Резюме
Тяжелые менструальные кровотечения (ТМК) или аномальные маточные кровотечения (АМК) являются распространенной причиной гинекологических жалоб у женщин в перименопаузе. Большинство женщин с ТМК/АМК в перименопаузальном возрасте, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, выбирают гистерэктомию, которая, к сожалению, имеет значительные проблемы, связанные с безопасностью и долговременным качеством жизни, а также является бременем для системы здравоохранения и стоит дорого для пациенток. Существуют хирургические методы минимального доступа, такие как гистероскопическая таргетная терапия, которые являются консервативными и щадящими матку, избегая больших хирургических вмешательств и их осложнений и последствий. Гистероскопическое лечение ТМК – это минимально инвазивный и целенаправленный подход в диагностике и лечении патологических поражений, вызывающих симптомы, а не радикальный, как гистерэктомия, которая имеет больше шансов возникновения нежелательных явлений как во время, так и после операции. С точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, женщины, страдающие ТМК и прошедшие гистероскопическое консервативное лечение, имели лучшие показатели по сравнению с пациентками, которым была выполнена гистерэктомия.
Целью этого обзора является анализ доказательств, полученных для сравнения двух хирургических методов – гистероскопической таргетной терапии и гистерэктомии – с точки зрения их эффективности, безопасности и влияния на качество жизни женщин в перименопаузе с ТМК/АМК.
Введение и предпосылки
Одними из важнейших симптомов, с которыми женщины обращаются к гинекологу, являются аномальные маточные кровотечения (АМК) или тяжелые менструальные кровотечения (ТМК). Распространенность АМК/ТМК составляет 11-13% во всех возрастных группах женщин, увеличиваясь до 25-30% в возрасте 36-40 лет[1].
В обновленных данных Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), опубликованных в сентябре 2021 года, отмечается, что показатели распространенности ТМК могут широко варьировать в зависимости от демографических показателей, определения, используемого для ТМК, и других факторов. По оценкам, почти 20% женщин страдают от АМК/ТМК во время деторождения и в перименопаузальном возрасте[2].
Сообщается, что в Индии частота выявления ТМК/АМК в гинекологических консультациях достигает от 17 до 30%[1]. Аномальные маточные кровотечения являются распространенной причиной страданий женщин перименопаузального возраста, а также значительно ухудшают качество жизни (КЖ).
Кроме влияния на общее качество жизни с точки зрения физического, психического и сексуального здоровья, ТМК повышает риск хирургических вмешательств, таких как гистерэктомия. К сожалению, гистерэктомия все еще остается самой распространенной гинекологической операцией, и в большинстве случаев ее проводят при доброкачественных гинекологических заболеваниях, а не как процедуру, спасающую жизнь. Почти 40-50% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу ТМК/АМК, имеют матку нормального размера без значительной патологии органов малого таза. У 40-60% женщин основной патологией, которую можно целенаправленно удалить, является полип эндометрия или небольшая субмукозная миома матки.
Благодаря достижениям и опыту малоинвазивных и маткосберегающих процедур, выполняемых с помощью гистероскопии в гинекологической практике, радикальных процедур, таких как гистерэктомия, и связанных с ними осложнений, можно избежать в большинстве случаев ТМК/АМК. Малоинвазивные гистероскопические хирургические процедуры (например, гистероскопическая полипэктомия, трансцервикальная резекция эндометрия (ТЦРЭ), гистероскопическая миомэктомия) направлены на целенаправленную терапию и являются консервативными в лечении. Кроме ТЦРЭ, гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия являются целенаправленными операциями, которые могут полностью облегчить связанные с ними менструальные симптомы.
Терапия первой линии при АМК/ТМК в основном выбирается как медикаментозный метод лечения, но у некоторых пациенток она оказывается неэффективной. Поэтому и врачи, и пациентки выбирают гистерэктомию как надежный или окончательный метод лечения нарушений менструального кровотечения. Хотя этот метод эффективен, он дорогой и связан с риском анестезии и хирургического вмешательства.
