-положительной. LBC, голубой гребень; NBI, узкополосная визуализация; MCE, краевой эпителий крипт.

Рисунок 12: Аденома низкой степени злокачественности (не раковая), при которой LBC полезен для границы опухоли. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Обесцвеченное плоское возвышение (желтая стрелка) присутствует на малой кривизне тела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с помощью NBI [максимальное увеличение области желтого квадрата, показанное на (A)]. Вокруг поражения имеется LBC-положительная кишечная метаплазия, и линия прекращенных LBC соответствует границе опухоли (желтые стрелки). Опухоль представляла собой гистологически тубулярную аденому низкой степени злокачественности. LBC, голубой гребень; NBI, узкополосная визуализация.

Внешний вид белого глобуса (WGA)

WGA, если он присутствует внутри демаркационной линии, представляет собой высокоспецифичный результат увеличительной эндоскопии, который позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и незлокачественными поражениями дифференцированного типа. 

WGA определяется как небольшое (размером ≤1 мм) белое глобулярное вещество непосредственно под эпителием, обнаруживаемое при увеличительной эндоскопии с NBI. 

Впервые о WGA сообщили Doyama et al. в 2015 г. Он соответствует так называемому внутрижелезистому некротическому остатку, который представляет собой заметно расширенный проток опухолевой железы, содержащий оставшийся эозинофильный некротический материал, наблюдаемый при тщательном гистопатологическом исследовании. 

WGA – высокоспецифичный онкологический маркер для увеличительной эндоскопии. Другими словами, наличие WGA позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и незлокачественными поражениями дифференцированного типа, такими как аденома низкой степени злокачественности и гастрит, с высокой специфичностью (рис. 13).

Рисунок 13: Кейс-презентация WGA. (A) Обычное эндоскопическое изображение (белый свет). Покрасневшее, региональное, плоское поражение слизистой оболочки присутствует на задней стенке малой кривизны в верхней части тела желудка (желтая стрелка), а на краевых участках поражения видны белые пятна. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Было подтверждено, что белые пятна, наблюдаемые при обычной эндоскопии (белый свет), представляют собой WGA (белые стрелки). WGA обычно обнаруживается в слизистой оболочке, пораженной раком, очень близко к демаркационной линии (желтые стрелки). WGA, внешний вид белого глобуса; NBI, узкополосная визуализация.

Сосуды внутри эпителиального круга (VEC)

Сообщалось, что патологическое исследование показывает более высокую биологическую злокачественность папиллярной аденокарциномы, чем тубулярной аденокарциномы. Однако с помощью обычной эндоскопии не удалось диагностировать папиллярную аденокарциному. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Канемицу и др. наблюдали ранний рак желудка с помощью увеличительной эндоскопии и заметили конкретное открытие, заключающееся в том, что кровеносные сосуды присутствовали под поверхностным эпителием промежуточной части, окруженной кольцевым MCE. Они назвали это «паттерном сосудов внутри эпителиального круга (VEC)» и сообщили, что этот паттерн характерен для рака дифференцированного типа, гистологически демонстрирующего сосочковую структуру (рис. 14). Кроме того, они сообщили о сосуществовании недифференцированного рака и / или подслизистой инвазии примерно в одной четверти резецированных гистологических образцов раннего рака желудка с положительным паттерном VEC и предположили возможность того, что паттерн VEC, наблюдаемый при увеличительной эндоскопии, может быть полезным маркером для прогнозирования высокой степени злокачественности до операции.

Рисунок 14: Кейс-презентация паттерна VEC. (A) Обычные результаты эндоскопии в белом свете раннего рака желудка (тип 0-IIa). Поверхностное возвышение (желтая стрелка) присутствует на малой кривизне антрального отдела желудка. (B) Увеличение эндоскопического изображения с NBI. Внутри демаркационной линии (желтые стрелки) виден узор VEC. Неравномерный микроваскулярный узор наблюдается в круговой промежуточной части между криптами, выстланной круглым краевым эпителием крипт. (C) Гистопатологические данные. Окраска гематоксилином и эозином (H&E) (увеличение × 40). Хорошо дифференцированная экзофитная карцинома с удлиненными пальцеобразными отростками, выстланными цилиндрическими или кубовидными клетками, поддерживаемыми сердцевиной из фиброваскулярной соединительной тканью. NBI, узкополосная визуализация; VEC, сосуды внутри эпителиального круга.

Таким образом, в этой статье описана диагностическая система для увеличивающей эндоскопии с улучшенным изображением для диагностики раннего рака желудка и другие характерные результаты. Хотя подробности здесь не упоминаются, следует подчеркнуть, что стандартный метод наблюдения за слизистой желудка при максимальном увеличении необходим для точной диагностики.

Источник