Нові можливості високочастотної ультразвукової візуалізації в медичній косметології

Косметичні захворювання шкіри є частиною багатьох дерматологічних проблем, з якими стикаються пацієнти, і які негативно впливають на психічне здоров’я та якість життя. Технології візуалізації відіграють важливу роль у діагностиці косметичних захворювань шкіри шляхом розпізнавання інформації про глибокі ураження шкіри. Через складну фізіологічну та патологічну природу косметичних захворювань шкіри діагностична ефективність візуалізації значно варіюється. Розробка моделей неінвазивних технологій з широким спектром застосування, зокрема високочастотного ультразвуку (ВЧУЗ), який здатний досягти високої роздільної здатності зображення шкіри від рогового шару до глибокої фасції, має велике значення для медичної косметології. Щоб дослідити великий потенціал ВЧУЗ при косметичних захворюваннях шкіри, був проведений Описовий аналіз літератури з PubMed і Web of Science, опублікованої в період з 1985 по 2022 рік. Цей описовий аналіз фокусується на прогресі візуалізації ВЧУЗ в медичній косметології, особливо на його перспективному застосуванні для кількісної оцінки та диференціальної діагностики шкірних патологічних рубців, винних плям (ВП), акне, старіння шкіри та інших косметичних застосувань.

Вступ

З удосконаленням технологій та підвищенням рівня життя люди приділяють все більше уваги косметичним захворюванням шкіри, які суттєво впливають на якість життя пацієнтів з функціональної, косметичної та психологічної точки зору (Han, 2019; Pirri та співавт., 2020). Поглиблене розуміння та клінічна практика відновлення шкіри та медичної косметології, що походять від дерматології, розвинулися в самостійну медичну галузь. Точна оцінка має фундаментальне значення для діагностики та вибору терапевтичних варіантів, що потребує підтримки з боку зручних неінвазивних методів візуалізації (Dill-Müller та Maschke, 2007;. Heibel та співавт., 2020; Parashar та співавт., 2021). Наразі найпоширенішими технологіями візуалізації шкіри є фотографування шкіри, дермоскоп, конфокальна мікроскопія, мультиспектральна оптико-акустична томографія, оптична когерентна томографія та ВЧУЗ. Серед них високочастотне ультразвукове дослідження шкіри (ВЧУЗ) може відображати і точно вимірювати не тільки товщину кожного шару шкіри, але й товщину і глибину глибоких уражень (Bakos та співавт., 2018; Lester та співавт., 2019; Schneider та співавт., 2019; Wan та співавт., 2021). Хоча застосування ВЧУЗ в медичній косметології все більше цінується, широке і надійне застосування ВЧУЗ-візуалізації в медичній косметології все ще не визнається дерматологами і радіологами. Більше того, про практичний прогрес і систематичне розуміння нових можливостей ультразвукової візуалізації в медичній косметології повідомляється рідко. З цих причин ми розглядаємо прогрес ВЧУЗ-візуалізації в медичній косметології, зосереджуючись на її багатообіцяючому потенціалі в кількісній оцінці та диференціальній діагностиці шкірних патологічних рубців, ВП, акне, фотостаріння шкіри та інших косметологічних застосуваннях.

Основні патологічні зміни, які спостерігаються в медичній косметології, включають морфологію і розподіл кровоносних судин, зміни товщини шкіри, а також специфічні зміни пігментів, придатків шкіри та епідермальних структур. Зазвичай клініцисти покладаються переважно на дерматоскопію для чіткого спостереження структури епідермісу і дерматозу, конфокальна мікроскопія часто використовується в діагностиці та оцінці ефективності поширених косметичних захворювань шкіри, а мультиспектральна оптико-акустична томографія і оптична когерентна томографія дозволяють оцінити фотостаріння шкіри. Характеристики та показання до застосування цих технологій наведені в таблиці 1. (Kunzi-Rapp та співавт., 2006; Lee J.-N. та співавт., 2008; Koehler та співавт., 2008; Kuhn and Angehrn, 2009; Ardigo та співавт., 2010; Zhao та співавт., 2010; Lai and Xu, 2011; Lee та співавт., 2011; Kleinerman та співавт., 2012; De Pasquale та співавт., 2013; Chiang та співавт., 2014; Lallas та співавт., 2014; Lin та співавт., 2015; Sugata та співавт., 2015; Trojahn та співавт., 2015; Kim та співавт., 2016; Porto and Ozog, 2016; Scotto di Santolo та співавт., 2016; Heng та співавт., 2017; Manfredini та співавт., 2017; Su and Zhou, 2017; Sylwia and Krzysztof, 2017; Mustak та співавт., 2018; Ho та співавт., 2021).

ТАБЛИЦЯ 1. Порівняння переваг та недоліків традиційних технологій візуалізації шкіри.

З огляду на складність клінічних потреб пацієнта, хоча різні технології візуалізації шкіри мають специфічні переваги і застосування, жодна технологія не може охопити всі сфери застосування медичної косметології, особливо щодо таких точних функцій, як ретельна оцінка стану відновлення після косметичної хірургії. Оскільки ВЧУЗ дозволяє досягти балансу між роздільною здатністю і глибиною, вона особливо підходить для оцінки ступеня і глибини глибоких уражень шкіри. В останні роки ВЧУЗ-візуалізація широко використовується в диференціальній діагностиці та терапевтичній оцінці новоутворень шкіри, шкірних захворювань і запальних захворювань шкіри, і, таким чином, може застосовуватися в експериментальних і клінічних цілях в медичній косметології. В останні десятиліття, виходячи з подібних патологічних характеристик і клінічних потреб вищезгаданих новоутворень шкіри, застосування ВЧУЗ в косметичній медицині також було запропоновано і поступово привертає до себе увагу. Тому в цьому огляді узагальнено наступні спеціальні сценарії застосування ВЧУЗ-зображень:

Це наративний огляд. У PubMed та Web of Science було проведено пошук статей, опублікованих між 1985 та 2022 роками. Пошукові терміни: ультразвук, медична косметологія, дерматологія, шкірний патологічний рубець, ВП, акне і старіння шкіри. Були відібрані статті, в яких повідомлялося про застосування ВЧУЗ-візуалізації в медичній косметології. Статті, присвячені іншим методам діагностики або ультразвуковій терапії захворювань шкіри, були виключені.

Основні принципи високочастотної ультразвукової візуалізації

Ультразвукова хвиля – це звук з частотою понад 20 кГц, який людське вухо не чує. Технологія ультразвукової візуалізації базується на властивостях відбитих звукових хвиль проходити крізь тканини. Ультразвукові сигнали генеруються і приймаються датчиком після відбиття в тканинах, сонограма зображується на моніторі в режимі яскравості. Ехогенність оцінюється шляхом порівняння з навколишніми нормальними тканинами і поділяється на три типи: гіперехогенна, ізоехогенна та гіпоехогенна. ВЧУЗ є основою для інших технологій візуалізації, включаючи кольоровий і енергетичний доплер, ультразвукову еластографію, ультразвук з контрастним підсиленням тощо. Доплерівське ультразвукове дослідження базується на принципі, що датчик і відбивач звукової хвилі рухаються один відносно одного (Ho та співавт., 2021). Для оцінки судинного русла використовують кольоровий та енергетичний доплер. Ультразвукова еластографія – це метод, який використовується для отримання зображення деформації тканини під дією сили. Він може бути використаний для розрахунку еластичності тканини (Клейнерман та співавт., 2012). Еластографія має цікаві застосування в медичній косметології (Lung та співавт., 2020; Patwari та співавт., 2022). Тим часом застосування штучного інтелекту (ШІ) в медичній косметології прискорюється і має потенціал трансформувати робочі процеси в дерматології завдяки застосуванню розпізнавання зображень за допомогою машинного навчання, згорткових нейронних мереж тощо. Він має великий потенціал для надання допомоги пацієнтами в медичній косметології, зокрема для підвищення чутливості та точності скринінгу уражень шкіри (Hogarty та співавт., 2019; Daneshjou та співавт., 2022).

