Автори: Chong-Ke Zhao, Hui-Xiong Xu
Практичні клінічні застосування
Діагностичні показники при УЗД щитовидної залози дуже чутливі для виявлення вузлів і для їх характеристики. Однак жодна особливість УЗД або їх комбінація не можуть надійно передбачити злоякісну пухлину ЩЗ.
Мета-аналіз, що включає 639 вузлів, показав, що ЕЗХ корисна для оцінки злоякісності, із загальною середньою чутливістю 92%, а середня специфічність складає 90%. Мета-аналіз методу КЕ продемонстрував об’єднану чутливість і специфічність 85% і 80% відповідно. У проспективному багатоцентровому дослідженні DEGUM, в якому взяли участь 602 пацієнта з 657 вузлами (567 доброякісних, 90 злоякісних) з семи центрів, було виявлено, що ЕЗХ як додатковий інструмент збільшив значення УЗД для лікування щитовидних вузлів.
В реальній клінічній практиці еластографія зазвичай проводять як розширення звичайного УЗД, а не як самостійний тест. Це підтверджується результатами Trimboli et al., який повідомив, що комбінація цих двох модальностей привела до чутливості 97% і негативному прогностичному значенню 97%, що було вище, ніж при використанні тільки КЕ або тільки B-режиму. У більшості повідомлень вказувалося, що комбінація звичайних УЗД і еластографії показала більш високу чутливість, ніж звичайні УЗД. Навпаки, діагностична точність, специфічність і позитивна прогностична цінність були нижче, ніж у традиційних УЗД, ні еластографія, ні комбінація еластографії і сірої шкали УЗД не показали найкращих показників для діагностики раку щитовидної залози, ніж сірі шкали.
Діагностика папиллярної мікрокарциноми щитовидної залози
У деяких дослідженнях повідомлялося, що КЕ може допомогти диференціювати доброякісні та злоякісні мікромодулі щитовидної залози. Було проведено дослідження з метою передопераційного прогнозування папілярної мікрокарциноми щитовидної залози (ПМКЩЗ) за допомогою багатопараметричного УЗД, виявивши, що звичайні УЗД в поєднанні з УЗД з контрастним посиленням і КЕ можуть поліпшити діагностичну точність прогнозування ПМКЩЗ. Також було виявлено, що точкова ЕЗХ має більш високу специфічність, ніж звичайні УЗД, в діагностиці злоякісних вузлів. Таким чином, точкова ЕЗХ може підвищити діагностичну достовірність. Дослідження показало, що кількісні показники 2D ЕЗХ були незалежними прогностичними факторами для діагностики ПМКЩЗ, які давали цінну інформацію, коли звичайні УЗД не могли дати детермінованих результатів.
Диференціація вузлів з співіснуючим тиреоідитом Хашимото
Жорсткість паренхіми щитовидної залози збільшується у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото (ТХ), але питання про те, чи знижує запалення точність еластографії при оцінці вузлів, все ще залишається предметом дискусій. ЕЗХ правильно визначає еластичність вузлів незалежно від співіснування ТХ. Для диференціації істинних вузликів від псевдовузлів КЕ мала чутливість 92,9%, специфічність 95%, і точність 94,4%, що було краще, ніж комбінація сірої шкали і доплера.
Роль еластографії в скороченні кількості ультразвукової аспіраційної біопсії
Щоб зменшити кількість непотрібних УАБ, еластографія визначає те, які вузли можуть супроводжуватися візуалізацією без УАБ. Використання поліпшеної КЕ може зменшити кількість біопсій на 60,8%, в той час як одночасне застосування системи формування звітів і даних щитовидної залози (TI-RADS) і еластографії може зменшити кількість УАБ на 33,8%. Деякі дослідники повідомили, що для 37 вузликів з низьким рівнем підозр при звичайній візуалізації 2D ЕЗХ вдалося уникнути непотрібної УАБ в 77,1% доброякісних вузликів, а 3D ЕЗХ ще більше збільшило число до 88,6%.
Рекомендації по хірургії
Всі мета-аналізи прийшли до висновку, що ЕЗХ є корисним доповненням до традиційного УЗД в прогнозуванні злоякісних новоутворень щитовидної залози. Був зроблений висновок, що ЕЗХ може бути корисною при відборі пацієнтів з вузлами для операційного втручання.
