Типичные ультразвуковые признаки различных патологий эндометрия, описанные с использованием терминологии Международного анализа опухолей эндометрия (IETA) у женщин с аномальным маточным кровотечением

Авторы: T. VAN DEN BOSCH, J. Y. VERBAKEL, L. VALENTIN4, L.WYNANTS, B.DECOCK, M. A. PASCUAL, F.P.G.LEONE,  P. SLADKEVICIUS, J. L. ALCAZAR, A.VOTINO, R. FRUSCIO, C.LANZANI, C. VAN HOLSBEKE, A.ROSSI, L. JOKUBKIENE, M. KUDLA, A.JAKAB, E.DOMALI, E. EPSTEIN, C. VAN PACHTERBEKE, T. BOURNE, B. VAN CALSTER, D. TIMMERMA

Содержание:

• ВСТУПЛЕНИЕ
• МЕТОДЫ
• ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ВСТУПЛЕНИЕ

Аномальное маточное кровотечение – одна из самых частых причин обращения в гинекологическую клинику. Из-за возможности летального исхода при раке эндометрия большинство опубликованных исследований сосредоточено на диагностике злокачественных новообразований. Однако как до, так и после менопаузы аномальное маточное кровотечение вызывается в основном доброкачественными заболеваниями, такими как гормональные нарушения, полипы эндометрия, внутриполостные лейомиомы или гиперплазия эндометрия. 

Многие ультразвуковые исследования у женщин с нормальным маточным кровотечением оценивают исключительно измерения толщины эндометрия для исключения рака эндометрия. 

Тонкий эндометрий ассоциируется с низким риском злокачественных новообразований, а толстый эндометрий увеличивает этот риск. Однако оценка толщины эндометрия ограничивается в основном женщинами в постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста нормальный эндометрий быстро растет после менструации, следовательно, измерения толщины эндометрия связаны с низкой специфичностью патологии эндометрия. 

Более того, независимо от возраста, толстый эндометрий связан не только с раком, но и, чаще всего, с доброкачественной патологией, такой как полипы эндометрия или гиперплазия без атипии. И измерить эндометрий и какую терминологию использовать для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриполостных поражений является целью этого исследования – описать, используя терминологию IETA, ультразвуковые особенности различного эндометрия и других внутриполостных патологий у женщин в пре- и постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями.

МЕТОДЫ

Это было проспективное наблюдательное многоцентровое исследование женщин в пре- и постменопаузе с патологическим маточным кровотечением в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. в 12 центрах, специализирующихся на гинекологическом УЗИ в девяти европейских странах. 

Исследование было одобрено этическим комитетом Левена (S52897 / ML7087). пациенты дали информированное согласие. Полный протокол доступен по запросу у соответствующего автора. 

Аномальное маточное кровотечение включает негестационное аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста, определяемое как кровотечение из тела матки, аномальное по продолжительности, объему, частоте и / или регулярности, а также в постменопаузе кровотечение, определяемое как любое кровотечение после менопаузы у женщин, не получающих гормональную терапию, и как незапланированное или сильное кровотечение у женщин, получающих гормональную терапию. 

Неулучшенная трансвагинальная сонография с использованием цветного допплера и жидкостная инстилляционная сонография с использованием солевого раствора или геля проводились с использованием методики исследования IETA, а результаты ультразвукового исследования были описаны с использованием терминологии IETA. Все результаты УЗИ были записаны в специально разработанную базу данных на базе Интернета (Clinical Data Miner (CDM), ESAT-STADIUS, KU Leuven, Бельгия).

Толщина эндометрия измерялась в сагиттальной плоскости, включая оба слоя эндометрия. При наличии внутриполостной жидкости два слоя измеряли отдельно и записывали сумму. Если весь эндометрий не был четко виден, он записывался как «неизмеримый». Эндометриалехогенность регистрировалась как однородная или неоднородная. Однородный эндометрий может быть однородным без кист и гипер-, изо- или гипоэхогенным по сравнению с эхогенностью миометрия, с симметричной передней / задней сторонами и может иметь трехслойный или монослойный рисунок. 

Неоднородный эндометрий может быть однородным с кистами правильной или неправильной формы, или неоднородным с кистами или без них. Средняя линия эндометрия может быть линейной, нелинейной, нерегулярной или неопределенной. Яркий край – это эхо-сигнал, образованный границей раздела между внутриполостным поражением и эндометрием. Соединение эндометрия и миометрия было зарегистрировано как регулярное, нерегулярное, прерывистое или невидимое. Оценка цветного допплера – это субъективная оценка количества цвета, отражающего васкуляризацию, и оценивается как: 

• 1 (отсутствие цвета)
• 2 (минимальный цвет)
• 3 (умеренный цвет) 
• 4 (обильный цвет) 

Сосудистый рисунок может представлять собой одиночный доминантный сосуд с ветвлением или без него (ранее называвшийся признаком артериальной ножки), множественные сосуды фокального или мультифокального происхождения, рассеянный поток или циркулярный поток.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

После очистки данных в базу данных вошли 2856 женщин с патологическим маточным кровотечением. У всех женщин была проведена неулучшенная сонография с цветным допплеровским анализом, а 1857 женщинам была проведена инфузионная сонография. 