Застосування високочастотного ультразвуку в лікуванні шкірних патологічних рубців

Відображення гістологічного рівня шкірних патологічних рубців

Шкірні патологічні рубці – це фіброзні ураження, які безперервно ростуть, вторгаючись у прилеглу шкіру, і супроводжуються еритемою, свербінням і болем. Дві переваги ВЧУЗ перед дермоскопом, відбивною конфокальною мікроскопією та іншими технологіями візуалізації шкіри для спостереження за особливостями поверхні шкіри полягають у більшій глибині проникнення в тканини і здатності чітко відображати патологічні рубці на гістологічному рівні при частоті 14-50 МГц. Епідерміс, дерма і підшкірна клітковина відображаються у вигляді гіперехогенної лінії, гіперехогенної смуги і гіпоехогенного шару відповідно (Dill-Müller і Maschke, 2007). Ультразвукова еластографія – це метод, який використовується для створення зображення деформації тканини під дією сили і є логічним доповненням до ВЧУЗ. Aya R та співавт. (2014) повідомили про свій досвід оцінки келоїдів за допомогою ультразвукової еластографії. У їхньому дослідженні незрілий піднятий келоїд був представлений як гіпоехогенна ділянка при ВЧУЗ, в той час як зрілий сплощений келоїд мав подібний ехо-сигнал, як і нормальна шкіра. Крім того, оцінка келоїдів за допомогою ультразвукової еластографії дозволяє провести неінвазивне обстеження для об’єктивного вимірювання жорсткості уражень і, здається, є потенційним інструментом для оцінки шкірних рубців. Agabalyan та співавт. (2017) використовували 20 МГц ВЧУЗ для вивчення взаємозв’язку між товщиною 10 опікових рубців і гістологічним контролем і виявили слабкі кореляції між епідермісом, дермою і загальною товщиною. Однією з причин є частковість результатів, спричинена недостатнім проникненням ультразвуку. Рекомендується перед клінічним застосуванням і дослідженнями оптимізувати двовимірне ультразвукове дослідження і вибрати правильний частотний датчик для досягнення хороших результатів відображення. Крім того, Pirri та співавт. (2020) використовували ВЧУЗ-зображення в діагностиці причини болю в рубці, вказуючи на те, що зміна товщини поверхневої фасції та її ехо-характеристик є причиною болю.

Допомога в діагностиці та ідентифікації різних типів шкірних патологічних рубців

Шкірні патологічні рубці є поширеними фіброзними ураженнями шкіри і в основному включають гіпертрофічні рубці та келоїди. В даний час клінічні шкали, що використовуються для оцінки рубців і засновані на досвіді, обмежені їх суб’єктивністю, низькою повторюваністю та іншими недоліками. ВЧУЗ дозволяє об’єктивно отримати товщину рубця, ехографію, морфологію, кровотік та іншу інформацію і є неінвазивним методом, який надає більше інформації. Комбінована клініко-рентгенологічна оцінка є дуже корисною для оцінки рубців і порівняння ефективності різних методів лікування (Elrefaie та співавт., 2020). Дослідник відібрав 48 пацієнтів з рубцями і розділив їхні категорії рубців на гіпертрофічні, келоїдні та атрофічні. З 20 людьми з нормальною шкірою в якості контролю, 20 МГц ВЧУЗ застосовували до різних типів рубців. Аудіо-візуальні зображення нормальної шкіри показали, що ультразвукові зображення різних типів рубцевих тканин мають певні характеристики. Гіпертрофічний рубець характеризувався смугастою низькоехогенною областю у верхній частині дерми, а келоїд був зосереджений в еліптичній низькоехогенної області під епідермісом. Шкіра гіпертрофічних рубців і келоїдів значно товща порівняно з атрофічними рубцями і нормальною шкірою, тоді як межа дерми і підшкірної клітковини атрофічних рубців нечітка (Зобр. 1). Результати показують, що ВЧУЗ шкіри може допомогти в клінічній діагностиці та ідентифікації різних рубцевих тканин і дозволяє швидко, ефективно та об’єктивно відрізнити рубці від гіпертрофічних рубців (Wang та співавт., 2020).
ЗОБРАЖЕННЯ 1. ВЧУЗ ідентифікує різні типи шкірних рубців. (A,E): Гіпертрофовані рубці; (B,F): Келоїди; (C,G): Атрофічні рубці; (D,H): Нормальна шкіра. (A-D): Оптичні характеристики різних рубців, що спостерігаються при мікроскопії шкіри; (E-H): аудіо-візуальні характеристики шкіри з рубцями, виявлені за допомогою ВЧУЗ 20 МГц.

Шкірні патологічні рубці виникають внаслідок неправильної регуляції загоєння ран за межами первинної рани, які рідко зникають з часом і можуть призвести до потворності та фізичної травми, що спричиняє психологічний стрес і погіршення якості життя. Серед різних методів лікування рубців велике занепокоєння викликає оцінка їх ефективності. Дослідження, які оцінювали використання ВЧУЗ для спостереження за загоюванням рубців, виявили, що низька ехогенність зникала в центральній частині рубця, оскільки ехогенність поступово збільшувалася до рівня, подібного до навколишньої дерми, а однорідність ехосигналу збільшувалася повільно (Reinholz та співавт., 2016; Schwaiger та співавт., 2018). Huang SY використовував ВЧУЗ в поєднанні із зсувнохвильовою еластографією (ЗХЕ) для оцінки ефективності рубця і виявив, що товщина і твердість рубця були низькими після лікування і що товщина майже відповідала нормальній шкірі (Зобр. 2) (Huang та співавт., 2020). Крім того, метод кольорової доплерографії, який використовується для спостереження за змінами кровотоку до і після терапії тиском на рубець, виявив, що сигнал внутрішнього кровотоку значно зменшився або навіть зник після лікування (Зобр. 3). Було висловлено припущення, що ВЧУЗ, як новий неінвазивний метод, має великий потенціал в оцінці клінічної ефективності лікування рубців (Fraccalvieri та співавт., 2013; Gamil та співавт., 2020).

ЗОБРАЖЕННЯ 2. ВЧУЗ оцінка терапевтичної ефективності рубців. Келоїд до (А) і після (Б) введення стероїдів всередину пошкодження. Ультразвукові зображення (поздовжні)  нормальної шкіри в В-режимі (С), попередньо ліковані келоїди (D) і келоїдів після внутрішньошкірної ін’єкції стероїдів (Е). (F), (G) і (H) – відповідні еластографічні зображення (C), (D) і (E) відповідно. Зображення (A) – (H) отримані від одного пацієнта. Стрілки на зображеннях (D) і (E) показують очевидне зменшення товщини рубця після лікування. Глибина × ширина зображень (C-E) становили 1,5 × 2,25, 1,6 × 2,4 і 1,5 × 2,25 (см) відповідно. Як видно на зображеннях, кількісні показники еластичності, включаючи модуль Юнга та швидкість зсувної хвилі, зменшилися після лікування.

ЗОБРАЖЕННЯ 3. Кольорова доплерівська ультрасонографія оцінює характерну васкуляризацію рубців. Фотографія келоїду лопатки до лікування (А) та через 1 місяць лікування апаратом Pico (Б). Ультразвукові зображення келоїду в режимі В до лікування (С), через 1 місяць лікування (D) та через 2 місяці лікування апаратом Pico (Е) показують, що товщина келоїду зменшилася з 0,42 до 0,27 см, а потім до 0,23 см. На кольоровому доплерівському ультразвуковому зображенні видно палісадні судини в келоїді до лікування €, а палісадні судини зникли через 2 місяці лікування приладом Pico (F).