В течение последних трех десятилетий подход к доброкачественным заболеваниям движется в сторону консервативных методов, особенно с появлением малоинвазивной гистероскопии. Она также служит для целенаправленной терапии и сохранения анатомии таза матки, тем самым улучшая качество жизни этих женщин. Гистероскопические процедуры являются менее инвазивными, предлагают целенаправленную терапию и сохраняют матку и нормальную анатомию и функцию таза.
Существует потребность в изменении мышления женщин и многих врачей-гинекологов относительно возможностей лечения. Женщины должны быть более информированы о наличии щадящих для матки методов лечения, которые могут облегчить их первичные симптомы и имеют как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества сохранения матки для качества жизни. Улучшение доказательной базы и характеристика сравнения консервативного целенаправленного подхода путем гистероскопического лечения ТМК/АМК с гистерэктомией помогут в принятии обоснованных решений и консультировании этих женщин.
Целью данной обзорной статьи является оценка и сравнение маткосберегающего (сохранение матки и избежание гистерэктомии) консервативного метода гистероскопической терапии с традиционной гистерэктомией с точки зрения эффективности, безопасности и изменения качества жизни в качестве лечебного хирургического метода для женщин, страдающих АМК/ТМК.
Цель
Наша цель – проанализировать исследования и сравнить эффективность в облегчении менструальных жалоб, безопасность и влияние на послеоперационное качество жизни двух методов – маткосберегающей гистероскопической хирургической терапии и гистерэктомии для лечения ТМК/АМК в пременопаузальной возрастной группе.
Методы поиска для идентификации исследований
Мы провели поиск в электронных базах данных и библиографиях найденных статей оригинальных статей и обзорных статей, а также анализ ссылок на них. Также были проанализированы соответствующие публикации в материалах конференций и журналах. Для поиска в отдельных базах данных использовали медицинские предметные рубрики (МеПР). Термины МеПР, включая все подзаголовки и ключевые слова, которые мы использовали: гистероскопия, полипы эндометрия, аномальные маточные кровотечения, полипы эндометрия, гистероскопическая полипэктомия, субмукозная миома, гистероскопическая миомэктомия, гистерэктомия, резекция эндометрия и качество жизни, связанное со здоровьем. На изображении 1 показана стратегия поиска, примененная в этом обзоре.
Рисунок 1: Стратегия поиска, примененная в обзоре.
Обзор
Почти 10%-30% женщин страдают от ТМК/АМК в перименопаузальном возрасте[3]. Goldstein и Lumsden в своем исследовании сообщили, что 20% гинекологических консультаций у женщин в пременопаузе приходится на ТМК/АМК, тогда как этот показатель возрастает до 25% у тех, кто подвергается хирургическим вмешательствам в перименопаузальном возрасте[4]. Whitaker и Critchley сообщили, что треть всех амбулаторных гинекологических визитов в репродуктивном возрасте и почти 69% у женщин перименопаузального возраста связаны с сильными или аномальными маточными кровотечениями[5]. В Ontario Health Technology Assessment Series было опубликовано, что в Онтарио, по оценкам, от 15% до 20% женщин старше 30 лет имеют ТМК[6].
В исследовании Acharya и соавт. (2019) 42% (148 из 354) женщин с ТМК/АМК были моложе 40 лет, что свидетельствует о том, что значительное количество женщин с АМК/ТМК являются более молодыми и подвержены риску проведения гистерэктомии в возрасте до 40 лет. Женщины принимают решение о проведении гистерэктомии в молодом возрасте (до 32 лет) и подвергаются риску ее проведения, а также проводят остаток жизни с риском возникновения последствий ранней менопаузы. В группе гистерэктомии самый низкий возраст, который наблюдался, был 31 год[1].
