Michael Walter | 28 августа 2023 года | Сердечно-сосудистый бизнес | Интервенционная кардиология
Пример внутрисосудистого УЗИ (ВСУЗИ), показанный как часть мультимодальной визуализации на Fujifilm CVIS.
Согласно новому мета-анализу, представленному на Конгрессе ЕОК 2023, ежегодной встрече Европейского общества кардиологов, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем внутрисосудистой визуализации ассоциируется со значительными преимуществами по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии.
Исследование включало данные двух новых исследований, представленных в рамках Конгресса ЕОК 2023 и одновременно опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии: исследование ILUMIEN IV и исследование OCTOBER [1, 2].
В последние годы все больше исследований изучают потенциальные преимущества внутрисосудистого ЧКВ под контролем визуализации, но большинство из них сосредоточены на внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (ВСУЗИ) как методе выбора. Исследования ILUMIEN IV и OCTOBER, однако, в значительной степени полагались на пациентов, которые получали оптическую когерентную томографию (ОКТ) вместо ВСУЗИ.
В исследовании ILUMIEN IV приняли участие почти 2 500 пациентов с ЧКВ, которых рандомизировали на выполнение ЧКВ под контролем ОКТ или ЧКВ под контролем ангиографии. ОКТ-наведение было связано с большей минимальной площадью стента, но не приводило к увеличению количества пациентов с несостоятельностью сосудов-мишеней.
Исследование OCTOBER включало более 1200 пациентов с подтвержденным сложным бифуркационным поражением, которые были рандомизированы для проведения ЧКВ под контролем ОКТ или ЧКВ под контролем ангиографии. Пациенты с такими сложными поражениями имели меньшую вероятность возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых явлений (ОНССЯ) в течение двух лет, если им выполняли ЧКВ под контролем ОКТ, чем если им выполняли ЧКВ под контролем ангиографии.
Окончательный анализ включал данные исследования ILUMIEN IV, исследования OCTOBER и нескольких ранее завершенных исследований, в которых сравнивали ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации и ЧКВ под контролем ангиографии. Суммируя все включенные исследования, исследователям осталось сравнить 7 038 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем внутрисосудистой визуализации, в том числе 3 120 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем ВСУЗИ, 2 826 пациентов, которым было выполнено ЧКВ под контролем ОКТ, и еще 1 029 пациентов, которые были рандомизированы для выполнения ЧКВ под контролем ВСУЗИ или ОКТ. Этих пациентов сравнивали с 5390 пациентами, которым было выполнено ЧКВ под контролем ангиографии, и за каждым участником наблюдали в течение периода от 6 месяцев до пяти лет.
Первичной конечной точкой мета-анализа была несостоятельность поражения мишени, которую авторы определили как совокупность сердечной смерти, инфаркта миокарда (ИМ) сосуда-мишени или реваскуляризации поражения мишени. В целом, внутрисосудистое ЧКВ, управляемое визуализацией, помогло снизить эту комбинированную конечную точку на 31%. Это также было связано со значительным снижением сердечной смерти, ИМ сосудов-мишеней, реваскуляризации сосудов-мишеней и тромбоза стента.
“Результаты этого сетевого мета-анализа подчеркивают важность использования врачами внутрисосудистой визуализации с помощью ОКТ или ВСУЗИ для оптимизации результатов применения стентов и улучшения долгосрочного прогноза для своих пациентов”, – сказал Gregg Stone, доктор медицинских наук, профессор кардиологии в Школе медицины Маунт-Синай в Нью-Йорке, в своем сообщении.
Ссылки на источники:
- Ziad A. Ali, MD, DPhil, Ulf Landmesser, MD, Akiko Maehara, MD, et al. Optical Coherence Tomography–Guided versus Angiography-Guided PCI. NEJM, Aug. 27, 2023.
- Niels R. Holm, MD, Lene N. Andreasen, MD, Omeed Neghabat, MD, et al. OCT or Angiography Guidance for PCI in Complex Bifurcation Lesions. NEJM, Aug. 27, 2023.