Застосування високочастотного ультразвуку на шкірі при винних плямах

Вимірювання товщини винної плями

Винна пляма (ВП) – це доброякісна капілярна мальформація, яка найчастіше зустрічається в ділянці голови та шиї. З точки зору візуалізації, ураження шару шкіри здебільшого пов’язані з ВП, а КТ і МРТ-прояви є неспецифічними. ВЧУЗ може чітко показати характеристики епідермісу, дерми і підшкірної клітковини після еритематозного ураження і може виміряти його товщину. Ni та співавт. (2016) виявили взаємозв’язок товщини шкіри з віком, локалізацією, статтю та іншими факторами у дітей з ВП, а також виміряли і порівняли товщину нормальної шкіри та шкіри з ураженням за допомогою 20 МГц ВЧУЗ. Результати показали значні відмінності в товщині шкіри між різними ділянками шкіри, що вказує на те, що товщину ураження шкіри у дітей з ВП можна точно виміряти за допомогою ВЧУЗ. Gan та співавт. (2017) використовували 20 МГц ВЧУЗ для вимірювання товщини шкіри у 30 дітей з ВП до і після курсу імпульсного лазерного лікування барвником. Аналіз результатів вимірювань показав, що товщина ВП була меншою після лікування. Припускають, що за допомогою ВЧУЗ можна точно виміряти товщину нормальної шкіри та шкіри з ураженнями ВП (Gan та співавт., 2017).

Як відрізнити нормальну шкіру від шкіри з винними плямами після пошкодження

Пацієнти з ВП мають відтінок шкіри від світло-рожевого до темно-фіолетового, а ураження можна розділити за клінічними характеристиками на чотири типи: рожеві, фіолетові, потовщені та вузлуваті. ВЧУЗ було поєднано із (Зсувнохвильовою еластографією) ЗХЕ для кількісної оцінки 195 пацієнтів із ВП (238 випадків втрати шкіри) у порівнянні з групами з нормальною шкірою. Гіпоехогенність дерми, товщина потовщеної шкіри та рівень сигналу шкірного енергетичного доплера (ЕД) були значно вищими у всіх групах пацієнтів із ВП, ніж у групі з нормальною шкірою. Товщина потовщеної шкіри та рівні сигналу шкірної допплерографії в групі з вузликовим типом і групі з потовщеною шкірою були значно товстішими і вищими, відповідно, ніж у групі з рожевим типом і групі з фіолетовим типом шкіри. Показники ЕД-сигналу в групі з фіолетовим типом були значно вищими, ніж у групі з рожевим типом (Зобр. 4), що свідчить про те, що ультразвук можна використовувати як потенційний інструмент кількісної оцінки для класифікації еритематозних змін шкіри (Tang та співавт., 2019).

ЗОБРАЖЕННЯ 4. Оцінки сигналів кровотоку у вогнищах ураження ВП за допомогою ультразвукової допплерографії з енергетичним доплерівським режимом. (А) 0 балів – відсутність кольорових сигналів при ураженні рожевого типу; (В) 1 бал – слабкі кольорові сигнали при ураженні по типу потовщення; (С) 2 бали – помірні кольорові сигнали при ураженні по типу потовщення; (D) 3 бали – виражені кольорові сигнали при ураженні вузлуватого типу.

Кількісні оцінки ефективності фотодинамічної терапії

ВП, як капілярні вади розвитку шкіри, які зазвичай присутні при народженні, можуть призвести до зниження якості життя, а також збільшити психологічний тягар і ризик депресії. Наразі найпоширенішим методом лікування ВП є фотодинамічна терапія. Оцінка ефекту лікування винної плями раніше в основному залежала від стандартизованих фотографій для порівняння візуальних оцінок до і після лікування, але такій оцінці бракує об’єктивних кількісних показників. За допомогою ВЧУЗ можна спостерігати зміни на аудіо-візуальних картах потовщення шару шкіри на ділянці втрати шкіри, вторинної по відношенню до ВП, збільшення сигналу кровотоку та зменшення ехосигналу часткового шару шкіри, що дозволяє кількісно оцінити ефективність світлоенергетичної терапії ВП. Наприклад, 72 пацієнти з ВП (90 випадків втрати шкіри), які пройшли фотодинамічне лікування, були оцінені кількісно за допомогою ультразвукової візуалізації, включаючи низьку ехогенність шкіри, зміни товщини шкіри та градацію ЕД сигналу, яка показала, що зміна товщини шкіри є найкращим показником для оцінки ефективності (Tang та співавт., 2019). Tang та співавт. (2021) відібрали 60 пацієнтів з ВП і використовували ВЧУЗ для порівняння змін товщини і градації кровотоку до і після лікування потовщення шкіри. Було виявлено, що у пацієнтів з візуальною оцінкою 0 балів класифікація кровотоку достовірно не відрізнялася до і після лікування втрати шкіри. Традиційна візуальна оцінка може бути пов’язана з поганою відповіддю на фотодинамічну терапію і припиненням лікування, але ВЧУЗ виявив зменшення товщини ураження шкіри у таких пацієнтів, що вказує на те, що ВЧУЗ може бути більш чутливим до відповіді на фотодинамічну терапію, ніж традиційна візуальна оцінка. Очікується, що ВЧУЗ стане інструментом кількісної оцінки ефективності фотодинамічної терапії для лікування ВП.

Застосування високочастотного ультразвуку при акне

Ефективна діагностика різних типів акне

Акне – це запальне захворювання шкіри, поширене серед молодих людей, яке вражає переважно волосяні фолікули шкіри. Акне може призвести до постзапальної пігментації та постійних рубців, які серйозно впливають на фізичне та психологічне здоров’я пацієнтів. Діагноз акне в основному залежить від фізичного огляду дерматолога. Діагностика на дотик ускладнює отримання глибокої інформації про ураження, особливо про внутрішню морфологічну структуру. Іноді при візуальному огляді можна виявити акне і при контакті, що може збільшити складність діагностики і навіть призвести до невдачі лікування. Таким чином, точна локалізація акне, тип висипань і розуміння глибини занурення є ключем до ефективного лікування і зниження частоти рецидивів, тому існує нагальна потреба в більш точному діагностичному інструменті. Wortsman та співавт. (2014) вивчили 245 уражень акне у 20 пацієнтів, які використовували ВЧУЗ, і виявили, що ультразвукові аномалії акне включали псевдокісти, фолікуліт, нориці та кальциноз. Tan та співавт. (2018) провели УЗД шкіри на 504 ураженнях у 40 пацієнтів з акне, узагальнили їх ультразвукові характеристики та оцінили легкі, середні та важкі стани порівняно з оцінкою дерматологів. Результати показали, що на зображеннях акне в основному були показані несправжні кісти, волосяні фолікули, нориці та кальцинати (Зобр. 5), що відповідає результатам деяких попередніх досліджень. Крім того, лікарі ультразвукової діагностики та дерматологи мають узгоджені судження щодо пацієнтів з легким ступенем тяжкості, але їхні судження щодо пацієнтів з середнім та тяжким ступенем суттєво відрізняються. Припускають, що ВЧУЗ шкіри чітко показує форму і тип акне і допомагає у визначенні тяжкості стану.