У 640 женщин гистологическое исследование не проводилось, а у 2216 женщин гистология эндометрия не была доступна; последняя группа составила исследуемую популяцию. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон от 19 до 92 лет), а медиана паритета составляла 2 (диапазон от 0 до 10). Средний рост и вес пациента составляли 164 см (диапазон 143–188 см) и 68 кг (диапазон 40–180 кг), соответственно, а средний индекс массы тела составлял 24,9 кг / м2 (диапазон 16,0–72,1 кг / м2). 843 женщины (38,0%) находились в постменопаузе, а 1373 (62,0%) – в пременопаузе. Четверть пациентов (n = 556 (25,1%)) использовали гормональную терапию, в том числе комбинированные противозачаточные таблетки, препараты, содержащие только гестаген, и заместительную гормональную терапию в постменопаузе. 

Гистология была получена путем официального взятия пробы эндометрия, дилатации и выскабливания (D&C) у 797 (36,0%) и 74 (3,3%) женщин, соответственно, во время гистероскопии у 1080 (48,7%) женщин и после гистерэктомии у 265 (12,0%) женщин. 

При гистологическом исследовании: 

• эндометриатрофия диагностирована в 224 (10,1%) случаях 
• пролиферативный эндометрий – в 306 (13,8%)
• секреторный эндометрий – в 309 (13,9%)
• гиперплазия эндометрия без атипии – в 148 (6,7%)
• полип эндометрия – в 751 (33,9%).
• внутриполостная лейомиома – у 223 (10,1%)
• атипичная гиперплазия / EIN – у 18 (0,8%)
• злокачественные новообразования – у 137 (6,2%) 
• другие – у 100 (4,5%). 

Злокачественные случаи включали: 

• эндометриоидную аденокарциному у 102 (74,5%) женщин
• аденокарциному с плоскоклеточной дифференцировкой у 6 (4,4%)
• светлоклеточный рак у 2 (1,5%)
• смешанный рак у 4 (2,9%)
• серозный рак у 16 ​​(11,7%)
• недифференцированная карцинома у 1 (0,7%) 
• другие диагнозы у 6 (4,4%) (одна стромальная саркома эндометрия низкой степени, две саркоматозные опухоли, одна гигантоклеточная карцинома, одна аденосаркома Мюллера и одна лейомиосаркома). 

Результаты УЗИ:

• При атрофическом эндометрии межквартильный диапазон толщины эндометрия составлял 3–7 мм. В 23,5% (50/213) случаев эндометрий не был четко виден. Эхогенность эндометрия обычно была однородной и гиперэхогенной или неоднородно-гетерогенной без кист (67% (95% ДИ, 59–74%)). Средняя линия эндометрия в основном не была определена (75% (95% ДИ, 69–82%)). Соединение эндометрия и миометрия было регулярным более чем в половине (55% (95% ДИ, 48–63%)) случаев, а цветовые сигналы внутри эндометрия отсутствовали (цветовая оценка 1) в 83% (95%). ДИ 78–89%). 
• В случаях пролиферативного или секреторного эндометрия межквартильный диапазон толщины эндометрия составлял 6–13 мм. В 12,8% (76/592) случаев эндометрий не поддается измерению и не виден. Эхогенность в целом была однородной гиперэхогенной или неоднородной гетерогенной без кист (65% (95% ДИ, 62–70%)), соединение эндометрия и миометрия было в основном регулярным (53% (95% ДИ, 49–58%)) и цветовая оценка была часто 1 (55% (95% ДИ, 51–59%)). 

Поскольку образец эндометрия не был взят в тот же день, что и ультразвуковое исследование у всех пациентов, нельзя было сообщить о различии между пролиферативным и секреторным эндометрием. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

• При гиперплазии эндометрия без атипии межквартильный диапазон для толщины эндометрия составлял 9-17 мм, эндометрий часто был однородным гипер -эхогенный или неоднородный гетерогенный, без кист (65% (95% ДИ, 57–73%)), средняя линия обычно не определялась (73% (95% ДИ, 66–81%)), особенно после менопаузы, а эндометрий – соединение миометрия обычно было нормальным (63% (95% ДИ, 55–71%)). Цветовая шкала обычно составляла 1 или 2 (78% (95% ДИ, 72–85%)), и при наличии сигналов цветного допплера наиболее распространенной морфологией сосудов было несколько сосудов с мультифокальным происхождением или рассеянным рисунком (78% (95%) ДИ, 69–87%)).