Диагностика
Исследование Goyal и соавт., в котором сравнивали трансвагинальную сонографию (ТВС) и гистероскопию в оценке ТМК/АМК, показало, что у 57% пациенток эндометрий и полость матки были в норме при ТВС, в то время как в остальных случаях были обнаружены полипы миомы и толстый эхо-комплекс эндометрия[7].
В исследовании Bingol и соавт. сообщается, что полипозные поражения привели к установлению диагноза, тогда как гиперплазия была второй самой распространенной причиной среди исследуемой популяции, состоящей из 137 женщин с аномальными маточными кровотечениями[8].
В своем исследовании Selvanathan и соавт. проанализировали гистопатологическую диагностику АМК/ТМК. Двадцать три процента женщин имели нормальные результаты УЗИ органов малого таза, 39,33% – утолщенный эндометрий, 16,29% – гиперплазию + полип, 22,36% – гиперплазию и 8,99% – фибромиому, тогда как в группе гистерэктомии эти показатели составляли 31,25%, 36,36%, 11,93%, 15,34% и 5,11% соответственно. У большинства пациенток было подозрение на полип или гиперплазию[1].
Они также подробно рассмотрели взаимосвязь между ультразвуковым исследованием органов малого таза (УЗИ) и результатами гистероскопии в группе гистероскопии. Из 42 случаев, которые по результатам УЗИ были признаны нормальными, 28 имели нормальные результаты гистероскопии, тогда как 14 имели полипы эндометрия. Из 70 случаев утолщения эндометрия по данным УЗИ в 55 был обнаружен полип, в шести – гиперплазия + полип, а в девяти – нормальные результаты. Из 31 случая гиперплазии с полипом у четырех была только гиперплазия, у 18 – гиперплазия с полипом и у двух – только полип. Из 22 случаев гиперплазии у восьми были нормальные результаты, у девяти – полипы и у четырех – гиперплазия. Все 13 случаев, которые указывали на фибромиому, были фибромиомой при гистероскопии. Это свидетельствует о том, что прямой взгляд внутрь матки позволяет поставить окончательный диагноз, а лечение можно обсудить и назначить целенаправленное. В этом исследовании не было ни одного случая атрофического эндометрия, поскольку большинство наших пациенток были моложе (средний возраст около 40 лет) в возрастной группе[1].
Abid и соавт. провели исследование для анализа клинического спектра и гистопатологической диагностики АМК/ТМК. Самым распространенным диагнозом был нормальный менструальный цикл (34%), далее следовали ановуляторный (27%), доброкачественный полип (14%), эндометрит (12%), атрофический эндометрий (6%), гиперплазия эндометрия (5%) и карцинома эндометрия (2%). Они пришли к выводу, что большинство ТМК имеют органическую доброкачественную патологию, и их можно лечить консервативными методами[9].
Эффективность двух хирургических методов
Для оценки менструальной кровопотери используется графическая таблица оценки крови (PBAC). Оценка по шкале PBAC в 100 баллов и более считается сильным кровотечением[10]. Ниже приведен обзор эффективности гистероскопической хирургической терапии, применяемой для лечения ТМК/АМК, с точки зрения улучшения показателей кровопотери и менструального цикла.
Улучшение показателей по шкале PBAC
В исследовании Selvanathan и соавт. средний предоперационный балл (PBAC) в группе гистероскопии составил 251,073 (СВ 75,41), тогда как в группе гистерэктомии – 252,108 (СВ 74,98). У женщин, которым была проведена гистероскопия, наблюдалось значительное изменение показателя PBAC и улучшение показателей кровопотери. Через шесть месяцев после операции он составил 70,06 (СВ 38,06) со средним изменением показателя PBAC 181,6 при р-значении 0,000, что является достоверным (ДИ 149,53-172,25). Через год наблюдения средний балл по шкале PBAC еще больше снизился до 65,04469 (23,07) с р-значением 0,000, что является значимым и свидетельствует о том, что через год показатель остался почти неизменным и не ухудшился. Результаты свидетельствуют о том, что в течение одного года количество и характер менструальных кровотечений постепенно улучшились. Эти моменты следует учитывать и объяснять женщинам для лучшего восприятия методов лечения[1].