ЗОБРАЖЕННЯ 5. ВЧУЗ у виявленні різних типів акне. (А) Несправжня кістозна ділянка шкіри та підшкірної клітковини в межах низькоехогенного вузла; (В) Тип волосяного фолікула між двома стрілками показує злегка нахилений низький рівень ехосигналу через дерму; (С) Низькоехогенна структура типу фістули у вигляді поясу між двома стрілками розташована в шарі дерми та підшкірної клітковини; (D) Стрілка кальцинозу показує вогнище кальцифікації в дермі. (d – дерма, st – підшкірна клітковина, m – м’язи обличчя).

Оцінка та прогнозування терапевтичних ефектів при акне

ВЧУЗ також може оцінити ефективність лазерів у лікуванні акне. Вперше Naouri та співавт. (2011) використали ВЧУЗ для моніторингу ефективності субтерапії CO2 матричним лазером для лікування акне і визначили динаміку змін у 104 випадках 24 пацієнтів з акне після дерматологічного лікування. Після лікування дерма була значно потовщена. Вони вважають, що лазери сприяють рекомбінації колагену, реконструкції позаклітинного матриксу та взаємодії води в шкірі.

Крім того, було проаналізовано вплив різних факторів на терапевтичний ефект, який показав, що на терапевтичний ефект суттєво впливає вік і він є більш ефективним на молодій шкірі, ніж на старій. Фібробласти у молодих пацієнтів більш чутливі до тепла та абляційних стимулів, тому раннє лікування може дати кращі результати, що вказує на те, що старіша шкіра потребує більш високих налаштувань параметрів. Крім того, товщина шкіри також впливає на терапевтичний ефект, і тонку шкіру можна лікувати ефективніше, ніж товсту. При однакових параметрах і діаметрах пор тонка шкіра стимулювалася по всьому діапазону товщини, тоді як товста шкіра подразнювалася лише на поверхні, що свідчить про те, що для оптимального лікування товстої шкіри потрібні додаткові налаштування. Таким чином, ВЧУЗ-візуалізація може об’єктивно оцінити ефективність субповерхневої лазерної терапії СО2, але оскільки для прогнозування ефективності необхідне початкове вимірювання товщини шкіри, товщина шкіри є важливим фактором, що впливає на відповідь лікування (Naouri та співавт., 2011; Malinowska та співавт., 2021).

Застосування високочастотного ультразвуку при старінні шкіри

Використання високочастотного ультразвуку для оцінки, кількісної оцінки та класифікації старіння шкіри

Старіння шкіри включає хронологічне старіння та фотостаріння шкіри. Основними гістологічними ознаками хронологічного старіння є витончення дерми, зменшення кількості колагену, еластичний фіброз і зниження рівня гідратації. Ці гістологічні зміни узгоджуються зі зниженням ехогенності верхнього шару дерми на ВЧУЗ зображенні, що безпосередньо пов’язано зі щільністю позаклітинного матриксу. Патологічними змінами тканин, пов’язаними з фотостарінням шкіри, є сонячний еластоз, структурні зміни колагену та накопичення глюкозаміну. Ці зміни відображаються у вигляді підшкірної низькоехогенної смуги (ПНЕС) на ультразвукових зображеннях (Зобр. 6) (Sandby-moller and Wulf, 2004; Sandby-Moller та співавт., 2004; Barcaui та співавт., 2016). Як неінвазивний метод оцінки, ВЧУЗ дозволяє чітко спостерігати структуру шарів шкіри і може оцінити, кількісно визначити і класифікувати старіння шкіри (de Rigal та співавт., 1989; Barcaui та співавт., 2016). Основними показниками є товщина, щільність, ехогенність та низькочастотна смуга епідермісу (Wang та співавт., 2021). Lee HK та співавт. виявили високу кореляцію між щільністю дерми шкіри та шорсткістю шкіри, виміряною за допомогою діагностичних інструментів Dermascan C ВЧУЗ, припускаючи, що шорсткість шкіри можна більш точно оцінити, вимірюючи щільність дерми за допомогою ВЧУЗ (Lee H. K. et al, de Rigal та співавт. (1989) виявили, що товщина ПНЕС, визначена за допомогою ультразвукового дослідження шкіри, позитивно корелювала з віком і була більшою на тильній стороні передпліччя, ніж на черевній стороні, що свідчить про те, що ПНЕС може вказувати на фотостаріння шкіри та відображати його. Gniadecka M також припустила, що поява низькочастотних смуг під епідермісом зумовлена еластичністю та релаксацією епідермісу сосків і має ґрунтуватися на ультразвуковій візуалізації з використанням ПНЕС як індикатора неінвазивного вимірювання світлового старіння шкіри. Ці дослідження показують, що товщину ПНЕС можна виміряти за допомогою ВЧУЗ для оцінки ступеня фотостаріння шкіри (Gniadecka, 2001).

ЗОБРАЖЕННЯ. 6. Фотографування шкіри: підшкірна низькоехогенна смуга (ПНЕС) на ВЧУЗ-зображеннях. (А) Фотографія вентральної та тильної ділянок передпліччя; (В) Зниження ехогенності дерми (стрілка) на ВЧУЗ зображенні. (С) Дискретна дегенерація колагенових волокон. Забарвлення гематоксиліном та еозином (H та E) (10Х). (D) ПНЕС (стрілка) на ВЧУЗ зображенні. (E) Сонячний еластоз. Забарвлення гематоксиліном та еозином (10Х).

Оцінка ефективності покращеного лікування фотостаріння шкіри

Кілька досліджень продемонстрували ефективність місцевої терапії вітаміном С у збільшенні вироблення колагену, зменшенні оксидативного стресу, спричиненого УФ-випромінюванням, та посиленні ремоделювання шкіри (Fanian та співавт., 2013; Addor та співавт., 2018). Коли ВЧУЗ використовували для оцінки шкіри пацієнтів протягом 60 днів місцевого лікування вітаміном С, ехосигнал епідермісу та дерми збільшився через 40 днів і був більшим через 60 днів (Diana та співавт., 2015). Ультразвук з частотою 15 і 20 МГц також використовувався для оцінки ефективності пероральних добавок мікроелементів у підтримці якості шкіри шляхом вимірювання товщини і щільності шкіри. Товщину розраховували безпосередньо з області інтересу, визначеної на ВЧУЗ-зображеннях. Щільність описували як середню яскравість області інтересу на зображеннях ВЧУЗ у відтінках сірого (Fanian та співавт., 2013). Старіння шкіри покращилося після 3-4 місяців перорального прийому мікроелементних добавок, а ВЧУЗ показав значне збільшення товщини шкіри (Diana та співавт., 2015). Припускають, що ВЧУЗ можна використовувати для спостереження за ефективністю поліпшення лікування старіння шкіри і вважається ефективним інструментом для оцінки фотостаріння шкіри. Однак надійність і кореляція відповідних ультразвукових параметрів у визначенні гістологічних змін і складу дерми потребують подальшого вивчення (Wang та співавт., 2021).