УАБ під УЗ-контролем – це широко прийнятий крок для діагностики вузлів, оскільки він відносно неінвазивний і демонструє відмінні характеристики. Проте, цитологія УАБ далеко не є золотим стандартом, тому що вона має серйозні обмеження в виключені злоякісних новоутворень з недіагностичною або невизначеною цитологією. Для подолання цих обмежень використовувалося кілька підходів, таких як повторна УАБ, молекулярне тестування і заморожені зрізи під час операції. Однак повторення УАБ і проведення молекулярного тестування вимагають додаткових витрат, і інтраопераційні заморожені зрізи за визначенням не проводяться до операції.
Діагностична корисність при вузлах з невизначеною цитологією
Деякі дослідження підтвердили корисність якісної і кількісної КЕ для прогнозування злоякісних новоутворень щитовидної залози. Проте одне з досліджень не підтвердило корисність КЕ в доопераційній оцінці вузлів з невизначеною цитологією. Мета-аналіз восьми досліджень з 486 індетермінантними-цитологічними вузлами продемонстрував об’єднану чутливість, специфічність і точність 69%, 75% і 73%, відповідно, для КЕ.
В цілому, 10-75% вузлів з невизначеною цитологією – це фолікулярні новоутворення. ЕЗХ може бути корисною при визначенні ступеня тиреоїдектомії (загальної або лобектомії) для фолікулярних новоутворень. Що ще більш важливо, частота, ризик розвитку злоякісних новоутворень і клінічна значимість різні для кожної категорії невизначеної цитології, включаючи категорії Bethesda III, IV і V.
Прогнозування метастазування в шийні лімфатичні вузли у хворих папілярних раком щитовидної залози
Метастазування в шийні лімфатичні вузли (МШЛВ) пов’язане зі збільшенням місцевих рецидивів і зниженням виживання в деяких групах з високим ризиком. Проте, були зареєстровані мікроскопічні МШЛВ з помилково негативними характеристиками в до 90% випадків папілярного раку щитовидної залози (ПРЩЗ), пов’язаних з метастазуванням. Ризик постійного гіпопаратиреозу і постійного рецидивуючого пошкодження гортанного нерва вище при тиреоїдектомії, супроводжуваної діссекцією ПРЩЗ, ніж при повній тиреоїдектомії. Таким чином, достовірна оцінка статусу МШЛВ важлива при плануванні лікування і прогностичної оцінки пацієнтів з ПРЩЗ.
Повідомлялося, що еластографія була корисна для прогнозування метастазування в ШЛВ. Автори до операції оцінювали послідовну серію з 203 пацієнтів з 222 ПРЩЗ за допомогою еластографії. При використанні комбінації характеристик УЗД специфічність склала 0,803 і 0,556, 83,0% і 100%, а також 77,6% і 11,2% відповідно (P <0,001). Таким чином, еластографія з імпульсом акустичної радіаційної сили (ІАРС) показала чудові результати в порівнянні зі звичайними УЗД. Також ретроспективно проаналізували 363 пацієнта з 363 ПРЩЗ, які пройшли передопераційну оцінку з ЕЗХ. Результати показали, що Emean і Emax були пов’язані з метастазуванням в центральний лімфатичний вузол, а Emin був пов’язаний з метастазуванням в бічній лімфатичний вузол.
Дифузні захворювання щитовидної залози і тиреоїдит
Дифузні захворювання щитовидної залози
В цілому, ТХ і хвороба Грейвса (ХГ) діагностуються відповідно з клінічними, лабораторними та УЗ-даними. Автори заявили про суттєві відмінності в точковій ЕЗХ між нормальними суб’єктами і пацієнтами з дифузним захворюванням щитовидної залози зі значеннями швидкості хвилі 2,07 ± 0,44 м / с проти 2,68 ± 0,50 м / с відповідно. Вони припустили, що тЕЗХ може прогнозувати наявність дифузного захворювання щитовидної залози з достатньою діагностичною точністю.
Підгострий тиреоїдит
Підгострий тиреоїдит (ПТ) – це самообмежений запальний процес. У більшості пацієнтів в анамнезі є інфекції верхніх дихальних шляхів і болі в шиї. На УЗД ПТ проявляється як збільшення ураженої щитовидної залози і погано окресленими областями гіпоехогенності з гіповаскулярністю. Дослідження документували значну різницю в ригідності гіпоехогенних уражень щитовидної залози у 18 пацієнтів з ПТ між вихідним рівнем і на наступному 10-тижневому візиті після лікування. ПТ також показав велику твердість, ніж ТХ. КЕ може допомогти диференціювати ПТ і мультинодулярний зоб, але цього недостатньо для відмінності ПТ від раку щитовидної залози через схожість в ступеня жорсткості.