Кокрановский систематический обзор Fergusson и соавт. по резекции и абляции эндометрия по сравнению с гистерэктомией при сильных менструальных кровотечениях пришел к выводу, что консервативная резекция и абляция эндометрия не уступает гистерэктомии в достижении облегчения через один, два и четыре года[11].
Влияние на менструальный цикл
Abbott и соавт. в своем исследовании проанализировали эффективность абляции эндометрия в лечении аномальных маточных кровотечений. Они сообщили, что консервативная методика не уступает в контроле количества и характера кровотечения у женщин с АМК и удовлетворенности пациенток. В их исследовании частота аменореи, гипоменореи, эуменореи и меноррагии после абляции через 12 месяцев составила 16/37 (43%), 11/18 (61%) против 10/37 (27%) и 5/18 (27%)[12].
В Кокрановском систематическом обзоре Lethaby и соавт. относительно методов резекции и абляции эндометрия при лечении ДМК сообщается о следующих показателях аменореи при двух методах резекции эндометрия. Частота аменореи была сопоставимой в обеих группах в конце одного года[13].
Matteson и соавт. в своем систематическом обзоре изучили семь исследований и сообщили об их влиянии на результаты менструальных кровотечений. Количество женщин, достигших аменореи, колебалось в пределах 13-64%. Хотя показатель аменореи составлял 100%, был один случай, когда после гистерэктомии у пациентки также наблюдалось персистирующее кровотечение из влагалищного свода[14].
Stepniewska и соавт. изучали и сравнивали долгосрочные эффекты другого маткосберегающего метода лечения аденомиоза – радиочастотной термической абляции (РТА) у 60 пациенток. Восемь пациенток перенесли гистерэктомию. Они пришли к выводу, что РЧА позволяет избежать гистерэктомии в большинстве случаев аденомиоза[15].
Piecak и Milart изучали результаты гистероскопической миомэктомии. Они предположили, что большинство субмукозных миом можно удалить гистероскопически как одномоментную операцию при правильном отборе пациентов, при этом от 70 до 99% женщин после операции не имеют никаких симптомов. Уровень успеха обратно пропорционален возрасту женщины[16].
Agdi и Tulandi изучали эндоскопическое лечение миомы матки. Они пришли к выводу, что гистероскопическая миомэктомия является эффективным методом лечения подслизистой миомы [17]. Фибромиома может рецидивировать даже после гистероскопической миомэктомии, особенно в репродуктивном возрасте, как показали исследования Selvanathan и др. [1]. В их исследовании пациентки с рецидивом и персистирующей меноррагией были моложе 40 лет.
Camanni и соавт. в своем исследовании отмечают, что субмукозная миома диаметром 6 см и менее лечится эффективнее, чем миомы большего размера. При больших размерах может потребоваться два сеанса[18]. Градация миом по шкале LASMAR позволяет оценить фибромиому с точки зрения необходимости одного или двух хирургических вмешательств и спрогнозировать безопасность операции[19]. Donnez и соавт. сообщили, что неудачи гистероскопического лечения коррелируют с неправильным отбором больных, неадекватной резекцией и сопутствующим аденомиозом[20]. Van Dongen и соавт. рекомендовали полную резекцию фибромиомы для облегчения симптомов[21]. В исследовании Selvanathan и соавт. две пациентки с персистирующей меноррагией были моложе 40 лет. При ультразвуковом исследовании у них была обнаружена нормальная полость матки с утолщенным эндометрием. Это утолщение эндометрия могло быть следствием присущего фибромиоме гиперэстрогенного статуса. Abdollahi Fard и соавт. изучали гистероскопию для лечения ТМК/АМК. Гистероскопия была успешной у 73,5% женщин с кровотечением[22].