Застосування в інших сферах медичної косметології

Виявлення поширених косметичних наповнювачів

Чиста гіалуронова кислота (ГК) на ВЧУЗ-зображеннях виглядає як невеликі безехогенні псевдокісти, які зазвичай зменшуються в розмірах за короткий проміжок часу, як правило, через 3-6 місяців. ГК, змішана з лідокаїном, зазвичай з’являється у вигляді внутрішніх ехосигналів у структурах псевдокіст і триває 3-6 місяців. Однак ГК високої щільності виявляється у вигляді невеликих або середніх за розміром безехогенних псевдокістозних структур, що мають певні ехосигнали. Відкладення ГК високої щільності зменшуються в розмірах повільно, а ефект триває понад 2 роки. Овальні гіпоехогенні тверді вузли з чіткими або нечіткими межами можуть бути виявлені в місцях ін’єкцій ГК високої щільності або навколо них внаслідок розвитку локального запалення і гранульом. Чистий силікон має вигляд овальних безехогенних лакунарних ділянок, які зберігають свою форму і розмір з часом. Для порівняння, силіконова олія виглядає як гіперехогенні відкладення з артефактом задньої акустичної реверберації. Цей розмитий білий візерунок силіконової олії називається “хуртовина”. ВЧУЗ може відстежувати змішані формування чистого силікону і силіконової олії, які також можуть бути результатом злиття чистого силікону з підшкірними жировими тканинами через певний проміжок часу. На ВЧУЗ-зображеннях поліметилметакрилат виглядає як гіперехогенні точки з заднім артефактом у вигляді хвоста міні-комети. Гідроксиапатит кальцію має вигляд гіперехогенних відкладень із заднім акустичним затіненням. Поліакриламідний гель проявляється у вигляді неехогенних овальних псевдокіст, які зазвичай не змінюють свій розмір і форму протягом щонайменше 18 місяців. Коли пацієнти не знають, яку речовину використовували для попереднього пломбування, можна використовувати шкірну ВЧУЗ для виявлення поширених косметичних наповнювачів і анатомічних ефектів та моніторингу тривалості життя (Wortsman, 2015).

Ін’єкційна терапія під контролем ультразвуку

Ультразвук – це неінвазивний інструмент візуалізації в режимі реального часу, який точно спрямовує препарат до цільової ділянки в реальному часі і є більш точним, ніж традиційний метод прямої ін’єкції, таким чином покращуючи показник успішності та зменшуючи розвиток ускладнень, спричинених неправильною ін’єкцією. Zhang JQ використовував ін’єкції ліків під контролем ультразвуку для лікування рубців і відстежував рівень ін’єкцій та обсяг дисперсії препарату в режимі реального часу (Zhang та співавт., 2017). Інші дослідження показали, що ультразвук може запобігти утворенню рубцевих виразок, вводячи керований препарат у рубцеву шкіру в режимі реального часу (Dinh Huu та співавт., 2019). Крім того, Томпсон та співавт. (2015) повідомили, що багаторазові ін’єкції стероїдів для лікування келоїдів можна проводити під контролем ультразвуку, щоб відрізнити ін’єкційні келоїди зі зрілими ділянками від незрілих ділянок. Іншими словами, терапевтична доза для незрілої ділянки вища, ніж для зрілої, щоб досягти точного лікування. Використовуючи функцію кольорового доплера ВЧУЗ для правильної ідентифікації венозної структури, дослідники можуть візуально керувати ін’єкційною пінотерапією для лікування венозних виразок нижніх кінцівок, що дозволяє досягти хорошого лікувального ефекту і низького рівня повернення пацієнтів (Lloret та співавт., 2015).

Моніторинг ускладнень

ВЧУЗ також можна використовувати для моніторингу ускладнень після косметичних процедур. Mlosek та співавт. (2019) повідомили про випадок асиметрії губ, що виявлялася у вигляді “грудочок” на губах, а також сенсорних і моторних порушень у 43-річної жінки через 8 місяців після збільшення губ. ВЧУЗ виявила посилене відлуння м’яких тканин губ, глибокі ін’єкції філерів і позитивні ознаки, такі як закриті артерії під губами, що свідчить про те, що ВЧУЗ може допомогти в діагностиці ускладнень на губах (Зобр. 7). Логічним доповненням до ВЧУЗ є доплерографія судин голови та шиї. Huang та співавт. (2019) використовували кольорову доплерографію судин голови та шиї (УЗДГ) на основі ВЧУЗ для оцінки ретробульбарного кровотоку у 10 пацієнтів із перекритими артеріями очей, спричиненими ін’єкціями філерів для обличчя, і дослідили кореляцію між параметрами ретробульбарного очного кровотоку та клінічними показниками. Параметри кровотоку відрізнялися в різних частинах і різною мірою в перекритій очній артерії (Зобр. 8). Коли у пацієнтів були порушення свідомості, флюоресцентна візуалізація або цереброваскулярна ангіографія були недоступні. Приліжкова УЗДГ на основі ВЧУЗ була доступною і практичною методикою в цьому стані для виявлення положення і ступеня перекриття очної артерії.

ЗОБРАЖЕННЯ 7. Моніторинг ускладнень естетичного лікування за допомогою ВЧУЗ-візуалізації. Сагітальна площина (А) Гіперехогенні губи (стрілки); (В) Гіпоехогенна ділянка (відкладення філлера, стрілка), оточена гіперехогенною ділянкою (T-зуби, M-орбітальний м’яз, C-шкірні тканини, Mu-слизова оболонка). Сонограма у сагітальній площині (С) у В-режимі: верхня губна артерія (ліва стрілка), нижня невидима артерія (права стрілка); (D) Кольорова доплерографія судин голови та шиї: видимий кровотік верхньої губної артерії (ліва стрілка), невидимий кровотік нижньої губної артерії(права стрілка); (LL: нижня губа; UL: верхня губа). Поперечна площина (Е) кольорової доплерографії: колатеральний кровообіг лівої нижньої губної артерії (стрілка).

ЗОБРАЖЕННЯ 8. ВЧУЗ виявлення оклюзій ретроокулярних артерій внаслідок ін’єкцій косметичних філерів для обличчя. Випадок 1. Оклюзія очної артерії, спричинена ін’єкцією косметичного аутологічного жиру. (А) Фотографія очного дна з дифузним набряком сітківки та сегментарними артеріями сітківки; (В) Флюоресцеїнова ангіографія очного дна з вираженим пошкодженням судинної оболонки та сітківки; (С) УЗДГ без сигналу ретробульбарного кровотоку; (D) Дифузійно-зважене зображення з великою ділянкою гострого інфаркту в лівій задній скроневій та потиличній частках. Випадок 2. Випадок оклюзії центральної артерії сітківки, спричиненої косметичною ін’єкцією аутологічного жиру. (E) Фотографія очного дна, на якій видно побіління сітківки з вишнево-червоною плямою. (F) Зображення оптичної когерентної томографії, що вказує на внутрішній набряк сітківки. (G-I) УЗДГ показує відсутність сигналу ретробульбарного кровотоку в центральній артерії сітківки, незначне зниження кровотоку в задніх циліарних артеріях і нормальний сигнал кровотоку в очній артерії. Випадок 3. Випадок передньої ішемічної невропатії зорового нерва після ін’єкції гіалуронової кислоти. Очне дно з набряком диска зорового нерва на початковому етапі (J) і блідим диском зорового нерва під час спостереження (L); (K) УЗДГ зі зниженою кінцевою діастолічною швидкістю і підвищеним індексом резистентності та індексом пульсації центральної артерії сітківки і високою піковою швидкістю артеріальної крові.

Обмеження та протипоказання

Ультразвукове діагностичне обладнання для шкіри вимагає високої частоти і може не точно відображати тонку структуру шкіри, якщо частота ультразвуку нижче 20 МГц. Крім того, для більш ретельного обстеження епідермісу потрібен датчик з частотою 50 МГц або вище. Ультразвукове дослідження шкіри також має високі технічні вимоги до операторів. Для ультразвукового дослідження шкіри необхідно забезпечити достатнє з’єднання для отримання задовільної якості зображення. Для відкритих, інфікованих або забруднених рідиною уражень з’єднувачі не можна використовувати безпосередньо. Під час дослідження датчик повинен бути захищений, щоб запобігти його забрудненню. Незважаючи на ці повідомлення, загалом немає очевидних протипоказань для використання ВЧУЗ-візуалізації, а цінність клінічного застосування все ще залишається великою. Існує потенціал і практична цінність використання передових технологій ВЧУЗ-візуалізації, що розвиваються, як наукового інструменту для технології візуалізації в косметичній медицині (Vergilio та співавт., 2021).