Таблица 1: Толщина эндометрия у 2216 женщин с аномальным маточным кровотечением согласно конечной гистологической оценке.

• У женщин с полипами эндометрия межквартальный диапазон толщины эндометрия составлял 8–14 мм. Эхогенность обычно была однородной гиперэхогенной или неоднородной, без кист или обычных кист (74% (95% ДИ, 71–78%)), последнее чаще встречается у женщин в постменопаузе. Средняя линия эндометрия часто не определялась (64% (95% ДИ, 61–68%)), особенно после менопаузы. Яркий край присутствовал у 48% (95% ДИ, 44–52%) женщин, чаще до, чем после менопаузы (55% против 37%). Соединение эндометрия и миометрия обычно было нормальным (77% (95% ДИ, 74–80%)). При цветной допплеровской визуализации был обнаружен единственный сосуд с разветвлением или без него в 69% (95% ДИ, 65–73%) случаев с обнаруживаемыми сигналами цветового допплера, и наиболее распространенная цветовая оценка составляла 2 или 3 (69% (95% ДИ, 65–72%)). Цветовая оценка была выше, и один сосуд чаще наблюдался у женщин в постменопаузе. 
• При наличии внутриполостной лейомиомы межквартильный диапазон толщины эндометрия составлял 5–13 мм, хотя эндометрий нельзя было измерить или увидеть в 25,0% (54/216) случаев. Эндометрий часто выглядел однородным гиперэхогенным или гетерогенным-неоднородным без кист (61% (95% ДИ, 54–68%)), средняя линия эндометрия не определялась (53% (95% ДИ, 45–61%)), а соединение эндометрия с миометрием прерывалось. (60% (95% ДИ, 53–68%)); соединение между эндометрием и миометрием было более частым до менопаузы, чем после нее. При цветном допплеровском исследовании циркулярное течение наблюдалось в 52% (95% ДИ, 41–62%) случаев.
• Толщина эндометрия при атипичной гиперплазии / ЭИН имела межквартильный диапазон 8–18 мм, при этом наиболее распространенный вид эндометрия был неоднородным, гетерогенным без кист (29% (95% ДИ, 8–51%)). Средняя линия эндометрия очень часто была неопределенной (82% (95% ДИ, 59–94%)). Соединение эндометрия и миометрия было нормальным у 65% (95% ДИ, 42–87%) женщин. В большинстве случаев при обнаружении сигналов цветного допплера были видны множественные сосуды мультифокального происхождения или рассеянные сосуды (60% (95% ДИ, 30–90%)) с цветовой оценкой 2 или 3 из 53% (95% ДИ, 29 –77%) женщин. 
• При раке эндометрия эндометрий утолщен, межквартильный размах толщины эндометрия составляет 11–26 мм. Однако у 9,1% (11/121) женщин невозможно было надежно измерить толщину эндометрия. Эхогенность была неоднородной, гетерогенной без кист или гетерогенной с нерегулярными кистами в 73% (95% ДИ, 65–81%) случаев. В подавляющем большинстве (90% (95% ДИ, 84–96%)) случаев средняя линия эндометрия была неопределенной, особенно после менопаузы, а соединение эндометрия и миометрия было прервано в 42% (95% ДИ, 33–52%) случаев. Часто встречалась высокая цветовая оценка 3 или 4 (65% (95% ДИ, 56–74%)), и, если обнаруживались сигналы цветного допплера, наиболее распространенным паттерном сосудов было множественные сосуды фокального или мультифокального происхождения (76% (95% ДИ) , 67–84%)).

Рисунок 1: Схематические диаграммы общих черт различных патологий эндометрия при неусиленной сонографии, основанной на однофакторном анализе. Циркулярное кровотечение при внутриполостных лейомиомах характерно для женщин в пременопаузе и редко проявляется после менопаузы. Что касается полипов эндометрия, то обычные кисты наблюдались в основном у женщин в постменопаузе.

Рисунок 2: Схематические диаграммы общих сонографических характеристик различных патологий эндометрия на жидкостной сонографии, основанной на однофакторном анализе.

Рисунок 3: Схематические диаграммы обнадеживающих признаков эндометрия при ультразвуковом исследовании без улучшения, обнаружение которых делает маловероятным злокачественное новообразование или атипическую гиперплазию / эндометриоидную интраэпителиальную неоплазию.

Источник