В исследовании Selvanathan и соавт. дисменорея рассматривалась как ассоциированный симптом АМК/ТМК в 28 из 178 (15,73%) случаев в группе гистероскопии и 34 из 176 (19,31%) в группе гистерэктомии. Все женщины, кроме двух, из 28 (92,2%) в группе гистероскопии были лишены дисменореи.
Нежелательные явления и безопасность
Ниже приведен обзор литературы по сравнению безопасности и нежелательных явлений при применении гистероскопии и гистерэктомии как методов лечения АМК.
В Кокрановском систематическом обзоре Fergusson и соавт. сравнивали гистероскопическое лечение и гистерэктомию как методы лечения ТМК/АМК. Гистероскопическое лечение было лучшим с точки зрения эффективности и безопасности по сравнению с гистерэктомией[11].
В качественном рандомизированном исследовании абляции эндометрия по сравнению с гистерэктомией у женщин с ТМК/АМК Solnik и Munro сообщили о значительной разнице в ранних послеоперационных осложнениях между гистероскопическими операциями и гистерэктомией: 4/110 случаев при гистероскопических операциях и 20/118 случаев при гистерэктомии с ОР 0,21 [ДИ 0,08, 0,61] [23]. Аналогичная картина наблюдается в исследовании Zupi и соавт. относительно ранних осложнений TCRE 3/89 и 4/92 для гистерэктомии со значительно меньшим ОР 0,78 [0,18, 3,37] для гистероскопической процедуры, как сообщают Zupi и соавт. для ранних осложнений этих двух процедур[24].
В исследовании, проведенном Selvanathan и соавт., значительное количество женщин, перенесших гистерэктомию, имели поздние и отсроченные нежелательные явления в конце одного года по сравнению с гистероскопией, что свидетельствует о том, что гистероскопический метод хирургического вмешательства является более безопасным, даже когда женщины наблюдаются в течение одного года. Они также утверждают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, чаще возникали тазовые боли, симптомы мочевого пузыря, сексуальный дискомфорт и менопаузальные симптомы, и они длились дольше по сравнению с гистероскопической терапией[1].
Качество жизни (КЖ)
Matteson и соавт. проанализировали шесть исследований, оценивавших КЖ, и пришли к выводу, что оба метода имели улучшение. Они также предположили, что существует потребность в изучении долгосрочного влияния на КЖ для сравнения двух хирургических методов[14]. Аналогичные выводы были сделаны в обзоре Zupi и соавт. и др. [24].
В исследовании Acharya и соавт. в обеих группах – гистероскопической терапии и гистерэктомии – средние показатели во всех сферах постепенно возрастали в течение одной недели, шести месяцев и одного года наблюдения, но в группе гистероскопии показатели были значительно лучше и улучшались быстрее и раньше по сравнению с группой гистерэктомии на всех этапах послеоперационного наблюдения, а пациентки рано вернулись к работе[1].
Abbott и соавт. изучали качество жизни как первичный результат лечения абляции эндометрия и пришли к выводу, что качество жизни женщин, страдающих ДМК, улучшается после гистероскопической абляции, и это является успешным методом лечения таких женщин[25]. В таблице 1, приведенной ниже, обобщен анализ 25 статей.