Висновок

ВЧУЗ є неінвазивним, безпроменевим, простим і економічним методом, який найчастіше застосовується для оцінки шкірних захворювань, таких як рубці, псоріаз, акне і старіння шкіри. Косметологічне лікування та оцінка ефективності відіграють дуже важливу допоміжну роль, але клінічне застосування ВЧУЗ в медичній косметології все ще перебуває на початковій стадії. Основна складність полягає в тонкошаровій шкірі і необхідності більш тривалого навчання оператора ВЧУЗ-терапії шкіри. Потрібен високий рівень технічних і професійних знань оператора. Враховуючи зростаючу увагу до візуалізації за допомогою ВЧУЗ шкіри, поглиблена співпраця між дерматологами та фахівцями з ультразвукової діагностики, заснована на розумінні косметичної патології, значно сприятиме застосуванню ВЧУЗ в медичній косметології, яка може вийти далеко за рамки базового скринінгу, що забезпечить зручне клінічне розпізнавання і багатообіцяючі результати діагностики.

Посилання

1. Addor F., Cotta Vieira J., Abreu C. (2018). Improvement of Dermal Parameters in Aged Skin after Oral Use of a Nutrient Supplement. Ccid11, 195–201. doi:10.2147/CCID.S150269
2. Agabalyan N. A., Su S., Sinha S., Gabriel V., Vincent G. (2017). Comparison between High-Frequency Ultrasonography and Histological Assessment Reveals Weak Correlation for Measurements of Scar Tissue Thickness. Burns43 (3), 531–538. doi:10.1016/j.burns.2016.09.008
3. Ardigo M., Cameli N., Berardesca E., Gonzalez S. (2010). Characterization and Evaluation of Pigment Distribution and Response to Therapy in Melasma Using In VivoReflectance Confocal Microscopy: a Preliminary Study. J. Eur. Acad. Dermatol Venereol.24 (11), 1296–1303. doi:10.1111/j.1468-3083.2010.03633.x
4. Aya R., Yamawaki S., Muneuchi G., Naitoh M., Suzuki S. (2014). Ultrasound Elastography to Evaluate Keloids. Plastic Reconstr. Surg. Glob. Open2 (2), e106. doi:10.1097/gox.0000000000000048
5. Bakos R. M., Blumetti T. P., Roldán-Marín R., Salerni G. (2018). Noninvasive Imaging Tools in the Diagnosis and Treatment of Skin Cancers. Am. J. Clin. Dermatol19 (Suppl. 1), 3–14. doi:10.1007/s40257-018-0367-4
6. Barcaui E. d. O., Carvalho A. C. P., Lopes F. P. P. L., Piñeiro-Maceira J., Barcaui C. B. (2016). High Frequency Ultrasound with Color Doppler in Dermatology. An. Bras. Dermatol.91 (3), 262–273. doi:10.1590/abd1806-4841.20164446
7. Chiang A., Hafeez F., Maibach H. I. (2014). Skin Lesion Metrics: Role of Photography in Acne. J. Dermatological Treat.25 (2), 100–105. doi:10.3109/09546634.2013.813010
8. Daneshjou R., Barata C., Betz-Stablein B., Celebi M. E., Codella N., Combalia M., et al. (2022). Checklist for Evaluation of Image-Based Artificial Intelligence Reports in Dermatology. JAMA Dermatol158 (1), 90–96. doi:10.1001/jamadermatol.2021.4915
9. De Pasquale A., Russa G., Pulvirenti M., Di Rosa L. (2013). Hyaluronic Acid Filler Injections for Tear-Trough Deformity: Injection Technique and High-Frequency Ultrasound Follow-Up Evaluation. Aesth Plast. Surg. 37 (3), 587–591. doi:10.1007/s00266-013-0109-1
10. de Rigal J., Escoffier C., Querleux B., Faivre B., Agache P., Lévêque J.-L. (1989). Assessment of Aging of the Human Skin by In Vivo Ultrasonic Imaging. J. Investigative Dermatology 93 (5), 621–625. doi:10.1111/1523-1747.ep12319741
11. Diana C., Iulia R., Karin S. K., Maria C., Radu B. (2015). The Role of Vitamin C in Pushing Back the Boundaries of Skin Aging: an Ultrasonographic Approach. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol 2 (8), 463–470. doi:10.2147/CCID.S84903
12. Dill-Müller D., Maschke J. (2007). Ultrasonography in Dermatology. Jddg 5 (8), 689–707. doi:10.1111/j.1610-0387.2007.06453.x
13. Dinh Huu N., Nguyen Huu S., Le Thi X., Nguyen Van T., Thi Minh P. P., Trinh Minh T., et al. (2019). Successful Treatment of Intralesional Triamcilonon Acetonide Injection in Keloid Patients. Open Access Maced. J. Med. Sci. 7 (2), 275–278. doi:10.3889/oamjms.2019.093
14. Elrefaie A. M., Salem R. M., Faheem M. H. (2020). High-resolution Ultrasound for Keloids and Hypertrophic Scar Assessment. Lasers Med. Sci. 35 (2), 379–385. doi:10.1007/s10103-019-02830-4
15. Fang J. F., Song J. X., Hao L. J., Jiang H., Hu Z. Q., Wu Y. P., et al. (2017). Buried Line Cosmetic Surgery Experts Consensus. Chin. J. Aesth Plast. Surg. 28 (7), 2–5. doi:10.3969/j.issn.1673-7040.2017.07.001
16. Fanian F., Jeudy S., Lihoreau A., Messikh R., Ortonne J.-P., Elkhyat A., et al. (2013). Efficacy of Micronutrient Supplementation on Skin Aging and Seasonal Variation: a Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study. Cia 8, 1527–1537. doi:10.2147/CIA.S43976
17. Fraccalvieri M., Sarno A., Gasperini S., Zingarelli E., Fava R., Salomone M., et al. (2013). Can Single Use Negative Pressure Wound Therapy Be an Alternative Method to Manage Keloid Scarring? A Preliminary Report of a Clinical and Ultrasound/colour-Power-Doppler Study. Int. Wound J. 10 (3), 340–344. doi:10.1111/j.1742-481X.2012.00988.x
18. Gamil H. D., Khattab F. M., El fawal M. M., Eldeeb S. E. (2020). Comparison of Intralesional Triamcinolone Acetonide, Botulinum Toxin Type a, and Their Combination for the Treatment of Keloid Lesions. J. Dermatological Treat.31 (5), 535–544. doi:10.1080/09546634.2019.1628171
19. Gan L. Q., Wang H., Ni S. L., Tan C. H., Tan Q., Luo X. Y., et al. (2017). A Clinical Study on Evaluating the Treatment Effect of Port-Wine Stains in Children by High Frequency Ultrasound. Laser Jourenal38 (6), 207–211. doi:10.14016/j.cnki.jgzz.2017.06.207
20. Gniadecka M. (2001). Effects of Ageing on Dermal Echogenicity. Skin. Res. Technol.7 (3), 204–207. doi:10.1034/j.1600-0846.2001.70310.x
21. Han F. (2019). Acne Vulgaris. N. Engl. J. Med.380 (2), 199–200. doi:10.1056/NEJMc1814789
22. Heibel H. D., Hooey L., Cockerell C. J. (2020). A Review of Noninvasive Techniques for Skin Cancer Detection in Dermatology. Am. J. Clin. Dermatol21 (4), 513–524. doi:10.1007/s40257-020-00517-z