Гострий тиреоїдит
Гострий тиреоїдит (ГТ) – це рідкісне захворювання, часто викликається бактеріальною інфекцією. УЗ-характеристики ГТ – погано окреслене утворення з гетерогенною гіпоехогенністю. Автори повідомили, що жорсткість тканини щитовидної залози у двох жінок з ГТ склала 216,6 кПа і 241,9 кПа відповідно. Після лікування жорсткість щитовидної залози знизилася до 17,93 кПа і 85,348 кПа, відповідно. Таким чином, еластографія може бути корисна для моніторингу перебігу ГТ.
Тиреоїдит Ріделя
Хронічний тиреоїдит Ріделя характеризується надзвичайно жорсткою паренхімою. Гіпоехогенні області є найжорсткішими, що представляють фіброз. При УЗД було отримано значення жорсткості 143 кПа і 281 кПа за допомогою ЕЗХ у двох пацієнток з тиреоїдитом Ріделя.
Впливаючі фактори
Особливості вузлів
Вузлики з кальцифікацією і кістозними змінами
Еластографія не може бути виконана на вузлах з кальцифікованою оболонкою, тому що звукові хвилі не можуть проникати в кальцифікації. Імовірно частково кістозний характер змінить узелковую еластичність. Таким чином, еластографія повинна вибірково використовуватися в вузлах з кальцифікаціями і кістозними змінами.
Положення вузлів
Поверхнево розташовані вузлики схильні до артефакту ближнього поля. Було виявлено, що глибоко розташовані вузлики схильні до впливу явища загасання імпульсу АРС. Істмічні вузлики важко оцінити, так як вони стиснуті між шкірою і жорсткою трахеєю.
Розмір вузлів
Вузли діаметром більше 3 см можуть бути не в змозі піддаватися компресіі при КЕ через їх більш глибокі ділянки.
Артефакти руху (Пульсація сонної артерії)
Пульсація СА генерує рух стиснення і декомпресії, викликаючи певну ступінь змінних деформацій, які заважають в еластографічній оцінці. Слід використовувати поздовжні скани, тому що вони менш сприйнятливі до ефектів від CA, але якщо проводиться КЕ з стисненням CA, слід використовувати поперечні скани.
Патологічний тип раку щитовидної залози
Показання швидкості зсувної хвилі можуть бути низькими при не папілярній карциномі щитовидної залози. У деяких статтях про фолікулярну і медулярну карциноми стверджується, що такі пухлини м’які і їх важко відрізнити від доброякісних вузлів.
Підсумки і майбутні напрямки
Еластографічні дослідження щитовидної залози легко інтегруються в звичайні ультразвукові дослідження з багатьма високоякісними системами. Ця процедура абсолютно безболісна для пацієнта і вимагає лише кількох додаткових хвилин, без окремої підготовки.
Еластографія має потенціал відрізнити доброякісні вузли від злоякісних, пропонуючи неінвазивну додаткову інформацію для звичайних УЗД. Основна роль еластографії в УЗД полягає в тому, щоб вказувати, які вузли можуть спостерігатися без звернення до УАБ або операції. Це може бути особливо корисно у пацієнтів, які мають недіагностичні або невизначені результати цитології після УАБ.
Неоднорідні результати доступних досліджень частково обумовлені зміщенням відбору (варіювання відсотка злоякісності), невеликим розміром когорти і використанням неоднорідної стандартизації методу і методу вимірювання. Значення еластографії може бути обмежене в установах, які демонструють високі діагностичні показники висококваліфікованими лікарями. У дослідженнях було запропоновано багато різних граничних значень, але жоден мета-аналіз не дав середніх значень, і не було проведено великих багатоцентрових досліджень.
Технологія все ще перебуває в стадії розробки, і для того, щоб отримати широке клінічне застосування, буде потрібна подальша валідація з проведенням великих когортних і багатоцентрових проспективних досліджень з меншим попереднім відбором для оцінки різних характеристик вузлів, незвичайних патологій і відтворюваності з кінцевою метою.
З точки зору майбутніх напрямків еластографії для щитовидної залози, вона повинна поліпшити діагностичні показники звичайних УЗД як хорошого допоміжного діагностичного інструменту. В ідеалі, завдяки досягненням в системах комп’ютерних обстежень і глибокому навчанні, звичайні функції конкрецій УЗД / КТ можуть автоматично аналізуватися і перетворюватися в оцінку ризику виникнення злоякісних новоутворень.
У нашому каталозі ви можете ознайомитися з моделями апаратів, які підтримують компресійну і еластографію зсувної хвилі.