| No | Имя автора и номера ссылок | Количество участников | Тип исследования/вмешательства | Вывод |
| 1 | Acharya та співавт. [1] | 354 | Наблюдательное исследование – две группы. Группа I – гистероскопическая хирургическая процедура – полипэктомия, резекция эндометрия, миомэктомия. Группа II – гистерэктомия – абдоминальная гистерэктомия, вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая гистерэктомия. | Как краткосрочная, так и долгосрочная КЖ были лучше в группе гистероскопии, чем в группе гистерэктомии. |
| 2 | Munro та співавт. [2] | – | Международный комитет по расстройствам менструального цикла (FIGO) достиг консенсуса по пересмотру основных терминологий АМК и вариантов лечения. | Уточнена терминология, связанная с классификацией типов АМК, диагностикой и методами лечения. |
| 3 | Vitale та співавт. [3] | 111 исследований | Обзорная статья | Индивидуализированный подход улучшает качество жизни с помощью надлежащих вариантов лечения, обсуждаемых с пациентом. |
| 4 | Goldstein and Lumsden [4] | 37 исследований | Обзорная статья | Оперативная гистероскопия эффективна для предотвращения и отсрочки гистерэктомии. |
| 5 | Whitaker and Critchley [5] | 56 исследований | Обзорная статья | Индивидуализированный и консервативный подход к лечению АМК имеет лучшие показатели КЖ для этих женщин. |
| 6 | Medical Advisory Secretariat [6] | 43 исследования | Систематический обзор | Почти 15-20% женщин перименопаузального возраста страдают от АМК. |
| 7 | Goyal та співавт. [7] | 100 пациентов | Интервенционное исследование | ТВС является первым неинвазивным исследованием, рекомендованным для диагностики причины АМК. |
| 8 | Bingol та співавт. [8] | 346 пациентов | Интервенционное исследование | Соносальпингография с инфузией физиологического раствора превосходит ВС для диагностики АМК. |
| 9 | Abid та співавт. [9] | 241 пациент | Перекрестное исследование | Полип эндометрия является самой распространенной причиной АМК, поэтому следует выбирать консервативный подход. |
| 10 | Pai та співавт. [10] | – | Обзорная статья | В обзоре описан диагностический алгоритм и сосредоточено внимание на консервативных методах лечения АМК. |
| 11 | Fergusson та співавт. [11] | 11 RCT | Кокрановский обзор | Резекция и абляция эндометрия является альтернативой гистерэктомии в качестве хирургического лечения сильных менструальных кровотечений. |
| 12 | Abbott та співавт. [12] | 37 пациентов | Интервенционное исследование | Рекомендуется провести дальнейшие исследования эмболизации маточных артерий, прежде чем считать ее эффективной и безопасной для лечения АМК. |
| 13 | Lethaby та співавт. [13] | 18 исследований | Кокрановский систематический обзор | Методы абляции эндометрия эффективны в лечении АМК. |
| 14 | Matteson та співавт. [14] | 7 исследований | Обзорная статья | Гистероскопическая полипэктомия должна сопровождаться резекцией эндометрия для облегчения симптомов АМК. |
| 15 | Stepniewska та співавт. [15] | 60 пациентов | Интервенционное исследование | Радиочастотная термическая абляция как консервативный подход позволяет избежать гистерэктомии при аденомиозе. |
| 16 | Piecak and Milart [16] | 8 исследований | Обзорная статья | Гистероскопическое удаление биполярной энергией эффективно для удаления субмукозной миомы. |
| 17 | Agdi and Tulandi [17] | 51 исследование | Обзорная статья | Большое количество миом можно лечить эндоскопически и, таким образом, консервативно. |
| 18 | Camanni та співавт. [18] | 33 пациента | Интервенционное исследование | Гистероскопическая миомэктомия эффективна при размерах миомы 6 см и менее. |
| 19 | Lasmar та співавт. [19] | 191 пациент | Многоцентровое проспективное исследование | Классификация STEPW позволяет лучше прогнозировать успешность удаления миомы. |
| 20 | Donnez та співавт. [20] | – | Обзорная статья | Гисетроскопическая резекция миомы является эффективным консервативным методом лечения подслизистых миом. |
| 21 | van Dongen та співавт. [21] | 60 пациентов | Рандомизированное контролируемое исследование | Гистероскопическая морцелляция предлагает хорошую замену обычному методу резекции. |
| 22 | Abdollahi Fard та співавт. [22] | 277 пациентов | Описательный перекрестный перекрестный | Гистероскопия является безопасным, точным и эффективным методом лечения АМК |
| 23 | Solnik and Munro [23] | – | Обзорная статья | Перед тем, как делать выбор в пользу гистерэктомии у женщин с АМК в перименопаузальном возрасте, следует искать альтернативные методы лечения. |
| 24 | Zupi та співавт. [24] | 181 пациент | Интервенционное исследование | За и против гистерэктомии при АМК является то, что она является окончательным методом лечения и связана с краткосрочным и долгосрочным влиянием на КЖ, что является плюсами и минусами этого метода. |
| 25 | Abbott та співавт. [25] | 131 пациент | Интервенционное исследование | Качество жизни женщин улучшается при консервативном гистероскопическом подходе к лечению АМК. |
Таблица 1: Анализ исследований.