23. Heng J. K., Chua S. H., Goh C. L., Cheng S., Tan V., Tan W. P. (2017). Treatment of Xanthelasma Palpebrarum with a 1064-nm, Q-Switched Nd:YAG Laser. J. Am. Acad. Dermatology77 (4), 728–734. doi:10.1016/j.jaad.2017.03.041
24. Ho Y. J., Huang C. C., Fan C. H., Liu H. L., Yeh C. K. (2021). Ultrasonic Technologies in Imaging and Drug Delivery. Cell Mol. Life Sci.78 (17-18), 6119–6141. doi:10.1007/s00018-021-03904-9
25. Hogarty D. T., Su J. C., Phan K., Attia M., Hossny M., Nahavandi S., et al. (2019). Artificial Intelligence in Dermatology-Where We Are and the Way to the Future: a Review. Am. J. Clin. Dermatol21 (1), 41–47. doi:10.1007/s40257-019-00462-6
26. Huang P., Liu A., Ren H., Xue K. (2019). Color Doppler Flow Imaging of Retrobulbar Ocular Blood Flow Changes in Retinal Artery Occlusions Caused by Cosmetic Facial Filler Injections. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 35 (3), 227–231. doi:10.1097/IOP.0000000000001208
27. Huang S.-Y., Xiang X., Guo R.-Q., Cheng S., Wang L.-Y., Qiu L. (2020). Quantitative Assessment of Treatment Efficacy in Keloids Using High-Frequency Ultrasound and Shear Wave Elastography: a Preliminary Study. Sci. Rep. 10 (1), 1375. doi:10.1038/s41598-020-58209-x
28. Kim M. S., Cho E. B., Park E. J., Kim K. H., Kim K. J. (2016). Effect of Excimer Laser Treatment on Vitiliginous Areas with Leukotrichia after Confirmation by Dermoscopy. Int. J. Dermatol 55 (8), 886–892. doi:10.1111/ijd.12972
29. Kleinerman R., Whang T. B., Bard R. L., Marmur E. S. (2012). Ultrasound in Dermatology: Principles and Applications. J. Am. Acad. Dermatology 67 (3), 478–487. doi:10.1016/j.jaad.2011.12.016
30. Koehler M. J., Hahn S., Preller A., Elsner P., Ziemer M., Bauer A., et al. (2008). Morphological Skin Ageing Criteria by Multiphoton Laser Scanning Tomography: Non-invasive In Vivo Scoring of the Dermal Fibre Network. Exp. Dermatol 17 (6), 519–523. doi:10.1111/j.1600-0625.2007.00669.x
31. Kuhn C., Angehrn F. (2009). Use of High-Resolution Ultrasound to Monitor the Healing of Leg Ulcers: a Prospective Single-Center Study. Skin. Res. Technol. 15 (2), 161–167. doi:10.1111/j.1600-0846.2008.00342.x
32. Kunzi-Rapp K., Dierickx C. C., Cambier B., Drosner M. (2006). Minimally Invasive Skin Rejuvenation with Erbium: Yag Laser Used in Thermal Mode. Lasers Surg. Med. 38 (10), 899–907. doi:10.1002/lsm.20380
33. Lai L.-g., Xu A.-e. (2011). In Vivo reflectance Confocal Microscopy Imaging of Vitiligo, Nevus Depigmentosus and Nevus Anemicus. Skin. Res. Technol. 17 (4), 404–410. doi:10.1111/j.1600-0846.2011.00521.x
34. Lallas A., Argenziano G., Longo C., Moscarella E., Apalla Z., Koteli C., et al. (2014). Polygonal Vessels of Rosacea Are Highlighted by Dermoscopy. Int. J. Dermatol 53 (5), e325–e327. doi:10.1111/ijd.12270
35. Lee H. K., Seo Y. K., Baek J. H., Koh J. S. (2008). Comparison between Ultrasonography (Dermascan C Version 3) and Transparency Profilometry (Skin Visiometer Sv600). Skin. Res. Technol. 14 (1), 8–12. doi:10.1111/j.1600-0846.2007.00257.x
36. Lee H. S., Lee D. H., Won C. H., Chang H. W., Kwon H. H., Kim K. H., et al. (2011). Fractional Rejuvenation Using a Novel Bipolar Radiofrequency System in Asian Skin. Dermatol Surg. 37 (11), 1611–1619. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02134.x
37. Lee J.-N., Jee S.-H., Chan C.-C., Lo W., Dong C.-Y., Lin S.-J. (2008). The Effects of Depilatory Agents as Penetration Enhancers on Human Stratum Corneum Structures. J. Investigative Dermatology 128 (9), 2240–2247. doi:10.1038/jid.2008.82
38. Lester J. C., Taylor S. C., Chren M. M. (2019). Under‐representation of Skin of Colour in Dermatology Images: Not Just an Educational Issue. Br. J. Dermatol 180 (6), 1521–1522. doi:10.1111/bjd.17608
39. Lin Y. Y., Li Q. F., Lian J., Feng X. Y. (2015). Role of the Reflectance Confocal Microscopy in Treating Port-Wine Stains Using 595 Nm Pulsed Dye Laser. Chin. J. Derm. Venerol. Integ Trad. Med. 14 (6), 344–346.
40. Lloret P., Redondo P., Cabrera J., Sierra A. (2015). Treatment of Venous Leg Ulcers with Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy: Healing, Long-Term Recurrence and Quality of Life Evaluation. Wound Repair Regen. 23 (3), 369–378. doi:10.1111/wrr.12288
41. Lung C.-W., Wu F.-L., Zhang K., Liau B.-Y., Townsend R., Jan Y.-K. (2020). Using Elastographic Ultrasound to Assess Plantar Tissue Stiffness after Walking at Different Speeds and Durations. Appl. Sci. 10 (21), 7498. doi:10.3390/app1021739810.3390/app10217498
42. Malinowska S., Jaguś D., Woźniak W., Mlosek R. K. (2021). Usefulness of High-Frequency Ultrasound in the Monitoring of Laser Treatment of Acne Scars. J. Ultrason. 20 (83), e279–e283. doi:10.15557/JoU.2020.0049
43. Manfredini M., Greco M., Farnetani F., Mazzaglia G., Ciardo S., Bettoli V., et al. (2017). In Vivomonitoring of Topical Therapy for Acne with Reflectance Confocal Microscopy. Skin. Res. Technol. 23 (1), 36–40. doi:10.1111/srt.12298
44. Mlosek R. K., Słoboda K., Malinowska S. (2019). High Frequency Ultrasound Imaging as a “potential” Way of Evaluation Modality in Side Effects of Lip Augmentation – Case Report. J. Cosmet. Laser Ther. 21 (4), 203–205. doi:10.1080/14764172.2018.1511910
45. Mustak H., Fiaschetti D., Gupta A., Goldberg R. (2018). Eyebrow Contouring with Hyaluronic Acid Gel Filler Injections. J. Clin. Aesthet. Dermatol 11 (2), 38–40.
46. Naouri M., Atlan M., Perrodeau E., Georgesco G., Khallouf R., Martin L., et al. (2011). High-resolution Ultrasound Imaging to Demonstrate and Predict Efficacy of Carbon Dioxide Fractional Resurfacing Laser Treatment. Dermatol Surg. 37 (5), 596–603. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.01943.x
47. Ni S. L., Gan L. Q., Tan C. H., Luo X. Y., Liao L., Wang H. (2016). High Frequency Uitrasonic Testing Port-Wine Stains Skins Thickness in Children. Chongqing Med. 45 (23), 3203–3205. doi:10.3969/J.issn.1671-8348.2016.23.012
