Миома – это доброкачественная опухоль тела матки, которая встречается наиболее часто, представляя собой образования округлой или овальной формы. Для улучшения диагностики предложено трехмерное УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Новым, простым в использовании методом является ультразвуковая трансвагинальная эластография.
Миома – это доброкачественная опухоль тела матки, которая встречается наиболее часто, представляя собой образования округлой или овальной формы (Рис. 1). Миома происходит от гладкомышечных волокон, как и мышечный слой стенки матки, но является значительно более жесткой по сравнению с миометрием. Эта характеристика часто приводит косложненной визуализации миомы при проведении трансвагинального УЗИ, связанной с сильным акустическим затенением.
Рис.1. Сонограмма проведена в обычном В-режиме с использованием энергетического Доплера, визуализируется 2 фиброматозных узла, размером 23 мм (D1) и 31,9 мм (D2). Наблюдаем периферическую васкуляризацию миоматозных узлов.
Проводя УЗИ в В-режиме, можно получить ложную информацию о количестве и размере миоматозных узлов. Для улучшения диагностики предложено трехмерное УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Новым, простым в использовании методом является ультразвуковая трансвагинальна эластография.
Принцип проведения данного обследования заключается в использовании дополнительного давления на исследуемый участок, что приводит к незначительной компрессии тканей, и таким образом позволяет обнаружить степень эластичности исследуемой ткани (используя Hitachi ECAM (расширенный комбинированный метод автокорреляции (медицинская корпорация Hitachi, Токио, Япония)) алгоритм получения изображения эластографии). Эластограма – это изображение, которое характеризует эластичность тканей, и оценивается после проведения дополнительного нажима. Слой определения эластичности окрашивается цветом и наслаивается прозрачностью, что соответствует сканированию в В- режиме (Рис.2). Жесткость ткани обозначается цветом в диапазоне от красного (элементы с наибольшей эластичностью, т.е. мягкие) до синего (элементы с пониженной эластичностью – жесткие). Структуры средней жесткости обозначаются зеленым цветом.
Рис. 2. Эластографическое изображение миоматозных узлов, которые представлены на Рис.1. После проведения компрессии датчиком оцениваем эластичность в исследуемой области и в окружающей ткани, которая также подвергается компрессии. Фиброматозный узел, соответствующий D1 на Рис.1 обладает эластичностью 0,70%, и D2 , соответственно, обладает эластичностью 0,69 %. Соотношение показывает среднюю эластичность приблизительно в 10 раз больше для нормального миометрия по сравнению с миоматозный узлом.
Изображение эластографии были изучены с помощью Hitachi EUB 8500HV УЗИ-оборудования оснащённого интегрированной эластографией (HI – RTE), аппаратной картой и трансвагинальним датчиком 5,9 – MHz EUP – V53W. Также для этих исследований можем порекомендовать аппарат – SIEMENS S2000.
Был проведен анализ 10 пациентов с диагнозом миома тела матки, обследованых по поводу бесплодия, и которых со временем прооперировали. Диагноз миомы тела матки был ретроспективно подтвержден гистологически.
Среднее значение жесткости составило 0,08 для миомы матки и 0,77 для обычного окружающего миометрия, а соотношение жесткости – 11 (Р = 0,017, Student’s t-тест). Визуализация всех фиброматозных узлов была хорошей в цветном режиме эластографии, а также было легче измерить объем по сравнению с В-режимом. Расстояние между фиброматозными узлами и эндометрием или серозной оболочкой матки легко измерить во всех случаях (Рис. 3).
Рис.3. Сонограмма цветного картирования после компрессии матки позволяет точно определить «стены безопасности» между миомой и эндометрием или серозной оболочкой матки, перед проведением хирургической резекции лапароскопическим или гистероскопическим методом, соответственно. В данном случае расстояние между миомой и эндометрием составляет 4,7 мм, и 9,3 мм между субсерозной миомой и серозной оболочкой матки 9,3 мм (стрелки).
Трансвагинальная ультрасонография является безопасным, доступным, недорогим и пока основным методом визуализации в гинекологии. Эластография является дополнительным методом в диагностике миомы тела матки. Данный метод является легким в применении и требует несколько минут для манипуляций. При обычном УЗИ происходит ослабление ультразвуковых волн, вызвано миоматозным узлом. В последствии, визуализируется легкая тень позади миоматозного узла, если же увеличить усиление (gain), то появляются артефакты в узле, ухудшающие визуализацию. Эластография обеспечивает мгновенное цветное картирование, которое хорошо очерчивает узел. Затухание и рассеивание волн, артефакты затенения, которые характерны для В-режима, не столь критичны для эластографического изображения.
С помощью ультразвуковой эластографии проводятся исследования рака молочной железы, диффузных заболеваний (фиброза) печени и злокачественных заболеваний шейки матки, простаты и щитовидной железы. В данном исследовании продемонстрирована возможность диагностирования миомы тела матки с помощью трансвагинальной эластографии.
ИТОГИ
Эластография является перспективным методом, который дает возможность получить детальную характеристику миомы тела матки. Данный метод позволяет улучшить ультразвуковую диагностику в гинекологии, а именно: оценку размера, объем миомы тела матки и ее локализацию перед проведением лечения, например, эмболизации маточных артерий. Последующие исследования нужно направить на проведение дифференциального диагностирования между миомой тела матки и узловой формой аденомиоза, и охарактеризовать другие патологические поражения матки и придатков.