АМК: Аномальное маточное кровотечение; ТВС: Трансвагинальная сонография; КЖ: Качество жизни.
Выводы
Сильные менструальные кровотечения являются распространенной причиной обращений к гинекологу, частота которых составляет 24% от общего количества обращений к гинекологу. Гистероскопическая таргетная терапия эффективна для контроля менструальных кровотечений при АМК/ТМК. Она также эффективна для облегчения отягощающих менструальных симптомов, которые являются основной жалобой при АМК/ТМК. Гистероскопические терапевтические процедуры устанавливают эуменорею или гипоменорею и аменорею у большинства пациенток при краткосрочном и долгосрочном наблюдении, что является желательным эффектом с точки зрения сохранения матки и избежания гистерэктомии. У тех немногих пациенток, которые имеют стойкие менструальные симптомы, есть хорошие шансы ответить на медикаментозную терапию, поскольку первичная причина устраняется с помощью гистероскопии. Таким образом, гистероскопические терапевтические процедуры являются сопоставимыми по эффективности в устранении первичных жалоб на нарушения менструального цикла у женщин, страдающих АМК/ТМК, и имеют потенциальное преимущество во избежание обширных и радикальных хирургических процедур, таких как гистерэктомия.
Гистероскопические терапевтические процедуры являются более безопасными, поскольку снижают относительный риск интраоперационных, ранних, поздних и отсроченных послеоперационных осложнений как хирургический метод лечения АМК/ТМК по сравнению с гистерэктомией. Гистероскопические операции также имеют преимущество в виде меньшей послеоперационной боли, короткого времени операции и пребывания в стационаре, что дает возможность раннего послеоперационного восстановления и избежания потерь рабочего времени по сравнению с гистерэктомией. Женщины, перенесшие гистерэктомию, имеют значительно больший риск тазовой боли, дисфункции мочевого пузыря, сексуальной дисфункции и менопаузальных симптомов, которые длятся дольше по сравнению с гистероскопической терапией. Пациентки, страдающие АМК/ТМК, имеют низкое качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем. Как гистероскопическая терапия, так и гистерэктомия как методы лечения ТМК улучшают все сферы качества жизни. Улучшение КЖ во всех сферах является быстрым и более ранним при гистероскопической терапии, чем в группе гистерэктомии.
Ссылки на источники
1.Selvanathan S, Acharya N, Singhal S: Quality of life after hysterectomy and uterus-sparing hysteroscopic management of abnormal uterine bleeding or heavy menstrual bleeding. J Midlife Health. 2019, 10:63-69. 10.4103/jmh.JMH_15_19
2.Munro MG, Critchley HO, Fraser IS: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018, 143:393-408. 10.1002/ijgo.12666
3.Vitale SG, Watrowski R, Barra F, et al.: Abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: the role of hysteroscopy and its impact on quality of life and sexuality. Diagnostics (Basel). 2022, 12:1176. 10.3390/diagnostics12051176
4.Goldstein SR, Lumsden MA: Abnormal uterine bleeding in perimenopause. Climacteric. 2017, 20:414-420. 10.1080/13697137.2017.1358921
5.Whitaker L, Critchley HO: Abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016, 34:54-65. 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012
6.Medical Advisory Secretariat: Thermal balloon endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2004, 4:1-89.