48. Parashar K., Torres A. E., Boothby-Shoemaker W., Kohli I., Veenstra J., Neel V., et al. (2021). Imaging Technologies for Pre-surgical Margin Assessment of Basal Cell Carcinoma. J. Am. Acad. Dermatology. In Press. doi:10.1016/j.jaad.2021.11.010
49. Patwari M., Chatzistergos P., Sundar L., Chockalingam N., Ramachandran A., Naemi R. (2022). A Quantitative Comparison of Plantar Soft Tissue Strainability Distribution and Homogeneity between Ulcerated and Non-ulcerated Patients Using Ultrasound Strain Elastography. Proc. Inst. Mech. Eng. H. 236, 722–729. doi:10.1177/09544119221074786
50. Pirri C., Stecco A., Fede C., De Caro R., Stecco C., Özçakar L. (2020). Ultrasound Imaging of a Scar on the Knee: Sonopalpation for Fascia and Subcutaneous Tissues. Eur. J. Transl. Myol. 30 (1), 150–153. doi:10.4081/ejtm.2019.8909
51. Porto D. A., Ozog D. M. (2016). The Utility of Dermoscopy in Directing Laser Therapy. Lasers Surg. Med. 48 (2), 93–94. doi:10.1002/lsm.22431
52. Reinholz M., Schwaiger H., Poetschke J., Epple A., Ruzicka T., Von Braunmühl T., et al. (2016). Objective and Subjective Treatment Evaluation of Scars Using Optical Coherence Tomography, Sonography, Photography, and Standardised Questionnaires. Eur. J. Dermatol 26 (6), 599–608. doi:10.1684/ejd.2016.2873
53. Sandby-Møller J., Thieden E., Philipsen P. A., Schmidt G., Wulf H. C. (2004). Dermal Echogenicity: a Biological Indicator of Individual Cumulative UVR Exposure? Arch. Dermatol Res. 295 (11), 498–504. doi:10.1007/s00403-004-0454-7
54. Sandby-moller J., Wulf H. C. (2004). Ultrasonographic Subepidermal Low-Echogenic Band, Dependence of Age and Body Site. Skin. Res. Technol. 10 (1), 57–63. doi:10.1111/j.1600-0846.2004.00056.x
55. Schneider S. L., Kohli I., Hamzavi I. H., Council M. L., Rossi A. M., Ozog D. M. (2019). Emerging Imaging Technologies in Dermatology. J. Am. Acad. Dermatology 80 (4), 1121–1131. doi:10.1016/j.jaad.2018.11.043
56. Schwaiger H., Reinholz M., Poetschke J., Ruzicka T., Gauglitz G. (2018). Evaluating the Therapeutic Success of Keloids Treated with Cryotherapy and Intralesional Corticosteroids Using Noninvasive Objective Measures. Ds 44 (5), 635–644. doi:10.1097/DSS.0000000000001427
57. Scotto di Santolo M., Sagnelli M., Tortora G., Santoro M. A., Canta P. L., Molea G., et al. (2016). The Utility of the High-Resolution Ultrasound Technique in the Evaluation of Autologous Adipose Tissue Lipofilling, Used for the Correction of Post-surgical, Post-traumatic and Post-burn Scars. Radiol. Med. 121 (6), 521–527. doi:10.1007/s11547-016-0621-x
58. Su G., Zhou X. (2017). Dermoscopy Study on the Effects of Gold Microacupuncture,Hyaluronic Acid Injection,and Rb-bFGF to Treat Facial Rejuvenation. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 48 (5), 792–795.
59. Sugata K., Osanai O., Sano T., Akiyama M., Fujimoto N., Tajima S., et al. (2015). Evaluation of Unique Elastic Aggregates (Elastic Globes) in Normal Facial Skin by Multiphoton Laser Scanning Tomography. Eur. J. Dermatol 25 (2), 138–144. doi:10.1684/ejd.2014.2504
60. Sylwia M., Krzysztof M. R. (2017). Efficacy of Intradermal Mesotherapy in Cellulite Reduction – Conventional and High-Frequency Ultrasound Monitoring Results. J. Cosmet. Laser Ther. 19 (6), 320–324. doi:10.1080/14764172.2017.1334927
61. Tan L., Lu M., Liu W., Li T. T. (2018). The Morphological and Advantages Evaluation of Ultrasonography for Acne. Chin. J. ultrasound Med. 34 (1), 66–68.
62. Tang X. Y., Cheng S., Qiu L. (2021). Quantitative Evaluation of Photodynamic Therapy for Port-Wine Stains by High Frequency Ultrasound. J Clin Ultrasound Med 23 (7), 494–497. doi:10.1016/j.pdpdt.2012.10.001
63. Tang Y., Cheng S., Tang X., Guo R., Zhang L., Qiu L. (2019). Quantification of Skin Lesions Using High-Frequency Ultrasound and Shear Wave Elastography in Port-Wine Stain Patients: a Clinical Study. Ann. Transl. Med. 7 (24), 803. doi:10.21037/atm.2019.12.57
64. Thompson C. M., Sood R. F., Honari S., Carrougher G. J., Gibran N. S. (2015). What Score on the Vancouver Scar Scale Constitutes a Hypertrophic Scar? Results from a Survey of North American Burn-Care Providers. Burns 41 (7), 1442–1448. doi:10.1016/j.burns.2015.04.018
65. Trojahn C., Dobos G., Richter C., Blume-Peytavi U., Kottner J. (2015). Measuring Skin Aging Using Optical Coherence Tomographyin Vivo: a Validation Study. J. Biomed. Opt. 20 (4), 045003. doi:10.1117/1.jbo.20.4.045003
66. Vergilio M. M., Monteiro e Silva S. A., Jales R. M., Leonardi G. R., Leonardi G. R. (2021). High‐frequency Ultrasound as a Scientific Tool for Skin Imaging Analysis. Exp. Dermatol 30 (7), 897–910. doi:10.1111/exd.14363
67. Wan B., Ganier C., Du‐Harpur X., Harun N., Watt F. M., Patalay R., et al. (2021). Applications and Future Directions for Optical Coherence Tomography in Dermatology*. Br. J. Dermatol 184 (6), 1014–1022. doi:10.1111/bjd.19553
68. Wang X., Yang R. Q., Yang Y. T., Liu H. J., Yang Q., Tian X. L., et al. (2020). Diagnostic Value of 20 MHz High-Frequency Ultrasound for Skin Scars. J. Third Mil. Med. Univ. 42 (3), 282–286. doi:10.1111/j.1600-0846.2005.00118.x
69. Wang X., Yang Z., Duan X. X., Guo B. R., Xiang S. L., Qi X. (2021). Non-invasive Detection Technology in Skin Photoaging. Chin. J. Dermatovenereol 35 (3), 333–338. doi:10.1111/ajd.12030
70. Wortsman X., Claveria P., Valenzuela F., Molina M. T., Wortsman J. (2014). Sonography of Acne Vulgaris. J. Ultrasound Med. 33 (1), 93–102. doi:10.7863/ultra.33.1.93
71. Wortsman X. (2015). Identification and Complications of Cosmetic Fillers. J. Ultrasound Med. 34, 1163–1172. doi:10.7863/ultra.34.7.1163
72. Zhang J. Q., Yang S. X., Tu P., Liu L., Li H. (2017). Curative Effect Analysis of 74 Keloid Cases and the Role of High-Frequency Ultrasound in the Lesion’s Observation. J. Pract. Dermatol 10 (3), 136–141. doi:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170303
73. Zhao S. Y., Yu X., Qiu H. X., Huang N. Y., Wang T. S., Xue P., et al. (2010). Imaging Port Wine Stain by Optical Coherence Tomography. Guang Pu Xue Yu Guang Pu Fen Xi 30 (12), 3347–3350. doi:10.1117/1.3445712