7.Goyal BK, Gaur I, Sharma S, Saha A, Das NK: Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. 2015, 71:120-125. 10.1016/j.mjafi.2014.12.001
8.Bingol B, Gunenc Z, Gedikbasi A, Guner H, Tasdemir S, Tiras B: Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy. J Obstet Gynaecol. 2011, 31:54-58. 10.3109/01443615.2010.532246
9.Abid M, Hashmi AA, Malik B, Haroon S, Faridi N, Edhi MM, Khan M: Clinical pattern and spectrum of endometrial pathologies in patients with abnormal uterine bleeding in Pakistan: need to adopt a more conservative approach to treatment. BMC Womens Health. 2014, 14:132. 10.1186/s12905-014-0132-7
10.Pai M, Chan A, Barr R: How I manage heavy menstrual bleeding. Br J Haematol. 2013, 162:721-729. 10.1111/bjh.12447
11.Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C: Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013, CD000329. 10.1002/14651858.CD000329.pub2
12.Abbott J, Hawe J, Hunter D: A double-blind randomized trial comparing the Cavaterm and the NovaSure endometrial ablation systems for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Fertil Steril. 2003, 80:203-208. 10.1016/s0015-0282(03)00549-1
13.Lethaby A, Hickey M, Garry R: Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2005, CD001501. 10.1002/14651858.CD001501.pub2
14.Matteson KA, Boardman LA, Munro MG, Clark MA: Abnormal uterine bleeding: a review of patient-based outcome measures. Fertil Steril. 2009, 92:205-216. 10.1016/j.fertnstert.2008.04.023
15.Stepniewska AK, Baggio S, Clarizia R, et al.: Heat can treat: long-term follow-up results after uterine-sparing treatment of adenomyosis with radiofrequency thermal ablation in 60 hysterectomy candidate patients. Surg Endosc. 2022, 36:5803-5811. 10.1007/s00464-021-08984-z
16.Piecak K, Milart P: Hysteroscopic myomectomy. Prz Menopauzalny. 2017, 16:126-128. 10.5114/pm.2017.72757
17.Agdi M, Tulandi T: Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008, 22:707-716. 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011
18.Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F: Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas. J Minim Invasive Gynecol. 2010, 17:59-65. 10.1016/j.jmig.2009.10.013
19.Lasmar RB, Lasmar BP, Celeste RK, da Rosa DB, de Batista Depes D, Lopes RG: A new system to classify submucous myomas: a Brazilian multicenter study. J Minim Invasive Gynecol. 2012, 19:575-580. 10.1016/j.jmig.2012.03.026
20.Donnez J, Polet R, Smets M, Bassil S, Nisolle M: Hysteroscopic myomectomy. Curr Opin Obstet Gynecol. 1995, 7:311-316.
21.van Dongen H, Janssen CA, Smeets MJ, Emanuel MH, Jansen FW: The clinical relevance of hysteroscopic polypectomy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding. BJOG. 2009, 116:1387-1390. 10.1111/j.1471-0528.2009.02145.x
22.Abdollahi Fard S, Mostafa Gharabaghi P, Montazeri F, Mashrabi O: Hysteroscopy as a minimally invasive surgery, a good substitute for invasive gynecological procedures. Iran J Reprod Med. 2012, 10:377-382.
23.Solnik MJ, Munro MG: Indications and alternatives to hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2014, 57:14-42. 10.1097/GRF.0000000000000010
24.Zupi E, Zullo F, Marconi D, Sbracia M, Pellicano M, Solima E, Sorrenti G: Hysteroscopic endometrial resection versus laparoscopic supracervical hysterectomy for menorrhagia: a prospective randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188:7-12. 10.1067/mob.2003.60
25.Abbott JA, Hawe J, Garry R: Quality of life should be considered the primary outcome for measuring success of endometrial ablation. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003, 10:491-495. 10.1016/s1074-3804(05)60153-3
